Персональный сайт - Главная страница
Вторник, 21.05.2013
Мой сайт
Главная | Мой профиль | ВыходВы вошли как medic-in | Группа "Администраторы" | RSS
Меню сайта
Статистика
Онлайн всего: 1
Гостей: 0
Пользователей: 1
medic-in
Крок 2 Загальна лікарська підготовка 4. Акушерство і гінекологія (1 частина) 1 Вагітна В., 24 років з обтяженим акушерським анамнезом поступила у відділення патології вагітних. На 12 тижні вагітності знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу загрози викидня. Після проведеного лікування виписана зі збереженою вагітністю. Вагітність четверта, перші три закінчилися мимовільними абортами на 14, 16 та 20 тижні вагітності. Mатка знаходиться на середині між пупком і лобком. Піхвове дослідження: шийка матки вкорочена до 2,0 см, цервікальний канал вільно пропускає палець. Матка відповідає 16 тижню вагітності. Виділення слизові. Діагноз? A * Істміко-цервікальна недостатність B Загроза передчасних пологів C Загроза мимовільного аборту D Мимовільний аборт, що розпочався E Неповний самовільний аборт
2 Вагітна Н., 25 років доставлена в пологове відділення зрегулярною пологовою діяльністю протягом 7 годин та кров’яними виділеннями з піхви, які з’явилися пів години тому. Навколоплідні води не виливались. Вагітність 4, пологи перші, попередні 3 вагітності закінчилися штучними абортами. ЧСС плода 136/хв. При дослідженні виявлено згладжену шийку матки, розкриття маткового вічка 6-7 см, передлежить голівка, плідний міхур цілий, збоку пальпується м’яка губчата тканина.. Встановлений діагноз - бокове передлежання плаценти. Тактика лікаря? A * Амніотомія B Кесарський розтин C Стимулювання пологів D Акушерські щипці E Плодоруйнівна операція
3 Жінка 32 років звернулася до лікаря зі скаргами на рясні та тривалі менструації, які тривають уже протягом 6 місяців, загальну слабкість, запаморочення. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді. При піхвовому дослідженні виявлено: матка збільшена в розмірах як до 9-10 тижнів вагітності, правильної форми, безболісна, рухлива, додатки з обох боків не пальпуються, інфільтратів в малому тазу немає, склепіння вільні. Встановлений діагноз: фіброміома матки, постгеморагічна анемія. Виберітть тактику ведення хворої. A * Діагностичне вишкрібання порожнини матки B Міомектомія C Гістеректомія D Призначення гормональних препаратів E Призначення препаратів заліза
4 Жінка 45 років пред(являє скарги на періодичні болі і почуття важкості внизу живота, субфебрильну температуру. Менструації нормальні. В анамнезі 2 пологів. Пульс-76/хв. АТ 120/70 мм.рт.ст. Вагінально: пропальповуються двохсторонні пухлини придатків матки, більші, ніж кулак; пухлини не рухомі, заповнюють увесь мал.таз. Заднє склепіння випнуте. Аналіз крові ШОЕ-60 мм/год., помірна лімфопенія, незначна еозинофілія. Діагноз? A * Рак яєчників 2 ст., кл. гр. 2 B Двобічні тубооваріальні пухлини запального генезу C Двобічні кістоми яєчників D Фіброміома матки E Позаматкова вагітність
5 Жінка, 26 років, скаржиться на затримку менструації на 3 тижні, відчуття нудоти, здебільшого зранку. Тест на вагітність позитивний. Менструальний цикл регулярний. Вагітностей не було. При обстеженні встановлено: слизова шийки матки і піхви ціанотичні, тіло матки м’ягкуватої консистенції, дещо збільшене в розмірах. Ліворуч пальпується пухлинне утворення, болюче при палипації. Проведено УЗД-ембріона в порожнині матки не виявлено. Найбільш ймовірний діагноз? A * Підозра на прогресуючу позаматкову вагітність B Порушення менструального циклу C Маткова вагітність в малому строці D Порушена позаматкова вагітність E Гіпофізарно-яєчникова недостатність 6 Вагітна в терміні 8-9 тижнів скаржиться на ниючий біль, що непокоїть останні 2 доби, локалізується над лонним зчленінням. Кілька годин тому з’явились незначні кров(янисті виділення зі статевих шляхів. При огляді: шийка матки центрована, скорочена, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Тіло матки щільної консистенції, відповідає 8-9 тижням вагітності, рухливе, безболісне. Придатки - без особливостей. Виділення з цервікального каналу кров’янисті, помірні. Діагноз: A * Почавшийся мимовільний аборт B Загроза мимовільного аборту C Мимовільний аборт в ходу D Метрорагія E Неповний мимовільний аборт 7 Роділля 18 років поступила в пологове відділення на початку ІІ періоду пологів зі скаргами на сильний головний біль, погіршення зору, болі у епігастрії. Через 3 хвилини стався напад судом з втратою свідомості. Дані обстеження: Загальний стан тяжкий. Шкіра блідо-сірувата, набряки верхних та нижніх кінцівок, передньої черевної стінки, обличчя. Ат- 180/130 мм рт ст., 150/110 мм рт ст., серцеві тони при аускультації послаблені, ритмічні. Положення плода поздовжне, передлежить голівка, у порожнині малого тазу. Серцебиття плоду вислуховується 176/хв., глухе. Повне відкриття шийки матки. Плідний міхур відсутній. Голівка у вузькій частині малого таза. Мис не досягається. Екзостозів не має. Тактика? A *Закінчити пологи шляхом накладання порожнинних акушерських щипців B Зробити кесарський розтин C Призначити стимуляцію пологової діяльності D Плодоруйнівна операція E Зробити перінеотомію, вакум-екстракцію плоду 8 Роділля доставлена в клініку КШД зі скаргами на біль в животі, короткочасну втрату свідомості. Строк вагітності 40 тижнів. АТ – 80/60 мм рт.ст., пульс 126/хв, слабкого наповнення. Шкіра і слизові бліді. Матка напружена, відмічається випинання в правій її половині, ближче до дна матки. При пальпації болюча. Частини плоду пальпуються погано. Серцебиття плоду 160/хв, глухе. Із зовнішніх статевих органів виділяється кров в незначній кількості. Родова діяльність помірна, води не виливались. При піхвовому дослідженні розкриття шийки матки 5-6 см. Тканина плаценти не пальпується. Діагноз? A * Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти B Передлежання плаценти C Прееклампсія D Розрив матки E Кровотеча з варікозно розширених вен піхви 9 Хвора Б., 38 років, 5 років спостерігається з приводу міоми матки (розмір пухлини-до 10 тиж. вагітності), скаржиться на рясні тривалі менструації, при яких кількість гемоглобіну знижується до 80 г/л. 5-та доба менструації, виділення рясні, хвора бліда. План невідкладної допомоги A * Лікувально- діагностичне вишкрібання матки B Гемостатична терапія C Гемостимулююча терапія D Антибактеріальна терапія E Гормональне лікування 10 Хвора 34 років. Фіброміома матки виявлена 2 роки тому. Швидкого росту немає. Скаржиться на біль внизу живота. Лейкоцитоз 17х109/л. Симптоми подразнення очеревини позитивні. При вагінальному дослідженні матка збільшена до 10 тижнів вагітності, бугриста, один з вузлів рухливий, болючий. Діагноз? A * Перекрут фіброматозного вузла B Кіста яєчника C Загострення двохстороннього аднекситу D Розрив піосальпінксу E Гострий апендецит 11 Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на кровотечу, біль внизу живота. Строк вагітності 9-10 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка матки розкрита на 3 см, матка збільшена до 8 тижнів, у цервікальному каналі виявляється залишки плідного яйця, надмірна кровотеча. Яка тактика? A *Провести вишкрібання порожнини матки B Холод на низ живота C Накласти шов на шийку матки D Призначити утеротонічну терапію E Призначити токолітичну терапію 12 Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилилися 2 години тому. Головне передлежання, серцебиття плоду 90 уд/хв., ритмічне. Розкриття шийки матки повне, голівка перебуває у виході з малого тазу. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко у лона. Яка тактика лікаря? A *Накласти вихідні акушерські щіпці B Кесарський розтин C Накласти порожнинні акушерські щіпці D Медикаментозний сон E Призначити родопідсилення 13 У відділення патології вагітних поступила першовагітна 20 років зі скаргами на тягнучі болі внизу живота. Об'єктивно: живіт овоїдної форми за рахунок вагітної матки, що відповідає 30 тижням вагітності. Матка при пальпації приходить у підвищений тонус, положення плоду поздовжнє, голівка над входом у малий таз, серцебиття ясне, ритмічне 140/хв. Шийка матки замкнута. Встановлений діагноз - загроза передчасних пологів. Ваша тактика? A * Розпочати токолітичну терапію, профілактику дистрес-синдрому плода B Почати стимуляцію пологів C Перевести в пологовий блок для родорозрішення D Допомоги не потребує E Кесарський розтин 14 Породілля 28 років, вагітність шоста , пологи другі, маса новонародженного 4500,0. Послід відокремився і виділився самостійно через 7 хв. після народження плоду, цілий. Крововтрата 350 мл. Через 5 хв. кров'яні виділення підсилилися, при зовнішньому масажі матка м'яка, скорочується і знову розслаблюється, кровотеча продовжується. Ваш діагноз? A *Гіпотонічна кровотеча B Затримка частки плаценти C Атонічна кровотеча D Розрив матки E Розрив шийки матки ІІІ ступеню 15 Хвора 46 років доставлена у гінекологічне відділення зі скаргами на надмірну менструацію протягом останніх 2-х діб, слабкість, головокружіння. При проведенні піхвового дослідження виявилось, що матка щільна, безболісна, збільшена до 9 тиж. вагітності. Тактика лікаря: A *Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки B Кольпоскопія C Гістероскопія D Лапароскопія E Тазова рентгенографія 16 Хвора 43 років скаржиться на кров'яні виділення з статевих органів після статевого контакту, піднімання важкості. Кров'яні виділення не пов'язані з менструальним циклом. При огляді в дзеркалах :шийка циліндрична, вічко замкнуте, на передній губі визначається велика кількість сосочкових розростань, які кровоточать при доторканні. Тіло матки й придатки з обох боків без патології. Параметрії вільні. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Рак шийки матки B Справжня ерозія. C Проста псевдо ерозія D Залозиста псевдо ерозія E Папілярна псевдо ерозія 17 Хвора 29 років, скаржиться на різкі болі внизу живота. Болі виникли раптовоі. Остання менструація була 10 днів тому, прийшла в строк. Пологів — 2, абортів — 2. Пів роки тому була винайдена пухлина яєчника. Пульс – 100/хв, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий, напружений, різко болючий, особливо зліва. Тіло матки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки. Придатки зправа не визнача_ються. В області лівих придатків пальпується пухлина туго еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії вільні. Діагноз? A * Перекрут ніжки пухлини яєчника B Порушена позаматкова вагітність C Апоплексія яєчника D Розрив кісти яєчника E Порушення живлення фіброматозного вузла. 18 Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12—13 тижнів вагітності, обмежено рухоме, нерівної поверхні. Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрі вільні. Виділення серозні. Аналіз крові: Гемоглобін — 120 г/л, лейкоцитів — 12x109/л, паличкоядерних лейкоцитів - 10%. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Некроз фіброматозного вузла B Спонтанний розрив вагітної матки C Хоріонепітеліома D Порушена вагітність в інтерстіціальному відділі труби E Деструктивна форма міхурового замету 19 Хвора 48 років скаржиться на рясні менструації. Пологів - 2, абортів - 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 14 - 15 тижнів вагітності, нерівної поверхні, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Фіброміома матки B Саркома тіла матки C Вагітність 14-15 тижнів D Хоріонепітеліома E Рак ендометрію 20 Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота. Менструації рясні. Остання менструація 10 днів тому. Родів — 2, абортів — 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 22 — 23 тижнів вагітності, нерівної поверхні, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Додатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Фіброміома матки B Саркома тіла матки C Вагітність 14-15 тижнів D Хоріонепітеліома E Рак ендометрію 21 Хвора 48 років, звернулась з приводу того, що за останні 8-9 місяців менструації дуже рясні, приводять до анемізації, порушена працездатність. Протягом 2 років спостерігається гінекологом з приводу фіброміоми матки. Об'єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки збільшене до 9 - 10 тижнів вагітності, цупке, рухоме, безболісне. Придатки з обох сторін не визначаються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Субмукозна фіброміома матки B Рак ендометрію C Інтерстиціальна фіброміома матки D Ендометріоз з переважним ураженням тіла матки E Фіброміома матки та вагітність 22 Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми, слабкість, серцебиття. Зо останні 2 роки менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання менструація почалась 2 дні тому. Об'єктивно: Шкіра й слизові оболонки бліді, пульс — 88/хв.. Живіт м'який, безболісний. Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає 2 пальці. У цервікальному каналі визначається пухлина розміром 3x6 см, щільної консистенції. Тіло матки збільшене до 7-8 тижнів вагітності, нерівної поверхні, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Який діагноз? A * Фіброматозний вузол, що народжується B Ендофітний ріст раку шийки матки C Хоріонепітеліома, метастаз в шийку матки D Аборт в ходу в строк 7-8 тижнів вагітності E Екзофітний ріст раку шийки матки 23 Хвора 48 років, звернулась зі скаргами на ниючі біль внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл без порушень. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При обстеженні: живіт м'який, в гіпогастральному відділі чітко визначається цупка, бугриста пухлина, обмежено рухома. При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується, 3 обох сторін від матки визначаються цупкі, нерівної поверхні пухлини, нерухомі, наповнюючи всю порожнину малого тазу. Який діагноз? A * Рак Крукенберга B Фіброміома яєчників C Гранульозоклітинна пухлина яєчників D Двосторонній піооваріум E Субсерозна фіброміома матки 24 Впершевагітна, 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри тазу: 25-26-31-20. Без пологової діяльності, з'явилась кровотеча з статевих органів в кількості 80-100 мл. При внутрішньому дослідженні: шийка матки вкорочена, маткове вічко пропускає 1 палець. За внутрішнім вічком відчувається м'яка тканина. Голівка плода рухома над входом в малий таз. Під час дослідження кровотеча збільшилась. Визначте об’єм акушерської допомоги A * Кесарів розтин B Строгий ліжковий режим C Амніотомія D Строгий ліжковий режим та токолітична терапія E Строгий ліжковий режим та гемостатична терапія 25 Роділля в терміні вагітності 39-40 тижнів. Положення плоду повздовжнє. І період пологів .При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкрита до 5 см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці і поруч з ними ступні ніжок плоду. Який діагноз? A Змішане сідничне передлежання B Неповне сідничне передлежання C Повне ніжне передлежання D Неповне ніжне передлежання E Колінне передлежання 26 Першовагітна поступила до пологового будинку зі скаргами на головний біль, біль в епігастральній ділянці, сонливість, набряки на ногах. АТ - 180/120 мм рт.ст. ОЖ-90 см, ВДМ - 38 см, положення плода повздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду - 130/хв, ритмічне. В сечі білок 3,3 г/л. Який діагноз найбільш імовірний? A *Прееклампсія тяжкого ступеня B Преекламсія легкого ступеня C Еклампсія D Гіпертонічний криз E Набряки вагітних 27 Жінка 25 років поступила в гінекологічне відділення з вагітністю 9 тижнів. Скаржиться на біль внизу живота. В анамнезі: 2 тижні тому перехворіла червінкою у важкій формі. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична, вічко шики матки закрите, матка відповідає терміну 9 тижнів вагітності, додатки матки без особливостей. Виділення слизові. Яка тактика? A *Штучний аборт B Пролонгування вагітності C Ультразвукове дослідження D Лапароскопія E Нагляд в амбулаторних умовах 28 Роділлі 23 роки. Вагітність 39-40 тижнів, положення плода поздовжнє, головне передлежання. Розміри тазу: 24-25-29-18. Перейми продовжуються 10 годин, в останні 2 години дуже болісні, роділля веде себе дуже неспокійно. Води відійшли 2 години тому. При зовнішньому обстеженні пальпується контракційне кільце на 2 пальця вище пупка, ознака Генкеля-Вастена позитивна. Серцебиття плода 160/хв, глухе. При внутрiшньому дослідженні: плідний міхур відсутній, відкриття шийки матки 9 см, передлежить голівка, пальпується велике тім'ячко. Голівка притиснута до входу в малий таз. Який найбільш імовірний діагноз? A *Загрозливий розрив матки B Завершений розрив матки C Дискоординована пологова діяльність D Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти E Тетанус матки 29 Вагітна 25 років, народжує вперше. Вагітність 40 тижнів, головне передлежання, І період пологів. Пологова діяльність триває 12 годин, перейми через 5-6 хв тривалістю 45-50 сек. Серцебиття плоду раптово зменшилась до 90/хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 6 см. Який діагноз найбільш імовірний? A *Гостра гіпоксія плода B Хронічна гіпоксія плода C Гемолітична хвороба плода D Гіпотрофія плода E Фето-плацентарна недостатність 30 Роділля доставлена в стаціонар із доношеною вагітністю та активною пологовою діяльністю. При госпіталізації стан задовільний, пульс - 84 уд/хв, АТ - 150/90 і 160/90 мм рт. ст. Раптово роділля поскаржилася на сильний біль у животі, з'явилася загальна слабкість, запаморочення, обличчя і губи побіліли. Пульс- 120 уд/хв, АТ - 80/40 і 90/45 мм рт. ст. Матка напружена, різко болюча у місці розташуванні плаценти. Серцебиття плоду не вислуховується. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 5 см. Плодовий міхур цілий, напружений. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. З піхви з'явилися незначні кров'янисті виділення. Який найбільш імовірний діагноз? A Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти B Розрив матки C Емболія навколоплідними водами D Передлежання плаценти E Міхурцевий занесок 31 Вагітна 24 років, перша вагітність, І пологи. Почалася регулярна пологова діяльність. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, плідний міхур цілий, голівка плода притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі, тім'ячко трикутної форми в центрі тазу, звернено вліво. Який момент біомеханізму пологів? A І момент біомеханізму пологів B ІІ момент біомеханізму пологів C ІІІ момент біомеханізму пологів D IY момент біомеханізму пологів E Y момент біомеханізму пологів 32 Жінка 22 років з вагітністю 30 тижнів. Скарги на біль внизу живота, більше справа, який з'явився 5 годин тому, нудоту, однократну блювоту. АТ 120/80 мм рт ст. Пульс -90 уд/хв, ритмічний. При пальпації живота відмічається біль в правій здухвинній ділянці, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Матка в нормальному тонусі. Голівка плода рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода 140 уд/хв, ясне. Виділення з піхви слизові. В аналізі крові: лейкоцитів 15х109/л, паличкоядерних - 25%. Аналіз сечі без відхилень від норми. Який найбільш імовірний діагноз? A *Апендицит та вагітність B Загроза переривання вагітності C Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти D Ниркова коліка та вагітність E Холецистит та вагітність 33 В гінекологічне відділення звернулася жінка 25 років із скаргами на підвищення температури тіла до 38,60С, біль внизу живота, дизуричні розлади. Захворіла 3 доби тому, коли після штучного аборту з'явилися вказані скарги. При гінекологічному дослідженні: шийка матки циліндрична, вічко закрите. Тіло матки декілька збільшене, болюче, м'яке. Додатки матки не пальпуються. Виділення гнійно-кров'яні. В аналізі крові лейкоцитоз зі зміщенням формули крові вліво, прискорена ШОЕ. Який діагноз найбільш імовірний? A *Гострий ендометрит B Гострий ендоцервіцит C Гострий сальпiнгоофорит D Гострий цистит E Піосальпінкс 34 В гінекологічне відділення онкодиспансеру поступила хвора 35 років із скаргами на кров'янисті виділення після статевого акту. При дослідженні в дзеркалах : на шийці матки навколо зовнішнього вічка дефект епітелію. Матка, додатки і параметрії без патологічних змін. При гістологічному дослідженні біоптату шийки матки виявлено рак in situ. Який засіб лікування? A *Конусоподібна електроексцизія шийки матки B Кріодеструкція шийки матки C Променева терапія D Хіміотерапевтичне лікування E Розширена екстирпація матки з додатками 35 Хвора 27 років скаржиться на біль переймоподібного характеру внизу живота, що періодично посилюється, кров'янисті виділення із статевих органів. Місячні регулярні. Остання менструація 6 тижнів тому. Загальний стан незадовільний. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/хв, ритмічний. Живіт напружений, болючий. Симптом Щьоткина-Блюмберга позитивний. При вагінальному дослідженні: матка дещо збільшена, болюча при зміщенні, додатки чітко не визначаються через напруження м'язів передньої черевної стінки, заднє склепіння нависає. Виділення кров'янисті. Який діагноз найбільш імовірний? A *Порушена позаматкова вагітність B Розрив піосальпінксу C Розрив кісти яєчника D Некробіоз фіброматознго вузла E Апоплексія яєчника 36 Хвора 49 років скаржиться на тривалі та рясні менструації протягом 2-х років. При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, цервікальний канал пропускає один палець, вище рівня внутрішнього вічка промацується тверда пухлина діаметром до 4 см. Матка побільшена до 10 тижнів вагітності, щільна, неболюча. Додатки не пальпуються. Який найбільш імовірний діагноз? A Субмукозна фіброміома матки B Аборт в ходу C Поліп шийки матки D Міхурцевий занесок E Аномалія розвитку матки 37 Хвора П., 23 років, доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота, більше зправа, з іррадіацією в пряму кишку, запаморочення. Вищезазначені скаргі з’явилися раптово вночі. Остання менструація 2 тижні тому. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, пульс – 92/хв., t- 36,60С, артеріальний тиск 100/60 мм рт. ст. Живіт дещо напружений, незначно болісний в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Гемоглобін 98 г/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз: A *Апоплексія яєчника. B Гострий апендицит. C Кишкова непрохідність D Позаматкова вагітність. E Ниркова коліка. 38 У жінки З. в 26 тижнів вагітності раптово з’явились значні кров’яні виділення зі статевих шляхів. При УЗД виявлено центральне передлежання плаценти. Загальна крововтрата 500 мл, кровотеча продовжується. Яка тактика лікаря? A *Терміново перервати вагітність шляхом малого кесарського розтину. B Накласти шов на шийку матки. C Призначити токолітики. D Призначити гемостатики. E Терміново перервати вагітність через природні пологові шляхи. 39 Повторнородяча Н. народила дитину вагою 4500 г., довжиною 56 см. Через 15 хв. почалась гіпотонічна кровотеча. Загальна крововтрата склала 1,5% від маси тіла жінки. Яка тактика лікаря? A *Зробити екстирпацію матки. B Зробити надпіхвову ампутацію матки. C Накласти шов на шийку матки. D Зробити тампонаду порожнини матки. E Зробити повторну ручну ревізію порожнини матки. 40 У першородячої З. в І періоді пологів раптово з’явився різкий біль в області дна матки, незначні кров’яні виділення з піхви. Матка в гіпертонусі. Серцебиття плода – 175/хв. В анамнезі загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 4 см. Проведена амніотомія. Вилились навколоплідні води, рясно забарвлені кров’ю. Яка тактика лікаря? A *Негайно зробити кесарський розтин. B Призначити антигіпоксичну терапію. C Призначити пологопосилюючі засоби. D Призначити токолітики. E Призначити кровозупинні препарати. 41 У жінки Д. відбулись пологи в 39 тижнів вагітності. В анамнезі штучний аборт, який ускладнився ендометритом. Протягом 40 хв. ознак відділення плаценти немає. Ознаки зовнішньої та внутрішньої кровотечі відсутні. При спробі зробити ручне відділення плаценти з’явились значні кров’яні виділення. Крововтрата склала 400 мл. Плаценту відділити від матки не вдалося. Яка тактика лікаря? A *Зробити надпіхвову ампутацію матки B Провести вишкрібання стінок порожнини матки C Призначити утеротоніки D Продовжувати ручне відділення плаценти E Провести екстирпацію матки 42 Машиною швидкої допомоги в пологовий будинок у важкому стані доставлена вагітна 42 років. Термін вагітності 37 тижнів. Об’єктивно: свідомість відсутня. АТ на обох руках 180/110 мм.рт.ст., Рs- 110/хв, генералізовані набряки, білок в сечі 5 г/л. При вагінальному огляді структурних змін шийки матки не виявлено. Визначати тактику ведення пологів. A *Кесарський розтин B Ведення пологів через природні пологові шляхи C Плодоруйнівна операція D Накладання порожнинних акушерських лещат E Провести операцію вакуумекстракції плода 43 У вагітної З., 29 років на прийомному покої з’явились нудота, блювання, миготіння “мушок” перед очима. АТ на обох руках 170/100 мм.рт.ст., визначаються генералізовані набряки. Встановити правильний діагноз. A *Прееклампсія важкого ступеня B Еклампсія C Відшарування сітківки ока D Загроза крововиливу в мозок E Прееклампсія легкого ступеня 44 При гінекологічному огляді у хворої К. 28 років, виявлена ерозія шийки матки, яка легко кровоточить при дотику. Із анамнезу встановлено наявність контактних кровотеч. Яке обстеження необхідно провести хворій? A Розширена кольпоскопія і взяття прицільної біопсії B Проста і розширена кольпоскопія C Цитологічне дослідження секрету цервікального каналу та шийки матки D Ректовагінальне та ректоабдомінальне дослідження E Рентгенологічне дослідження органів малого тазу 45 У хворої 70 років, в постменопаузальному періоді з’явились кров’янисті виділення зі статевих шляхів. При гінекологічному огляді – кров’янисті виділення з цервікального каналу. Матка та додатки без особливостей. Який метод обстеження дозволить уточнити діагноз? A *Фракційне діагностичне вишкрібання слизової матки з гістологічним обстеженням зішкрібу B Кольпоскопія C Рентгенологічне обстеження органів малого тазу D Цитологічне дослідження E Ультразвукове обстеження органів малого тазу 46 Роділля Н., 43 років, пологи І, термін гестації 42 тижні. Положення плода повздовжнє, головне передлежання. Вилились навколоплідні води, які забарвлені меконієм. Аускультація: с/б плода аритмічне, приглушене, частота до 170 за хв. Перейми по 20-25 сек. через 4-5 хв. При піхвовому дослідженні визначено, що шийка незріла. Яка тактика ведення пологів? A * Кесарський розтин. B Акушерські лещата. C Пологи продовжувати вести консервативно. D Пологи вести умовно консервативно, антигіпоксична терапія. E Проводити стимуляцію пологової діяльності. 47 Хвора Д., 26 р., скаржиться на біль внизу живота, мажучі кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Менструації регулярні, затримка місячних протягом 2 тижнів. Тест на вагітність позитивний. Об-но: різка болючість при зміщенні шийки матки. Матка дещо збільшена. В ділянці правих додатків- видовжене утворення м’ягкувате, болюче при пальпації. Зі статевих шляхів – незначні кров’янисті виділення. Ваш діагноз? A * Порушена трубна вагітність B Маткова вагітність C Апоплексія яєчника D Гострий аппендицит E Гострий аднексит 48 Хвора К. 21р., скаржиться на незначні виділення із статевих шляхів і зуд зовнішніх статевих органів, який з’явився після статевого акту. В шлюбі не перебуває. При огляді гіперемія склепіння піхви і шийки матки. В ділянці заднього склепіння піхви скопичення рідких, сірувато-жовтих, пінистих виділень. Попередній діагноз? A *Гострий трихомоніаз B Гостра гонорея C Урогенітальний хламідіоз D Мікоплазмоз E Уреаплазмоз 49 Дівчинка К., 13 р. поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на значні кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом 10 днів. В анамнезі – нерегулярний менструальний цикл з початку менархе. Менархе з 11 років. При ректо-абдомінальному обстеженні патології не виявлено. Попередній діагноз? A *Ювенільна маткова кровотеча B Аденоміоз C Травма зовнішніх статевих шляхів D Хроба Верльгофа E Поліп ендометрія 50 Мама хворої дитини К., 5 р. звернулася до гінеколога з приводу появи у дитини сильного свербіння та відчуття печії у піхві. Із анамнезу – приймала антибіотики для лікування бронхіту. При огляді – набряк вульви. Виділення густі, містять сиркоподібні маси. Попередній діагноз? A *Кандидозний вульвовагініт B Гонорея C Урогенітальний хламідіоз D Мікоплазмоз E Уреаплазмоз 51 Хвора 26 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на біль внизу живота, який посилюється під час менструації, мажучі кров’янисті виділення до і після менструації. Захворювання пов’язує з штучним абортом. В дзеркалах: на шийці матки 5 темночервоних включень. Ваш діагноз? A * Зовнішній ендометріоз B Поліпоз шийки матки C Рак шийки матки D Ерозія шийки матки E Дисплазія шийки матки 52 Вагітна К., 25 р., скаржиться на ниючі болі понизу живота та в попереку. Дана вагітність ІІІ, 28 тижнів. В анамнезі 1 медичний аборт, 1 самовільний викидень в 24 тижні рік тому. Загальний стан не порушений. Вагінальне дослідження: шийка матки вкорочена до 1,5 см, цервікальний канал вільно пропускає 1 поперечний палець, плідний міхур не пролабує. Подальша тактика ведення вагітної? A *Накладання шва на шийку матки B Токолітична терапія адренолітиками C Токолітична магнезіальна терапія D Зберігаюча терапія гестагенами E Переривання вагітності 53 У хворої г., 38 р., скарги на переймоподібний біль в низу живота, кров’янисті виділення із статевих шляхів. Останній рік менструації рясні, 2 рази на місяць, болючі. При огляді матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності. Хворій проведено зондування порожнини матки, при чому відмічалася деформація порожнини матки. Попередній діагноз? A * Міома матки з підслизовим розташуванням міоматозного вузла B Міома матки з субсерозним розташуванням міоматозного вузла C Аденоміоз матки D Поліп ендометрія E Внутрішній ендометріоз 54 Хвора А., 30 років поступила в гінекологічний стаціонар зі скаргами на біль понизу живота, підвищення температури тіла до 38,8оС, значні рідкі виділення сіро-жовтого кольору з неприємним запахом зі статевих шляхів. Скарги з’явились після позашлюбного статевого акту. При огляді додатки з обох сторін збільшені, болючі при пальпації. Діагноз? A * Гостра гонорея B Гострий трихомоніаз C Гострий сальпінгооофорит D Ендометрит E Вульвовагініт 55 Хвора 38 років скаржиться на тягучий біль понизу живота і в попереку протягом усього місяця, який посилююється напередодні менструації; передменструальні темні кров’яні виділення. В анамнезі 4 штучних аборти, 1 пологи. При УЗ обстеженні виявлені окремі осередки підвищеної ехогенності у міометрії, збільшення передньо-заднього розміру матки, наявність округлих гіпоехогенних включень діаметром 2 мм. Який найбільш імовірний діагноз? A *Аденоміоз B Ендометріоз яєчників C Ретроцервікальний ендометріоз D Хоріонепітеліома E Гормонопродукуюча пухлина яєчників 56 Хвора С., 41 р., скарги на переймоподібні болі понизу живота і значні кров’янисті виділення із статевих шляхів. Протягом 4 років діагностують вузлову міому матки. При дослідженні в дзеркалах в цервікальному каналі визначається міоматозний вузол діаметром 3 см. Виділення кров’янисті, рясні. Діагноз. A *Субмукозний вузол, що народжується B Рак шийки матки C Ендоцервікальний ендометріоз шийки матки D Поліп каналу шийки матки E Міома матки 57 Хвора Е., 28 р., звернулася до лікаря жіночої консультації із скаргами на болі понизу живота, більше справа, які посилюються під час менструації. Мажучі кров’янисті виділення до та після менструації. Непліддя 10 років. При дослідженні матка нормальної величини, щільна, неболюча. Справа від матки пальпується утворення розмірами 7х8х6 см, декілька обмежено при рухомості. Склепіння вільні. Виділення слизові. Діагноз? A * Ендометріоїдна кіста справа B Кістома правого яєчника C Правобічний аднексит D Рак правого яєчника E Пухлина кишківника 58 Роділля 28 років з вираженими набряками знаходиться в пологовому залі, в ІІ періоді пологів. Голівка плоду у вузькій частині малого тазу. Почались головні болі, мерехтіння “мушок” перед очима, посмикування м’язів обличчя. АТ - 170/110 мм.рт.ст. Яка тактика ведення пологів? A *Полосні акушерські щипці B Кесарський розтин C Консервативне ведення пологів D Вакуумекстракція плоду E Пологопідсилення 59 Вагітна М., скаржиться на головний біль, мерехтіння “мушок” перед очима. Вагітність 32 тижні. Набряки генералізовані. АТ- 190/110 мм.рт.ст. При кип’ятінні сечі - значний осад. Згідно заключення УЗД плід відповідає 29 тижням. Який діагноз у вагітної? A *Прееклампсія важкого ступеня B Преекламсія легкого ступеня C Гіпертонічна хвороба D Еклампсія E Переклампсія середнього ступеня 60 Першовагітна М., з’явилась в жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг немає. За останні 2 тижня набрала 2 кг ваги. Визначаються набряки ніг. АТ- 120/70 мм.рт.ст. Білок в сечі - 0.8 г/л. Встановлено діагноз – преєкламсія легкого ступеня. Яка лікувальна тактика. A * Стаціонарне лікування B Амбулаторне лікування C Термінове розродження D Кесарський розтин E Пролонгування вагітності 61 У роділлі 25 років після бурхливої родової діяльності та потугах при високо стоячій голівці та позитивних ознаках Вастена, Цангемейстера раптово з'явилися різкий біль в низу живота, пологова діяльність припинилась, появились кров’янисті виділення з піхви, зникло серцебиття плода. Стан роділлі різко погіршився, АТ знизився до 70/40 мм.рт.ст., пульс 140/хв, шкіра блідо-сіра. Причина шокового стану? A * Розрив матки B Загроза розриву матки C Передчасне відшарування плаценти D Синдром здавлення нижньої порожнистої вени E Передлежання плаценти 62 У породіллі 30 років при ручному видаленні посліду і обстеженні матки виявлено розрив шийки матки справа з переходом на нижній сегмент. Крововтрата досягає 1300 мл і продовжується. Тактика лікаря? A * Екстирпація матки B Надпіхвова ампутація матки C Тампонада матки D Тампон з ефіром в заднє склепіння E Затискачі по Бакошеєву чи Тікінадзе 63 Хвора М., 23 років поступила в гінекологічне відділення із скаргами на тянучі болі внизу живота, мажучі кров’янисті виділення. Після обстеження поставлено діагноз:”ІІ вагітність 8 тижнів. Загроза переривання вагітності. Цукровий діабет І тип. Важка форма, лабільний перебіг”. Перша вагітність перервана в терміні 22 тижні в зв’язку з вадами розвитку плода. На момент знаходження в стаціонарі діабет декомпенсований. Цукор крові 17,3 ммоль/л. Тактика лікаря. A * Переривання вагітності за медичними показаннями B Лікування загрози переривання вагітності C Збереження вагітності в разі компенсації цукрового діабету D Переривання вагітності в разі декомпенсації цукрового діабету E Переривання вагітності при наявності вад розвитку плода 64 В жіночу консультацію звернулась жінка 23 років астенічної тілобудови з цианозом губ та носо-губного трикутника. Страждає вродженою вадою серця синього типу – тетрада Фалло. Менструації з 17 років, негулярні через 3-4 місяці. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 7 тиж вагітності, м’якуватої консистенції, склепіння вільні, додатки не визначаються. Діагноз: Вагітність 7 тижнів. Вроджена вада серця. Яка тактика лікаря? A * Переривання вагітності за медичними показаннями. B Госпіталізація в терапевтичне відділення для обстеження і вирішення питання про можливість виношування вагітності. C Госпіталізація в відділення патології вагітності ранніх термінів для збереження вагітності. D Доношування вагітності під диспансерним наглядом лікаря жіночої консультації. E Рекомендувати оперативне лікування вади серця під час вагітності. 65 Під час атонічної кровотечі в післяпологовому періоді втратила близько 1000 мл крові. Після усунення причин кровотечі було проведено переливання крові. Через 2 години після переливання крові у жінки з’явилися болі в попереку, задишка, тахікардія, падіння АТ. При дослідженні крові: плазма крові червоного кольору, відмічається підвищення рівня непрямого білірубіну. Сеча – бура. Яке ускладнення виникло? A * Гостра ниркова недостатність на тлі переливання несумісної крові. B Гепатит. C Хронічна ниркова недостатність. D Тромбоемболія легеневої артерії. E Геморагічний шок. 66 У жіночу консультацію звернулась вагітна П. із скаргами на затримку менструації до 2 місяців, спрагу, загальну слабкість, погіршення зору. З анамнезу з’ясовано, що жінка з 15 років хворіє на цукровий діабет важкої форми. За заключенням окуліста порушення зору зумовлено цукровим діабетом. Мала дві вагітності, які закінчилися мертвонародженням. Вміст цукру в крові – 15 ммоль/л. При бімануальному дослідженні встановлено, що матка збільшена до 7 тижнів. Діагноз: ІІІ вагітність 7 тиж. Цукровий діабет І тип, тяжка форма. Діабетична ретинопатія. Обтяжений акушерський анамнез. Яка тактика лікаря? A * Показано переривання вагітності. B Захисна гормональна терапія. C Інсулінотерапія. D Прологнування вагітності в умовах стаціонару. E Корекція глікемії цукрознижуючими препаратами. 67 Вагітна К. 29 років, поступила в пологовий будинок із скаргами на головний біль, біль в епігастральній ділянці, порушення зору, набряки. Вагітність перша, термін 30 тижнів. В минулому лікувала гіпертонічну хворобу. Об’єктивно: загальний стан тяжкий, бліда, пуль 120/хв, АТ 200/140 мм рт.ст., виражені набряки. Пологова діяльність відсутня. Висота дна матки 26 см, обвід живота – 86 см. Положення плода поздовжнє. Серцебиття глухе. Сеча при кип’ятінні мутна. Який діагноз? A *Поєднаний гестоз. B Гіпертонічний криз. C Гіпертензія у вагітних важкого ступеня. D Приступ еклампсії. E Прееклампсія легкого ступеня. 68 Вагітна в терміні 20 тижнів доставлена у відділення патології вагітних зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5оС, біль у попереку зправа, дізуричні розлади. В анамнезі захворювань нирок не було. Симптом Пастернацького позитивний зправа. В загальному аналізі сечі – білок 1,66 г/л, лейкоцити покривають все поле зору. Який найбільш ймовірний діагноз? A * Пієлонефрит вагітних. B Загострення хронічного пієлонефриту. C Сечо-кам’яна хвороба. D Прееклампсія вагітних. E Загроза переривання вагітності. 69 Хвора 55 років, поступила до гінекологічного відділення зі скаргами на субфебрильну температуру тіла, загальну слабкість, швидку стомлюваність, неприємні відчуття унизу живота, біль у животі. Менопауза 5 років. В анамнезі хронічне запалення додатків матки. При огляді живіт має форму „жаб’ячого”, асцит. При бімануальному дослідженні: матка невеликих розмірів, зміщена вправо. Зліва пальпується обмежено рухомий щільний бугристий утвір діаметром до 15 см, болючий. Який діагноз імовірний? A * Рак яєчника B Кістома лівого яєчника C Фіброміома матки D Сактосальпинкс E Кіста яєчника 70 Пологи завершилися народженням дитини масою 4500 г, зрістом 52 см. Через 10 хвилин почалась маткова кровотеча. Плацента відокремлена рукою, проведений масаж матки на кулаці, внутришньовенно введено розчин окситоцину. Через 10 хвилин кровотеча повторилась. Консервативні методи підвищення скоротливої діяльності матки не дали ефекту. Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1200 мл. Яка тактика подальшого ведення пологів? A * Лапаротомія. Екстирпація матки B Повторне введення розчину окситоцину C Вишкрібання матки D Зовнішній масаж матки E Накладання швів на шийку матки 71 Вагітна М., 25 років звернулася зі скаргами на задишку, навіть під час спокою, набряки нижніх кінцівок, біль в ділянці серця. Обстежена і оглянута кардіологом. Встановлений діагноз: вагітність 9-10 тижнів. Застійна кардіоміопатія. НК IIБ. Яка тактика ведення вагітної? A * Переривання вагітності B Оперативне втручання на серце C Перевести вагітну в кардіологічне відділення D Переривання вагітності в 24-25 тижнів E Пролонгування вагітності до строку термінових пологів 72 Жінка 25 років, вагітна на 10 тижні. Хворіє на цукровий діабет 11 років. Добова доза інсуліну 84 од. Глікемія за добу 15-18 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: протеїнурія 1,65 г/л, глюкозурія. Вагінальне дослідження: матка м’яка, обмежено рухома, помітно болюча, збільшена до 10 тижнів вагітності. Яка тактика акушер-гінеколога? A * Термінове переривання вагітності B Переривання вагітності у строк до 12 тижнів C Переривання вагітності у строк 27-28 тижнів D Виношування вагітності до 32 тижнів E Виношування вагітності до 34-36 тижнів 73 К врачу-гинекологу обратилась мама с девочкой 8 лет с указанием на появление у ребенка кровянистых выделений из половых путей в течение 4-х дней. В нижнем отделе живота имеется выпячивание, в брюшной полости свободная жидкость. При пальпации живота в надлобковой области определяется плотная, бугристая опухоль, размером 10х12 см, подвижная, безболезненная. Выделения из влагалища кровянистые, скудные. При ректоабдоминальном исследовании определяется опухоль, исходящая из малого таза размерами 10х10х12 см, состоящая из отдельных узлов, ограниченно подвижная, малоболезненная. Какое заболевание можно предположить? A *Гормонопродуцирующая опухоль яичника. B Нефроптоз. C Опухоль надпочечников. D Фибромиома матки. E Дермоидная киста яичника. 74 Больная, 47 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на контактные кровянистые выделения, которые появились 2 месяца тому назад. Менопауза 1 год. В течение 2 лет не осматривалась врачом гинекологом.Гинекологическое исследование: шейка матки бочкообразно раздута, плотная, на ней имеется язва с неправильными изрытыми краями. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом. Тело матки нормальной величины и консистенции, подвижно, безболезненно, придатки матки не определяются. Ваш предположительный диагноз? A *Рак шейки матки. B Эрозия шейки матки. C Внутренний эндометриоз. D Шеечная беременность. E Мягкий шанкр. 75 У больной, 20 лет, через 5 месяцев после нормальных родов появились менструальноподобные выделения. Через 2 месяца эти выделения возобновились, а также появились боли внизу живота, тошнота, рвота и кашель с мокротой с примесью крови. Гинекологическое исследование: шейка матки чистая, выражен цианоз слизистой влагалища и шейки матки; тело матки увеличено соответственно 7-8 нед. беременности, неравномерной консистенции, бугристое, неподвижное. Придатки без особенностей, своды глубокие, свободные. Выделения кровянистые обильные. При выскабливании слизистой полости матки удалена ткань пузырного заноса. Ваш предположительный диагноз? A *Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие. B Шеечная беременность. C Эндометрит. D Аборт в ходу. E Маточная беременность. 76 Роженица, 24 лет, поступила с родовой деятельностью при доношенной беременности через 4 часа от возникновения схваток с жалобами на головную боль, ухудшение зрения – мелькание “мушек” перед глазами. АД – 180/100 мм рт.ст., выраженные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 140/мин. Во время влагалищного исследования возник приступ судорог с потерей сознания. Какая тактика целесообразна при данной ситуации? A *Кесарево сечение в ургентном порядке. B Консервативное ведение родов со тщательным обезболиванием. C Произвести амниотомию и начать родостимуляцию. D При достаточном раскрытии наложить акушерские щипцы. E Произвести краниотомию. 77 Беременная, 28 лет. В анамнезе –стремительные роды, осложненные разрывами шейки матки II степени. Последующие две беременности закончились самопроизвольными абортами в сроках 12 и 14 недель. При осмотре в зеркалах: шейка матки со следами старых разрывов на 9 и 3 часах, цервикальный канал зияет. При влагалищном исследовании шейка длиной до 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний приоткрыт, матка увеличена до 12 нед. беременности, размягчена, подвижна, безболезненна, придатки без особенностей. Ваш диагноз? A *Истмико-цервикальная недостаточность. Привычное невынашивание. B Угрожающий самопроизвольный аборт. C Начавшийся аборт, привычное невынашивание. D Шеечная миома матки. Привычное невынашивание. E Шеечная беременность 12 недель. 78 Больная, 20 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс 72/мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации? A *Экстренно госпитализировать больную. B Направить больную для определения ХГ. C Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного УЗИ. D Произвести обследование по тестам функциональной диагностики. E Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. 79 Беременная, 25 лет, поступила с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6оС, периодически озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность первая, 24-25 нед. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области справа. Пульс – 106/мин. АД – 130/90 мм рт.ст. Матка при пальпации в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Выделения слизистые, скудные. Какую патологию можно заподозрить у беременной? A *Острый пиелонефрит. B Острый гломерулонефрит. C Гидронефроз. D Туберкулез правой почки. E Угроза прерывания беременности. 80 Больная, 23 лет, обратилась с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из влагалища с “рыбным” запахом. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину? A *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез). B Хламидиоз. C Гонорея. D Трихомониоз. E Кандидоз. 81 Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела, раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная причина обуславливает такую клиническую картину? A *Генитальный герпес. B Кандиломатоз. C Первичный сифилис. D Цитомегаловирусная инфекция. E Папилломавирусная инфекция. 82 Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками от 40 до 70 дней. При осмотре обращает на себя внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При влагалищном исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5 с плотной капсулой. Базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз? A *Синдром склерокистозных яичников. B Фолликулярные кисты. C Двухсторонний аднексит. D Кисты желтого тела. E Рак яичника. 83 Больная, 20 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль, головокружение, боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, потерю сознания. Отмечает задержку менструации на 6 недель. Два года назад после аборта длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, АД 70/40 мм рт.ст. Пульс 120/мин. Симптом Щеткина резко положительный в гипогастральной области. P.V.: матка не увеличена, смещение ее болезненное, справа придатки утолщены до 5-6 см в d, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой предположительный диагноз? A *Нарушенная внематочная беременность. Геморрагический шок I-II степени. B Острый аппендицит. C Маточная беременность Аборт в ходу. D Острый аднексит справа. E Правосторонняя почечная колика. 84 Больная, 31 года, жалуется на темные кровянистые выделения из влагалища перед менструацией в течение полугода. Это состояние связывает с деатермокоагуляцией шейки матки, которая была выполнена за неделю до менструации полгода назад. При осмотре в зеркалах на шейке несколько участков 1х1 и 1х0,5 см темно-фиолетового цвета, выделения слизистые. Матка и придатки без патологии. О каком заболевании можно думать? A *Наружный эндометриоз. B Рак шейки матки. C Эрозия шейки матки. D Полипоз шейки матки. E Хорионэпителиома. 85 Больная, 39 лет, жалуется на обильные кровянистые выделения в течение 2-х недель. Менструация регулярные, безболезненные, но последняя менструация началась на 2 недели позже и продолжается до настоящего времени. Тест на беременность - отрицательный При осмотре:слизистая шейки матки не изменена, выделения кровянистые, обильные. Матка и придатки без патологических изменений. Ваш предварительный диагноз? A *Дисфункциональное маточное кровотечение. B Начавшийся аборт. C Неполный аборт. D Эктопическая беременность. E Рак тела матки. 86 Девочка, 16 лет, жалуется на отсутствие менструации. Периодически (1 раз в месяц) отмечает боли внизу живота в последние 2 года. Вторичные половые признаки развиты хорошо. При осмотре наружных половых органов отмечается сплошная перегородка при входе во влагалище, которая несколько выпячивается и имеет синюшно-багровый цвет. Ваш предположительный диагноз? A *Атрезия девственной плевы. B Истинная аменорея. C Генитальный инфантилизм. D Опухоль гипофиза. E Дисфункция яичников. 87 Хвора 18 років, поступила до стаціонару через добу після випадкового статевого акту. Непокоїть біль внизу живота та біль при сечовипусканні, значні гноєподібні виділення з піхви, підвищення температури тіла до 37,8оС. В стаціонарі виставлено діагноз гострий двосторонній аднексит. При додатковому обстеженні виявлено 4 ступінь чистоти піхвового вмісту, лейкоцити на все поле зору, бактерії диплококи, розташовані внутрішньо- та позаклітинно. Якої етиології гострий аднексит у хворої? A *Гонорейної. B Колі-бацилярної. C Хламідійної. D Трихомонадної. E Стафілококової. 88 В гінекологічне відділення звернулася дівчинка 13 років зі скаргами на кровотечу із полових шляхів протягом 2-х тижнів, після затримки менструації на протязі 2-х місяців, слабкість, головний біль, запаморочення. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, тахікардія, АТ – 100/60. В аналізі крові Нb=100 г/л, кількість тромбоцитів 200 тис. Гінекологічне обстеження: virgo. При ректальному обстеженні: тіло матки і придатки без патології. Який діагноз? A *Ювенільна кровотеча. B Перервана вагітність. C Хвороба Верльгофа. D Синдром склерокістозних яєчників. E Геморагічний діатез. 89 В гінекологічне відділення звернулася хвора 48 років зі скаргами на рясну кровотечу із статевих шляхів після затримки місячних на протязі 5 місяців, слабкість, запаморочення. В анамнезі 2 родів, 5 штучних абортів, хронічний запальний процес придатків матки. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, тахікардія. При гінекологічному обстеженні: тіло матки декілько сбільшено, безболісне, рухоме; придатки з обох боків не визначаються. Який діагноз треба поставити у хворої? A *Дісфункціональна маткова кровотеча B Міома матки. C Перервана вагітність. D Аденокарцинома ендометрію. E Внутрішній ендометріоз. 90 Вагітній 20 років 2 дні тому в терміні 18 тижнів вагітності виконано кримінальний аборт на дому. Об’єктивно: температура тіла 39,4оС, лихоманка, загальний стан тяжкий, пульс 120 уд/хв, АТ - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см вище лона, матка болюча. Сечі за останні 6 годин – 100 мл. Виставлений діагноз: септичний шок. Яка повинна бути подальша тактика? A *Видалення матки з трубами на фоні антибактеріальної та інфузійної терапії. B Інструментальна ревізія порожнини матки. C Інфузіонна терапія D Проведення форсованого діурезу. E Лікування в умовах нефрологічного відділення. 91 При зовнішньому акушерському дослідженні родиллі з доношеною вагітністю діагностовано поздовжне положення плоду, головне передлежання. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 8 см, сагіттальний шов у лівому косому розмірі, велике тим’ячко праворуч біля лона. Встановити діагноз? A *1 позиція, задній вид, передньоголовне передлежання. B 1 позиція, задній вид, потиличне передлежання. C 2 позиція, передній вид, потиличне передлежання. D 1 позиція, задній вид, лобне передлежання. E 1 позиція, задній вид, лицеве передлежання. 92 Породілля 28 років. Народилась дитина масою 3800 г., довжиною 52 см. Послід народився через 15 хвилин і виділилось 300 мл. крові. Кровотеча продовжується. При огляді пологових шляхів за допомогою дзеркал травм шийки матки і піхви не знайдено. При огляді плаценти відзначено, що судини проходять через край плаценти на оболонки і обриваються. Яка подальша тактика? A * Провести ручну ревізію порожнини матки, виделення залишків плаценти. B Зробити екстирпацію матки. C Ввести утеротоніки. D Провести зовнішній масаж матки. E Провести тампонажу тіла матки. 93 Роділля О. 27 років. Вагітність ІІ, 37-38 тижнів, пологи ІІ, ІІ період пологів. Почався приступ еклампсії. При вагінальному обстеженні: голівка плода заповнює всю крижову западину, стріловидний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко звернене до лобка. Які тактика ведення пологів? A * Накладання акушерських щипців. B Пологи продовжити вести консервативно на фоні лікування гестозу. C Плодоруйнівна операція. D Кесарський розтин. E Вакуум-екстракція плода. 94 Хвора 42 років поступила в гінекологічне відділення в зв’язку з наявністю підслизової міоми матки, що супроводжується значними менорагіями. При огляді в дзеркалах шийка матки гіпертрофована, деформована старими рубцями. При вагінальному обстеженні тіло матки побішене до 10 тижнів вагітності, щільне, неболюче, рухоме. Який об’єм оперативного втручання є оптимальним? A * Екстирпація матки без додатків. B Над піхвова ампутація матки без додатків. C Пангістеректомія. D Консервативна міомектомія. E Дефундація матки. 95 Роділля С., пологи перші, термінові. Перейми через 2-3 хв. по 45-50 с. Серцебиття плоду звучне, ритмічне, 144 уд./хв., передлежача голівка притиснута до входу в малий таз. Вагінально:шийка матки згладжена, відкриття 8 см., плідний міхур відсутній. Який період родів? A * Перший. B Другий. C Прелімінарний. D Завершальний. E Третій. 96 Роділля 38 років, пологи перші термінові.При поступленні в род зал: обвід живата 110 см, висота дна матки – 40 см. Прорізується голівка плоду. Шкіра вульварного кільця бліда, мало податлива. Ваш попередній діагноз? A * Загроза розриву промежини. B Загроза розриву матки. C Загроза розриву симфізу. D Слабкість потуг. E Надміру активна родова діяльність. 97 Роділля Д., пологи другі термінові. Загальний стан задовільний. Народився хлопчик без асфіксії, масою 3200 гр. Ознаки відшарування плаценти відсутні, кровотеча досягла 300 мл. Які дії лікаря? A *Ручне відділення і видалення посліду. B Застосувати метод Абуладзе. C Виділення посліду за Креде-Лазаревичем. D Видалення посліду за Гентером. E Витягнення посліду за пуповину. 98 Роділля Н., з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом народила доношену дівчинку, масою 3100 гр. Ознаки відшарування посліду і кров’янисті виділення із статевих шляхів відсутні. Матка помірної щільності. Пройшло 30 хв. Яка патологія виникла? A * Справжнє прирощення плаценти. B Передлежання плаценти. C Защемлення плаценти. D Гіпотонія матки. E Розрив матки. 99 Породілля 24 років, після народження посліду продовжується кровотеча з каналу шийки матки. При огляді родових шляхів травм шийки матки, слизової піхви не виявлено. При огляді плаценти на плодовій оболонці виявлена обірвана судина. Про яку патологію можна подумати? A * Затримка в порожнині матки додаткової частини плаценти. B Затримка плідних оболонок в порожнині матки. C Розрив судини пуповини. D Коагулопатична кровотеча. E Гіпотонічна кровотеча. 100 Роділля 25 років поступила в пологовий будинок на 38 тижні вагітності з регулярною пологовою діяльністю та кров’янистими виділеннями з статевих шляхів. Шийка матки згладжена, відкриття каналу 4 см. і його перекриває губчаста тканина м’якої консистенції. При бімануальному огляді кровотеча припинилась. Яка причина посилення кровотечі? A * Повне передлежання плаценти B Передчасне відшарування низько розміщеної плаценти. C Кровотеча з розриву шийки матки. D Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти. E Коагулопатична кровотеча 101 У вагітної М.,19 років,в строці вагітності 9-10 тижнів вроджена вада серця – тетрада Фало. Яка подальша тактика ведення вагітності? A *Перервати вагітність до 12 тижнів B Пролонгувати вагітність C Вирішити питання про збереження вагітності з кардіологом D Пролонгувати вагітність до 36 тижнів E Пролонгувати вагітність до 38 тижнів 102 У вагітної В.,25 років,з оперованою ниркою строк вагітності 19-20 тижнів. Виявлено ознаки ниркової недостатності:креатини до 280 ммоль/л, сечовина до 12,8 ммоль/л. Яка подальша тактика ведення вагітності? A *Преривання вагітності за медичними показаннями B Пролонгування вагітності C Госпіталізація в урологічне відділення D Госпіталізація у відділення патології вагітності E Госпіталізація у терапевтичне відділення 103 У хворої з тетрадою Фало, яка оперативно не корегувалась, вагітність 8 тижнів. Якою повинна бути тактика лікаря відносно виношування вагітності A *Переривання вагітності до 12 тижнів. B Виношування вагітності не протипоказане C Переривання у винятку виникнення серцево-судинної декомпенсації D Кесарський розтин у терміні 34 тижня E Переривання у терміні 28 тижнів 104 Відразу після видалення посліду за методом Креде -Лазаревича стався виворіт матки. Жінка зблідла, артеріальний тиск 90/40 мм рт. ст., пульс 120/хв, запоморочена, зіниці широкі, крововтрата 200 мл. Чим обумовлений важкий стан породіллі? A *Травматичним шоком B Розривом матки C Геморагічним шоком D Анафілактичним шоком E Передчасним відшаруванням плаценти 105 Вагітна 30 років, поступила з першою вагітністю 36-37 тижнів для визначення тактики родорозв'язання. В 5 річному віці проведена хірургічна корекція вродженої вади серця – дефект міжпередсердної перегородки. На даний час порушень з боку серцево-судинної системи не виявлено. Вкажіть тактику родорозв'язання. A *Родорозв'язання через природні родові шляхи в терміні родів. B Кесарський розтин в терміні родів C Кесарський розтин із стерилізацією D Пологи через природні родові шляхи з виключенням потужного періоду E Термінове родорозв'язання 106 Вагітна 21 року, поступила зі скаргами на періодичні носові кровотечі, петехіальні висипання на шкірі. Об’єктивно: матка в нормальному тонусі, положення плода повздовжнє, голівка плода рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140/хв. Лабораторні дані: тромбоцити – 10,0х109/л, Нв – 118 г/л, еритроцити 3,6х1012/л, плазмові фактори згортання не змінені. Встановлено діагноз: I вагітність 37 тижнів, тромбоцитопенія. Вкажіть тактику ведення вагітної. A * Пролонгувати вагітність, роди вести через природні родові шляхи з профілактикою кровотечі B Негайно родорозв’язати шляхом кесаревого розтину C Провести кесаревий розтин ближче до терміну родів D Провести кесаревий розтин одночасно зі спленектомією E Розпочати родозбудження, роди вести консервативно 107 У роділлі під час пологів виникло відшарування нормально розташованної плаценти. доставлена каретою швидкої допомоги зі скаргами на р Об’єктивно: шкірні покрови та видимі слизові бліді, АТ 80/50 мм рт. ст., Ps- 126/хв., слабкого наповнення. Матка напружена, зліва біля дна визначається вип’ячування та різка болючість цієї ділянки. Серцебиття плода – 170/хв., глухе. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 5,0 см, плідний міхур цілий, Виділення кров’янисті, згортків немає. Проба Лі-Уайта 15 хв. Вкажіть найбільш ймовірне ускладнення. A * Розвиток ДВЗ-синдрому B Розрив матки C Дискоординована родова діяльність D Гіпотонія матки E Тетанія матки 108 На 4 добу після кесаревого розтину в зв'язку зі слабістю родової діяльності та довготривалим безводним періодом наступило значне погіршення стану. Скарги на слабість, головокружіння, болі в животі. Була блювота та діарея . Об'єктивно: t-39°C, Ps 120/хв, АТ- 115/60 мм.рт.ст. Бліда, язик сухий , обкладений, живіт здутий, при пальпації болючий у всіх відділах . Відмічається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика не вислуховується. Матка на рівні пупка, тістовидної консистенції, болюча. Виділення гнійно-кров'янисті, значні, із запахом. Вкажіть, яке з ускладень наступило в післяопераційному періоді. A *Розлитий перитоніт B Непрохідність кишечника C Метроендометрит D Розходження швів на матці E Сепис 109 Першовагітна із терміном 35 тижнів поступила зі скаргами на ниючі болі в низу живота, часті cечовипускання, відмічає різі під час сечопуску. При огляді: родової діяльності немає, матка в нормотонусі. Положення плода поздовжнє. Голівка високо над входом в малий таз. Температура тіла 37,2°C, АТ- 125/80 мм.рт.ст., Ps- 80/хв. Симптом Пастернацького від'ємний в аналізі сечі білку не виявлено, лейкоцитів 20-25 в полі зору , еротроцитів 0-1, питома вага 10-15. ІІІ ступінь чистоти піхвого вмісту. Вкажіть найбільш ймовірне захворювання, що зумовило такий стан. A *Цистіт B Пієлонефрит C Гломерулонефрит D Сечокам'яна хвороба E Кандидомікоз 110 Хворій, 35 років, що скаржиться на кров'янисті виділення з піхви на протязі 4-ох тижнів зі збільшенням матки до 10-ти тижнів вагітності з діагностичною метою проведено вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки. Вишкрібок незначний, біля дна матки визначається "симптом стрибка". Вкажіть найбільш вірогідну патологію, що зумовила маткову кровотечу? A *Міома матки зі субмукозною локалізацією вузла B Ендометріоз матки C Поліп тіла матки D Рак тіла матки E Неповний аборт 111 У роділлі, 23 років, діагностована гостра гіпоксія плода. Черговим лікарем була виконана операція порожнинних акушерських щипців, ручне відділення та видалення посліду. Операції проведені без знеболення. Після народження плода стан жінки погіршився: бліда, пульс 100/хв, АТ 100/60 мм.рт.ст. Виділення з піхви кров'янисті, помірні. При огляді пологових шляхів виявлено розрив шийки матки Ш ступення зліва та розрив стінки піхви зліва, що доходить до склепіння.Крововтрата 300,0 мл. Яке ускладення зумовило погіршення стану породіллі? A *Травматичний шок B Геморагічний шок C Колапс D Емболія навколоплодовими водами E Розвинувся ДВЗ –синдром 112 У 25 летней женщины после случайной половой связи, через неделю, появились гноевидные выделения из влагалища с неприятным запахом, пенистые, тянущие боли внизу живота. Вагинально: матка нормальной величины, чувствительная при пальпации, придатки не увеличены, область их болезненная. О какой патологии можно думать? A *Трихомонадный кольпит. B Хронический двухсторонний аднексит в стадии обострения. C Хронический туберкулезный аднексит. D Кистозная дегенерация яичников. E Эндометриоз. 113 Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли во время менструации и мажущие "шоколадные" выделения в течении 5 дней до и после менструации. Вагинально: матка увеличена до 7 недель беременности, бугристая, болезненная при пальпации, придатки не определяются. Гистеросальпингография – симптом “пчелиных сот”. Предположительный диагноз? A *Эндометриоз тела матки. B Субмукозная миома матки. C Рак эндометрия. D Хронический неспецифический эндометрит. E Дисфункция яичников. 114 Больная, 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, задержку менструации на 2 недели. Выделения при поступлении темные, скудные, мажущиеся. Пульс 80/мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Вагинально: справа от слегка увеличенной мягковатой матки пальпируется образование 4х5 см., болезненное. Задний свод напряжен, болезненный. Поставьте диагноз? A Прервавшаяся эктопическая беременность B Тубоовариальный абсцесс. C Маточная беременность, угроза прерывания. D Перекрут ножки кисты яичника. E Кистозная дегенерация яичников. 115 До жіночої консультації звернулась вагітна 22 років, зі скаргами на ниючий біль внизу живота та у попереку, кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Вагітність третя, остання менструація була приблизно тримісяці тому. В анамнезі два штучних аборти. При піхвовому дослідженні: шийка матки довжиною 1 см, зовнішнє вічко злегка відкрите, цервікальний канал закритий. Матка збільшена до 11-12 тижнів вагітності, м’яка. Виділення зі статевих шляхів кров’янисті, незначні. Діагноз? A *Мимовільний аборт, що розпочався. B Загрожуючий мимовільний аборт. C Міхуровий занесок D Вагітність, що не розвивається. E Аборт що выдбувся 116 Хвора 14 років. Доставлена ургентно зі скаргами на кровотечу із статевих шляхів, біль внизу живота. Менархе в 13 років, місячні були регулярні, по 5 днів, помірні. Після тяжкого грипу менструація, яка почалась в очікуваний термін продовжується 2 тижні. При обстеженні гінекологічного статусу: гімен не порушений, кровотеча зі статевих шляхів надмірна. При ректоабдомінальному дослідженні матка розвинута відповідно віку, безболісна, рухома, придатки не визначаються. Діагноз? A *Ювенільна маткова кровотеча. B Мимовільний аборт. C Позаматкова вагітність. D Травма статевих шляхів. E Рак піхви. 117 Хвора 15 років. Скарги на затримку менструацій на 1 місяць, біль у животі. Менархе в 12 років. Менструації нерегулярні, із затримками на 1-2 місяці, не болючі, по 3-4 дні. При ректоабдомінальному обстеженні: над лоном визначається рухоме пухлиноподібне утворення, туго-елестичної консистенції з рівними контурами, 60х40мм. При ультразвуковому дослідженні візуалізується округле гіпоехоннне утворення з чіткими рівномірними контурами, однорідної структури, 62х41 мм. Діагноз? A Пухлина яєчника. B Вагітність малого терміну. C Аномалія розвитку статевої системи. D Синдром альгодисменореї. E Сальпінгоофрит. 118 Першовагітна 32 років. Початок ІІ періоду пологів. Різка болісність у нижньому сегменті матки. Матка набула форму “пісочного годинника”. Серцебиття плода 140/хв., ритмічне. Розташування плода повздовжнє, передлежить голівка плода притиснута до входу у малий таз. Контракційне кільце на рівні пупка. Передбачувана маса плода 4600 гр. Діагноз? A *Загрожуючий розрив матки. B Розрив матки який здійснився. C Дискоординована пологова діяльність. D Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. E Нормальні пологи 119 Повторновагітна. Кров’янисті виділення почались відразу після появи перейм. Серцебиття плода 100-110/хв., глухе. Вагінальне дослідження: шийка матки скорочена, відкрита до 4 см. На усьому протязі визначається плацентарна тканина. Діагноз? A *Центральне передлежання плаценти. B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. C Загрожуючий розрив матки. D Бокове передлежання плаценти. E Крайове передлежання плаценти. 120 Пройшло 30 хвилин після народження плода. Ознаки відділення посліду негативні. Почалась кровотеча – складає 450 мл. Що треба зробити? A Ручне відділення посліду. B Введення утеротоніків. C Застосувати прийом Креде-Лазеревича. D Очікувальна тактика. E Видалення матки. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 4. Акушерство і гінекологія (2 частина) 1 В жіночу консультацію звернулась хвора 28 років із скаргами на безпліддя. Статевим життям живе в шлюбі 4 роки, вагітності не запобігає. Вагітностей не було. При обстеженні жінки встановлено: стан статевих органів без відхилень від норми. Маткові труби прохідні. Базальна температура на протязі 3-х менструальних циклів однофазна. Яка найбільш імовірна причина безпліддя? A *Ановуляторний менструальний цикл B Імунологічне безпліддя C Генітальний ендометріоз D Хронічний сальпінгоофорит E Овуляторний менструальний цикл 2 Хвора 28 років, доставлена зі скаргами на гострий біль в нижній частині живота. Було короткочасне запаморочення. Затримка менструації 2 місяці. Шкіра бліда, АТ-90/50 мм рт. ст., пульс-110/хв. Живіт різко болючий у нижніх відділах. При вагінальному дослідженні: матка збільшена. Позитивний симптом Промтова. Справа додатки збільшені, різко болючі. Заднє склепіння нависає. Який діагноз найбільш вірогідний? A * Правостороння трубна вагітність B Апоплексія правого яєчника C Гострий правосторонній сальпінгоофорит D Пельвіоперитоніт E Аборт, що розпочався 3 Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела, раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная причина обуславливает такую клиническую картину? A *Генитальная герпетическая инфекция. B Папилломавирусная инфекция. C Кандиломатоз. D Первичный сифилис. E Цитомегаловирусная инфекция. 4 В жіночу консультацію звернулася жінка 40 років зі скаргами на порушення менструального циклу по типу гіперполіменореї на протязі півроку, тягнучі болі в нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні тіло матки збільшено до 12 тижнів вагітності, щільне, рухоме, безболісне. В аналізі крові виявлена анемія Hb=90 г/л. Яку патологію можна запідозрити? A *Міома матки. B Рак тіла матки. C Вагітність. D Кістома яєчника. E Дісфункціональна маткова кровотеча. 5 Повторнороджуюча 26 років, прибула в пологове відділення у зв’язку з вагітністю 40 тижнів та початком пологової діяльності. 2 години тому відійшли навколоплідні води. Положення плоду повздовжне, головне передлежання. ОЖ – 100 см, ВДМ – 42 см. Перейми через 4-5 хвилин, по 25 секунд. При внутрішньому акушерському обстеженні: шийка матки сгладжена, відкриття 4 см. Плодового міхура немає. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Яке ускладнення виникло в родах? A *Передчасне вилиття навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності. B Первинна слабкість пологової діяльності. C Вторинна слабкість пологової діяльності. D Дискоординована пологова діяльність. E Клінічно вузький таз. 6 Пологи в строк. Другий період триває 1 г. головка плода врізується. Серцебиття плода ритмічне, глухе, 150/хв. Промежина висока. Що треба робити? A *Перінеотомію. B Кесарів розтин. C Плодоруйнівну операцію. D Введення утротоніків. E Очікувальна тактика. 7 На прийом до жіночої консультації прийшла першовагітна 24 років із скаргами на біль внизу живота. Строк вагітності 31 тиждень. Тонус та збудливість матки підвищені. Серцебиття плода чітке, ритмічне, 132 удари за хвилину. Діагноз? A Загрожуючі передчасні пологи. B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. C Загрожуючий розрив матки. D Патологічний прелімінарний період. E І період пологів. 8 Породілля 28 років з нормальним тазом та доношеною вагітністю, перший період пологів тривав 10 годин., другий 30 хвилин. Через 15 хвилин після народження плода з’явились ознаки відділення посліду. Крововтрата складає 250 мл. Що треба зробити? A *Зовнішні прийоми відділення посліду. B Ручне відділення плаценти і посліду C Очікувальна тактика. D Введення утеротоніків. E Введення спазмолітиків. 9 Вагітна, 26 років, хворіє цукровим діабетом І типу з 10 років. Консультована окулістом, діагностована ангіопатія судин сітківки. В даний час термін вагітності 36-37 тижнів, тазове передлежання плоду, тенденція до макросомії, фетоплацентарна недостатність. Яка тактика лікаря дасть змогу профілактувати можливі ускладнення? A *Розродження шляхом операції кесарського розтину в терміні 37-38 тижнів B Розродження через природні родові шляхи в 36-37 тижнів C Кесарський розтин при доношеній вагітності в 40 тижнів D Розродження через природні родові шляхи в 40 тижнів E Накладення акушерських щипців при доношеній вагітності 10 У породіллі на 3 добу післяпологового періоду з’явились скарги на підвищення температури до 38,2оС, біль в нижній частині живота, гнійні виділення з піхви, слабкість. Об’ективно: пульс – 98/хв., АТ – 120/80 мм.рт.ст., шкіра бліда. Живіт м’який, безболісний. Дно матки на 1 палець нижче пупа, матка тістоватої консистенції, болюча. При вагінальному дослідженні шийка матки відкрита на 3 см, виділення з матки гнійні, в помірній кількості, матка збільшена до 17 тижнів вагітності. Додатки матки та склепіння без особливостей. В крові лейкоцитоз 13,5 млн/л, ШОЕ – 32 мм/г. Який діагноз? A * Післяпологовий гострий ендометрит. B Післяпологовий тромбофлебіт C Післяпологовий аднексит. D Післяпологовий параметрит. E Післяпологовий пельвіоперітоніт 11 В пологовий будинок поступила вагітна зі скаргами на ниючий біль в попереку та мажучі кров’яні виділення з піхви. Строк вагітності 36-37 тижнів. Об-но: розміри тазу нормальні, ОЖ-102 см, ВДМ 38 см. Над входом в таз знаходиться велика м’яка частина плода, в дні матки більш щільна округлої форми. Серцебиття плода до 160 уд/хв, вище пупка зліва. P.V. шийка матки щільна, відкрита на 5 см, визначається навколоплідний міхур, край плаценти, передлежить тазовий кінець. Яка акушерська тактика? A *Кесарський розтин B Пологи через природні шляхи C Екстракція плода за тазовий кінець D Пролонгування вагітності E Накладання акушерських щипців 12 Повторновагітна, 25 років, поступила до гінекологічного відділення. Вагітність 8 тижнів , з ревматизмом у активній фазі, сполученим мітральним пороком з перевагою стенозу, недостатністю кровообігу ІІа ст. На протязі останнього року - чотири ревматичні атаки, нестійка компенсація з незначним ефектом лікування в стаціонарі. Яка тактика ведення вагітної ? A * Перервати вагітність за медичними показаннями та лікування основного захворювання B Пролонгування вагітності і цілеспрямована терапія основного захворювання C Лікування недостатньості кровообігу, пролонгування вагітності та кесарів розтин у 38 тижнів D Лікування недостатньості кровообігу, пролонгування вагітності та кесарів розтин у 36-37 тижнів E Лікування недостатньості кровообігу, пролонгування вагітності ,у пологах – акушерські щипці 13 На 4-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины.Матка на уровне пупка, дряблая, болезненная. Выделения гноевидные В ан.крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, Диагноз? A *Перитонит после кесарева сечения. B Послеродовый эндометрит. C Послеродовый панметрит. D Тубоовариальный абсцесс малого таза. E Инфекционно-токсический шок. 14 Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической нагрузки. Месячные регулярные, последние закончились неделю назад. Кожные покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. . При бимануальном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Какой диагноз? A *Опухоль правого яичника с перекрутом. B Правосторонний гнойный сальпингоофорит. C Нарушенная трубная беременность. D Апоплексия правого яичника. E Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла. 15 Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающийся в ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные, пенистые с зеленоватым оттенком. При осмотре матки и придатков патологии не выявлено. О каком заболевании можно думать в данном случае? A *Урогенитальный трихомониаз. B Урогенитальный герпес. C Гонококковая инфекция. D Бактериальный вагиноз. E Урогенитальный кандидоз. 16 Жінка 25 років, яка в шлюбі 4 роки, скаржиться на неплідність, затримку місячних та малу їх кількість. При обстеженні виявлено: зріст 165 см, маса тіла 80 кг, відзначається ріст волосся на обличчі, стегнах. При бімануальному дослідженні з обох боків від матки виявлені збільшені, щільної консистенції яєчники розмірами 5х5см. Ці ж дані підтверджені при УЗД. Який ймовірний діагноз? A *Синдром склеротичних яєчників (Штейна-Левенталя). B Андробластома яєчників. C Передменструальний синдром. D Хронічний двохсторонній аднексит. E Адреногенітальний синдром. 17 У гінекологічне відділення ЦРЛ із терапевтичного переведена вагітна 35 років з діагнозом гіпертонічна хвороба 2Б ст. Скаржиться на головну біль в області потилиці. АТ – 180/110 мм.рт.ст. При гінекологічному огляді встановлено вагітність 10 тижнів. Ваша тактика? A * Штучне переривання вагітності. B Доношування вагітності. C Інтраамінальне введення граміцидіну. D Лікування гіпертонічної хвороби у терапевтичному відділенні E Введення тономоторних засобів. 18 Вагітна в терміні 40 тижнів з активною родовою діяльністю. При зовнішньому акушерському дослідженні виявлено повздовжне положення плоду, 1 позиція, задній вид, головне передлежання. Серцебиття плоду ясне, ритмічне до 140 уд/хв. При вагінальному дослідженні шийка матки сгладжена, відкриття 6 см, передлежить голівка, визначається корінь носа і надбровні дуги ближче до лона, позаду передній кут великого тім’ячка. Яка подальша тактика ведення пологів? A *Кесарський розтин в ургентному порядку. B Роди продовжувати через природні пологові шляхи. C Родостимуляція введенням окситоцину. D Плодоруйнівна операція. E Кесарський розтин при виникненні інших ускладнень в пологах 19 В жіночу консультацію звернулася жінка 32 років зі скаргами на тривалі і рясні місячні на протязі півроку, тягнучі болі в нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні тіло матки збільшено до 11-12 тижнів вагітності, щільне, рухоме, безболісне. В аналізі крові виявлена анемія Hb=90 г/л. Яку патологію можна запідозрити? A * Міома матки, постгеморрагічна анемія. B Рак тіла матки. C Вагітність. D Кістома яєчника. E Дісфункціональна маткова кровотеча. 20 Першовагітна 28 років поступила з інтенсивною родовою діяльністю. Скарги на головний біль. Порушенняз зору, заторможенність. Артеріальний тиск 180/110 мм.рт.ст. Виражені набряки ніг, передньої черевної стінки. Голова плоду і порожнині малого тазу. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 180 уд/хв. При внутрішньому дослідженні: відкриття шийки матки повне, голова плоду в порожнині малого тазу. Яка тактика проведення пологів? A *Операція накладення акушерських щипців. B Кесарський розтин. C Плодоруйнівна операція. D Консервативне проведення пологів з епізіотомією. E Стимуляція родової діяльності. 21 У вагітної 30 років, відбулися треті пологи в строк. Народився хлопчик вагою 4200 г. Після виділення посліду почалась кровотеча. Послід при огляді цілий. Розриви вагіни та промежини 1 ст. – зашиті. Матка при пальпації м’яка, при зовнішньому масажі скоротилася, кровотеча зупинилася. Через 5 хвилин кровотеча поновилася. Яке ускладнення виникло після пологів? A * Гіпотонічна маткова кровотеча. B Травма м’яких пологових шляхів. C Емболія навколоплідними водами. D Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. E Розрив матки. 22 Роділля,28 років, з доношеною вагітністю. Положення плоду поздовжне, головне передлежання. Розміри тазу 23-26-28-18 см. Припустима вага плоду 3900 г. Роділля занепокоєна, перейми болючі, сильні. Контракційне кільце на рівні пупка, нижній сегмент матки болючий. Встановлений діагноз: загроза розриву матки. Яка лікарська тактика? A * Кесарський розтин. B Консервативне проведення родів. C Акушерські щипці. D Стимуляція родової діяльності. E Вакуум-екстракція плоду. 23 Роділля, 24 років, поступила в пологовий будинок через 4 години від початку родової діяльності зі скаргами на головний біль, нечіткий зір. АТ – 180/100 мм.рт.ст., значні набряки на ногах. Положення плода повздовжне, головне передлежання. Серцебиття плоду 130 уд/хв. Під час внутрішнього акушерського дослідження стався приступ судом з втратою свідомості. Яке ускладнення виникло в пологах? A *Еклампсія. B Передеклампсія легкого ступеню C Передеклампсія середнього ступеню.. D Гіпертонічний криз. E Епілепсія. 24 При проведенні внутрішнього дослідження у роділлі встановлено: шийка матки згладжена, розкриття 8 см, плодовий міхур відсутній. Стрілоподібний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко зліва ближче до крижів. Нижній полюс голівки сягає площини широкої частини порожнини малого тазу. Вкажіть позицію та вид позиції плода. A *Перша позиція, задній вид. B Перша позиція, передній вид. C Друга позиція, передній вид. D Друга позиція, задній вид. E Високе пряме стояння стрілоподібного шва. 25 Хвора 25 років госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами на болі унизу живота, підвищення температури до 39,7°С. Об'єктивно: АТ -120/80 мм рт. ст., Пульс - 108 уд/хв., задовільного наповнення і напруги. Живіт помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний в гіпогастральній області. Піхвове обстеження: матка та придатки не пальпуються внаслідок напруги передньої черевної стінки. Заднє склепіння піхви нависає, різко болюче. Який найбільш імовірний диагноз? A *Пельвіоперитоніт B Гострий аднексит C Позаматкова вагітність D Апоплексія яєчника E Гострий ендометрит 26 Хвора. 45 років. Скаржиться на невпорядковані часті кровотечі, які підсилюються після статевого життя. При бімануальному обстеженні визначається збільшення щільності шийки матки, обмеження її рухомості. Має місце гіпертрофія шийки матки, та інфільтрація верхньої третини піхви. В анамнезі хронічний ендоцервіцит та наявність рецидівуючих псевдоерозій та поліпів цервікального каналу. Передбачуваний діагноз? A * Рак шийки матки. B Поліп цервікального каналу. C Дисплазія шики матки. D Підслизова фіброміома матки. E Ерозія шийки матки. 27 Вагітна, 25 років доставлена в пологовий будинок . Зі слів родичів, удома було три напади судом. На епілепсію не хворіла. Об'єктивно: вагітна непритомна. АТ на правій і на лівій руці 190/120 мм рт.ст., на нижніх та верхніх кінцівках набряки. Термін вагітності 35 тижнів. Діагноз? A *Еклампсія. B Епілепсія. C Діабетична кома. D Гостра ниркова недостатність. E Печінкова кома. 28 У хворої на хоріонепітеліому матка має величину, що відповідає 12-13 тижневій вагітності, хвора скаржиться на сильну маткову кровотечу, гемоглобін 52 г/л. Який метод лікування слід обрати для цієї пацієнтки? A *Екстирпацію матки з придатками з наступною хіміо- та антианемічною терапіею. B Ампутацію матки. C Хіміотерапію. D Дистанційну гамма- терапію E Гормонотерапію. 29 Хвора, 54 роки, скаржиться на значні кров'янисті виділення під час кожної менструації, тривалість яких 10-12 днів. Гінекологічний статус: на шийці матки - дисплазія, матка збільшена до 12 тижнів вагітності. Придатки збільшені. На УЗД виявлено інтрамуральний вузол величиною 3,5 см і кілька субсерозних вузлів матки . Правий яєчник кістозно змінений. Яке лікування слід призначити хворій? A *Екстирпацію матки з придатками. B Консервативне лікування. C Надпіхвову ампутацію матки без придатків. D Надпіхвову ампутацію матки з придатками. E Видалення вузла. 30 Вагітна , 22 роки у терміні 37 тижнів, в анамнезі пізній самовільний викидень. Вночі раптово почалася кровотеча із статевих шляхів, до 200 мл . Положення плода поздовжнє, голівка над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд./хв. При вагінальному дослідженні виявлено, що канал шийки матки пропускає 1 поперечний палець, у вічку та на всьому протязі навколо нього через склепіння пальпується губчата тканина. Яка причина кровотечі? A Передлежання плаценти. B Загроза передчасних пологів. C . Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти. D . Низьке прикріплення плаценти. E Ерозія шийки матки. 31 Першовагiтна в термiнi 37 тижнiв. Плiд живий. Таз 26-28-31-20. Три днi тому при вiдсутностi пологової дiяльностi з’явилися кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв в кiлькостi 50-60 мл. Через 2 доби кровотеча повторилася. Пiхвове дослiдження: шийка матки скорочена, канал пропускає палець. За внутрiшнiм вiчком визначається губчаста тканина. Голiвка плоду рухлива над входом у малий таз. Пiсля дослiдження кровотеча пiдсилилася. Дiагноз ? A *Передлежання плаценти B Рак шийки матки C Гiпотонiчна маткова кровотеча D Вiдшарування нормально розташованої плаценти. E Загроза розриву матки 32 Вагiтна в термiнi 35 тижнiв, стан тяжкий. Скаржиться на головний бiль, порушення зору, миготiння “мушок” перед очiма. При оглядi: загальний набряк, АТ -180/120. Раптово з’явилися фибрiлярнi посмикування м’язiв обличчя, тонiчнi судоми. Дихання припинилося. Через 1 хвилину дихання поновилося. З рота значна кiлькiсть пiни. Амнезiя. У клiничному аналiзi сечi: бiлок 7 г/л. Дiагноз ? A *Еклампсiя B Черепно-мозкова травма C Гiпертонiчний криз D Передеклампсiя тяжкого ступеню E Епiлепсiя 33 Першородяча в термiнi 39-40 тижнiв. 1 перiод пологiв. Положення плоду повздожне. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вiчка до 5 см. Плодовий мiхур цiлий. Визначаються сiдницi i ступнi плоду. Яке передлежання плоду ? A *Змішане сiдничне передлежання B Чисте сiдничне передлежання C Повне нiжне передлежання D Неповне нiжне передлежання E Колiнне передлежання 34 Хвора 15 рокiв скаржиться на вiдсутнiсть менструацiї, періодичний біль у пiхвi. При оглядi зовнiшнiх статевих органiв: рослиннiсть по жiночому типу, великi статевi губи розвинені нормально, прикривають малi, вхiд до пiхви прикритий перегородкою, синюшно-багрового кольору, яка випинається Який дiагноз ? A *Атрезiя дiвочої плiви B Ендометрiоз вульви C Генiтальний iнфантилiзм D Аменорея невiдомої етiологiї E Дисфункцiя яєчникiв 35 Хвора 27 рокiв. Скарги на менструацiї з затримками до кiлькох мiсяцiв, неплiддя на протязi 5 рокiв статевого жiття. При оглядi: хвора пiдвищеного харчування, будова тiла правильна. При бiмануальному дослiдженнi: зовнiшнi статевi органи розвинутi звичайно. Тiло матки гiпопластичне, додатки з обох бокiв збiльшен до 5х6 смi, щiльнi, рухливi, не болючi. Який дiагноз ? A * Синдром склерокистозних яєчникiв B Рак Крукенберга C Хронiчний двостороннiй аднексит D Тератома обох яєчникiв E Генiтальний iнфантилiзм 36 У першовагiтної жiнки 25 рокiв з метральним стенозом у 32 тижнi вагiтностi з’явилися ознаки серцевої недостатностi. Пiсля проведеного курса терапiї в стацiонарi, явного полiпшення стану вагiтної не вiдбулося. Яка тактика? A *Дострокове розродження . B Оперативне втручання на серцi C Дослiдження на ревматизм D Зберiгати вагiтнiсть та кардiальна терапiя E Призначити естрогенний фон 37 Вагiтна, 35 рокiв, в термiнi 35 тiжнiв, скаржiться на головний бiль. АТ 160/100. Аналiз сечi в нормi. Набрякiв немає. З 16 рокiв вiдмiчаєпiдвищення артерiального тиску. Дiагноз? A *Гiпертонiчна хвороба B Прееклампсiя легкого ступеню C Прееклампсiя середнього ступеню D Епiлепсiя E Астено-невротичний синдром 38 Повторновагітна 25 років. У третьому періоді родів з’явилася кровотеча без ознак відділення плаценти. При ручному відділенні плаценти встановлено наявність плаценти, що вросла в міометрій. Тактика лікаря. A *Лапаротомія, екстирпація матки. B Інструментальне виділення посліду. C Вживання утеротонічних препаратів. D Переливання крові. E Профілактика післяродового запалення матки. 39 Повторновагітна 32 роки, хворіє на гіпертонічну хворобу 1 ступеня. Почався другий період родів. Голівка в порожнині малого тазу. Потуги через 2 хв., по 30 сек. Серцебиття плода 104 уд/хв., глухе. Запідозрене передчасне відшарування плаценти. Тактика лікаря: A *Порожнинні акушерські щипці B Родостимуляція. C Кесарський рзтин. D Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода. E Вакуум-екстракція плоду. 40 Хвора, 65 років скаржиться на біль у лівому стегні, особливо вночі. У сечі та калі наявна кров. Ректо-вагінально: піхва вузька, інфільтрована, шийку матки оглянути не вдається. Стінка піхви та прямої кишки інфільтровані. Тіло матки збільшене до 11 тижнів вагітності, щільне. Параметрії з обох сторін інфільтровані, інфільтрати сягають стінок тазу. Який діагноз? A *Рак тіла матки 4 стадії. B Рак тіла матки 1 стадії. C Рак тіла матки 2 стадії. D Рак тіла матки 3 стадії. E Рак тіла матки “ін сіту”. 41 Хвора 29 років, поступила в стаціонар зі скаргами на неплідність 4 роки, загальну слабкість, пітливість, температуру тіла до 37,2-37,4оС, періодичні ниючі болі внизу живота. В дитинстві часто хворіла ангінами, мала запалення легенів. Метросальпінгографія: труби непрохідні, намистоподібні. Реакція Манту позитивна,. Бімануально: шийка матки конічної форми, чиста. Матка нормальних розмірів, щільна, рухома, неболюча. В ділянці придатків щільні вузлуваті утворення. Який діагноз? A *Двосторонній туберкульозний сальпінгіт. B Гострий метроендометритю. C Бактеріальний вагіноз. D Хронічний двосторонній аднексит, первинна неплідність. E Хронічний метроендометрит. 42 Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боль внизу живота, повышение температуры тела до 38оС , озноб, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен искусственный аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка незначительно увели-чена, болезненная при пальпации, мягкой консистенции. Придатки без особен-ностей, выделения из половых путей серозно-гнойные. Предполагаемый диагноз? A *Острый эндометрит B Эндометриоз C Острый сальпингоофорит D Бактериальный вагиноз E Урогенитальный кандидоз 43 Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровя-нистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом “зрачка” (+++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; при-датки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? A *Дисфункциональное маточное кровотечение B Внутренний эндометриоз тела матки C Внематочная беременность D Маточная беременность E Рак тела матки 44 Женщина 28 лет предъявляет жалобы на водянистые выделения со зловонным рыбным запахом, сопровождающиеся незначительным зудом и жжением. Менструации с 13 лет, по 5-6 дней через 28 дней. Исследование отделяемого из влагалища выявило ключевые клетки. Ваш диагноз? A *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез) B Гонорея C Трихомоноз D Кандидоз E Хламидиоз 45 В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100/мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, серцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять? A *Экстренно произвести кесарево сечение B Провести лечение острой гипокси плода C Начать комплексное лечение гестоза D Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути E Началь комплексную патогенетическую те-рапию гемтоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке 46 Вагітність 37 тижнів. Генералізовані набряки, АТ 170/120 мм.рт.ст. протеінурія 4 г/л. Гіпотрофія плоду. Яка патологія зумовлює таку картину? A * Прееклампсія важкого ступеню. B Гіпертонічна хвороба. C Прееклампсія легкого ступеню. D Прееклампсія середнього ступеню. E Еклампсія. 47 Вагітність 40 тижнів, АТ - 180/120 мм рт.ст. Пологова діяльність відсутня. Набряки нижніх кінцівок, одутлість обличчя, головний біль, порушення зору, вдома був напад судом. Розпочата терапія - без ефекту. Яка подальша тактика ведення вагітної? A * Кесарський розтин B Розпочати інфузійну терапію C Розпочати седативну терапію D Провести стимуляцію пологової діяльності E Нагляд в умовах відділення інтенсивної терапії 48 Першовагітна, строк вагітності 41-42 тижні. Поздовжнє положення плода, головне передлежання. Розміри таза 23-26-29-18, обхват живота 102 см, ВДМ 40 см. І період пологів триває 8 год, Серцебиття плода 140/хв, чітке, ритмічне. Контракційне кільце косе, на рівні пупка, ознака Вастена позитивна. Піхвове дослідження: повне відкриття, головка притиснута до входу у малий таз, навколоплідний міхур відсутній, мале тім’ячко зліва у лона. Тактика лікаря? A *Кесарський розтин B Посилення пологової діяльності C Плодоруйнівна операція D Ведення пологів через природні пологові шляхи E Акушерські шипці 49 До гінекологічного відділення звернулася жінка зі скаргами на кров’янисті виділення з піхви. Остання менструація була 3,5 місяці тому. УЗД не проходила. Матка при пальпації тістоподібної консистенції, безболісна, відповідно 24 тижням вагітності. Частини плода не пальпуються, серцебиття не прослуховується, ворушіння не відчуває. З обох боків матки пальпуються утворення 5х6 см. Який найбільш вирогідний діагноз ? A * Пузирний занесок B Загроза аборту C Передлежання плаценти D Передчасне відшарування плаценти E Завмерла вагітність. 50 Роділля, 28 років, доставлена до пологового будинку з бурхливою пологовою діяльністю. Пологі перші. Розміри таза: 23-25-28-18 см. Ознака Генкель-Вастена позитивна. Роділля збуджена, живіт напружений, болісний в нижніх відділах. Контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плоду 140/хв. Яке ускладнення виникло у роділлі? A * Загрозливий розрив матки B Завершений розрив матки C Розпочатий розрив матки D Надмірна пологова діяльність E Дискоординація пологової діяльності 51 Роділля 29 років доставлена до пологового будинку з вагітністю 39-40 тижнів, з приводу кровотечі з піхви та гострого болю у животі, які з’явилися годину тому. АТ - 180/100 мм рт.ст. Серцебиття плоду не прослуховується. При піхвовому обстеженні: кров’янисті виділення зі згустками крові. Шийка згладжена, розкриття повне. Плідний міхур цілий, постійно напружений, передлежить голівка – великим сегментом до входу у малий таз; плацентарна тканина не визначається. Яке ускладнення виникло у пологах? A * Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти B Повне передлежання плаценти C Розрив шийки матки D Розрив варикозного вузла у піхві E Розрив тіла матки 52 Хвора 30 років звернулася до лікаря зі скаргами на відсутність місячних на протязі 2-х років після других пологів. Пологи ускладнились масивною кровотечею. Після пологів хвора відмічає випадіння волосся, втрату ваги тіла. Об’єктивно: хвора астенічна, зовнішні статтєві органи гіпопластичні, шийка матки циліндричної форми, тіло матки маленьке, безболісне. Додатки матки не визначаються. Який найбільш припустимий діагноз? A *Гіпофізарна аменорея (синдром Шихана). B Маткова вагітність. C Первинна аменорея. D Синдром Штейна-Левенталя. E Пухлина гіпофізу (хвороба Іценко-Кушінта). 53 Пологи завершилися народженням живого доношеного хлопчика масою 4500 г. Через 10 хвилин після народження дитини почалась маткова кровотеча. Плацента відокремлена і видалена рукою, проведений масаж матки на кулаці, внутришньовенно введено розчин оксітоцину. Через 10 хвилин кровотеча відновилася. Консервативні методи підвищення скорочувальної діяльності матки не дали ефекту. Кововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1200 мл. Яка подальша тактика? A *Хіірургічна зупинка кровотечі B Повторне введення розчину окситоцину C Вишкрібання матки D Зовнішній масаж матки E Накладання швів на шийку матки 54 Вагітна в терміні 11-12 тижнів доставлена до гінекологічного стаціонару з матковою кровтечею та переймоподібними болями в низу живота. Піхвове дослідження: піхва заповнена згортками крові, шийка матки розкрита на 2 см, В каналі визначається напружений плідний міхур. Матка збільшена до розмірів 11-12 тижнів вагітності, напружена. Виділення кров'янисті, дуже рясні. Які міри повинен вжити лікар? A *Вишкрібання порожнини матки B Проведення токолітичної терапії C Консервативне спостереження D Призначення прогестерону E Проведення гемотрасфузії 55 Хвора 52 років госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, біль в низу живота. Постменопауза 2 роки. При огляді встановлено збільшення розмірів живота, ознаки асциту. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки невеликих розмірів, відхилено вправо. Зліва і позаду від матки пальпується бугристе, безболісне, нерухоме утворення, щільної консистенції, розміром 12х15 см. Який найбільш імовірний діагноз? A *Рак яєчників B Фіброміома матки C Киста лівого яєчника D Тубооваріальний абсцес E Генітальний ендометріоз 56 Породілля 28 років. Пологи І, термінові. На дргу добу з'явились скарги на біль в ділянці симфізу, що підсилюється під час ходьби. При пальпації лонного зчленування виявляється біль та щілина між лонними кістками завширшки 0,8 см. Показники крові та сечі без патологічних змін. Найбільш ефективним лікуванням хворої буде: A * Імобілізація у гамаку, B Металоостеосинтез. C Лікування у травматологічномц відділенні. D Корсет (на 6 місяців). E Гіпсова пов'язка на ділянку таза. 57 У породіллі масивна кровотеча після народження двійні через природні пологові шляхи. Дитяче місце та родові шляхи цілі. Дно матки вище пупка, матка при пальпації м'яка, не реагує на введення скорочуючих матку засобів. Яка найбільш імовірна причина кровотечі? A *Атонія матки B Пошкодження шийки матки C Розрив матки D Затримка частки плаценти E Гіпотонія матки 58 Жінка доставлена зі скаргами на біль, що раптово виник в низу живота, іррадіюючий в задній прохід, запоморочення, кров’яні виділення зі статевих шляхів, затримку менструаціі на 4 тижні. Шкірні покриви бліді. Симптоми подразнення очеревини в нижніх відділах живота позитивні. Бімануальне дослідження: матка і додатки чітко не визначаються через різку болючість. Відзначається симптом “плаваючої матки”, випинання і болючість склепінь. Який найбільш імовірний діагноз? A * Порушена позаматкова вагітність B Гострий апендицит C Апоплексія яєчника D Гострий правостороній аднексит E Перекрут ніжки пухлини яєчника 59 Роділля, 25 років, ІІ період пологів. При внутрішньому акушерському дослідженні розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, яка повністю виповнює крижову впадину. Сідничні ості не визначаються. При потугах промежина вип'ячується. Де знаходиться голівка плоду? A *В площині виходу малого тазу B Малим сегментом у площині входу в малий таз C Великим сегментом у площині входу в малий таз D В площині широкої частини малого тазу E В площині вузької частини малого тазу 60 Хвора 43 років скаржиться на контактнi кровотечi протягом останнiх 6 мiсяцiв. Бiмануально: шийка матки збiльшена у розмiрi, обмежена у рухливостi. В дзеркалах - шийка матки у виглядi цвітної капусти. Проби Хробака та Шиллера - позитивнi. Який найбільш вірогідний дiагноз? A *Рак шийки матки B Полiп шийки матки C Шийкова вагiтнiсть D Фiброїд, що народжується E Лейкоплакiя 61 У жінки 26 років 6 місяців назад відбулись пологи. Звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на відсутність місячних. Дитина на грудному вигодовуванні. При вагінальному обстеженні: матка звичайних розмірів, щільної консистенції. Який найбільш імовірний діагноз? A Фізіологічна аменорея B Псевдоаменорея C Вагітність D Синдром Ашермана E Синдром Шихана 62 На 4 добу після операції кесарського розтину у жінки з'явилась лихоманка, біль в животі, температура піднялась до 39оC. Пульс 104/хв. Двічі було блювання. Хвора загальмована, язик сухий, обкладений сіруватим нальотом. Живіт здутий. Симптоми подразнення очеревини позитивні у всіх відділах. Перистальтика не вислуховується. Гази не відходять. Дно матки на рівні пупка. Матка болюча при пальпації. Виділення гнійно- кров'яні, помірні. Який найбільш імовірний діагноз? A *Розлитий перитоніт B Метроендометрит C Прогресуючий тромбофлебіт D Пельвіоперитоніт E Параметрит 63 Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД-190/110 мм рт.ст. Головные боли, мелькание мушек перед глазами. Протеинурия- 2,0 г/л. Гипотрофия плода. Каков наиболее вероятный диагноз? A Преэклампсия тяжелой степени B Гипертоническая болезнь C Преэклампсия легкой степени D Эклампсия E Сочетанный гестоз 64 У беременной, страдающей гипертонической болезнью I ст., в сроке 35 недель появились отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче белок до 3 г/л, АД повысилось до 170/120 мм рт.ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае? A Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения B Продолжение интенсивной терапии C Проведение родовозбуждения D Консервативное родоразрешение E -- 65 Больная 25 лет жалуется на боли в правой подвздошной области в течение 10-12 дней. Задержка менструации 7-8 недель. При пальпации боли в правой подвздошной области. Гинекологическое исследование: матка и яичники не увеличены, болезненность в правом своде влагалища. Заподозрена правосторонняя внематочная беременность. Выберите оптимальный метод исследования. A Ультразвуковое исследование B Рентгенография таза C Термография D Метросальпингография E Пневмогинекография 66 Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабела: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Определите характер родовой деятельности. A Вторичная слабость родовой деятельности B Дискоординированная родовая деятельность C Первичная слабость родовой деятельности D Первичная и вторичная слабость родовой деятельности E Тетания матки 67 Роженица 30 лет, соматически здорова. II период родов. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90/мин., ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае? A Выходные акушерские щипцы B Кесарево сечение C Полостные акушерские щипцы D Родостимуляция E Лечение внутриутробной гипоксии плода 68 Роділля у терміні пологів, доставлена у першому періоді пологів з матковою кровотечею. Шкіра та слизові – бліді. Пульс – 100/хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкрита на 6 см. На всьому протязі вічка визначається плацентарна тканина. Кровотеча підсилилюється. Яка тактика лікаря? A Кесарський розтин B Консервативне ведення пологів C Стимуляція пологів окситоцином D Рання анміотомія з накладенням шкірно-головних щипців E Накладення порожнинних акушерських щипців 69 У гінекологічне відділення госпіталізавана вагітна 24 років у терміні 18-19 тижнів в зв'язку з діагностованою під час ультразвукового дослідження істміко-цервікальною недостатністю. При огляді встановлено: шийка матки вкорочена до 0,5см, епітелій її без патологічних змін. Цервікальний канал пропускає палець. Плодовий міхур цілий. Матка збільшена до 18-19 тижнів вагітності, у нормотонусі. Яка подальша тактика лікаря? A Накладення шва на шийку матки B Токолітична терапія C Переривання вагітності D Проведення профілактики дистрес-синдрому E Седативна терапія 70 Хвора 30 років госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами на біль ниючого характеру в низу живота, яка іррадіює в поперек, підвищення температури до 37,3°С. Об'єктивно: шийка матки циліндричної форми, зів закритий. Тіло матки нормальних розмірів, неболюче, рухоме. Придатки дещо збільшені, обмежені в рухливості, болючі з обох боків. Склепіння вільні. Виділення–білі. Який найбільш імовірний діагноз? A Хронічний сальпінгоофорит B Ендометрит C Пельвіоперитоніт D Синдром полікистозних яєчників E Киста яєчника 71 Жінка 30 років звернулася до гінеколога на профогляд. Скарг не має. Пологів–1, аборт– 1. Місячні не порушені, регулярні. Об'єктивно: шийка матки циліндрична, тіло матки нормальних розмірів, щільне, рухоме, безболісне. В ділянках матки пальпуються пухлини (8х10 см зліва, 10х12 см справа) тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухомі, безболісні, параметрії вільні. Рідина в черевній порожнині не визначається. Який найбільш імовірний діагноз? A Двосторонні кистоми яєчників B Ендометріоз яєчників C Рак Крукенберга D Черевна вагітність E Фіброматозні вузли на ніжці 72 В стаціонар доставлена швидкою допомогою хвора 23 років зі скаргами на різкі болі в низу живота, слабість, запaморочення. Остання менструація була 2 місяці тому. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, АТ–60/40 мм рт.ст., пульс–120 за хв. Живіт напружений, різко болючий в нижніх відділах, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Який найбільш імовірний діагноз? A Позаматкова вагітність B Гострий аппендицит C Загострення холециститу D Хронічний аднексит E Апоплексія яєчника 73 В стаціонар доставлена швидкою допомогою хвора зі скаргами на різкі болі в низу живота, запаморочення. Остання менструація 2 тижні тому. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, АТ – 80/60 мм рт.ст. Пульс - 92/хв. Живіт напружений, болючий більше справа в нижніх відділах. При піхвовому дослідженні: матка нормальних розмірів, придатки болючі при пальпації, нависання заднього склепіння. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Апоплексія яєчника B Позаматкова вагітність C Гострий апендицит D Загострення хронічного правостороннього аднекситу E Перекрут ніжки кисти яєчника 74 Першовагітна відвідала жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг не має. За останні 2 тижні додала 2 кг ваги. Набряки на нижніх кінцівках. АТ – 115/70 мм рт.ст. В сечі патології не виявлено. Вагітній встановили діагноз гестозу. Яка найкраща лікувальна тактика? A Госпіталізація в стаціонар для лікування B Термінове розродження C Кесарський розтин D Амбулаторне лікування E Пролонгування вагітності 75 Хвора 29 років доставлена бригадою швидкої допомоги в стаціонар зі скаргами на гострі болі в низу живота, блювання, часте сечовипускання. При огляді: живіт помірно здутий, симптом Щоткіна-Блюмберга – позитивний. Пульс - 88/хв., температура – 37оC. При бімануальному дослідженні: тіло матки щільне, не збільшене, рухоме, не болюче, cправа та спереду від матки пальпується утворення 6х6 см, щільноеластичної консистенції, різко болюче при зміщенні, зліва додатки не визначаються, виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз? A Перекрут ніжки пухлини яєчника B Кишкова непрохідність C Ниркова коліка D Апоплексія яєчника E Гостре запалення придатків матки 76 Хвора 57 років госпіталізована в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки ерозована, тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не болюче, придатки з обох сторін не змінені, виділення слизові. Який оптимальний об'єм операції? A Екстирпація матки з придатками B Надпіхвова ампутація матки без придатків C Консервативна міомектомія D Дефундація матки E Надпіхвова ампутація матки з придатками 77 Хвора 25 років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на підвищення температури до 38,5оC, болі в низу живота, гнійні виділення з піхви. Захворіла гостро через тиждень після штучного аборту. Об'єктивно: пульс - 100/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст., живіт м'який, болючий у нижніх відділах. Гінекологічний статус: матка збільшена у розмірах, м'яка, болюча, придатки без змін, склепіння вагіни вільні. Виділення з піхви значні, гноєподібні. Який діагноз найбільш імовірний? A Гострий метроендометрит B Гострий аднексит C Пельвіоперитоніт D Септицемія E Лохіометра 78 Вагітну 25 років доставлено до пологового будинку із вагітністю 34 тижні та скаргами на яскраві кров'янисті виділення із згустками, які з'явились після акту дефекації. Голівка плоду біля дна матки. Серцебиття плоду – 140/хв. Пологової діяльності немає. Піхвове дослідження: шийка матки довжиною 3мм, зів пропускає кінчик пальця, скрізь склепіння піхви промацується масивне утворення м'якої консистенції, виділення кров'янисті, яскраві. Який найбільш імовірний діагноз? A Передлежання плаценти B Розрив матки C Відшарування природно розташованої плаценти D Низьке прикріплення плаценти E Загроза передчасних пологів 79 Доношена вагітність. Маса тіла вагітної - 62 кг. Повздожнє положення плода, голівка плода протиснута до входу в малий таз. Обхват живота 100 см. Висота дна матки 35 см. Яка орієнтовна вага плода? A 3 кг 500 г B 4 кг C 2 кг 500 г D 3 кг E 4 кг 500 г 80 Вагітна 19 років знаходиться у відділенні патології вагітності з приводу вагітності 36 тижнів, тазового передлежання, крупного плода, тяжкої форми цукрового діабету. На КТТ у плода зареєстрована брадикардія до 100/хв. та глибокі децелерації. Пологової діяльності немає. Яка тактика у відношенні даної жінки? A Екстрений кесарський розтин B Розродження через природні пологові шляхи C Родостимуляція D Виведення плоду за тазовий кінець E Продовження вагітності 81 У жінки 25 років 11 тижнів вагітності. Жінка хворіє на цукровий діабет важкої форми. Перша вагітність була припинена за медичними показниками. Яка найбільш правильна акушерська тактика? A Негайне припинення вагітності B Корекція цукру, виношування вагітності до 36 тижнів C Переривання вагітності у 27-28 тижнів вагітності D Корекція цукру і переривання у 16 тижнів E Коррекція цукру і у 36 тижнів кесарів розтин 82 Перша вагітність. Остання менструація 29 травня, перше рухання плода 20 жовтня. При першому звертанні в жіночу консультацію 24 липня була виявлена вагітність 7 тижнів. Передбачається, що пологи можуть настати: A 5 березня B 17 квітня C 15 березня D 29 березня E 17 лютого 83 Роділля 27 років перебуває в другому періоді пологів, який триває вже 2 години. Очікувана маса плода 4800 г. Серцебиття плода ритмічне, 160/хв. Розміри таза 25-28-30-20 см. Ознака Вастена позитивна. Піхвове дослідження: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз. Мис не досягається. Яка тактика ведення пологів? A *Кесарський розтин B Консервативно-очікувальна C Лікування гіпоксії плоду D Медикаментозний відпочинок E Родостимуляція окситоцином 84 Хвора 52 років звернулась до гінеколога зі скаргами на болі ниючого характеру та важкість в низу живота, загальну слабість, поганий апетит, значну втрату ваги за останні півроку, як з'явились вищевказані скарги. Менструальна функція не порушена. При бімануальному дослідженні: шийка і тіло матки без патологічних змін. З обох сторін від матки визначаються пухлиноподібні утворення, обмежені в рухомості, без чітких контурів, з бугристою поверхнею, розмірами з жіночий кулак. Виділення з піхви - білі. Який найбільш імовірний діагноз? A Рак яєчників B Загострення хронічного аднекситу C Туберкульоз жіночих статевих органів D Ендометріоз E Кистоми яєчників 85 Вагітна 25 років привезена до пологового будинку в тяжкому стані. Срок вагітності 34 тижні. Хвора скаржиться на головний біль, порушення зору, нудоту. Із анамнезу відомо, що раніше жінка нічим не хворіла. При огляді визначаються набряки ніг, АТ - 170/130 мм рт.ст. на обох руках. Раптом у вагітної з'явились фібрилярні посмикування м'язів обличчя, тонічні та клонічні судоми, дихання припинилося. Через 1,5 хв. відновилось дихання, з рота з'явилась піна, забарвлена кров'ю. Вагітна про напад не пам'ятає. У клінічному аналізі сечі: білок 3,5 г/л. Який найбільш імовірний діагноз? A Еклампсія B Епілепсія C Набряк головного мозку D Крововилив у мозок E Виразка шлунку 86 В гінекологічний стаціонар госпіталізована хвора 33 років зі скаргами на різкий біль в нижніх відділах живота, підвищення температури до 38°С, виділення з піхви гноєподібного характеру. Пологів та абортів не було. Статтеве життя безладне. При бімануальному дослідженні: шийка матки конічної форми, зів закритий. Матка не збільшена, болюча при пальпаціі. Придатки -збільшені, болісні з обох боків. Склепіння піхви безболісні. Виділення з піхви - значні, гноєподібні. Що доцільніше зробити для встановлення діагнозу? A Бактеріологічне дослідження флори з піхви B Зондування матки C Вишкрябування матки D Кольпоскопія E Пункція черевної порожнини через заднє склепіння 87 Жінка 30 років скаржиться на безпліддя протягом 10 років подружнього життя. Менструаціі з 17 років, нерегулярні, з затримками на місяць та більше. Маса тіла надмірна, гірсутизм. При бімануальному дослідженні: тіло матки зменшено у розмірах, яєчники збільшені у розмірах, щільної консистенції, безболісні, рухомі при зміщенні. Базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс - 70%. Який діагноз найбільш імовірний? A *Синдром Штейна-Левенталя B Фолікулярні кисти яєчників C Генітальний ендометріоз D Туберкульоз статевих органів E Запальні пухлини яєчників 88 Хвора скаржиться на ниючий біль в низу живота, посилені болючі менструації. В анамнезі 2 аборти, пологів не було. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, живіт м'який, не болючий, над лоном пальпується пухлиноподібний утвір. При бімануальному дослідженні виявлено: тіло матки збільшене до 14 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, щільне, рухоме. Придатки не пальпуються. Який найбільш вірогідний діагноз? A Вузлувата фіброміома матки B Кистома яєчника C Вагітність D Ендометріоз E Пухлина нирки 89 Перші пологи. Пологова діяльність розпочалась 5 годин тому. За цей час при достатньо енергійній терапії було 4 напади еклампсії наростаючої сили. Хвора без свідомості, найменше подразнення викликає напад. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, зів матки пропускає 1 палець, плодовий міхур цілий, високо над входом у малий таз визначається рухома голівка. Яка найбільш правильна тактика лікаря? A Зробити кесарський розтин B Підсилити пологову діяльність C Дати наркоз і продовжити консервативну терапію. D Накласти на голівку плоду щипці за Уілт-Івановим E Зробити амніотомію. 90 Породілля 19 років. Другий період своєчасних родів. Голівка плоду знаходиться у вузькій частині порожнини малого тазу. Почався приступ еклампсії. Яка тактика подальшого ведення пологів? A Акушерські щипці B Кесарський розтин C Комплексна інтенсивна терапія і продовження консервативного ведення пологів D Вакуум-екстракція плоду E Консервативне ведення пологів з наступною епізіотомією 91 Жiнка 25 рокiв госпіталізована в терміні 11 тижнів вагiтності. Скаржиться на болi в низу живота. В анамнезi 2 тижнi тому перехворiла краснухою в важкiй формi. При бiмануальному дослiдженнi: шийка матки сформована, вiчко шийки матки закрите. Матка збільшена до 11 тижнів вагiтності, придатки матки без особливостей. Яка лікарська тактика найбiльш доцiльна? A Штучний аборт B Пролонгування вагiтностi C Малий кесарiв розтин D Введення спазмолiтикiв E Введення утеротонікiв 92 Хвора 58 рокiв звернулась до жiночої консультацiї зi скаргами на кров’янистi видiлення зі статевих шляхiв. Менопауза 8 рокiв. При гiнекологiчному дослiдженнi: матка дещо збiльшена, щiльна на дотик, обмежена в рухомостi, придатки матки не визначаються, параметрiї вiльнi. При фракцiйному вишкрiбаннi з порожнини матки одержано значний мозкоподiбний зішкреб. Який найбiльш імовiрний дiагноз? A Рак тiла матки B Аденомiоз C Хорiонепiтелiома D Рак шийки матки E Гормонопродукуюча пухлина яєчникiв 93 Хвора скаржиться на затримку менструацiї протягом 20 днiв, мажучi кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв, болi в низу живота, бiльше праворуч, якi вiдлунюють в заднiй прохiд, загальну слабкiсть. Симптом Щоткiна позитивний. Реакцiя сечi на хорiальний гонадотропiн - позитивна. При бiмануальному дослiдженнi: заднє склепiння вип’ячене, напружене, рiзко болюче на дотик, матка збiльшена до 5 тижнiв вагiтностi, в областi правих придаткiв - круглясте утворення, розмiром до 4 см в дiаметрi, болюче на дотик. Який дiагноз найбiльш імовiрний? A Позаматкова вагiтнiсть B Гострий апендицит C Гострий аднексит D Рак яєчника E Маткова вагiтнiсть 94 Жінка 19 років скаржиться на відсутність менструацій, млявість, схуднення. Рік тому – патологічні пологи зі значною крововтратою. Після пологів лактації не було. Вагінально: піхва вузька, матка зменшена, яєчники не пальпуються. Лабораторно виявлено гіпоестрогенемію. Який найбільш імовірний попередній діагноз? A Синдром Шихана B Гіпотиреоз C Астено-вегетативний синдром D Синдром Штейна-Левенталя E Туберкульоз геніталій 95 Дівчина 14 років скаржиться на кров’яні виділення з піхви протягом 10 днів, які з’явилися після 3-місячної затримки менструації. Менархе – у 13 років. Менструальний цикл – нерегулярний. Гемоглобін – 90 г/л. Який найбільш імовірний діагноз? A Ювенільна маткова кровотеча B Рак тіла матки C Поліп шийки матки D Гормонопродукуюча пухлина матки E Злоякісне захворювання крові 96 Хвора 20 років скаржиться на затримку менструації на десять днів, порушення менструальної функції відмічає вперше. Статеве життя регулярне. Об'єктивно: стан задовільний, живіт м’який, безболісний. АТ - 120/80 мм рт. ст., пульс - 72/хв. При УЗД виникла підозра на наявність прогресуючої трубної вагітності. Яка тактика лікаря жіночої консультації? A Терміново госпіталізувати хвору для уточнення діагнозу B Видати лікарняний лист та направити хвору на визначення титру ХГ сечі C Рекомендувати повторну явку через 1 тиждень для контрольного УЗД D Провести обстеження за тестами функціональної діагностики E Провести пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви 97 Хвора 18 років звернулася у жіночу консультацію зі скаргами на біль внизу живота, підвищення температури тіла до 37,5°С, значні слизово-гнійні виділення із статевих шляхів, різі при сечовиділенні. При огляді в дзеркалах та піхвовому дослідженні: уретра інфільтрована, шийка матки гіперемована, ерозована; матка пальпаторно болюча, додатки болючі, потовщені; склепіння вільні. При бактеріоскопічному дослідженні виділень виявлені диплококи. Який найбільш імовірний діагноз? A Свіжа гостра висхідна гонорея B Трихомоніаз C Кандідомікоз D Хронічна гонорея E Хламідіоз 98 Головка новорожденного имеет долихоцефалитическую форму, вытянута спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым родничком. При каком предлежании головки плода произошли описанные роды? A При заднем виде затылочного предлежания B При переднем виде затылочного предлежания C При передне-теменном предлежании D При лобном предлежании E При лицевом предлежании 99 Повторнородящая 25 лет поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома околоплодными водами. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. О каком предлежании плода можно думать? A Полное ножное B Смешанное ягодичное C Чисто ягодичное D Неполное ножное E Коленное 100 Во II периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД - 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода -132/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Какие действия врача в данном случае наиболее целесообразны? A Выходные акушерские щипцы B Продолжать роды, вести консервативно C Кесарево сечение в ургентном порядке D Полостные акушерские щипцы E Вакуум экстрация плода 101 На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс - 150/мин., слабого наполнения, АД - 90/50 ммрт.ст. Объективно: матка в гипертонусе, резко болезненная при пальпации, контуры четкие. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет речь? A Преждевременная отслойка нормально расположенно плаценты B Совершившийся разрыв матки C Эмболия околоплодными водами D Предлежание плаценты E Угрожающий разрыв матки 102 У роженицы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно предположить? A Коагулопатическое кровочетение, ДВС-синдром B Гипотоническое кровотечение C Задержка в матке частей плода D Разрыв матки E Эмболия околоплодными водами 103 Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути — целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что является причиной патологии? A Гипотоническое кровотечение B Коагулопатическое кровотечение C Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты D Атоническое кровотечение E Истинное приращение плаценты 104 В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь? A Частичное предлежание плаценты B Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты C Полное предлежание плаценты D Разрыв краевого синуса E Эмболия околоплодными водами 105 У роженицы 29 лет на четвертые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура 39оС. Живот вздут, болезненный. Перистальтика кишечника отсутствует, матка увеличена до 20 недель беременности, болезненная при пальпации. Поставьте диагноз. A *Разлитой перитонит B Динамическая кишечная непроходимость C Пельвиоперитонит D Гнойный параметрит E Панметрит 106 Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем t до 38,9оС, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае? A Острый пиелонефрит беременных B Воспаление придатков матки C Амниохорионит D Пищевое отравление E Острый аппендицит 107 У роділлі 38 років - повторні пологи, пологова діяльність протягом 12 годин. 2 години тому відійшли води, почались потуги . Положення плоду повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду 120/хв, ясне, ритмічне. Через 30 хв. породілля зблідла, почалась блювота. Скарги на запаморочення, дзвін у вухах. Пульс -110/хв, АТ- 100/60 мм рт.ст. Пологова діяльність не змінилась. Матка напружена, зліва біля дна з'явилось різко болюче випинання. Серцебиття плоду - 90/хв. 2 тижні тому лікувалася у стаціонарі з приводу гестозу. Яка причина погіршення стану роділлі? A Передчасне відшарування нормально розміщено плаценти B Здавлення нижньої порожнинної вени C Загрожуючий розрив матки D Розрив матки, що розпочався E Розрив матки, що здійснився 108 Термін вагітної 32 років – 33 тижні. Знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гестозу ІІІ ступеня. Скарги на раптовий гострий біль в животі, блювання. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс – 86/хв, АТ – 180/100 мм рт.ст, набряки, в сечі - білок. Матка напружена, різко болюча, на передній стінці визначається випячування 5х8 см. Серцебиття плоду глухе, 110/хв. З піхви помірні кров'яні виділення. Голівка плоду притиснута до входу в таз. Канал шийки матки пропускає 1 палець вільно. Яка тактика лікаря в даному випадку найдоцільніша? A Кесарський розтин B Пологовикликання C Гіпотензивна терапія D Антигіпоксична терапія E Амніотомія 109 Повторні пологи у жінки 30 років тривають 18 годин. 2 години тому почалися потуги. Серцебиття плоду чітке, ритмічне 136/хв. Піхвове дослідження: відкриття шийки матки повне, голівка плоду в площині виходу з малого тазу. Сагіттальний шов в прямому розмірі, мале тим’ячко біля лону . Виставлений діагноз: первинна слабкість пологової діяльності. Визначте подальшу тактику проведення пологів. A *Операція накладення вихідних акушерських щипців. B Стимуляція пололгової діяльності. C Кесарів розтин. D Шкірно-головні щипці по Іванову E Вакуум-екстракція плоду. 110 Жінка 22 років скаржиться на нудоту, блювоту 1 раз на добу, сонливість, затримку менструації на 2 місяця. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до розмірів жіночого кулака, пом'якшена, особливо в області перешийка, безболісна. Придатки не пальпуються. Виділення слизові, молочного кольору. Який найбільш імовірний діагноз? A *Вагітність 8 тижнів B Міома матки C Позаматкова вагітність D Порушення менструального циклу E Ендометріоз матки. 111 Породілля, 30 років, доставлена в пологовий будинок з доношеною вагітністю та скагами на сильні ріжучі болі в матці, які почалися 1 годину тому, нудоту, блювання, холодний піт.В анамнезі - кесарів розтин 2 роки тому. Пологова діяльність припинилась Шкіра та слизові – бліді. Пульс –100/хв. АТ- 90/60 мм.рт.ст. Матка без чітких контурів, різко болюча. Серцебиття плоду не вислуховується. Помірні кров'янисті виділення з піхви. Відкриття шийки матки 4 см. Передлежачої частини немає. Який діагноз? A Розрив матки, що здійснився B Розрив матки, що розпочався C Загрожуючий розрив матки D Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти E Здавлення нижньої порожнинної вени 112 Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается кровомазание. При влагалищном исследовании: матка увеличена соответственно 5-6 нед. беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в динамике на 15-ый день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Какой препарат целесообразно использовать в лечении больной? A *Дуфастон. B Синестрол. C Парлодел. D Овидон. E Ролмекулин. 113 Жінка 27 років, що активно живе статевим життям, скаржиться на наявність числених везикул на правій статевій губі, свербіж та печію. Висипаня періодично з’являються перед менструацією і зникають через 8-10 днів. Можливий діагноз? A * Вірус простого герпесу. B Бартолініт. C Первинний сифіліс. D Цитомегаловірусна інфекція. E Генітальний кондиломатоз. 114 Хвора 35 років, звернулася до гінекологічного стаціонару зі скаргами на періодичні болі в нижніх відділах живота, що посилюються під час менструації, темно-коричневі мажучи виділення зі статевих шляхів. При бімануальному дослідженні: тіло матки трохи збільшено, придатки не визначаються, при дзеркальному дослідженні шийки матки виявляються синюшні "глазки". Який з наступних діагнозів найбільш вірогідний? A Єндометріоз шийки матки. B Ерозія шийки матки C Поліп шийки матки D Рак шийки матки E Фіброїд шийки матки 115 Хвора, 51 рік, скаржиться на постійні кров'яні виділення із статевих шляхів мажучого характеру на протязі останніх 3 місяців, контактні кровотечі. При бімануальному обстеженні: шийка матки збільшена, обмежена в рухомості, щільна на дотик. При дзеркальному огляді кратерообразна виразка по центру. Проба Хробака позитивна. Який з наступних діагнозів найбільш імовірний? A *Рак шийки матки B Єрозія шийки матки C Поліп шийки матки D Шийкова вагітність E Лейкоплакія шийки матки 116 При сроке гестации 32 нед. у беременной начались преждевременные роды. Схватки через 10-15 мин., по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 145/мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев раскрыт на 1,5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, выделения слизистые, t – 36,5оС. Анализ крови нормальный, в мазке из влагалища 4-5 лейкоцитов в поле зрения. Акушерская тактика. A *Токолиз. Профилактика дистресс-синдрома плода. B Спазмолитики, аналгетики. C Роды вести через естественные родовые пути. D Операция кесарева сечения. E Дать внутривенный наркоз для снятия родовой деятельности. 117 Хвора 38 років скаржиться на „припливи” відчуття жару, до 5 разів на добу, головні болі в потиличній ділянці з підвищенням АТ, серцебиття, запаморочення, швидка втомлюваність, дратівливість, погіршення пам’яті. 6 місяців тому проведена операція в об’ємі екстирпації матки з придатками. Сформулюйте діагноз. A * Післякастраційний синдром. B Передменструальний синдром. C Ранній патологічний клімакс. D Вторинна психогенна аменорея. E Фізіологічна пременопауза. 118 Пацієнтка Р., 55 років, у якої менструації припинились 5 років тому, скаржиться на відчуття сухості в піхві, часте та болісне сечовипускання. Лікар-гінеколог при обстеженні виявив ознаки атрофічного кольпіту. Загальний аналіз сечі без особливостей. Які засоби місцевої дії дадуть належний терапевтичний ефект? A *Вагінальні свічки “Овестін” B Вагінальні таблетки “Тержинан” C Вагінальний крем “Меротин-Комбі” D Вагінальний гель “Метронідазол” E Вагінальний крем “Далацин” 119 Хвора А. 25 років, під час самообстеження виявила пухлину у верхньому зовнішньому квадранті правої молочної залози. При пальпації – безболісне, тверде, рухоме утворення молочної залози діаметром 2 см, периферичні лімфатичні вузли не змінені. При ультразвуковому дослідженні молочних залоз: у верхньому зовнішньому квадранті правої молочної залози об'ємне утворення підвищеної ехогенності, розміром 21х18 мм. Вкажіть найбільш імовірний діагноз. A *Фіброаденома B Кіста молочної залози C Дифузна мастопатія D Рак молочної залози E Мастит 120 Через 2 тижні після пологів у породіллі з’явились болі в молочній залозі, що наростали протягом 3 днів. Об’єктивно: температура тіла - 39°С, озноб, слабкість; гіперемія шкіри, збільшення, болючість та деформація молочної залози. При пальпації інфільтрату визначається ділянка розм’якшенння та флуктуації. Діагноз? A Інфільтративно-гнійний мастит B Флегмонозний мастит C Лактостаз D Серозний мастит E Мастопатія Крок 2 Загальна лікарська підготовка 5. Гігієна, ООЗ (частина 1) 1 Комплексна оцінка здоров’я дітей, які проживають в Закарпатському регіоні України, показала, що 20% обстежених спостерігалося збільшення долей щитовидної залози (залозу видно під час ковтання), 15% дітей мали низький рівень фізичного розвитку. Вміст йоду у воді, якою користуються жителі, вкладає 0,2 мкг/л. До якої групи здоров’я відносяться діти з такою патологією? Які заходи необхідно передбачити щодо поліпшення цієї ситуації? A *Друга група здоров’я. Використовувати йодовану сіль B ІІІ група здоров’я . Використовувати йодовану сіль. C IV група здоров’я. Відселення дітей з району проживання D ІІІ група здоров’я. Призначення препаратів, які підвищують функцію щитовидної залози E ІІ група здоров’я –функціональний стан залози у дитячому віці. 2 Учні 10-х класів загальноосвітньої школи під час занять з основ інформатики та обчислювальної техніки працюють на протязі 40 хв. за одним персональним комп‘ютером. В кінці заняття скаржаться на біль в очах, зниження функцій зору. За період навчання у школі у 17% учнів діагностовано міопію слабкого та середнього ступеню, астигматизм. Визначте групу здоров’я для учнів, передбачте заходи з профілактики порушень органів зору. A Група здоров’я ІІ. Безперервна робота за комп’ютером повинна бути не більше 25 хв. Кожний учень повинен бути забезпечений окремим робочим місцем. B Група здоров’я ІІ. Обмежити тривалість роботи за комп’ютером до 20 хв. C Група здоров’я ІІІ. Кожен учень повинен мати окреме робоче місце. D Група здоров’я ІІІ. Заборонити роботу на персональних компютерах. E Група здоров’я ІІІ обмежити тривалість роботи за комп’ютером до 10 хв. 3 У населеному пункті планується будівництво лікарні. При обгрунтуванні площі земельної ділянки, яка відводиться під будівництво, лікарю в першу чергу необхідно звернути увагу на: A * ліжковий фонд лікарні B територіальні розміри населеного пункту C систему лікарняного будівництва D категорійність населеного пункту E рівень захворюваності населення 4 У населеному пункті N планується будівництво інфекційної лікарні на 100 ліжок. Стічні води перед скидом у міську каналізацію проходять попереднє очищення та знезаражування. Яка з приведених споруд можна використати для попереднього очищення? A * Септик полями підземної фільтрації B Піщано-гравійний фільтр C Фільтруючий колодязь D Фільтруючу траншею E Біофільтри малої потужності 5 При експертизі проекту лікарні було встановлено: операційний блок, до складу якого входить 4 операційних, знаходиться на другому поверсі, розміри операційних 56 м2, вікна операційних орієнтовані на північ, на відстані 10 м знаходиться головний корпус висотою 20 м. Що з приведених даних не відповідає гігієнічним вимогам? A * недостатня площа операційної B невірна орієнтація вікон C недостатня кількість операційних D недостатня відстань до головного корпусу E невірно вибраний поверх для операційної 6 В місті Н. заплановано будівництво промислового підприємства (1 А класу небезпеки ) у викидах якого будуть міститися діоксид сірки і діоксид азоту. На якій відстані від джерела викиду даного підприємства концентрації зазначених інгредієнтів в атмосферному повітрі повинні відповідати ГДК ? A * 3000 м B 1000 м C 500 м D 100 м E 50 м 7 На хімічному виробництві робітниця зайнята дозуванням, зважуванням та завантаженням в камеру реакції вихідних продуктів синтезу полімерних матеріалів. Лікарем акушером-гінекологом у робітниці встановлено вагітність. Які профілактичні заходи необхідно застосувати для запобігання негативного впливу хімічних чинників на організм робітниці та майбутньої дитини? A *перевід на роботу не пов’язану з дією шкідливих чинників B зменшення тривалості робочого дня C зменшення часу дії хімічних чинників D збільшення кількості регламентованих перерв E надання додаткових вихідних днів 8 Оператор комп’ютерного набору зайнята вводом тексту, редагуванням та друком документів на персональному комп’ютері. Тривалість її робочого дня становить 8 годин. Лікарем акушером-гінекологом у робітниці встановлено вагітність. Які профілактичні заходи необхідно застосувати для запобігання негативного впливу виробничих чинників на організм робітниці та майбутньої дитини? A *перевід на роботу не пов’язану з роботою на персональному комп’ютері B зменшення тривалості робочого дня C зменшення часу роботи на комп’ютері D збільшення кількості регламентованих перерв E надання додаткових вихідних днів 9 При аналізі захворюваності з тимчасовою непрацездатністю робітників машинобудівного заводу було використане поглиблене вивчення захворюваності. Назвати обліковий документ, що використовується при цьому. A *Карта обліку тимчасової непрацездатності B Особова карта робітника C Лікарняний листок D Звіт про причини тимчасової непрацездатності E - 10 До лікаря-терапевта районної поліклініки звернувся хворий, що працює у цеху меблевої фабрики, де покривають меблі фарбами і лаком. Скарги хворого і об’єктивні дані свідчили про гостре професійне отруєння. Лікар тимчасово звільнив постраждалого від роботи, призначив лікування і надіслав „Екстрене повідомлення” у таку установу: A *Районну санітарно-епідеміологічну станцію B Підприємство, де працює постраждалий C Медико-санітарну частину підприємства D Головному лікарю ТМО E Спеціалізовану клініку, що підтверджує захворювання 11 Робітник, що працює з лазером (довжина хвилі= 0,63-1,5 мкм), піддається несприятливій дії на шкіру дифузно відбитого випромінювання і знаходиться на відстані 10 см від дифузно відбитої поверхні. До якого класу за ступенем небезпеки відноситься даний лазерний генератор? A * IV B III C II D I E –– 12 Праця оператора машинного набору вимагає запам’ятовування на короткий проміжок часу великої кількості послідовних окремих елементів роботи. Який вид пам’яті характеризує працю оператора? A * оперативна B довгострокова C короткострокова D логічна E рухова 13 Робота оптичного квантового генератора супроводжується виникненням деяких несприятливих факторів виробничого середовища, що можуть негативно впливати на організм робітників, які його обслуговують. Назвіть ці фактори. A *Лазерне випромінювання, шум, УФ-випромінювання, електромагнітні поля радіочастот, м’яке рентгенівське випромінювання, озон і оксиди азоту. B Лазерне випромінювання, УФ-випромінювання. C Електромагнітні поля радіочастот, шум. D М’яке рентгенівське випромінювання. E Озон і оксиди азоту 14 Робітники обслуговують лазер, який становить небезпеку при опроміненні очей прямим, дзеркально відбитим, а також дифузно відбитим випромінюванням на відстані 10 см від дифузно відбитої поверхні та при опроміненні шкіри прямим і дзеркально відбитим випромінюванням. Вкажіть, до якого класу за ступенем небезпеки відноситься цей лазер. A *До 3-го класу B До 1-го класу C До 4-го класу D До 2-го класу E При дії на очі до3-го, а при дії на шкіру до 2-го класу 15 При обробці деревини на меблевій фабриці на робочих місцях робітників протягом робочої зміни встановлена наявність виробничого шуму, рівні якого при виконанні різних операцій становили 81, 84 і 85 дБА. При вимірюванні рівнів звукового тиску за окремими октавними смугами встановлено перевищення допустимих рівнів в октавній смузі 2000 Гц на 2 дБ, в октавній смузі 4000 Гц - на 6 дБ і октавній смузі 8000 Гц - на 3 дБ. Вкажіть характер даного шуму за часовою, спектральною і частотною характеристиками. A *Шум постійний, широкосмуговий, високочастотний. B Шум непостійний, тональний, середньочастотний. C Шум непостійний, широкосмуговий, високочастотний. D Шум постійний, тональний, низькочастотний. E Шум непостійний, широкосмуговий, низькочастотний. 16 Для збирання врожаю картоплі у сільськогосподарському підприємстві "Мрія", яке знаходиться в зоні гарантованого добровільного відселення планується залучити школярів 10-11 класів. Яке рішення повинна прийняти дирекція школи з даного питання? A Заборонити роботу школярів B Заборонити роботу школярів тривалістю більше 2 годин C Заборонити роботу школярів тривалістю більше 6 годин D Заборонити залучення до роботи дівчат E Заборонити залучення до роботи школярів 10 класу. 17 Сім’я пенсіонерів, яка була евакуйована після аварії на ЧАЕС до Харківської області, вирішила повернутися для постійного проживання до села К., яке знаходиться в зоні безумовного (обов’язкового) відселення. Які рекомендації є найбільш правильними в даному випадку? A Постійне проживання категорично заборонено B Заборонено проживання більше 1 року C Заборонено проживання більше 3 років D Заборонено проживання більше 5 років E Заборонено проживання без прийняття додаткових профілактичних заходів 18 Основний спектральний склад штучного джерела ультрафіолетового випромінювання складає 280... 10 нм. Якої специфічної біологічної дії слід очікувати? A *Сильна бактерицидна B Слабка загальностимулююча C Пігментоутворення D Синтез холекальциферолу E Загальностимулююча 19 Якій з молочних продуктів патогенетично обґрунтовано включати в дієту хворих з гіперацидним гастритом, виразковою хворобою шлунку та 12-палої кишки? A *Вершки B Дієтична сметана C Слабкий (одноденний) кефір D Симбівіт E Кумис 20 Якій сік порекомендуєте включити в комплексну медикаментозно- дієтичну терапію хворим з виразковою хворобою шлунку або 12-палої кишки з низькою або нульовою кислотністю шлункового соку з метою прискорення загоєння виразкового дефекту? A *Капустяний, капустяно – моркв’яний B Яблучний, березово – яблучний C Гарбузовий D Картопляний, картопляно – моркв’яний E Селери, петрушки 21 Громадянин К. , перебуваючи у відрядженні в іншому місті, захворів і звернувся по медичну допомогу до найближчої поліклініки. Чий дозвіл необхідний для видачі листка непрацездатності цьому громадянину ? A *Головного лікаря B Лікуючого лікаря C Завідувача відділенням D Заступника головного лікаря з ЛТЕ E Лікарської консультативної комісії 22 З метою оцінки раціональності використання ліжкового фонду проводиться реєстрація госпіталізованої захворюваності. Який статистичний документ є основним джерелом інформації в цьому випадку? A *Статистична карта хворого, що вибув із стаціонару B Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діяагнозів. C Медична карта стаціонарного хворого D Виписка із медичної карти стаціонарного хворого E Звіт лікувально-профілактичного закладу за рік 23 У дитини після обстеження було встановлено діагноз: епідемічний паротит. Який документ слід заповнити для обліку даного захворювання? A *Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання. B Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів. C Історія розвитку дитини. D Талон амбулаторного пацієнта. E Медична карта стаціонарного хворого. 24 Жінку виписали зі стаціонару з живою дитиною, яка народилася на 29 тижні вагітності. На який максимальний термін жінці буде видано листок непрацездатності в зв’язку з вагітністю та пологами? A *На 140 днів. B На 126 днів. C На 90 днів. D На 70 днів. E На 56 днів. 25 Районному кардіологу доручено розробити план проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів по зниженню смертності від серцево-судинних захворювань. Які заходи мають бути заплановані щодо вторинної профілактики цих захворювань? A *Попередження рецидивів і ускладнень захворювань. B Направлення хворих на санаторно-курортне лікування C Попередження виникнення захворювань. D Направлення хворих на стаціонарне лікування. E Оптимізація способу і умов життя. 26 В результаті аварії на одному з промислових підприємств відбувся витік озону та радіоактивних речовин в одному з цехів. Група працівників цього цеху підпала під одночасний вплив обох чинників. Яким буде вплив цих чинників на організм? A * Поєднаний радіоміметичний вплив. B Поєднаний. C Ізольований. D Комбінований. E Комплексний. 27 Серед мешканців присадибних ділянок с. Іванівка, які прилягають до поля агрофірми “Дружба”, через 1 тиждень після зрошування його пестицидами (гексахлораном) з’явилися симптоми отруєння пестицидами. В результаті лабораторних досліджень вміст гексахлорану в грунті сусідніх з полем приватних садиб перевищував ГДК в 2 рази, в повітрі – в 10 разів, у воді криниць (водопостачання населеного пункту є децентралізованим)- в 2 рази. Назвіть вид впливу пестицидів на організм людей, що має місце. A * Комплексний B Ізольований C Поєднаний D Комбінований E 28 У зв’язку з підвищенням рівня гострої захворюваності в дитячому дошкільному закладі проведено: вивчення фактичного харчування та аналіз результатів лабораторного обстеження дітей. Встановлено, що в примірний варіант сезонного меню харчового раціону входять страви, виготовлені з м’яса, круп, макаронів, яєць молока та кондитерські вироби. Дані лабораторного обстеження дітей: кількість еритроцитів крові – 3,6х1012/л; Нb-124,0 – 138,0 г/л; кольоровий показник 0,85-0,90; часова екскреція аскорбінової кислоти з сечею 0,25 мг/год. Які з отриманих матеріалів можуть бути використані як керівні для розробки комплексу оздоровчих заходів? A * Харчовий раціон; мг/часова екскреція аскорбінової кислоти з сечею. B Гемоглобін крові, харчовий раціон. C Харчовий раціон. D Кольоровий показник крові. E Мг/часова екскреція аскорбінової кислоти з сечею, Hb крові. 29 Жінка у віці 42 років, з ростом 168 см. та масою тіла 74 кг., приймає їжу 4 рази на день, працює на виробництві по виготовленню свинцевих білил. Який лікувально- профілактичний раціон повинна отримувати робітниця для профілактики профпатології. A * Лікувально-профілактичний раціон №3. B Лікувально-профілактичний раціон №2. C Лікувально-профілактичний раціон №1. D Лікувально-дієтичний раціон №1. E Лікувально-дієтичний раціон №9 30 За дорученням лікаря медична сестра зробила вимірювання, необхідні для оцінки мікрокліматичних умов в лікарняній палаті для інвалідів Вітчизняної війни. Результати вимірювань: середня температура повітря – 19оС , швидкість руху повітря – 0,1 м/сек, відносна вологість повітря – 50%, що відповідає комфортному мікроклімату. За рахунок яких заходів можна досягти таких умов в палаті для літніх хворих? A * Відповідного опалення приміщення, провітрювання та кондиціонування повітря. B Підбору відповідного одягу та взуття. C Загартування. D Раціонального режиму харчування. E Достатньої інсоляції. 31 Лабораторією СЄС визначений вміст афлотоксинів у м’ясі корів, яким згодовували запліснявілий корм. Рівень афлотоксину перевищує гранично-допустимий у 5 разів. Назвіть можливі зрушення в здоров’ї внаслідок афлатоксикозу у населення, що тривалий час вживає таке м’ясо. A * Рак печінки. B Атеросклероз. C Гломерулонефрит. D Анемія. E Вегето-судинна дистонія. 32 Робітник, зайнятий на обробці відливок у ливарному виробництві, тримає шліфувальний інструмент вагою 10 кг, 260 хвилин за зміну. Робота здійснюється тривалим скороченням м’язів, при цьому в руховий центр безперервно надходить потік імпульсів, що досить швидко викликає виснаження функціонального потенціалу і розвинення втоми. Яку роботу виконує робітник? A * Статичну роботу. B Позитивну динамічну роботу. C Негативну динамічну роботу. D Напружену роботу. E Важку роботу. 33 Хлопчик 12 років має деякі функціональні та морфологічні відхилення (міопія 0,5Д) та знижений опір організму. Хронічні захворювання відсутні. За останній рік 5 раз хворів на респіраторні захворювання. До якої групи здоров’я можна віднести цього хлопчика? A * Друга група здоров’я. B Перша група здоров’я. C Третя група здоров’я. D Четверта група здоров’я. E П’ята група здоров’я . 34 Дівчинка 14 років. Хронічне захворювання бронхіальна астма у стадії субкомпенсації. За останній рік 3 рази хворіла на пневмонію. Яка група здоров’я у цієї дівчинки? A * Четверта група здоров,я. B Перша група здоров,я. C Друга група здоров,я. D Третя група здоров,я. E П’ята група здоров,я. 35 На початку травня жінка збирала гриби. Приготувала обід, однією із страв якого були смажені гриби. Через декілька годин потому вона і чоловік відчули біль і різь у ділянці шлунку, що супроводжувались нудотою, блюванням. На другий день з’явилась жовтяниця. Після інтенсивного лікування їх у лікарні видужування почалося з 6 дня. Визначити гриб, від якого виникло отруєння. A * Сморжі. B Бліда поганка. C Несправжня сіра опенька. D Зморжки. E Печериця. 36 В інфекційну лікарню поступив підліток з клінічною картиною гострого отруєння афлотоксинами: порушення функції травної системи, координації рухів, геморагії, набряки. Із анамнезу відомо, що він часто вживав арахіс. Який вид профілактики і боротьби з мікотоксинами є найбільш ефективним? A * Виключення умов, які створюють підвищену вологість рослинної сировини і продуктів. B Ретельне лущення арахісу перед вживанням. C Смаження арахісу перед вживанням. D Заборона дітям і підліткам вживання арахісу без теплової обробки. E При зберіганні арахісу добавляти кухонну сіль. 37 Хворому на атеросклероз лікар порекомендував вживати молоко коров’яче незбиране, вершки, йогурти з високим вмістом жиру. Які негативні властивості молочного жиру не враховані лікарем? A * Недостатній вміст ПНЖК для впливу на надлишок холестерину. B Присутність насичених жирних кислот. C Присутність ненасичених жирних кислот. D Присутність фосфопротеідів, стерінів. E Присутність жиророзчиних вітамінів. 38 Після вживання яєчні, приготовленої вдома з яєць качки, у хворих через 8 годин виникли наступні симптоми захворювання: температура 39оС, головний біль, блювання, біль у животі, потім приєднався понос. Випорожнення часті із слизом, смердючі. Тривалість захворювання 3 доби. Яка хвороба мікробної природи має місце? A * Сальмонельоз. B Харчовий ботулізм. C Бруцельоз. D Туляремія. E Сибірка. 39 Хворому на атеросклероз лікар порекомендував вживати молоко коров’яче незбиране, вершки, йогурти з високим вмістом жиру. Які негативні властивості молочного жиру не враховані лікарем? A * Недостатній вміст ПНЖК для впливу на надлишок холестерину. B Присутність насичених жирних кислот. C Присутність ненасичених жирних кислот. D Присутність фосфопротеідів, стерінів. E Присутність жиророзчиних вітамінів. 40 Шліфувальник механічного цеху працює ручною шліфувальною машиною. Рівень переривчастої локальної вібрації, яка діє на робітника при цьому, перевищує допустиме за санітарними нормами значення на 3 дБ. Який із названих заходів повинен виконати роботодавець у першу чергу для профілактики вібраційної хвороби? A * Розробити режим праці та відпочинку. B Забезпечити віброзахисними рукавицями. C Забезпечити оптимальні параметри мікроклімату. D Зменшити вагу машини. E Організувати теплові процедури для рук. 41 Під наглядом жіночої консультації протягом року знаходилося 620 вагітних жінок, 310 з них стали на облік у термін до 12 тижнів вагітності. Вкажіть назву показника за допомогою якого найкраще оцінити діяльність жіночої консультації в даній ситуації? A * Своєчасність постановки на облік вагітних у жіночій консультації B Повнота охоплення вагітних диспансерним спостереженням C Регулярність спостереження за вагітними жінками D Рівень якості диспансеризації вагітних жінок E - 42 На розгляд до міської СЕС надійшов проект реконструкції заводу лако-фарбних виробів. Технологічні стічні води, що матимуть утворюватися, містять в своєму складі 25 хімічних сполук – елементів лаків і фарби. Передбачається після очищення стічних вод скидати їх в річку нижче за течією території міста. Що перш за все треба враховувати лікарю СЕС при визначенні переліку пріоритетних речовин для контролю якості води річки у зв’язку з майбутнім функціонуванням заводу лако-фарбних виробів: A * Клас небезпеки хімічних речовин, що містяться у стоках. B Концентрації хімічних речовин у стоках. C Можливість виникнення ефекту сумації токсичної дії між окремими речовинами. D Аналітичні можливісті санітарно-гігієнічної лабораторії СЕС. E Лімітуючи показники шкідливої дії окремих речовин. 43 В місті Д функціонує система централізованого господарчо-питного водопостачання. Його джерелом є поверхнева водойма – річка К, яка за показниками якості води відноситься до ІІ класу вододжерел. При здійсненні поточного лабораторного контролю за якістю води в точці “перед надходженням води у зовнішню розподільчу мережу” місцевою СЕС було зафіксовано два поспіль відхилення якості води за показниками епідемічної безпеки. Що найвірогідніше є причиною погіршення якості води за епідемічними показниками: A * Незадовільна робота очисних (головних) споруд водопроводу. B Погіршення санітарного стану водойоми – річки К. C Порушення правил відбру проб. D Незадовільне транспортування проби до лабораторії. E Застій води у розподільчий мережі. 44 В одному з хірургічних відділень проведений контроль якості стерилізації хірургічного інструментарію. При дії на інструмент 1% розчину фенолфталеїну розчин дав рожеве зафарбування. Це свідчить, що на інструменті є: A *Залишки синтетичних миючих засобів B Залишки крові C Залишки лікувальних речовин D Залишки тканин E Залишки дезинфікуючих засобів 45 При обстеженні дитини п’яти років лікар-педіатр встановив факт захворювання на дифтерію. Який медичний документ повинен оформити лікар для реєстрації цього захворювання? A * Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання … (ф. № 058/0) B Звіт про медичну допомогу дітям (ф. №31) C Виписка з Історії розвитку дитини (ф. № 112/0) D Звіт про деякі інфекційні та паразитарні захворювання (ф. №1) E Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів (ф. №025-2/0) 46 При обстеженні дитини п’яти років лікар-педіатр встановив факт захворювання на дифтерію. Протягом якого часу лікар повинен проінформувати санепідстанцію про цей випадок? A * 12 годин B 24 годин C 36 годин D 48 годин E 72 годин 47 При оценке питания мужчины 25 лет индекс массы тела (вес (кг): рост (м2)) составил 18,0. Хронические заболевания в анамнезе отсутствуют, жалоб на состояние здоровья не предъявляет. Пищевой статус мужчины по индексу массы тела (индекс Кетле) характеризуется как: A *Гипотрофия I степени. B Гипотрофия II степени. C Нормальная масса тела. D Избыточная масса тела. E Ожирение I степени. 48 В инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий. Заболевание началось через 12 часов после употребления в пищу омлета из утиных яиц. Наиболее вероятный диагноз: A *Сальмонеллез. B Стафилококковое пищевое отравление. C Ботулизм. D Пищевое отравление, вызванное В. cereus. E Пищевое отравление, вызванное V. parahaemolyticus. 49 Усредненная проба почвы, отобранной на территории детского сада характеризуется как чистая по количеству личинок и куколок мух, слабо загрязненная по санитарному числу Хлебникова и числу гельминтов, умеренно загрязненная по титру санитарно-показательных микроорганизмов. Общую оценку санитарного состояния почвы следует давать по: A *Титру санитарно-показательных микроорганизмов. B Числу личинок и куколок мух. C Санитарному числу Хлебникова. D В центре жилой зоны населенного пункта. E Количеству гельминтов. 50 Город частично канализирован. Очистка бытовых сточных вод канализованной части города осуществляется на станции биологической очистки. Для обезвреживания сточных вод из неканализованной части города могут быть применены: A *Поля фильтрации. B Биотермические камеры. C Поля запахивания. D Двухслочный фильтр. E Поля ассинизации. 51 В городе для очистки городских сточных вод планируется строительство очистных сооружений, включающих песколовку, первичные радиальные отстойники, аэротенк, метантенк, дегельминтизатор, контактный резервуар. Из приведенной схемы обезвреживания сточных вод в состав биологической очистки входит: A *Аэротенк. B Песколовка. C Радиальный отстойник. D Метантенк. E Дегельминтизатор. 52 Из контингента III группы здоровья трое детей, которые состояли на диспансерном учете у участкового педиатра, выздоровели от хронических заболеваний. Какие дальнейшие действия участкового врача являются правильными ? A * перевести во II группу здоровья B перевести в І группу здоровья C снять с диспансерного учета D оставить в той же группе здоровья E передать под наблюдение специалистам по профилю патологии 53 На участке педиатра К. к концу года уровень общей заболеваемости вырос на 75%. Какое мероприятие, требует первоочередного изучения для выяснения причин такого роста? A * необходимо изучить структуру заболеваемости B необходимо изучить жилищные условия детей C необходимо изучить уровень культуры родителей D необходимо изучить материальное положение семей E необходимо изучить здоровье родителей 54 На рабочем месте врача кабинета УЗИ уровень контактного ультразвука превышает ПДУ на 10 дБ. Продолжительность рабочего дня врача 6 часов с одним 30-минутным перерывом для приема пищи. Средства индивидуальной защиты им не используются. Развитие какой профессиональной патологии возможно у врача диагностического центра? A *Ангионевроз. B Вегетососудистая дисфункция. C Астено-вегетативный синдром. D Неврозы. E Тендовагинит. 55 Рабочий день оператора ЭВМ составляет 8 часов с одним 30-минутным перерывов для приема пищи и двумя 5-минутными перерывами для личных надобностей. Параметры микроклимата, уровни шума, освещенности соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. Оцените режим труда и, при необходимости, дайте рекомендации по его оптимизации. A *Необходимо делать 15-минутные перерывы через каждые 2 часа работы. B Режим труда соответствует гигиеническим требованиям. C Необходимо продлить обеденный перерыв до 1 часа. D Необходимо ввести дополнительно два 10-минутных перерыва. E Необходимо делать 15-минутные перерывы через каждый час работы. 56 Выборщицы породы углеобогатительной фабрики в течение 12-ти часовой рабочей смены выполняют работу стоя. Масса поднимаемого и перемещаемого груза составляет 1-10 кг. Работницы жалуются на отеки, боли в нижних конечностях, чаще появляющиеся во второй половине смены. С каким заболеванием можно связать характер труда и жалобы работниц A *Варикозное расширение вен. B Подагра. C Бурсит. D Артрит. E Миозит. 57 Оценка учебника для 6-х классов произведена по следующим параметрам: гарнитуре, размеру шрифта, печати, межстрочному расстоянию, качеству бумаги. Какой из основных параметров не оценен? A *Плотность набора. B Кегль. C Апрош между словами. D Апрош между буквами. E Петит. 58 Школьница правша сидит за партой с уменьшенной дифференцией. Какое отклонение может развиться у нее? A *Левосторонний сколиоз. B Кифотическая осанка. C Лордотическая осанка. D Поясничный лордоз. E Правосторонний сколиоз. 59 У учащегося во время занятий за ученическим столом голова опущена, уменьшено растояние от глаз до тетради, органы грудной и брюшной полостей сдавлены. У него выявлен левосторонний сколиоз I-й степени. Что послужило причиной указанной картины? A *Заниженная дифференция. B Завышенная дифференция. C Отрицательная дистанция сиденья. D Нулевая дистанция сиденья. E Положительная дистанция сиденья. 60 Рабочая поза учащегося 1-го класса характеризуется следующими признаками: дифференция мебели соответствует высоте свободно опущенной руки над сиденьем, глубина сиденья соответствует 2/3 длины бедра, высота сиденья на 3 см больше длины голени со стопой. Соответствуют ли параметры мебели антропометрическим показателям ребенка? A *Занижена дифференция. B Соответствует. C Завышена дифференция. D Увеличена глубина сиденья. E Уменьшена глубина сиденья. 61 Работники ОТК осуществляют визуальный контроль качества часовых механических изделий на конвейере с применением оптических приборов. Плотность рабочего дня достигает 96%. Условия труда и эргономическая обеспеченность рабочих мест соответствуют гигиеническим требованиям. На медицинском осмотре работники предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, сонливость. Регистрировалось повышение АД, ухудшение способности концентрировать и распределять внимание, удлинение латентного периода зрительно-моторной реакции. Эти изменения можно связать с: A *Монотонией. B Личной ответственностью за выполняемую работу. C Высокой плотностью рабочего времени. D Нагрузкой на зрительный анализатор. E Работой с оптическими приборами. 62 Работа водителей большегрузных машин связана с постоянным пребыванием в рабочей позе сидя, нервно-эмоциональным напряжением. На водителей действует неблагоприятный микроклимат (летом температура воздуха достигает 35-39оС, зимой – около 2-7оС, скорость движения воздуха 0,1-0,8 м/с в разные периода года). Шум, общая и локальная вибрация превышает ПДУ. Развитие какой профессиональной патологии наиболее вероятно у водителей. A *Радикулопатия. B Перегрев. C Ангионевроз. D Сенсоневральная тугоухость. E Вибрационная болезнь. 63 В боксе инфекционного отделения вытяжная вентиляция организована автономно на естественной тяге с дефлектором, приток – механическим побуждением с подачей воздуха в коридор отделения. Оцените правильность организации вентиляции в отделении. A *Вентиляция организована правильно. B Необходимо оборудование механической вытяжной вентиляции. C В боксе должно быть естественное проветривание. D Чистый воздух должен подаваться непосредственно в бокс. E Подача и вытяжка воздуха должны организовываться из коридора. 64 Районный центр не канализован, нечистоты собираются в выгребных ямах дворовых уборных. Для обезвреживания нечистот районного центра следует применять A *Поля ассинизации B Поля орошения C Поля фильтрации D Биологические пруды E Земледельческие поля орошения 65 У 4-х месячного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, во время обследования выявлены признаки дистрофии, кожа сухая с участками пигментации. В крови лейкоцитоз. Проба Сулковича резко положительна. Наиболее вероятным причинным фактором заболевания является избыточное поступление в организм с молочной смесью: A *Витамина D. B Витамина А. C Витамина С. D Витаминов В1 и В2. E Витамина РР. 66 В женскую консультацию обратилась беременная женщина 24-х лет с жалобами на головокружение, одышку, слабость, повышенную утомляемость, сонливость, сухость во рту, изменение вкуса (желание употреблять мел). При осмотре выявлена тахикардия, сосочки языка сглажены, трещины в уголках рта, поперечная исчерченность ногтей. В крови – анизоцитоз. Все вышеперечисленные симптомы характерны для недостаточного поступления с пищей в организм: A *Железа. B Меди. C Цинка. D Селена. E Магния. 67 В инфекционное отделение сельской больницы поступил больной 28 лет с диагнозом ящур. Заболевание у данного пациента вероятнее всего, связано с употреблением в пищу: A *Молока. B Творога. C Сыра. D Говядины. E Субпродуктов (печени). 68 При об'єктивному обстеженні вагітної виявлені набряки нижніх кінцівок. В раціоні харчування переважно м'ясо, сало, оселедці. Які продукти харчування необхідно включити до раціону A * Овочі B Курагу, банани C Фрукти D Кефір E Каши 69 При дослідженні свинини у 22 зрізах на компресоріумі зі збільшенням у 60 разів виявлена 1 трихінела. М'ясо необхідно піддати A *Технічній утилізації B Реалізації через мережу громадського харчування C Глибокому заморожуванню D Переробці на ковбасні вироби E Проварюванню дрібними шматками. 70 Під час огляду м'яса великої рогатої худоби на площі 50 см2 виявили 2 фіни. М'ясо необхідно піддати A *Проварюванню дрібними шматками. B Реалізації через мережу громадського харчування C Охолоджуванню. D Переробці в м'ясний фарш. E Технічній утилізації 71 Населення, яке користувалося водою з шахтного колодязя скаржилося, що вода має підвищену мутність, кольоровість, неприємний в'яжучий присмак, опалесцює, псує смак чаю, при пранні білизни надає їй жовтуватого відтінку і залишає іржаві плями. Такі властивості вода придбала за рахунок: A *Перевищення концентрації заліза більше 1 мг/л B Концентрації заліза 0,1-0,3 мг/л C Концентрації хлоридів 30-50 мг/л D Концентрації хлоридів 500 мг/л E Концентрації сульфатів 250 мг/л 72 Через 2 год. після вживання у їжу недовареної червоної квасолі у хворого виникли: нудота, блювота, діарея. Який токсин пептидної природи зумовив виникнення даного харчового отруєння? A * Фазин. B Соланін. C Мускарин. D Мускаридин. E Фалотоксин. 73 У регулювальника дорожнього руху появились скарги на головний біль, запаморочення, порушення сну, зниження пам’яті та уваги, задишку, біль у ділянці серця. У крові під час лабораторного обстеження виявлено підвищений вміст карбокенгемоглобіну. Який чинник навколишнього середовища найімовірніше міг спричинити такі зміни в організмі? A * Оксид вуглецю. B Діоксид вуглецю. C Оксид азоту. D Діоксид азоту. E 3,4-безпірен 74 Мешканці села Підлюте користються водою з шахтного колодязя, розташованого на околиці. Колодязь має старе дерев’яне цямбриння, кришку, спільного відра немає. Лабораторним аналізом води з цього колодязя виявлено підвищений вміст термостабільних кишкових паличок. Про що це свідчить? A * Фекальне забруднення. B Забруднення води вірусами. C Органічне забруднення. D Попадання забруднених вод. E Забруднення органічними речовинами тваринного походження 75 В с. Голинь зареєстрований спалах інфекційного гепатиту А. Усі хворі користувались водою з центрального водогону. Водозабором є річка. Який мікробіологічний показник якості води є індикаторним показником, що характеризує забруднення вірусами: A * Чило колі-фагів. B Число патогенних мікроорганізмів. C Число термостабільних кишкових паличок. D Число бактерій групи кишкових паличок. E Число бактерій в 1 см3 води 76 Лікар сільської лікарської амбулаторії був викликаний до громадянки О., жительки відділеного села, яка вдома без подання медичної допомоги народила дитину. Який документ повинен оформити лікар для того, щоб зареєструвати цей випадок народження дитини? A * Медична довідка про перебування дитини під наглядом лікувального закладу B Історія розвитку дитини C Історія розвитку новонародженого D Обмінна карта: відомості про новонародженого E Медичне свідоцтво про народження 77 Після тривалого захворювання вдома помер громадянин С. Дільничний лікар виписав “Лікарське свідоцтво про смерть” і повідомив родичів, що його потрібно зареєструвати в місцевому органі реєстрації актів цивільних станів. Протягом якого часу з дня смерті це потрібно зробити згідно із чинним законодавством України? A * не пізніше трьох днів B не пізніше десяти днів C не пізніше одного місяця D не пізніше трьох місяців E не пізніше одного року 78 Після тривалого захворювання, з приводу якого останніх 7 років знаходився на диспансерному спостереженні в районній поліклініці, вдома помер громадянин С. Згідно із чинним законодавством України випадок смерті потрібно зареєструвати в місцевому органі реєстрації актів цивільних станів. На підставі якого документу це можливо зробити в даному випадку? A * Лікарське свідоцтво про смерть B Медична карта амбулаторного пацієнта C Фельдшерська довідка про смерть D Виписка із журналу обліку померлих E Карта обліку диспансерного спостереження 79 Головному педіатру району доручено провести аналіз рівня смертності немовлят і визначити наскільки він залежить від керованих причин, пов’язаних із недоліками в організації лікувально-профілактичної допомоги дітям. Питома вага (частка) якого явища в загальній кількості померлих дітей до 1 року найточніше це відображає? A * Частка неонатальної смертності B Частка мертвонароджуваності C Частка ранньої неонатальної смертності D Частка постнеонатальної смертності E Частка перинатальної смертності 80 Для аналізу діяльності амбулаторії із річних звітних документів взяли відомості про середньорічну кількість населення, кількість лікарів, кількість зареєстрованих захворювань (всього і по окремих класах хвороб) та кількість відвідувань. Відношення яких даних відповідає поняттю показник інтенсивності? A * кількість захворювань до середньорічної кількості населення B кількість лікарів до середньорічної кількості населення C кількість захворювань по окремих класах до загальної кількості захворювань D середньорічна кількість населення до кількості лікарів E кількість відвідувань до середньорічної кількості населення 81 Для аналізу діяльності амбулаторії із річних звітних документів взяли відомості про середньорічну кількість населення, кількість лікарів, кількість зареєстрованих захворювань (всього і по окремих класах хвороб) та кількість відвідувань. Відношення яких даних відповідає поняттю показник екстенсивності? A * кількість захворювань по окремих класах до загальної кількості захворювань B кількість лікарів до середньорічної кількості населення C кількість захворювань до середньорічної кількості населення D середньорічна кількість населення до кількості лікарів E кількість відвідувань до середньорічної кількості населення 82 Вміст пилу цукрової тростини в повітрі робочої зони при виготовленні цукру перевищує ГДК в 4-6 разів. Робітники, які працюють в таких виробничих умовах скаржаться на постійний сухий кашель зранку і вдень з незначною кількістю мокротиння з прожилками крові, іноді кровохаркання, гострі напади задишки увечері, вранці і при фізичному напруженні. У хворих відзначають підвищення температури тіла до 39оС з лихоманкою увечері або зранку, виражену астенію, анорексію, швидку втрату маси тіла, іноді – дисфонію. Поліпшення настає (зі слів робітників) через тиждень після припинення контакту з чинником хвороби. Вказані ознаки характерні для пилу, який володіє дією: A * Алергенною. B Фіброгенною. C Гастронаправленою. D Канцерогенною. E Мутагенною. 83 Для водопостачання в населеному пункті використовується вода, яка у своєму складі містить: хлоридів 250 мг/л, сульфатів 240 мг/л, заліза 0,3 мг/л, нітратів 45 мг/л, фтору 0,26 мг/л, залишкового вільного хлору 0,4 мг/л. При тривалому вживанні такої води у населення може розвитись захворюваність на: A *карієс зубів B флюороз C ендемічний зоб D тиреотоксикоз E метгемоглобінемія 84 Заплановано будівництво нової поліклініки в районі з близьким розташуванням машинобудівного заводу (2-й клас небезпеки). Визначити необхідну ширину санітарно-захисної зони між підприємством і поліклінікою: A * 500 м B 300 м C 100 м D 50 м E 1000 м 85 При визначенні взимку параметрів мікроклімату в кабінеті лікаря встановлено: температура повітря 200С, відносна вологість 71%, швидкість руху повітря 0,1 м/с, вертикальний перепад температури повітря 2,50С, горизонтальний – 2оС. Який з показників мікроклімату не відповідає гігієнічним нормативам? A * Відносна вологість повітря B температура повітря C швидкість руху повітря D вертикальний перепад температури повітря E горизонтальний перепад температури повітря 86 В навчальній кімнаті за допомогою люксметру визначали рівень штучної освітленості, що здійснюється люмінесцентними лампами. Мінімальна загальна освітленість приміщення повинна складати: A * 300 лк B 200 лк C 400 лк D 150 лк E 100 лк 87 Які значення мікробіологічних показників безпеки питної води, що подається централізовано, дають можливість використовувати воду без шкоди для здоров'я населення? A * мікробне число не більше 100 в 1 мл, а колі-індекс не більше 3 B мікробне число 150 в 1 мл, а колі-індекс 4 в 1 л C мікробне число 100 в 1 мл, а колі-індекс 5 в 1 л D мікробне число 200 в 1 мл, а колі-індекс 6 в 1 л E мікробне число 300 в 1 мл, а колі-індекс 10 в 1 л. 88 Питна вода, що використовується для приготування лікарських розчинів в аптеці містить: нітратів – 200 мг/л, хлоридів – 250 мг/л, сульфатів – 200 мг/л, заліза – 0,2 мг/л. До яких захворювань може призвести застосування такої води? A * Водно-нітратна метгемоглобінемія B Гемосидероз C Ентероколіт D Флюороз E Подагра 89 На одному із майданчиків міста Луганська було завезено для продажу коров'яче молоко, яке мало слідуючу жирність. Зазначте оптимальну жирність молока. A * 3,2 B 2,8 C 4,5 D 3,0 E 6,0 90 Зазаначте експрес-метод оцінки свіжісті м'яса: A * Проба гарячого ножа B Проба піджарювання м'яса C Дослідження з допомогою овоскопа D Дослідження з допомогою мікроскопа E Бактеріологічне дослідження 91 Укажіть, яка найбільш оптимальна орієнтація вікон операційній по сторонах світу в умовах середніх широт (45-55о): A *Північ B Південь C Південно-східна D Південно-західна E Західна 92 Дайте гігієнічну оцінку природного освітлення операційної за показником світлового коефіцієнту A * 1/2 – 1/3 B 1/4 – 1/5 C 1/6 – 1/8 D 1/8 – 1/10 E 1/10 – 1/12 93 Укажіть, які повинні бути мікрокліматичні умови в палаті для хворих із тяжкими опіками? A * температура 22-250С, відносна вологість повітря – 55%, швидкість руху повітря – 0,05 – 0,1 м/с B температура – 200С відносна вологість повітря - 40% швидкість руху повітря – 0,1 м/с C температура – 180С відносна вологість повітря – 50% швидкість руху повітря – 1 м/с D температура – 150С відносна вологість повітря – 60% швидкість руху повітря – 1 м/с E температура – 28оС відносна вологість повітря - 65% швидкість руху повітря - 0,5 м/с 94 Найменший рівень освітленості (Лк) з використанням люмінесцентних ламп в операційних становить: A *400 B 300 C 200 D 100 E 75 95 Необхідна кратність повітряобміну за 1 годину у приміщеннях для санітарної обробки хворих становить: A * +3 -5 B +1,5 -2 C -0 +5 D -5 +0 E +2 -2 96 Укажіть, який мінімальний об'єм вентиляції на 1-го хворого в терапевтичному відділенні лікарні повинен бути: A * 40-50 м3 B 20-30 м3 C 10-15 м3 D 60-80 м3 E 80-100 м3 97 При обстеженні земельної ділянки лікарні встановлено, що ця ділянка міститься з навітряного боку і на значній відстані від джерел, які забруднюють повітря. Рівень звуку в денний час 50 дБ, у нічний – 30 дБ. На одне ліжко приходиться 150 м2 території. Який показник не відповідає гігієнічним нормативам? A * рівень звуку в денний час B рівень звуку в нічний час C розміщення земельної ділянки з навітряного боку. D розрахунок земельної території в залежності від кількості ліжок у лікарні. E усі показники не відповідають 98 Дайте оцінку фізичного розвитку хлопчика 10 років, якщо згідно з графічним зображенням профілю фізичного розвитку довжина тіла дорівнює (+1,2 сигми), вага тіла – (-0,5 сигми), коло грудної клітки – (+0,5 сигми) A * диспропорційний B пропорційний C різко диспропорційний D гармонічний E низький 99 При обстеженні класу загально-освітньої школи проведено дослідження мікрокліматичних параметрів. Отримано слідуючі результати: температура повітря – 25оС, відносна вологість – 40%, швидкість руху повітря – 0,15 м/с. Які показники, або показник потребує корекції? A * Температура повітря B Відносна вологість повітря C Швидкість руху повітря D Температура та відносна вологість повітря E Швидкість руху повітря та температура повітря 100 При визначенні показників природного освітлення робочого місця в класі загальноосвітньої школи встановлено, що кут падіння сонячних променів складає 25о, кут отвору – 3 0, СК – 1 : 4, КПО – 0,5%, коефіцієнт заглиблення – 2. Який показник не відповідає гігієнічним нормативам? A * Коефіцієнт природної освітленості B Кут отвару C Світловий коефіцієнт D Коефіцієнт заглиблення E Кут падіння 101 При вивченні розкладу уроків учнів 8-го класу загально-освітньої школи встановлено: кількість уроків протягом тижня – 30, у понеділок перший урок - математика, другий – іноземна мова, 3- фізика, всього 6 уроків. Яке порушення має місце у розкладі уроків? A * Місце уроку математики у розкладі B Кількість уроків протягом тижня C Кількість уроків протягом доби D Місце уроку іноземної мови у розкладі E Місце уроку фізики у розкладі 102 Вказати, до якої групи здоров(я треба віднести дитину, у якої під час поглибленного медичного огляду було виявлено хронічний гастрит у стані компенсації. A * 3 B 2 C 1 D 4 E 5 103 У палаті терапевтичного відділення було проведено вимірювання, необхідне для оцінки мікрокліматичних умов. Результати вимірювань: температура повітря становить 200С, швидкість руху повітря – 0,02 м/с, відносна вологість повітря 58%. Дати загальну гігієнічну оцінку мікроклімату палати. A * Мікроклімат комфортний B Мікроклімат дискомфортний з підвищеною швидкістю повітря C Мікроклімат дискомфортний нагрівного типу D Мікроклімат дискомфортний з підвищеною вологістю повітря E Мікроклімат комфортний охолоджувального типу. 104 Яка необхідна бути площа боксу у інфекційному відділенні? A * 22 м2 B 20 м2 C 24 м2 D 18 м2 E 26 м2 105 В обласній лікарні рентгендіагностичного кабінету, для створення радіаційної безпеки медичного персоналу використані захисні засоби типу екранів: просвинцюване скло на екрані рентгенкабінету, велика і мала пересувні захисні ширми, нагрудний фартух з просвинцюваного матеріалу. Які ще засоби екранування необхідні. A * Захисні рукавиці з просвинцюваної гуми. B Гумові чоботи з додатком свинцю C Обмеження тривалості робочого дня D Дистанційне управління рентгенапаратом E Вказаних заходів досить 106 Який відсоток палат в секції лікарні повинен бути на чотири, два та одне ліжко? A * 60%,20 %, 20% B 50%, 30%, 20% C 40%, 40%, 20% D 30%, 60%, 10% E 70%, 20%, 10% 107 В інфекційному відділенні міській лікарні було проведено бактеріологічне дослідження повітря. Яким апаратом користувалися дослідники? A * Апарат Кротова B Люксметр C Електроаспіратор D Гігрограф E Барометр-анероїд 108 При обстеженні дитини у неї виявлено підвищену подразливість, рухове занепокоєння, загальну слабкість, пітливість, затримку розвитку зубів, підвищену активність лужної фосфатази. Дефіцит якого вітаміну є в організмі дитини? A * D B А C РР D Е E Групи В 109 Пекарі хлібопекарного виробництва працюють в умовах високої температури повітря та інтенсивного теплового випромінювання. Для підвищення стійкості організму до несприятливого впливу цих шкідливих чинників виробничого середовища використовують: A * Вітамінні препарати B Молоко C Пектин D Лікувально-профілактичний раціон № 1 E Лікувально-профілактичний раціон № 3 110 Добовий раціон харчування дівчинки віком 10 років містить: вітамін В1 – 1,2 мг, вітамін В2 – 0,6 мг, вітамін В6 – 1,4 мг, вітамін РР – 15 мг, вітамін С – 65 мг. При оцінці харчового статусу у дівчинки виявлено хейлоз, глосит, ангулярний стоматит, кон’юктивіт. З найбільшою вірогідністю у дівчинки має місце: A * В2 – гіповітаміноз B В1 – гіповітаміноз C В6 – гіповітаміноз D РР – гіповітаміноз E С – гіповітаміноз 111 При розслідуванні випадку харчового отруєння у лікаря СЕС виникла підозра, що отруєння викликано умовно патогенними мікроорганізмами. Які з перелічених збудників могли викликати отруєння? A * Ентеропатогенні серотипи кишкової палички B Гриби роду Aspergillus C Гриби роду Fusarium D Ентеротоксичні стафілококи E Cl.botulinum 112 Хворий переніс гострий гепатит. Який з перелічених продуктів чи страв слід рекомендувати у його раціон? A * Мед B М’ясні та рибні бульони C Консерви рибні D Смажені страви E Жирне м’ясо 113 Громадянин Н. працює з неорганічними сполуками свинцю. Що з переліченого слід рекомендувати йому у раціон харчування? A * Печені яблука B Свіжі черешні C Виноград D Цукор E Тугоплавкі жири 114 В селищі, що знаходиться в зоні добровільного відселення проведено радіометричний аналіз питної води з кирниці. В результаті проведеного дослідження встановлено, що вміст радіонуклідів 90 Sr становить 3,7 Бк/л.Чи дозволяється використання даної питної води? A *Дозволяється B Заборонено. C Дозволяється вживати протягом 1 місяця. D Дозволяється вживати в обмеженій кількості. E Дозволяється вживати лише дорослому населенню. 115 При обстеженні пацієнта виявлено симптоми: прогресуюча кволість, зниження працездатності, швидка фізична та психічна втомлюваність, відчуття мерзлякуватості та голоду, втрата маси тіла. Встановіть вид аліментарного захворювання. A * Білково-енергетична недостатність B Вітамінна недостатність C Мінеральна недостатність D Недостатність ПНЖК E Недостатність харчових волокон 116 Работница, 38 лет работает на высушивании льна.Обратилась в поликлиннику с жалобами на затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди и приступообразный кашель.Эти симптомы возникают в первый день рабочей недели.В остальные дни симптомы уменьшаются.Развитие какого заболевания органов дыхания возможно? A * Биссиноз B Силикоз C Аллергический ринофарингит D Бронхиальная астма E Бронхит с астматическим компонентом 117 Мужчина, 37 лет рабочий железорудной шахты при периодическом медосмотре предъявляет жалобы на боли в груди, сухой редкий кашель, умеренную одышку.Стаж работы 6 лет.Содержание соединений железа в пыли рабочей зоны 50%. Рентгенологически: выявлено диффузное разростание соединительной ткани по всем легочным полям.Развитие какого проффесионального заболевания возможно у рабочего? A * Сидероз B Силикоз C Талькоз D Силикатоз E Бронхит хронический 118 Мальчик 13 лет имеет отклонения в физическом развитии: масса тела ниже средней возрастной нормы. В анамнезе тубинфицирование. При осмотре окулистом поставлен диагноз миопия слабой степени. К какой группе здоровья следует отнести ребенка. A *Ко второй B К третьей C К первой D К пятой E К четвертой 119 В Японии при употреблении в пищу рыбы и ракообразных возникает болезнь Минамата. С какими химическими соединениями связана эта болезнь? A *Соединения кадмия B Соединения ртути C Соединения селена D Соединения свинца E Соединения меди 120 В населенном пункте К., после аварии на Чернобыльской АЭС и по настоящее время регистрируется уровень радиации 16-20 мР/ч. Какие рекомендации вы можете предложить для рационализации питания и профилактики действия ионизуирующего излучения на людей, проживающих в данном населенном пункте. A *Увеличение в рационе количества белка, продуктов, богатых клетчаткой, пектиновые вещества, кальцием, калием, селеном, витаминами. B Уменьшение в рационе количества белков и жиров. Увеличение количества минеральных веществ и витаминов. C Увеличение количества бобовых и злаковых культур в рационе. D Увеличение в рационе количества белка, жи-ров, крахмала, железа, цинка, йода, фосфора, витаминов E Увеличение в рационе количества белков, жиров и витаминов, ограничение поступления минеральных солей 121 Девушка15 лет, 2 группа здоровья, в ноябре начала закаливаться, принимая холодный душ по утрам (температура воды 10оС).Проживает в неотапливаемой квартире (температура воздуха 12оС). Дайте рекомендации по осуществлению закаливания. A *Закаливание прекратить до начала отопления квартиры и повышения температуры воздуха до 20оС B Закаливание проводить ежедневно снижая температуру воды на 2оС C Закаливание проводить ежедневно, вечером перед сном снижая температуру воды на 0,5оС D Закаливание проводить ежедневно снижая температуру воды на 1оС E Закаливание проводить ежедневно, утром снижая температуру воды на 1оС 122 15 летние девушки на уроках труда переносят металлоконструкции весом 8 кг. Уроки труда сдвоенные, продолжительность их по 45 минут. Стоят на 4-5 уроке в среду. Какие факторы в данном случае нарушены? A *Масса тела металлоконструкции больше допустимой. B Уроки труда сдвоенные. C Продолжительность уроков труда. D Проведение уроков труда на 4-5 уроке E Проведение уроков труда в среду. 123 В результаті аналізу дитячої смертності в населеному пункті К. установлено, що в неонатальному періоді помирає 54% дітей від загальної кількості померлих на першому році життя. Визначте тип дитячої смертності в даному населеному пункті? A *Тип "А" B Тип "В" C Тип "С" D - E - 124 В дитячій поліклініці проведено вивчення захворюваності дітей алергічними захворюваннями шляхом викопіювання даних з облікової медичної документації. Відповідно з програмою дослідження для формування вибіркової сукупності в реєстратурі була відібрана кожна третя історія розвитку дитини. Вкажіть який метод формування вибіркової сукупності використовували дослідники? A *Механічний добір B Випадковий добір C Типологічний добір D Спрямований добір E Серійний добір 125 В зоні радіаційного забруднення внаслідок аварії на ЧАЕС у працюючої жінки захворіла дитина на обструктивний бронхіт. Лікування дитина одержувала амбулаторно. В зв’язку з необхідністю догляду за хворою дитиною, мати була непрацездатна 19 днів. На який максимальний термін необхідно оформити листок непрацездатності матері по догляду за хворою дитиною в цьому випадку? A *На всі 19 днів хвороби дитини. B На 14 днів, а на решту - довідку встановленої форми C На 14 днів, а на решту - довідку довільної форми D На 7 днів, а на решту - довідку встановленої форми E На 7 днів, а на решту - довідку довільної форми 126 У хлопчика 8 років під час профілактичного медичного огляду визначені зміни кривизни хребта у фронтальній площині: праве плече опущене і стає як би плоским, кути лопаток знаходяться на різних рівнях за рахунок опущення правої лопатки, трикутники талії виражені по обидва боки, подовжні м'язи спини ліворуч утворять м'язовий валик. Який вид постави виявлений у дитини? A *Сколіотична B Кіфотична C Лордотична D Сутулувата E Виправлена 127 Хворому на інфаркт міокарду протягом 4-х місяців у встановленому порядку відкритий і продовжується листок непрацездатності. Хвороба прогресує. Вирішується питання про необхідність направлення його на МСЕК. Хто має право в лікувально-профілактичному закладі це зробити? A *Лікарсько-консультативна комісія B Лікуючий лікар C Завідувач відділення D Заступник головного лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності E Головний лікар 128 У атмосферному повітрі на відстані 700 м від промислового підприємства були присутні підвищені концентрації окису вуглецю та сірчаного газу. Яку дію мають ці речовини на організм населення? A *Комбіновану B Комплексну C Незалежну D Канцерогенну E Сполучену 129 При плановому обстеженні школярів у дівчинки 15 років виявлено порушення осанки у виді кіфозу. Який із перелічених факторів має етіологічне значення для розвитку цієї патології? A *Неправильне розсажування дітей B Порушення режиму харчування C Неправильна орієнтація вікон у класі D Велика відстань робочого місця від дошки E Підвищена температура повітря 130 Захворюваність карієсом серед мешканців населеного пункту N складає 89%. Встановлено, що вода містить 0,1 мг/л фтору. Які профілактичні заходи варто здійснити? A *фторування води B чистити зуби C робити інгаляції фтору D застосовувати герметики E їсти більше овочів Крок 2 Загальна лікарська підготовка 5. Гігієна, ООЗ (2 частина) 1 В харчоблок лікарні доставлен знежирений кефір. На кришці фляги виставлена дата його зберігання до моменту доставки. Зазаначте оптимальний термін (години) зберігання кефіру: A * 36 B 40 C 20 D 50 E 60 2 Дайте оцінку фізичного розвитку дівчинки 12 років за методом сигмальних відхилів, якщо показник ваги тіла дорівнює +0,5 сигми: A * середній B вище середнього C високий D низький E нижче середнього 3 Під час медичного огляду у хворого було виявлено затримку росту, гіпогонадизм, статевий інфантилізм, відсутність вторинних статевих ознак, збільшення печінки та селезінки. Це свідчить про недостатність у харчуванні: A * Цинку B Кальцію C Міді D Йоду E Вітаміну D 4 З метою оцінки епідеміологічної небезпеки повітряного середовища у виставочному центрі проводиться оцінка бактеріальної обсіяності повітря. Який мікроорганізм є санітарно-показовим для повітря закритих помешкань? A *Str. haemoliticus B St. aureus C Pseudomonas aeruginosae D Escherichia coli E Clostridia 5 У воді шахтного колодязя, розташованого на околиці села в 60 м нижче ферми великої рогатої худоби виявлені азотисті з'єднання, у таких концентраціях: аміак - 0,9 мг/л, нітрити -0,3 мг/л, нітрати - 52 мг/л. Для якого забруднення характерний такий аналіз води? A *постійне B свіже C недавнє D давнє E латентне 6 Хлопчик 8 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного бронхиту. До якої групи фізичного виховання належить дитина? A *спеціальної B основної C додаткової D підготовчої E лікувальної 7 У аспірантки М. занедужала 1,5 річна дитина і хворіла 18 днів. У родині є непрацююча бабуся. Дитина виховується в повній родині. Провести експертизу працездатності по догляду за хворою дитиною. A * матері видається листок непрацездатності на весь період хвороби дитини B матері видається довідка по догляду за хворою дитиною на весь період хвороби дитини. C матері видається листок непрацездатності максимально на 7 днів, на решту - довідка. D матері видається листок непрацездатності максимально на 14 днів, на решту - довідка. E - 8 Хворому з діагнозом інфаркт міокарду в перші 2 доби лікар призначив пиття 7-8 разів на протязі дня по 50-75 г різних напоїв. Які із названих напоїв забороняється вживати хворому? A * Виноградний сік B Відвар шипшини C Напівсолодкий чай D Мінеральні лужні води без газу E Рідкі киселі 9 На медико-социальную экспертную комиссию прибыл больной со следующим состоянием здоровья: выраженное нарушение функции организма, больной не может себя обслуживать, нуждается в постоянной помощи и уходе. Критериям какой группы инвалидности соответствуют показатели здоровья данного больного? A * I группы B II группы C III группы D II А группы E II Б группы 10 Население города А. имеет следующую возрастную структуру: 0-14 лет – 30%; 15-44 лет - 50%; 50 и более лет – 20%. Оцените тип возрастной структуры населения данного города. A * Прогрессивный B Стационарный C Регрессивный D E 11 В сельском населенном пункте с децентрализованным водоснабжением (шахтные колодцы) у детей раннего возраста отмечаются частые случаи удлинения сроков зарощения родничка, нарушения развития костной ткани, задержки развития зубов. Данные проявления могут быть связаны с высоким содержанием в почве и грунтовой воде : A * Стронция B Иода C Мышьяка D Фтора E Свинца 12 В инструментальном цехе производится поверхностная заточка с использованием токов высокой частоты. Условия труда характеризуются превышением предельных уровней по шуму, ЭМП, содержанию пыли (железо, молибден, двуокись кремния), зрительному напряжению. При обсследовании инструментальщика диагностирована вегето-сосудистая дистония, неврастения, нарушения эндокринной регуляции. Этиологическим фактором является: A * ЭМП B Шум C Железосодержащая пыль D Молибденсодержащая пыль E Двуокись кремния 13 На молочной ферме были отобраны пробы молока на содержание хлорорганического пестицида линдана. Размер партии 1000 литров. В токсикологической лаборатории СЭС было обнаружено, что содержание линдана превышает МДУ в 4 раза. Дайте заключение о качестве молока. A * Недоброкачественное B Доброкачественное C Условно-годное D Фальсифицированное E Биологически-ценный продукт 14 У рабочего 39 лет, аккумуляторщика появились внезапные жалобы на слабость, потерю аппетита, схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошноту. Объективно: кожные покровы серого цвета, на деснах серовато-лиловая полоска, живот мягкий резко болезненный. В крови - эритроциты с базофильной зернистостью, анемия. В прошлом перенес язвенную болезнь желудка . Случаются запои 3-4 дня. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? A *Сатурнизм (отравление свинцом) B Острый аппендицит C Перфорация язвы желудка D Острый холецистит E Хронический алкоголизм 15 Участковый врач должен дать характеристику заболеваемости населения своего участка для составления годового отчета о деятельности поликлиники. Какие документы используется для регистрации и изучения общей заболеваемости? A *Талон амбулаторного пациента, статистический талон для регистрации заключительного диагноза. B История развития ребенка, талон амбулаторного пациента. C Медицинская карта амбулаторного больного, статистический талон для регистрации заключительного диагноза D Листок временной потери трудоспособности, статистический талон выбывшего из стационара E - 16 Дайте оцінку фізичного розвитку дівчинки 10 років за шкалою регресії, якщо показники ваги тіла та кола грудної клітки знаходяться у межах ±1 сигми. A * Гармонійний. B Дисгармонійний. C Середній D Низький. E Високий. 17 Чоловік під час роботи в горячому цеху раптово втратив свідомість. При його обстеженні виявлено: температура тіла - 40,6оС, шкіра суха і гаряча, пульс і дихання прискорені. Цеховим ординатором встановлено діагноз: теплове ураження, важка форма. В результаті порушення якого механізму тепловіддачі виникає тепловий ударі A * Конвекція, кондукція, проведення та випаровування води B Конвекція та кондукція C Випаровування води D Проведення та кондукція E Конвекція 18 При проведенні періодичного медогляду слюсаря- складальника (працює на пайці деталей припаюванням) скарг на стан здоров'я не було. При поглибленому дослідженні виявлено ознаки астено-вегетативного синдрому, в крові – еритроцити з базофільною зернистістю і дещо підвищена кількість ретикулоцитів, в сечі – підвищений вміст дельта-амінолевулінової кислоти. Комплекс симптомів свідчить про початкову стадію хронічної інтоксикації: A * Свинцем. B Марганцем. C Ртуттю. D Оловом. E Етанолом. 19 У дівчинки 10 років рівень фізичного розвитку високий (М +3?) довжина тіла збільшилась за рік на 10 см (в два рази більше, як для її віку), кількість постійних зубів відповідає віковим величинам (20), розвиток вторинних статевих ознак випереджає вікові строки на три роки (Ма, Р, Ах, Menarche). Випередження біологічного віку може бути в результаті: A * ендокринних зрушень B акселерації C складу раціону харчування D занять спортом E недоліків у гігієнічному вихованні 20 При вивченні умов праці робітників теплиць встановлено, що в період збирання врожаю завантаженість робочої зміни становить 85%. При вимірюванні параметрів мікроклімату одержані такі результати: температура повітря – 35оС, відносна вологість – 98%, швидкість руху повітря – 0 м/с. Переважно тепловіддача в цих умовах відбувається: A * випроміненням B кондукцією C конвекцією D випаровуванням E конвекцією та кондукциєю 21 За якими показниками можна дати комплексну оцінку природньої освітленості в класі розміром 4,0х12,0 м, трьома вікнами 1,8х2,2 м кожне, верхній край яких знаходиться на відстані 2,5 м від підлоги. A * СК, КГЗ, кут падіння B КПО, кут падіння C СК, КГЗ D Кут падіння, КГЗ E СК, КГЗ, КПО 22 Весною 28 школярів сільської школи отримали харчове отруєння, яке характеризувалось субфебрильною температурою, нудотою, блюванням, переймоподібними болями у надчеревній ділянці. Ці прояви виникли через 1-3 години після сніданку (млинці із сметаною). Причиною захворювання стала домашня сметана, придбана у місцевої жительки. Який мікроорганізм найбільш вірогідно міг спричинити захворювання? A * Стафілококи B Стрептококи C Бактерії роду Proteus D Патогенні штами E. coli E Cl. perfrigens 23 У відділення інтенсивної тервпії та реанімації поступив хворий зі скаргами на погіршення зору (туман в очах), двоіння, розлад ковтання. Який із продуктів може бути причиною харчового отруєння? A *Банкові консерви з домашніми свинячими ковбасами. B Молоко C Сир D Круп’яні вироби E Свіжі овочі 24 У працюючої жінки захворіла дитина 5 років. Діагноз: пневмонія. Дитина не госпіталізована. На який максимальний строк в дитячій полікліниці може продовжуватись листок непрацездатності по догляду за хворою дитиною? A * До 14 днів B До 20 днів C До 25 днів D До 30 днів E На 35 днів і більше 25 Хлопчик 12 років скаржиться на головний біль, запаморочення протягом останнього року. Хворів ГРВІ 5-6 разів протягом року. Об’єктивно: маса тіла 46 кг, довжина тіла – 156 см (у межах ±1?). Правильного складу тіла, задовільного харчування, шкіра чиста. Хронічної патології не виявлено. До якої групи здоров’я відноситься хлопчик? A *Друга B Перша C Третя D Четверта E П’ята 26 Через 7-8 годин після обіду в учнівському таборі захворіло 11 дітей, у яких раптово з’явилися такі скарги: нудота, блювота, пронос, загальна слабкість, судоми, температура тіла до 37,2-37,8оС. Протягом двох днів хворі одужали. Обід був приготовлений поваром, який страждає стоматитом. Який найбільш імовірний діагноз? A *Стафілококовий токсикоз B Сальмонельоз C Ботулізм D Афлотоксикоз E Протеоз 27 В учня 8 класу після травми відзначається різка атрофія всіх м’язів лівої руки, тонус яких різко знижений, активні рухи збережені тільки в лівому суглобі, ступня учня деформована. Опорна функція лівої ноги відсутня, опорна функція правої ноги збережена. Хлопчик носить ортопедичне взуття. До якої групи фізичного виховання можна віднести хлопчика? A *Спеціальна B Основна C Додаткова D Інша E Підготовча 28 Дільничному лікарю доручили підготувати план проведення комплексу лікувально-профілак-тичних заходів серед населення на підпорядкованій території. Які заходи він повинен внести в цей план щодо первинної профілактики захворювань? A *Попередження виникнення захворювань B Направлення хворих на санаторне лікування C Заходи щодо підвищення якості життя хворих D Заходи щодо покращання умов життя хворих E Попередження ускладнень хвороби 29 Цеховим лікарем на підприємстві щорічно проводиться аналіз стану здоров’я робітників. На які диспансерні групи здоров’я розподіляються робітники підприєства у щорічному звіті? A *Здорові, практично здорові, хворі за 3-ма стадіями компенсації B Здорові, хворі на гострі захворювання, хворі з субкомпенсованим перебігом хвороби C Здорові, часто хворіючі з компенсованим перебігом хвороби D Здорові, хворі на важливі неепідемічні захворювання, практично здорові E Здорові, хворі з тимчасовою встратою працездатності, хворі з декомпенсованим перебігом захворювання 30 Дільничному лікарю доручено провести аналіз захворюваності на підпорядкованій дільниці. За яким видом захворюваності визначається група тривало- і часто хворіючих? A *З тимчасовою втратою працездатності B Загальна C Гостра інфекційна D На найважливіші неепідемічні хвороби E Госпіталізована 31 В регіоні Д. протягом останніх 15 років у віковій структурі населення поступово збільшується частка осіб старших 60 років. Яка буде спостерігатися динаміка витрат на надання медичної допомоги у даному регіоні при інших рівних умовах (рівень цін, інфляції і т. д.)? A *Витрати збільшуються B Витрати зменшуються C Витрати стабілізуються D Витрати не змінюються E - 32 В радіологічному відділенні лікарні для лікування злоякісних новоутворень використовують гама-установки променевої терапії типу “Агат” та інші закриті джерела іонізуючих випромінювань. Які із перелічених заходів треба використовувати для захисту персоналу при роботі з радіоактивними джерелами такого типу? A * Скорочення часу роботи та екранування джерела B Герметизація установок та організація вентиляції приміщення C Екранування джерела та використання засобів індивідуального захисту органів дихання D Збільшення відстані до джерела та виконання правил індивідуальної гігієни E Систематична очистка поверхонь від радіоактивних забруднень та скорочення часу роботи 33 В школі після проведення поглибленого медичного огляду в п’ятому класі діти розподілені за групами здоров’я. До якої групи здоров’я слід віднести дітей, які мають функціональні, морфологічні відхилення, функціональні відхилення після перенесених захворювань, та тих, що часто хворіють? A * 2 B 1 C 3 D 4 E 5 34 Хворий знаходиться на стаціонарному лікуванні з діагнозом гострий панкреатит. З метою максимального щадіння підшлункової залози лікар призначив йому повне голодування на 1-3 дні. У період покращення стану здоров’я після скасування режиму голоду хворому дозволяється: A * Картопляно-морквяне пюре B Бульйон C М’ясо відварене D Молоко E Виноградний сік 35 В лабораторії СЕС при бактеріологічному дослідженні кремових кондитерських виробів, взятих на кондитерській фабриці, виявлено наявність коагулозопозитивного стафілококу в 0,01 г готового продукту. Яке головне джерело забруднення кремових кондитерських виробів патогенними стафілококами? A * Робітники підприємства B Згущене молоко C Яєчна маса D Цукор або цукрова пудра E Вершкове масло 36 Воздух палат хирургического отделения, в которых пребывают больные с нагноившимися ранами, загрязнен гнойной микрофлорой в количествах, превышающих допустимые уровни. Для предупреждения загрязнения воздуха операционной этого хирургического отделения в операционной должна быть предусмотрена вентиляция: A* Приточно-вытяжная с преобладанием притока B Только приточная C Только вытяжная D Приточно-вытяжная, равная по объему притока и вытяжки E Приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки 37 Атмосферный воздух промышленного города интенсивно загрязняется выбросами нескольких промышленных предприятий. Анализ заболеваемости городского населения показал, что наиболее частое заболевание – хроническая пневмония, особенно у детей. Эта картина заболеваемости вероятнее всего может быть связана с промышленным выбросом в атмосферу: A * Оксидов серы B Соединений кадмия C Метилртути D Соединений свинца E Соединений мышьяка 38 Больной госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом трихинеллез. Употребление в пищу какого продукта с недостаточной кулинарной обработкой является причиной данного заболевания? A * Свинины B Рыбы C Баранины D Говядины E Мяса птицы 39 Выполнение ремонтных работ в закрытом автомобильном боксе проводилось при работающем двигателе. Через 30-40 мин. у слесарей-ремонтников появилась сильная головная боль в области висков, шум в ушах, тошнота, рвота. Эти признаки характерны для острого отравления: A * Оксидом углерода B Парами бензина C Тетраэтилсвинцом D Оксидом азота E Масляным аэрозолем 40 У учащегося 4 класса выявлено резко дисгармоничное физическое развитие. Мальчик страдает хроническим бронхитом в стадии компенсации. В течение года острыми заболеваниями он не болел. К какой группе здоровья относится мальчик? A * III-я B I-я C II-я D IV-я E V-я 41 При осуществлении медицинского контроля за детским дошкольным учреждением педиатром установлено: группа проветривается до прихода детей, перед занятиями и во время прогулок (сквозное проветривание). Спальня проветривается (угловое проветривание) перед сном и после сна, во время сна осуществляется аэрация. Правильно ли организован воздушный режим? A * Правильно B Неправильно организовано проветривание группы C Неправильно организовано проветривание перед сном D Неправильно организовано проветривание в спальне после сна E Неправильно организована аэрация 42 Условия труда работников парникового хозяйства характеризуются неблагоприятным микроклиматом: температура воздуха составляет 31оС, температура ограждений – 23оС, относительная влажность – 95%, скорость движения воздуха – 0,2 м/с. Укажите эффективный путь отдачи тепла телом работников в этих условиях? A * Радиация B Конвекция C Кондукция D Испарение потом E Испарение влаги с выдыхаемым воздухом 43 Жінка 55 років скаржиться на багаторазовий пронос, лущення та пігментацію відкритих ділянок тіла (шиї, кистей та ступней), роздратованість та занепокоєння. Про яку вітамінну недостатність йде мова? A * Нікотинової кислоти B Ретинолу C Тіаміну D Рибофлавіну E Пантотенової кислоти 44 При обстеженні групи осіб, що мешкають на одній території, виявлені загальні симптоми захворювання: темно-жовта пігментація емалі зубів, дифузний остеопороз кісткового апарату, осифікація зв'язок, закостеніння суглобів, функціональні порушення діяльності ЦНС. Надлишок якого мікроелементу у продуктах або питній воді може бути причиною цього стану? A *Фтор B Мідь C Нікель D Йод E Цезій 45 Тепло, що продукується організмом робітника гарячого цеху в умовах високих температур і зниженої вологості, втрачається переважно випаровуванням, що може призвести до судомної хвороби. Який вид обміну є визначальним при цьому? A * Водно-сольовий. B Вуглеводний C Жировий D Білковий E Вітамінний 46 У дитячій дошкільній установі до меню входять наступні страви: каша гречана молочна, макарони з м'ясним фаршем, салат з огірків, кисіль, хліб житній. Яку з перелічених страв необхідно вилучити з меню? A * Макарони з м'ясним фаршем B Кашу гречану молочну C Кисіль D Хліб житній E Салат з огірків 47 Добовий раціон харчування дівчини 14 років містить вітамін А - 1,5 мг, вітамін B1 - 1,8 мг, вітамін B2 - 2,0 мг, вітамін B6 - 2,0 мг, вітамін С - 20 мг. Під час медичного огляду встановлено: дівчина середньої ваги, фізичний розвиток гармонійний, біологічний вік відповідає календарному, слизові оболонки та шкіра без змін. Дівчина часто хворіє гострими респіраторно-вірусними захворюваннями, після яких спостерігаються численні точкові крововиливи у місцях тертя одягу (манжети, гумки, пояси). З найбільшою вірогідністю у дівчини має місце: A *С-гіповітаміноз B А-гіповітаміноз C B1-гіповітаміноз D B2-гіповітаміноз E B6-гіповітаміноз 48 До лікарні швидкої допомоги привезли хвору дівчинку. При обстеженні встановлено: температура тіла - 36оC, шкіра і слизові оболонки бліді, дівчинка адинамічна, на запитання відповідає в'яло. Зіниці розширені, реакція на світло знижена, голос сиплий, слизова оболонка рота суха, при ковтанні вода виливається через ніс, два дні не було дефекації. Перед цим їла кашу гречану, борщ, пельмені, яєшню, копчену ковбасу, огірки домашнього консервування, смажену картоплю. Яке захворювання найбільш вірогідне? A Ботулізм B Сальмонельоз C Стафілококова інтоксикація D Дискінетичний закреп E Інфекційна енцефалопатія 49 Працівник склодувної майстерні скаржиться на головний біль, роздратованість, послаблення зору - він бачить оточуючі предмети ніби крізь сітку. Об'єктивно: гіперемія склери, потовщення рогівки, зниження прозорості зіниць, гострота зору лівого ока - 0,8, правого - 0,7. Індивідуальними захисними засобами робітник не користується. Який найбільш імовірний діагноз? A *Катаракта B Кон'юктивіт C Кератит D Блефароспазм E Прогресуюча міопія 50 Хворому на туберкульоз легень, 43 років, після трьохмісячного лікування в стаціонарі лікуючий лікар рекомендував подальше санаторно-курортне лікування. Хто повинен видати листок непрацездатності для цього? A *Лікарсько-консультативна комісія B Лікуючий лікар самостійно C Лікуючий лікар і завідувач відділення D Заступник головного лікаря з експертизи E Медико-соціальна експертна комісія 51 Для вивчення фізичного розвитку дітей та підлітків широко використовують антропометричні дослідження. Виберіть з наведеного фізіометричний метод досліджень. A *Визначення життєвої ємкості легень B Вимірювання зросту C Визначення форми грудної клітки D Визначення форми хреба E Визначення маси тіла 52 При неправильному зберіганні проросла або позеленіла картопля має гіркуватий смак. Яка отруйна речовина, що міститься в такій картоплі, може спричинити харчове отруєння? A Соланін B Фазин C Гельвелова кислота D Мускарин E Мускаридин 53 Площа, відведена під забудову лікарняними корпусами, займає 19% земельної ділянки, площа озеленення - 62%, площа садово-паркової зони - 30 кв.м на 1 ліжко. Зелені насадження розміщені по периметру ділянки шириною 15 м. Відстань від патологоанатомічного корпусу до палатних корпусів складає 32 м. Який з наведених показників не відповідає гігієнічним вимогам? A Площа забудови B Площа озеленення C Площа садово-паркової зони D Ширина зелених насаджень по периметру ділянки E Відстань від палатних корпусів до патологоанатомічного корпусу 54 Результаты лабораторного анализа питьевой воды, отобранной на водопроводной сети города показали: высокий уровень бактериальной загрязненности (коли-титр - 25). Какова возможная причина недоброкачественности воды? A Нарушение герметичности водопроводной сети B Застой воды в сети C Материал водопроводных труб D Старые, коррозированные трубы E Давно не промывавшаяся, заиленная сеть 55 Больной госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом: язвенная болезнь желудка в фазе обострения. Какая гастроэнтерологическая диета используется в качестве алиментарного лечебного фактора в комплексной терапии? A №1 B №2 C №3 D №4 E №5 56 При производстве кокса в воздухе рабочей зоны концентрация пыли на протяжении многих лет превышает ПДК в 4-8 раз. Назовите заболевание, развитие которого наиболее вероятно у рабочих данного производства. A Антракоз B Сидероз C Биссиноз D Силикоз E Асбестоз 57 У 9-летнего мальчика получены следующие данные: длина тела - 127 см (-0,3(-0,36)), масса тела – 28,2 кг (+0,96) , окружность грудной клетки - 64,9 см (+0,66), ЖЕЛ–1520 мл (-0,16). Дайте комплексную оценку физического развития. A Гармоничное B Дисгармоничное C Резко дисгармоничное D Чрезмерное E Ниже среднего 58 11-летняя девочка имеет средние показатели длины, массы тела, выше средней окружность грудной клетки, высокие ЖЕЛ и мышечную силу. Какова комплексная оценка физического развития? A Гармоничное B Дисгармоничное C Резко дисгармоничное D Чрезмерное E Выше среднего 59 Среди 76 учащихся 9-х классов выявлено 15 лиц, страдающих заболеваниями, в т.ч: 1 с ревматизмом, 4 с хроническим тонзиллитом, 2 с язвенной болезнью желудка, 8 с нарушением осанки. У 4 здоровых учащихся установлена низкая тренированность. Сколько учащихся следует отнести к основной группе для занятий физкультурой? A *65 B 76 C 69 D 61 E 57 60 У зв'язку з підвищенням рівня гнійно-септичних ускладнень після оперативного лікування здійснено нагальне обстеження медичних працівників хірургічного відділення на носійство стафілококу. При прямому посіві на жовточно-сольовий агар матеріалу з поверхні мигдаликів лікаря через 48 годин інкубації при температурі 37оC на чашці Петрі виявлено суцільний ріст ізольованих колоній. Який захід з профілактики гнійно-септичних ускладнень в оперованих хворих є першочерговим? A *Тимчасово відсторонити лікаря від участі в операціях B Призначити лікарю полоскання зіву 1% спиртовим розчином хлорфіліпту 3 рази на день C Зобов'язати лікаря носити маску у палатному відділенні D Призначити лікарю змащування передніх відділів носа 1% маззю гексахлорофену E Призначити лікарю огляд отоларинголога та стоматолога 61 Хвора 45 років. Діагноз: гіпомоторна дискінезія товстого кишечника. Як модернізувати харчовий раціон з метою підвищення моторики кишечника? A *У раціональній дієті збільшити кількість рослинного волокна та кисломолочних продуктів B У раціональній дієті збільшити кількість рослинних, кисломолочних продуктів та магнію C У раціональній дієті збільшити кількість рослинних білків, тваринних жирів, калію D У гіпоенергетичній дієті збільшити кількість рослинних білків, молочних продуктів, кальцію E У редукуючій білково-овочевій дієті збільшити кількість тваринних жирів та магнію 62 При поглибленому щорічному медичному огляді у школяра 9 років встановлено: нормальний фізичний розвиток, міопія 1,5 Д, 3 рази на рік хворів ГРЗ. З боку інших органів та систем відхилень не виявлено. До якої групи здоров'я необхідно віднести цього школяра? A 2 група здоров'я B 3 група здоров'я C 1 група здоров'я D 4 група здоров'я E 5 група здоров'я 63 Заготівельниці автокамер працюють стоячи, нахиляючись на кут 32° 300 разів за зміну. Одночасно спостерігають за 5 об'єктами. Тривалість робочих операцій – 2-4сек. Активні дії займають 87% від тривалості зміни. За якими показниками, зазначеними у задачі, можна визначити монотонність праці? A По тривалості виконання операції B По кількості нахилів (300 за зміну) C По проценту активної дії (87%) D По кількості об'єктів спостереження (5) E По робочій позі 64 Оператор автокамерної лінії шинного заводу працює стоячи, нахиляючись на кут більше 30о 400 разів за зміну, енерговитрати при цьому дорівнюють 25 Вт. Під час праці у оператора зростає пульс (106/хв.). В кінці зміни зменшується увага, знижується витривалість. Який з показників найбільш імовірно свідчить про важкість праці? A *Витрати енергії B Частота пульсу C Нахил корпусу D Робоча поза E Зниження витривалості 65 Захворюваність дизентерією у районі по місяцях року в абсолютних цифрах склала: січень - 6; лютий - 9; березень - 11; квітень - 10; травень - 16; червень - 23; липень - 19; серпень - 33; вересень - 58; жовтень - 19; листопад - 11; грудень - 5. Всього за рік - 220 випадків. Який вид графічного зображення найбільш наочно покаже помісячні відхилення захворюваності дизентерією від середнього рівня? A Радіальна діаграма B Картодіаграма C Картограма D Секторна діаграма E Стовпчикова діаграма 66 В структурі населення регіону питома вага осіб від 0 до 14 років складає 25%, 15-49 років - 50%, 50 років і старших - 25%. Яке поняття найбільш влучно характеризує цю демографічну ситуацію? A *Стаціонарний склад населення B Регресивний склад населення C Прогресивний склад населення D - E - 67 При профілактичному огляді населення міста N (Україна) у 25% виявлені ознаки флюорозу: плямиста емаль зубів, у частини обстежених – генералізований остеосклероз з кальцифікацією міжхребетних зв'язок. Яка найбільш вірогідна причина виникнення флюорозу? A Надмірний вміст фтору у грунті і воді B Недостатній вміст фтору у грунті і воді C Недостатнє надходження фтору в організм з чаєм D Надмірний вміст фтору в рослинних продуктах E Недостатній вміст фтору в тваринних продуктах 68 У відділення інтенсивної терапії і реанімації доставлено водія з різко вираженою загальною інтоксикацією організму, гепато-ренальною недостатністю та з підвищеним рівнем трансаміназ в крові. Встановлено, що 3 доби тому хворий з'їв куплені на трасі гриби, після чого через 12 годин у нього з'явились ознаки захворювання. Які гриби найбільш імовірно викликали харчове отруєння? A Бліда поганка B Рядовка тигрова C Мухомор червоний D Строчок звичайний E Гриб-парасолька 69 У заводській їдальні виникло харчове отруєння, клініка якого вказувала на стафілококову етіологію. Захворіло 15 чоловік. Які матеріали від хворого необхідно надіслати для дослідження у лабораторію для підтвердження харчового отруєння? A Блювотні маси хворого B Кров на гемокультури C Кров (клінічний аналіз) D Сечу E Спинно-мозкову рідину 70 При лабораторному дослідженні питної води з шахтного колодязя, розташованого у селищі міського типу, встановлені наступні показники сольового та мікроелементного складу води:1. Хлориди - 140 мг/дм; 2. Сульфати - 246 мг/дм 3. Фтор - 1,1 мг/дм 4. Нітрати - 90 мг/дм 5. Йод - 3,5 мкг/дм. Яке ендемічне захворювання може виникнути у споживачів питної води з даного колодязя? A *Метгемоглобінемія B Гафська хвороба C Ендемічний карієс D Ендемічний зоб E Ендемічний флюороз 71 Під час планового внутрішньо-лікарняного контролю за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму у палатах терапевтичного відділення відібрано проби повітря для лабораторного аналізу за хімічними та бактеріологічними показниками. Отримано наступні дані: вміст диоксиду вуглецю - 0,2%; окислюваність - 15,0 мг O2/м3; загальна кількість мікроорганізмів у 1 м3 - 1500 ; золотистий стафілокок - 3. Встановіть ступінь чистоти повітряного середовища палат. A Забруднене B Помірно забруднене C Задовільної чистоти D Чисте E Дуже чисте 72 Праця в умовах впливу електромагнітних хвиль може викликати функціональні розлади певних систем організму. Які системи є найбільш вразливими при дії електромагнітних хвиль діапазону радіочастот? A *Нервова і серцево-судинна системи B Шлунково-кишковий тракт і дихальна система C Серцево-судинна і дихальна системи D Серцево-судинна система і водно-сольовий обмін E Нервова система і шлунково-кишковий тракт 73 У районі, який обслуговує дитяча поліклініка, щепленням підлягало 4800 дітей та підлітків, оглянуто дітей 4800, зроблені профілактичні щеплення 4320 особам, у 480 дітей виявлені тимчасові медичні протипокази. Яка величина показника “Повнота охоплення профілактичними щепленнями дітей та підлітків, що підлягають щепленням” у цьому районі? A 90% B 60% C 70% D 80% E 100% 74 На території, що обслуговує сільська дільнична лікарня, проживає 6200 мешканців. Згідно плану підлягало профілактичним оглядам 560 робітників сільських господарств з різними факторами ризику. Проведено профілактичні огляди 400 робітників. У 120 осіб виявлені захворювання серцево-судинної системи, з яких 90 осіб поставлено на диспансерний облік. Який з показників найбільш доцільно використати для оцінки організації диспансеризації у лікарні? A Питома вага робітників, охоплених профілактичними оглядами B Питома вага осіб з вперше встановленим діагнозом C Питома вага осіб, які підлягали профілактичним оглядам D Питома вага осіб, у яких виявлені захворювання E Частота захворюваності серцево-судинними хворобами 75 Чоловік, знаходячись вдома, отримав перелом плечової кістки і був доставлений до травмпункту поліклініки. Як оформити тимчасову непрацездатність потерпілого? A *Листок непрацездатності з 1-го дня на весь період хвороби B Довідку встановленої форми на 5 днів, а з 6-го дня листок непрацездатності C Довідку довільної форми на 5 днів, а з 6-го дня листок непрацездатності D Листок непрацездатності максимально на 14 днів, далі довідку встановленої форми E Листок непрацездатності максимально на 14 днів, далі довідку довільної форми 76 В місті мешкає 100 000 населення. З 160 випадків інфекційних захворювань 75 приходиться на грип. Який показник захворюваності грипом по відношенню до всіх інфекційних хвороб треба використати? A Екстенсивний B Інтенсивний C Наочності D Співвідношення E Відносної інтенсивності 77 Щоб ультрафіолетова радіація забезпечувала максимальний оздоровчий вплив лікарю необхідно визначити біологічну дозу. Біодозиметр був закріплений в області нижньої третини живота дитини, що приймала сонячну ванну. Тривалість опромінення шкіри у першому віконці складала 2 хв., у другому - 3 хв., у третьому - 4 хв., у четвертому - 5 хв., у п'ятому - 6 хв., у шостому - 7 хв. Через 8 годин після опромінення медична сестра виявила на шкірі дві червоні смужки. Визначте біологічну (еритемну) дозу ультрафіолетового випромінювання. A 6 хвилин B 30 секунд C 3 хвилини D 5 хвилин E 10 хвилин 78 Щоб ультрафіолетова радіація забезпечувала максимальний оздоровчий вплив лікарю необхідно визначити біологічну дозу. Біодозиметр був закріплений в області нижньої третини живота дитини, що приймала сонячну ванну. Тривалість опромінення шкіри у першому віконці складала 1 хв., у другому - 2 хв., у третьому - 3 хв., у четвертому - 4 хв., у п'ятому - 5 хв., у шостому - 6 хв. Через 8 годин після опромінення медична сестра виявила на шкірі в ділянці нижньої третини живота три червоних смужки. Визначте профілактичну (антирахітичну) дозу ультрафіолетового випромінювання. A 30 секунд B 60 секунд C 2,5 хвилини D 5 хвилин E 10 хвилин 79 За дорученням лікаря медична сестра зробила вимірювання, необхідні для оцінки мікрокліматичних умов у групових кімнатах дитячого садка. Результати вимірювань: середня температура повітря - 20°С, швидкість руху повітря - 0,5 м/сек, відносна вологість повітря - 50%. Дайте гігієнічну оцінку мікроклімату групової кімнати дитячого садка. A Мікроклімат комфортний B Мікроклімат дискомфортний охолоджувального типу C Мікроклімат дискомфортний нагрівного типу D Мікроклімат дискомфортний з підвищеною вологістю повітря E Мікроклімат дискомфортний зі значними коливаннями його основних параметрів 80 В ході проведення медичного огляду студентів, лікар звернув увагу на студента 24 років з ростом 176 см та масою тіла - 68 кг, у якого спостерігалась сухість шкіри та гіперкератоз. При спеціальному обстеженні виявлене суттєве зниження гостроти сутінкового зору. В харчуванні студента практично ніколи не були включені в раціон харчування молоко та молочні продукти, овочі та фрукти. Яке із зазначених захворювань можна припустити? A А - гіповітаміноз B С - гіповітаміноз C Астигматизм D Міопія E Діенцефальний синдром 81 Працівник 39 років звернувся до лікаря зі скаргами на ниючий біль та відчуття оніміння у кистях та передпліччях, зниження м'язової сили рук, порушення сну, роздратованість та зниження слуху. Дані професійного анамнезу свідчать про те, що робітник протягом 12 років працює бурильником, використовуючи свердло вагою 20 кг. Об'єктивно: шкіра кистей має синюшний відтінок, відмічається набряк кінчиків пальців, стертість шкірного малюнка, легка деформація міжфалангових суглобів, зниження тактильної, температурної та больової чутливості. Який найбільш імовірний діагноз? A Вібраційна хвороба, зумовлена впливом локальної вібрації B Вібраційна хвороба, зумовлена впливом загальної вібрації C Хвороба Рейно D Нервово-циркуляторна дистонія E Ревматичний поліартрит 82 До лікаря-травматолога звернувся працівник заводу 35 років. Діагностовано перелом правого передпліччя. Травма сталась під час ремонту квартири. Як оформити непрацездатність потерпілому ? A листок непрацездатності з 1-го дня B довідка встановленої форми на 5 днів, листок непрацездатності - з 6-го дня C довідка довільної форми на 5 днів, листок непрацездатності - з 6-го дня D довідка встановленої форми на 10 днів, листок непрацездатності - з 11-го дня E довідка довільної форми на 10 днів, листок непрацездатності - з 11-го дня 83 Показник загальної смертності в районі А становить 11,9%, а в районі Б – 15,9%. У віковій структурі населення району А частка осіб 50 років і старших складає 30%, а в районі Б – 40%. Необхідно перевірити, чи вплинула на різницю показників загальної смертності неоднорідність вікової структури населення. Яким методом медичної статистики найдоречніше скористатися в цьому випадку? A Розрахунку стандартизованих показників B Розрахунку коефіцієнта кореляції C Розрахунку довірчого коефіцієнта D Розрахунку середніх величин E Розрахунку відносних величин 84 За даними звертань населення в районну поліклініку було виявлено: в січні – 257 випадків грипу, лютому – 222, березні – 210, квітні – 81, травні – 26, червні – 5, липні – 3, серпні – 8, вересні – 19, жовтні – 29, листопаді – 49, грудні – 152. Необхідно наочно показати сезонність коливань рівня захворюваності на грип. Який метод графічного зображення найбільш доцільний в даному випадку? A Радіальна діаграма B Секторна діаграма C Стовпчикова діаграма D Картограма E Гістограма 85 Дільничний лікар сільської лікарської амбулаторії був викликаний до хворого 42 років. При обстеженні хворого лікар запідозрив дизентерію. Який документ повинен оформити лікар? A Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання B Статистичний талон заключних (уточнених) діагнозів C Довідку про інфекційне захворювання D Виписку з Медичної карти амбулаторного хворого E Доповідну записку на ім'я Голови сільської ради 86 В практику хірургічного відділення стаціонару було впроваджено методику лапароскопічної холецистектомії. В результаті середня тривалість післяопераційного лікування хворих скоротилась до 3,4+ - 0,8 дня порівняно з 7,3+ - 1,1 дня при звичайній холецистектомії. Яким методом медичної статистики можна підтвердити достовірність різниці показників? A * Розрахунку критерія Ст'юдента B Розрахунку коефіцієнта кореляції C Розрахунку стандартизованих показників D Розрахунку середніх величин E Розрахунку критерія відповідності 87 При периодическом медицинском осмотре взята на диспансерный учет группа рабочих, страдающих хроническими заболеваниями желудочно- кишечного тракта . Какой вид обработки пищи противопоказан этим больным ? A Жарка B Варка C Тушение D Запекание E Бланширование 88 Больной госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом трихинеллез. Употребление в пищу какого продукта явилось причиной данного гельминтоза? A Свинины B Говядины C Мяса кролика D Баранины E Мяса птицы 89 Осуществляя медицинский контроль за трудовым обучением школьников 6-го класса врач школы установил: уроки в столярной мастерской проводятся в пятницу, четвертым и пятым уроком по счету общей продолжительностью 90 мин, моторная плотность 1-го урока – 69%, 2-го – 65%. Соответствует ли организация урока труда гигиеническим требованиям? A Соответствует требованиям B Не соответствует по продолжительности занятия C Не соответствует по моторной плотности 1-го урока D Не соответствует по моторной плотности 2-го урока E Не соответствует по спаренности урока 90 В подготовительной группе детского комбината после физкультурного занятия проведен урок математики, продолжительностью 30 мин. На 15-й минуте у большинства детей появились признаки утомления. Физкультминутка проведена на 17- й минуте занятия. В расписании урок математики стоит третьим. Что является ведущей причиной отмеченной динамики утомления? A Расписание занятий B Продолжительность занятия C Предшествовавшее занятие D Физкультминутка E Условия занятия 91 Анализируя результаты периодического медицинского осмотра рабочих-шлифовальщиков художественного стекла было выявлено, что у 40% рабочих с длительным стажем в возрасте 30-45 лет установлен неврит локтевого нерва, у 21% - вегетативно-чувствительный полиневрит, у 12% - вегетомиофасцит верхних конечностей. Рабочие шлифуют изделия с помощью вращающегося абразивного диска. С действием какого неблагоприятного фактора связаны данные патологии? A Вибрация B Неблагоприятный микроклимат C Пыль D Шум E ЭМП 92 При проведении очистных работ в шахте концентрация угольной пыли в воздухе рабочей зоны составляет 450 мг/м3 (ПДК – 10 мг/м3). Развитие какого профессионального заболевания органов дыхания возможно у горнорабочих очистного забоя? A Антракоз B Аллергический ринофарингит C Биссиноз D Сидероз E Талькоз 93 В городе произошла авария на канализационной сети, в результате чего возникла возможность подсоса канализационных вод в водопроводную сеть. Рост каких инфекционных заболеваний может быть следствием случившегося? A *Эшерихиозов, шигеллезов, тифо-паратифозных инфекций B Бруцеллеза, лептоспирозов, сальмонеллезов C Чумы, туляремии, риккетсиозов D Вирусного гепатита В, иерсинеозов E Дифтерии, скарлатины, эпидпаротита 94 Досуточная летальность в хирургическом отделении городской больнице №1 в 1996 г. – 0,1%, в 1997 г. – 0,5%. В предполагаемой причине роста летальности в 1997 г. – несвоевременность госпитализации, как результат работы скорой помощи. Показатели, рассчитанные при условии одинакового распределения больных по срокам госпитализации в 1996 г. – 15,0, в 1997 г. – 11,0. Какой метод был использован для расчета этих "условных" показателей? A Стандартизации B Корреляции C Метод расчета средних величин D Метод расчета относительных величин E Метод анализа динамических рядов 95 Изучалась работа кардиологически кабинетов. Определите единицу наблюдения. A Кардиологический кабинет B Каждый случай кардиологической патологии C Каждый случай обращения в данный кабинет D Каждый вид исхода сердечно-сосудистых заболеваний E Определить невозможно 96 Терапевты городской больницы в течение дня обслуживают население в 3-х звеньях: прием, участок, стационар. Через каждые 2 года на 3-4 месяца врачи-терапевты направляются в стационар. По какой системе участковости работают врачи? A Чередования B Трехзвеньевой C Двухзвеньевой D Территориальной участковости E Цеховой участковости 97 Если принять частоту инфекционного гепатита в районе А. в 1993 г. за 100%, то в последующие годы он будет выглядеть следующим образом: 1995 г. – 62,5%, 1996 г. – 25%. Какой показатель был использован? A Наглядности B Экстенсивный C Интенсивный D Соотношения E Темп роста 98 Среди девочек 12-14 лет отмечен рост гинекологических заболеваний, 20% из больных нуждаются в стационарном лечении. Выберите наиболее рациональное сочетание этапов организации медицинской помощи в данном случае. A Педиатр – детский гинеколог – гинекологический стационар B Педиатр – детский гинеколог C Акушер-гинеколог поликлинического приема – гинекологический стационар D Педиатр – акушер-гинеколог E Педиатр – гинекологический стационар 99 Среди всей суммы зарегистрированных заболеваний городского населения болезни органов кровообращения составили 15%. Какой статистический показатель приведен? A Экстенсивный B Интенсивный C Наглядности D Соотношения E Средняя величина 100 При профосмотре выделены четыре группы рабочих: здоровые, группы риска, больные с хроническими неспецифическими заболеваниями и рабочие с вредными условиями труда. Каким питанием должны быть обеспечены рабочие с вредными условиями труда? A Лечебно-профилактическим B Рациональным C Превентивным D Диетическим E Лечебным 101 Основной энергетический обмен мужчины с массой тела 70 кг составляет 1700 ккал. Затраты энергии на различные виды деятельности достигает 930 ккал. При установлении суточных энергетических затрат следует дополнительно учесть: A *170 ккал B 85 ккал C 255 ккал D 340 ккал E 425 ккал 102 Больной жалуется на снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Объективно: отечные разрыхленные десны, на кожных покровах фолликулярный гиперкератоз на фоне отсутствия сухости кожи. Какие исследования наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза? A *Уринарной экскреции витамина С B Темновой адаптации C Резистентности кожных капилляров D Витамина А в сыворотке крови E Уринарной экскреции витамина В1 103 При медицинском осмотре группы населения у 27% лиц были выявлены признаки С-витаминной недостаточности: отечные разрыхленные десны, выраженная кровоточивость их при массировании, на кожных покровах фолликулярный гиперкератоз на фоне отсутствия сухости кожи. Какими продуктами целесообразно обогащение рациона питания для купирования подобных клинических реакций? A Овощами и фруктами B Мясными и рыбными продуктами C Молочными и яичными продуктами D Хлебо-булочными продуктами E Кондитерскими изделиями 104 У больного масса тела выше нормы на 40% при индексе Кетле - 29. Каковы показатели массы тела? A *Вторая степень ожирения B Избыточная масса тела C Первая степень ожирения D Третья степень ожирения E Четвертая степень ожирения 105 При профосмотре рабочих завода была выявлена группа лиц, имеющих контакт с радионуклидами и ионизирующим излучениям. В качестве лечебно-профилактического питания эта группа рабочих должна получать: A Лечебно-профилактический рацион №1 B Кисломолочные продукты и пектин C Молоко в качестве защитного продукта D Витаминные препараты E Лечебно-профилактический рацион №3 106 При медицинском осмотре рабочих металлургического завода у 20% лиц была выявлена повышенная масса тела - на 5-14% выше нормальной и начальные признаки ожирения (1-2 степень) при индексе Кетле - от 26 до 30. Содержание каких продуктов необходимо уменьшить в рационе в первую очередь для нормализации массы тела у данной группы лиц? A Хлебобулочных изделий B Овощей C Фруктов D Молока и молочных продуктов E Мясных и рыбных продуктов 107 На предприятии по производству синтетических моющих средств участились случаи заболеваний ринитами, вазоринитами, фарингитами, дерматитами. В воздухе рабочей зоны присутствует пыль моющих средств. Специалисты полагают, что клинические проявления и рост заболеваемости обусловлены воздействием пыли. Какие особенности действия пыли лежат в основе патогенеза? A Аллергическое действие B Общетоксическое действие C Фиброгенное действие D Канцерогенное действие E Раздражающее действие 108 В городской больнице на 500 коек накапливаются твердые бытовые отходы, в том числе: остатки пищи, перевязочный материал и др. Определите оптимальный вариант метода обезвреживания этих отходов. A *Сжигание B Компостирование C Вывоз на усовершенствованные свалки D Закладка в биотермические камеры E Вывоз на мусороутилизационную станцию 109 В районе размещения промышленного предприятия, где атмосферный воздух интенсивно загрязняется сернистым газом, отмечается повышенная общая заболеваемость населения. Какое воздействие на организм человека в этой ситуации оказывает загрязненный воздух? A Хроническое неспецифическое B Острое специфическое C Острое неспецифическое D Хроническое специфическое E Селективное 110 У дитячому садку захворіло 27 дітей на гастроентерит з клінічним перебігом в середній та декілька випадків в тяжкій формі. При бактеріологічному обстеженні майже у всіх хворих виділені шигелли Зонне. Серед персоналу дитячого закладу випадків захворювань та носійства не було. Санітарний стан дитячого закладу та оточуючої території незадовільний, виявлені місця виплоду мух. Водопостачання централізоване. Постачання продуктів харчування здійснюється з господарств району та молочно-товарної ферми. Який найбільш ймовірний чинник передачі міг стати причиною епідемічного спалаху? A Харчові продукти B Вода C Мухи D Посуд E Брудні руки 111 Головний лікар поліклініки дав завдання дільничому лікарю визначити захворюваність N-ою хворобою на дільниці. За яким документом визначається первинна захворюваніcть наcелення на дільниці? A За cтатиcтичними талонами “+” B За cтатиcтичними талонами “+” і “-” C За журналом профоглядів D За медичними картами амбулаторних хворих E За талонами на прийом до лікаря 112 Головний лікар поліклініки да завдання дільничому лікарю визначити поширеність N-ою хворобою на дільниці. За яким документом визначається поширеність (розповcюдженіcть) хвороб на лікарcькій дільниці? A За cтатиcтичними талонами “+” - “-” B За cтатиcтичними талонами “-” C За картами хворого, що вибув з cтаціонару D За талонами на прийом до лікаря E За журналом профоглядів 113 Головний лікар поліклініки дав завдання дільничому лікарю визначити патологічну ураженість населення N-ою хворобою на дільниці. За яким документом визначаєтьcя патологічна ураженіcть наcелення на хвороби на лікарcькій дільниці? A За журналом профоглядів B За cтатиcтичними талонами “+” C За cтатиcтичними талонами “-” D За cтатиcтичними талонами “+” і “-” E За талонами на прийом до лікаря 114 Дільничим лікарем після тривалого диспансерного спостереження прийнято рішення щодо переведення хворого на інвалідність. Хто буде направляти хворого на медико-cоціальну екcпертну коміcію? A Лікарcька конcультативна коміcія B Дільничий лікар C Лікар вузької cпеціальноcті D Завідувач відділенням поліклініки E Завідувач cтаціонарного відділення 115 У будинку немовляти захворіло одночасно 40 дітей у віці до 1 року. Характерні симптоми: загальна слабкість, ціаноз шкіри і видимих слизових оболонок. Діти отримували штучні харчові суміші, що розводили водою, з шахтного колодязя. Клінічні лабораторні дослідження виявили у крові дітей значний вміст метгемоглобіну. Наявність яких хімічних забруднювачів води могли бути вірогідною причиною розвитку токсичного ціанозу? A Нітрати B Алюміній C Свинець D Арсен E Залізо 116 В класі середньої школи навчається 38 школярів. Протягом року 4 чоловіки не хворіли зовсім, 8 хворіли один раз, 11 - 2 рази, 6 - 3 рази, 5 - 4 рази, 2 - 5 разів, 1 - 6 раз і 1 - 8 раз. Скільки учнів в класі відносяться до групи часто хворіючих? A 9 чоловік B 15 чоловік C 4 чоловіки D 2 чоловіка E 1 чоловік. 117 У Н-ському регіоні через благоприємні природно-кліматичні, екологічні та соціально-економічні умови відзначено підвищення числа пенсіонерів, що переїхали до регіону з інших куточків країни. Держадміністрація, оцінивши резервну місткість регіону, ввела ряд пільг, які викликали аналогічне масове переселення з-за закордону. Оцініть склад населення , що характеризує останнє демографічне явище? A Іміграція населення B Еміграція населення C Регресивний склад населення D Стаціонарний склад населення E Прогресивний склад населення 118 Хворий перебуває на стаціонарному лікуванні з діагнозом гіпертонічна хвороба ІІ-Б. ст. З анамнезу відомо, що він працює в конструкторському бюро. Робота пов'язана з нервово-емоційною напругою. Які з перелічених продуктів не збуджують центральну нервову систему і можуть бути рекомендовані хворому? A *Незбиране молоко B М'ясні бульйони C Грибні відвари D Овочеві відвари E Газовані напої 119 Хворий на амбулаторному прийомі поскаржився лікарю на болі в епігастральній ділянці особливо після прийому грубої та жирної страви. Після відповідних досліджень лікар поставив діагноз - гастрит з секреторною недостатністю у фазі компенсації і дав дієтологічні рекомендації. Які з наведених страв необхідно включити в раціон цього хворого? A Супи на м'ясних та рибних бульйонах B Незбиране молоко C Жири тваринного походження D Рибні консерви E Газовані напої 120 Хворий на прийомі у лікаря скаржився на болі у суглобах. Із дієтологічного анамнезу відомо, що хворий віддає перевагу м'ясній та жирній їжі. Після відповідних досліджень лікар поставив діагноз - подагра. Які із перерахованих продуктів рекомендуються хворому? A Молокопродукти B М'ясо молодих тварин і птахів C Субпродукти D Бобові E Жири тваринного походження 121 В токсикологічну лабораторію надійшла нова синтезована речовина ДФК-4. При токсикологічних дослідженнях і оцінці визначених показників токсикометрії по ГОСТ 12.1.007-76 “Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности.” одержані такі результати: СL50 – 650 мг/м3 (2 кл.), DL50 – 250 мг/кг (3 кл.), КМІО – 2 (4 кл.), зона гострої дії – 5,0 (1 кл.), ОБРД – 2,0 мг/м3 (3 кл.). Який показник токсикометрії є лімітуючим при визначенні класу небезпеки дослідженої речовини? A Зона гострої дії B DL50 C СL50 D КМІО E ОБРД 122 У воді річки Н нижче спуску стічних вод гірничо-металургійного комбінату в місті водозабору вміст кадмію перевищує гранично-допустиму концентрацію в 8-10 раз. Які захворювання серед населення, пов'язані з даною речовиною, будуть спостерігаться? A Хвороба Ітай-Ітай B Хвороба Минамата C Хвороба Пасада D Хвороба Юшу E Уровська хвороба 123 У 67-річної хворої на неспецифічний поліартрит напередодні різкої зміни погоди в умовах стаціонару з'явились додаткові скарги на задишку, набряк суглобів, головний біль та біль у ділянці серця, шкірні висипання, білок та кров у сечі, підвищення температури тіла. Який клінічний симптом, крім задишки, серцевих та головних болей, найбільш метеозалежний? A Набряк суглобів B Шкірні висипання C Білок у сечі D Підвищення температури тіла E Гематурія 124 При організації санаторно-курортного харчування осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, було запропоновано забезпечити регламентовану кількість в раціонах нутрієнтів, що вступають у конкурентні взаємовідносини з радіонуклідами та запобігають їхньому всмоктуванню у шлунково-кишковому тракті. Які нутрієнти мають приоритетне значення для забезпечення вказаної біологічної дії їжі? A *Калій, кальцій, харчові волокна B Залізо, цинк, легкозасвоювані вуглеводи C Рослинні жири, харчові волокна D Жиророзчинні вітаміни, тваринні білки E Магній, фосфор, рослинні білки 125 На підприємстві протягом року в першому півріччі з 2000 працюючих чоловіків мали травми – 320, з 4000 працюючих жінок – 280. В другому півріччі із 6000 чоловіків травмовано 720, із 2000 жінок травмовано 160. Який метод статистичної обробки даних є оптимальним для усунення розбіжностей у складі працюючих за статтю і різного рівня травм у них, та аналізу травматизму на підприємстві терапевтом? A Метод стандартизації B Кореляційний аналіз C Регресійний аналіз D Розрахунок середніх величин E Розрахунок відносних величин 126 Випадок сімейного харчового отруєння характеризувався класичною клінічною картиною ботулізму. Напередодні всі хворі вживали в їжу яєчню, борщ, котлети, варену ковбасу з консервованою кабачковою ікрою, абрикосове варення, морозиво. Який продукт найбільш ймовірно викликав отруєння? A * Баночна кабачкова ікра B Котлети C Морозиво D Варена ковбаса E Варення 127 У місті Д. на вибірковій сукупності вивчався вплив викидів у повітря відходів металургійного виробництва на захворюваність на обструктивний бронхіт. Розрахований коефіцієнт кореляції становив + 0,79. Оцініть силу і напрямок зв'язку? A *Прямий, сильний B Зворотній, сильний C Прямий, середній D Зворотній, середній E - 128 У мужчины 43 лет при проведении медицинского осмотра, объективно выявлены бледность кожи и слизистых оболочек, сглаженность сосочков языка, поперечная исчерченность ногтей, трещины в уголках рта, тахикардия. Содержание гемоглобина в крови 90 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Наиболее вероятным причинным фактором данного состояния является недостаточное поступление в организм: A *Железа B Меди C Цинка D Магния E Селена 129 Аналіз організації медичної допомоги у обласному центрі показав, що кожен рік біля 12% пацієнтів отримують стаціонарну допомогу при захворюваннях, що не потребують цілодобового нагляду та інтенсивного догляду. Які організаційні перетворення найдоцільніше провести для вирішення даної проблеми? A (Розвиток стаціонарозамінюючих видів допомоги B Зміна статуту амбулаторно-поліклінічних закладів C Розвиток первинної медико-санітарної допомоги D Структурна перебудова спеціалізованої допомоги E Зміцнення матеріально-технічної бази стаціонарів 130 У населеному пункті планується будівництво багато профільної лікарні на 500 ліжок. Де на лікарняній ділянці необхідно розмістити поліклініку? A * Біля центрального входу B У садово-парковій зоні C У центрі ділянки біля лікувальних корпусів D Розміщення поліклініки на території ділянки не дозволяється E Біля господарської зони Крок 2 Загальна лікарська підготовка 3. Педіатричний профіль 1 У хворого 1,5 років, нещепленого, після 3-х діб гарячки, катаральних явищ, діареї та помірних симптомів інтоксикації, раптово з'явились ознаки периферічного паралічу лівої ноги без зміни чутливості. Яке захворювання найбільш імовірне? A Поліомієліт B Енцефаліт C Псевдотуберкульоз D Правець E Сказ 2 Мати 6-місячної дитини скаржиться на наявність у неї задишки, нав’язливого кашлю, відмову від грудей. На 2-му місяці вагітності жінка перенесла вірусну інфекцію. При огляді стан тяжкий, дитина зниженого харчування, пероральний та акроціаноз. ЧД 70/хв, ЧСС 168/хв. Зліва в нижній відділах вислуховуються мілко пухирчаті вологі хрипи, ліва межа відносної серцевої тупості на 3 см зовні лівої середньо ключичної лінії, права на 1 см зовні правої парастернальної лінії, над всіма відділами серця вислуховується грубий сістолічний шум, проводиться на спину. На верхівці мезодіастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. A *Дефект міжшлуночкової перетинки B Аномалія Ебштейна. C Коарктація аорти. D Хвороба Фалло. E Відкрита баталова протока. 3 У 2-х річної дитини періодично відмічаються напади збудження, ціанозу, сідає напочіпки. Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, деформація пальців у вигляді “барабанних паличок” і нігтів “годинникові стекла”. Права межа серця відносної тупості на 1 см зовні правої парастернальної лінії, грубий систолічний шум максимально у лівого краю грудини проводиться за межі серця, ІІ тон на легеневій артерії значно ослаблений, ЕКГ- гіпертрофія правих відділів. На рентгенограмі легеневий малюнок збіднений, серце невелике у вигляді “чобітка”. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Хвороба Фалло. B Аномалія Ебштейна. C Ізольований стеноз легеневої артерії. D Коарктація аорти E Відкрита артеріальна протока. 4 Дівчинка 12 років, скаржиться на часті, болючі сечовипускання, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, дратівливість, порушення сну, енурез. Хвора другий день, пов’язує захворювання з переохолодженням. Симптом Пастернацького негативний, аналізі сечі незмінена еритроцитурія, лейкоцитурія, бактеріурія. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Цистит B Вульвіт C Пієлонефрит D Гломерулонефрит E Дисметаболічна нефропатія 5 У 14-річного хлопчика скарги на підвищений апетит, швидку втомлюваність, підвищену пітливість, головні болі, задишку при незначному фізичному навантаженні. Хлопчик підвищеного харчування, шкіра блідо-рожевого кольору, підшкірно-жирова клітковина розвинута надмірно рівномірно. Товщина складки на животі 5 см, тони серця дещо послаблені, ЧСС 76/хв, артеріальний тиск 130/70 мм рт ст.. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Ожиріння B Вторичная кардиопатия C Диэнцефальный синдром D Вегетативна дисфункція E Міокардит. 6 3-річна дитина з абсцесом легені стала занепокоєна, значно погіршився загальний стан, з’явився ціаноз, холодний піт, частий короткий кашель. Грудна клітина справа здута, відстає при диханні. Перкуторно - справа коробочний тон, аускультативно послаблене дихання в нижніх відділах. Рентгенологічно справа безструктурне просвітління, серце зміщено вліво. В аналізі крові високий лейкоцитоз і прискорена ШЗЕ. Чим обумовлено погіршення стану хворого? A *Пневмотораксом B Стороннім тілом C Діафрагмальною грижею D Гострою серцевою недостатністю E Емфіземою 7 Дитині 5 років. Знаходиться на диспансерному обліку у кардіолога з приводу вродженої вади серця. Мати звернулась до лікаря зі скаргами на появу задишки при фізичному навантаженні та у спокої, нестійкі набряки гомілок і стоп, які під кінець дня посилюються і зникають після нічного сну. З анамнезу відомо, що 3 тижні назад дитина перехворіла на ангіну. Вкажіть походження периферичних набряків. A *Серцеве B Ортостатичне C Цирротичне D Ниркове E Внаслідок тромбофлебіту. 8 Дитина 14 років звернулась до лікаря зі скаргами на періодичний біль в ділянці серця колючого характеру, слабкість, швидку втомлюваність. Хвора протягом 2 міс. Дитина стоїть на диспансерному обліку у отоларинголога з приводу хронічного тонзиліту. При огляді: температура тіла – 36,6оС, шкіряні покрови бліді, чисті. Відносні межи серця: верхня – ІІІ ребро, права – lin. sternalis dextra, ліва – lin mediocla vicularis sin. При аускультації: тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці та в 5 точці. Аналіз крові: еритроцити – 4,9х1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоцити – 7,0х109/л, е 2%, n 1%, с 57%, м 6%, л 34%, СОЕ 6 мм/год. ЕКГ: синусова аритмія, нормальне положення ЕВС, помірні гіпоксичні зміни в міокарді. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Вторинна міокардіопатія B Неревматичний кардит C Кардіоміопатія D Ревматичний кардит E Вроджена вада серця 9 Дитина, 5 років, захворіла гостро: підвищилася температура тіла до 37,80С, головний біль, припухлість у підщелепній ділянці. У дитячому садку були випадки захворювань на паротитну інфекцію. Який діагноз найбільш вірогідний? A * Паротитний субмаксиліт B Підщелепний лімфаденіт C Сіалоаденіт D Лейкоз E Пухлина підщелепної ділянки 10 Дитина, 5 років, захворіла гостро: підвищилася температура тіла до 380С, блювання, головний біль. При огляді: шкіра гіперемійована, дрібнокрапковий висип на бокових поверхнях тулуба, пахових ділянках. В зіві – лакунарна ангіна. Який напрямок лікування є обов”язковим? A * Антибактеріальна терапія B Вітамінотерапія C Жарознижуючі засоби D Дієтотерапія E Противірусні препарати 11 Дитина, 5 років, хворіє 7 днів. Захворювання почалося з погіршення апетиту, нудоти, блювання, болю в животі. Через 6 днів з”явилась жовтяниця шкіри, потемніла сеча, знебарвився кал. Загальний білірубін крові – 95,5 мкмоль/л, прямий – 72,3 мкмоль/л, АЛТ – 6,8 ммоль/л, АСТ – 5,4 ммоль/л. Який механізм лежить в основі порушення рівня трансаміназ? A * Цитоліз гепатоцитів B Внутрішньопечінковий холестаз C Порушення кон”югації білірубіну D Мезенхімально-запальний процес E Порушення білково-синтетичної функції печінки 12 Дитині 3 місяці; народилась недоношеною. В пологовому будинку отримувала плазму, внутрішньовенні маніпуляції. Хворіє 4 дні. Захворювання почалося з появи жовтяниці шкіри, темної сечі, знебарвлення калу. Печінка збільшена на 3 см, селезінка – на 2 см. який найбільш ймовірний попередній діагноз у дитини? A * Вірусний гепатит В B Вірусний гепатит А C Вроджений гепатит D Синдром Жильбера E Гемолітична хвороба 13 У дитини 10 років, було встановлено діагноз: лакунарна ангіна, шийний лімфаденіт. На 5 день хвороби у дитини виявлено збільшення розмірів печінки до 2 см та селезінки на 1 см. У загальному аналізі крові виявлено: Лейк. – 15,6х109/л, Е – 3%, П – 4%, С – 15%, Л – 45%, М – 10%, віроцити – 23%. Яке захворювання можна запідозрити? A * Інфекційний мононуклеоз B Аденовірусна інфекція C Стрептококова інфекція D Дифтерія ротоглотки E Ангіна Сімановського-Венсана 14 Дитина 7 років, захворіла гостро: температура 38,30С, 2-разове блювання, болі в животі, знижений апетит. На третій день хвороби з”явилась жовтяниця шкіри та склер, печінка на 2,0 см виступає з-під ребра. В крові: загальний білірубін – 78,0 мкмоль/л, прямий - 58,0 мкмоль/л, непрямий - 20,0 мкмоль/л, АлАт-2,2 млмоль/л/год. Який механізм гіпербілірубінемії в даному випадку? A * Порушення екскреції білірубіна B Плрушення коньюгації білірубіна C Порушення синтезу білірубіна D Порушення захвату білірубіна E Гипоальбумінемія 15 Дитина 8 років, захворіла гостро: температура 38,70С, рясні виділення із носа, вологий кашель. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемована, відмічається набряклість передніх дужок і піднебінних мигдаликів, повіки набряклі. Плівчастий кон”юнктивіт зліва. Підщелепні, шийні, пахвинні, пахові лімфовузли 0,7х0,7 см, безболючі. Печінка виступає з-під ребра на 1,5 см, селезінка у края ребра. Про яке захворювання можна думати? A * Аденовірусна інфекція B Грип C Парагрип D Інфекційний мононуклеоз E Дифтерія 16 Дитина 2 років захворіла гостро з підвищення температури до 37,20С. Об”єктивно: на незміненому фоні шкіри дрібноплямистий, блідо-рожевий висип, розташований переважно на розгинальній поверхні кінцівок, сідницях та спині; незначна гіперемія ротоглотки, нежить, збільшення потиличних та задньошийних лімфатичних вузлів. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Краснуха B Скарлатина C Кір D Ентеровірусна інфекція E Псевдотуберкульоз 17 У дитини 13 років, яка хворіє на паротитну інфекцію, на 7-й день від початку захворювання знову підвищилась темпеартура, з”явився головний біль, біль у калитці. При огляді калитка набрякла, шкіра гіперемійована, праве яєчко збільшено в розмірі. Який етіотропний препарат слід призначити? A * РНК-аза B ДНК-аза C Ацикловір D Цефтріаксон E Арбідол 18 У дитини 10 років на 16-й день типової форми скарлатини відмічено погіршення загального стану, підвищення температури тіла до 38,50С, одутловатість обличчя, олігурія. Сеча типу “м”ясних помиїв”. В сечі: протеінурія, циліндрурія, гематурія. Який генез данного ускладнення? A * Інфекційно-алергічний B Септичний C Токсичний D Аутоімунний E Метаболічний 19 У дитини 9 років два дні тому з”явилися: підвищення температури тіла, головний біль, нездужання. Об”єктивно: справа по ходу 4-го, 5-го міжреберних нервів на гіперемованій шкіри групи тісно розміщених пухирців з серозним прозорим вмістом, розміром від 2-4 мм до горошини. Яке етіотропне місцеве лікування показане хворому? A * Мазь “Ацикловір” B Мазь індометацинова C Мазь гепаринова D Мазь синтаміцинова E Мазь офлоксацинова 20 Дитина 2 років захворіла гостро, з підвищення температури тіла до 38,20С, сухого кашлю, нежиті, кон”юнктивіту, блефароспазму. При огляді на 3 добу на слизовій оболонці губ та ясен виявлені сірувато-білі висипання розміром з макове зерно, оточені червоною облямівкою, на піднебінні – плямисто-папульозна екзантема. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Кір B ГРВІ C Ентеровірусна інфекція D Аденовірусна інфекція E Афтозний стоматит 21 Дитина, 6 років, хворіє на вітряну віспу. На 4 день хвороби висипання припинились, знизилась температура тіла. На шостий день хвороби знову підвищилась температура тіла, з’явилась хиткість ходи, тремор кінцівок, ністагм, дизартрія. Про яке ускладнення слід думати? A * Енцефаліт B Менінгіт C Абсцесс мозку D Полінейропатія E Геморагічний інсульт 22 Дитина, 2,5 років, захворіла з появи незначних катаральний явищ з боку верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла до 37,80С. На 10 день хвороби кашель частий нападоподібний, іноді супроводжується блюванням. Температура тіла нормальна. В загальному аналізі крові відмічається лейкоцитоз, лімфоцитоз, нормальна ШОЕ. Про яке захворювання слід подумати? A * Коклюш B Пневмонія C Бронхіальна астма D Плеврит E ГРЗ 23 Дитині 4 роки, в пологовому будинку-БЦЖ, подальша вакцинація не проводилась за протипоказаннями: гідроцефалія в стадії декомпенсації.Протипоказання зняті після ЕЕГ,ЕХО-мозку, консультації невропатолога.Ваша тактика вакцинації? A *АДП - 2 разово, ОПВ -3 разово B АКДП -3 разово C АДП-м - 2 разово D ОПВ - 3 разово, АКДС - 3 разово E АДП -м 2 разово, ОПВ - 3 разово 24 У дівчинки, 6 років з тетрадою Фалло виник приступ задишки, тахікардії, посилився ціаноз. При фізікальному обстеженні виявляються ознаки вродженої вади: розширення границь серця, грубий систолічний шум, що проводиться на всі точки. В легенях хрипи не вислуховуються. Який препарат є протипоказаним в лікуванні приступів задишки та синюхи вданому випадку? A *Серцеві глікозиди B Морфін C Натрію оксибутират D Обзидан E Промедол 25 Дитина 2 років скаржиться на нападоподібний сухий кашель. Об’єктивно: ціаноз носогубного трикутника, експіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури. Перкуторно – коробочний звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі, жужачі та вологі середньопухирцеві хрипи. В гемограмі: лейкоцитоз, еозінофілія, нейтрофільне зсування ліворуч, незначне підвищення ШОЕ. Яке захворювання можна запідозрити? A * Обструктивний бронхіт B Бронхіальна астма C Рецидивуючий бронхіт D Бронхіоліт E Стеноз гортані 26 Хворий 6 років скаржиться на підвищення температури до 39оС, сухий кашель, біль у боці живота. Об’єктивно ціаноз носогубного трикутника, інспіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури. Перкуторно укорочення легеневого звуку, аускультативно – ослаблене дихання, крепітуючи хрипи. ЧД – 50/хв., ЧСС – 120/хв. Який ступінь дихальної недостатності у хворого? A *ДН ІІ B ДН І C ДН ІІІ D ДН ІV E ДН0 27 Хлопчик 6 років скаржиться на постійну інтенсивну біль в ділянці серця. Перкуторно – межи серця без змін, тони серця звучні, вздовж лівого краю грудини вислуховується обмежений, непостійний шум, що нагадує хрускіт снігу. На ЕКГ – зубець Т двофазний, інтервал S-T конкордантно зміщений. A * Перикардит B Неревматичний кардит C Ревматизм D Сухий плевріт E Інфаркт міокарду 28 Дівчинка у віці 1 року надійшла до педіатричного стаціонару зі скаргами на задишку, кашель, при годуванні дитина робить паузи, підвздохи, не з’їдає вікову норму їжі. При об(єктивному огляді виявлено відставання в фізичному розвитку, блідість шкіри, ціаноз, більше носогубного трикутника під час крику. Задишка за типом тахіпное з участю допоміжної мускулатури. Парастернальний серцевий горб помірно виражений. Межи відносної серцевої тупості зміщені більше вліво. Верхівковий поштовх зміщений вліво та вниз. Серцевий поштовх підсилений. Помірне систолічне дрижання у ІІІ-ІV міжребер(ї зліва. Над легенями у задньонижніх відділах дрібнобульбошклві хрипи. ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз: A *Дефект міжшлуночкової перетинки B Тетрада Фалло C Транспозиція магістральних судин D Стеноз легеневої артерії E Аномальний дренаж легеневих вен 29 Хлопчик 12 років хворіє на дилятяційну кардіоміопатію. У теперішній час скаржиться на підвищену втомлюємість, задишку, серцебиття. При об’єктивному огляді перкуторно виявлено зміщення меж відносної серцевої тупості вліво, аускультативно зазначено послаблення І тону, тахікардію, трьохчленний ритм протодіастолічного галопу, короткий дуючий систолічний шум над верхівкою, акцент ІІ тону на легеневій артерії. ЕКГ: на тлі синусова тахікардії, перевантаження лівого шлуночка, негативна хвиля “Т” ІІ, V5-6. ЕхоКГ: значне збільшення кінцево-діастолічного розміру лівого шлуночка на тлі виразного зниження фракцій вигнання та скорочення лівого шлуночка. Який препарат рекомендовано в лікуванні даного пацієнта: A *Дігоксін B Верапаміл C Пропранолол D Простогландин Е1 E Індометацин 30 Дитина 5 років надійшла до лікарні із скаргами на температуру 38оС та біль у правому боці. Відомо, що хворіє тиждень. Об’єктивно: стан тяжкий, що обумовлено інтоксикацією та дихальною недостатністю по змішаному типу. Перкуторно: праворуч нижче угла лопатки тупий звук, аускультативно – жорстке дихання, під лопаткою праворуч – відсутність дихальних шумів. Лейкоцитоз з нейтрофільним зсуванням ліворуч, підвищена ШЗЕ. Ваш діагноз? A *Плевріт B Пневмонія C Обструктивний бронхіт D Аппендицит E Стафілококова деструкція легень 31 Дитина 10місяців хвора на гостру респіраторну інфекцію з явищами токсикозу. На шкірі живота з’явився геморагічний висип, було двічі блювання “кавовою гущею”, відмічалася макрогематурія. Які лабораторні обстеження необхідно провести для уточнення причин геморагічного синдрому? A *Коагулограму B Аналіз випорожнень на приховану кров C Аналіз крові на вміст імуноглобулінів D Аналіз сечі E Стерильну пункцію для дослідження кісткового мозку 32 У дитини 8 років після перенесеної ангіни з(явився на шкірі ніг та живота петехіальний висип рожевого кольору та піднялясь температура до 38oC. Кількість тромбоцитів в аналізі крові 90,0 г/л, час кровотечі 15 хвилин. Про яке захворювання можна подумати? A *Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура B Залізодефіцитна анемія C Геморагічний васкуліт D Гострий лімфобластний лейкоз E Гемофілія 33 Хлопчик 10 діб, народився від перших нормальних пологів з масою тіла 3.600. З перших днів життя відмічаються непостійна активна блювота 1-2 рази на добу. Блювотні маси без домішку жовчі. Масу тіла набирає повільно. Випорожнення помірні. Про яку патологію можна подумати? A *Пілороспазм B Незакінчений поворот кишківника C Адреногенітальний синдром D Пілоростеноз E Гострий гастріт 34 Дівчинка 4 місяців, маса тіла 6.000. З анамнезу життя відомо, що народилася з масою тіла 2.000. Знаходилася на доповненому вигодовуванні (змішане). При обстеженні: блідість шкіри та слизових, печінка виступає з-під краю реберної дуги . А аналізі крові: Нв- 80 г/л, еритроцити 3,6 Т/л, кольоровий показник 0,67, лейкоцити 8,9 г/л, тромбоцити 200 Г/л, ретикулоцити 20 0/00. Гіпохромія, пойкілоцитоз, анізоцитоз. Про яку патологію можна подумати? A *Дефіцитна анемія B Гіпопластична анемія C Анемія Фанконі D Гіпорегенераторні анемія E Норморегенераторні анемія 35 Саша П., 13 років, у відділення поступив з скаргами на слабкість, зниження апетиту, блідість шкіри та слизових оболонок. Батьки звертають увагу на те, що протягом 1,5 місяців у хлопчика неодноразово спостерігали темно-вишньового кольору випорожнення. При обстеженні крові: Нв 70 г/л, еритроцити 2,1 Т/л, кольоровий показник 0,7, ретикулоцити 40 0/00, лейкоцити 8,9 Г/л, тромбоцити 200 Г/л. Вміст VII фактору у крові – 60\% від норми. Про яку патологію слід подумати? A *Хронічна післягеморагічна анемія B Дефіцитна анемія C Гемофілія А D Гіпопластична анемія E Гіперрегенераторна анемія 36 Хлопчик 12 років скаржиться на періодичний біль в правій підреберній ділянці, який супроводжується відчуттям важкості і вздуттям в надчеревній ділянці, блювоту, накопичення газу в кішках, підвищенням температури тіла до 38oC. Результати дуоденального зондування: в порціях В і С жовч мутна, містить слиз, в осаді – лейкоцити і епітеліальні клітини. Ваш діагноз? A *Хронічний холецистохолангіт в стадії загострення B Хронічний гастродуоденіт в стадії загострення C Дискенезія жовчовивідних шляхів D Хронічний панкреатит в стадії загострення E Функціональний синдром порушення внутрикишкового всмоктування 37 Дівчинка 14 років протягом 2 років скаржиться на біль на протязі товстої кишки, відмову від їжі, рідкі випорожнення до 6-12 разів на добу з домішками крові, слизу та гною. При ректороманоскопії слизова оболонка гіперемована, матового відтінку, контактні кровотечі. Ваш діагноз? A *Неспецифічний виразковий колит B Дизентерія C Синдром порушення внутрикишкового всмоктування D Целіакія E Лімфогранулематоз 38 У дитини 2 років в однорічному віці діагностовано відкритий артеріальний проток і рекомендовано спостереження до планового хірургічного лікування в 3 - 4 - річному віці. В останній час виявилась задишка, дитина перенесла пневмонію, знизилась фізична активність. При дослідженні виявлено зниження інтенсивності діастолічного компоненту шуму, при рентгенологічному дослідженні - застійні явища в легеневих полях, при контрольній ЕКГ - зменшення ознак гіпертрофії лівого шлуночка. Артеріальний тиск змінився з 110 /30 мм рт. ст. на 110/50. Який діагноз? A *Легенева гіпертензія B Залишкові явища пневмонії C Кальцинація протоку D Облітерація протоку E Септичний ендоваскуліт в зоні протоку 39 Дитині 8 років поставлений діагноз “епідемічний паротит”. Її брат, 4 років на епідемічний паротит не хворів і не щеплений. Застосуванням якого із заходів можна попередити захворювання на епідемічний паротит у цієї дитини? A Гамаглобулінопрофілактика B Антибіотинопрофілактика C Хіміопрофілактика D Вакцинація E Фагопрофілактика 40 При медичному обстеженні дітей дитячого дошкільного закладу з приводу контакту з хворим на дифтерію, 2 дітям поставлено діагноз “ангіна”. Який захід треба вжити щодо цих дітей? A *Провізорна госпіталізація B Медичний нагляд протягом 7 діб C Щеплення АДМ-анатоксином D Ізоляція вдома E Хіміопрофілактика 41 У дівчинки 3,5 років підвищення tо тіла до 38,2оС, висипання на тілі, зниження апетиту кволість. Хворіє 2-гу добу. Об’єктивно: tо тіла- 37,8оС, шкіра бліда; на волосистій частині голови, обличчя, тулуба, кінцівок висипка: червоні плями, папули, везикули на не інфільтрованій основі, діаметром 3-5 мм, наповнені прозорою рідиною. ЧД – 28/хв., ЧСС – 112/хв. Живіт м’який, печінка та селезінка не збільшені. Ваш діагноз? A Вітряна віспа.* B Строфулюс. C Краснуха. D Стрептодермія. E Укус комахи. 42 Хворий 6 років скаржиться на загальне нездужання, біль в горлі. Загальний стан важкий, tо тіла 37,9оС Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована з ціанотичним відтінком. Піднебінні мигдалики набряклі, покриті фібринозним нальотом, який знімається важко, після зняття – кровоточива поверхня. Защелепні лімфовузли збільшені, помірно болісні, набряк підшкірної клітковини. Ваш діагноз? A * Дифтерія мигдаликів B Інфекційний мононуклеоз C Агранулоцитоз D Скарлатина E Ангіна Симановського-Венсана 43 Новонароджена дитина від I-ої вагітності у терміні гестації 36 тижнів, з масою 2200 г, довжиною 41 см. Жінка мешкає у селі, має кішку, собаку. Вагітність ускладнена токсикозом, відмічався субфебрилітет. Стан дитини після народження тяжкий: клінічні прояви перинатального пошкодження центральної нервової системи, гіпертензійно-гідроцефальний синдром. Рентгенологічно: кальцифікати мозку. З боку органів зору – хоріоретиніт. Назвіть імовірний діагноз. A * Токсоплазмоз B Лістеріоз C Сифіліс D Мікоплазменна інфекція E Цитомегаловірусна інфекція 44 Новонароджена дитина, термін гестації у матері - 42 тижні. Навколоплідні води з домішками меконію. На третій хвилині після народження у неї відмічені ознаки синдрому дихальних розладів, аускультативно в легенях - велика кількість вологих хрипів. Рентгенологічно спостерігаються зливні вогнища ущільнення легеневої тканини. Який імовірний діагноз? A *Аспіраційна пневмонія B Вроджений сепсис C Розсіяні ателектази легенів D Черепно-мозкова травма E Вроджена діафрагмальна кила 45 У хлопчика у віці 1 міс виникає блювання фонтаном після кожного годування. Блювотні маси являють собою звурджене молоко і перевищують за обсягом попереднє годування. Дитина за перший місяць набрала у вазі 200 г. Сечовиділення рідкі, стілець скудний, нерегулярний. Який метод обстеження ви призначите для верифікації дагнозу? A * Гастрофіброскопічне дослідження B Ультразвукове дослідження C Біохімічне дослідження D Рентгенографія черевної порожнини E Копрологічне дослідження 46 У дівчинки 9 років після перенесеної 2 тижні тому ангіни раптово підвищилася температура тіла до 38оС, з’явилися болі у колінному та ліктьовому суглобах, які мали летючий характер, відмічалася загальна слабкість, в’ялість, погіршення апетиту. При аускультації серця відмічалося деяке приглушення тонів, розширення границь серця вліво на 1 см. Яке захворювання можна запідозрити у дитини? A *Гостра ревматична лихоманка B Ювенільний ревматоїдний артрит. C Тонзилогенна міокардіодистрофія. D Ревматоїдний артрит. E Інфекційно-алергічний міокардит. 47 У хлопчика 8 років через 2 дні після перенесеного ГРВІ підвищилася температура тіла до 37,5 °С. Відмічаються скарги на задуху, болі в ділянці серця. При об’єктивному обстеженні – блідість шкірних покривів, тахікардія, послаблення I тону, короткий систолічний шум у 4 міжребір’ї біля лівого краю грудини. Для якого захворювання серця характерна дана клінічна картина? A *Неревматичний міокардит. B Первинний ревмокардит. C Міокардіодистрофія. D Тетрада Фалло. E Кардіоміопатія. 48 У приймальне відділення звернулися батьки хлопчика 7 років з приводу того, що на протязі 9-х місяців дитину турбують болі у правому колінному суглобі, останнім часом мати помітила деяке обмеження рухів у правій нозі та ранкову скутість дитини, яка зникає під вечір. Яке захворювання наймовірніше має місце у дитини? A *Ювенільний ревматоїдний артрит. B Ревматизм. C Остеомієліт колінного суглоба. D Реактивний артрит. E Травматичний артрит. 49 У дівчинки 2-х років було виявлено блідість шкіряних покривів, тахікардія, розширення меж серця, грубий систоло-діастолічний шум у 2-му міжребер’ї біля лівого краю грудини. Для якої вродженої вади серця характерна дана картина? A *Відкрита артеріальна протока. B Дефект міжшлуночкової перетинки. C Дефект міжпередсердної перетинки. D Коарктація аорти. E Стеноз легеневої артерії. 50 Ребенок заболел остро, появились общая слабость, боли в суставах, повысилась температура; позже появилась кожная сыпь в виде эритематозных пятен величиной 2-5 мм, сопровождающаяся зудом и приобретающая геморрагический характер. Отмечается болезненность и припухлость крупных суставов, периодически возникают схваткообразные боли в околопупочной области и признаки кишечного кровотечения. Какой наиболее вероятный диагноз. A Геморрагический васкулит B Скарлатина C Геморрагический менингоэнцефалит D Стрептодермия E Ревматизм 51 Дитина 8 років скаржиться на приступи задишки, запаморочення, обмеження фізичного навантаження. Об-но: дифузний ціаноз, відставання у фізичному розвитку, нігті у вигляді „барабанних паличок”. На Ro-графії ОГК тінь серця у вигляді „дерев”яного башмака”, зменшення судинного малюнку в прикореневих зонах. Систолічне тремтіння в ІІ м/р зліва, там же вислуховується грубий систолічний шум. На ЕКГ: відхилення осі вправо на +150о, гіпертрофія правого шлуночку. Який діагноз вірогідно можна поставити хворому? A * Тетрада Фалло B Відкрита артеріальна протока C Коарктація аорти D Дефект міжпередсердної перетинки E Дефект міжшлуночкової перетинки 52 Під час обстеження хлопчика 6 років, у якого після видалення зуба тривалий час не припинялась кровотеча виявлено: загальний аналіз крові – ерітроцити 4,2х109/л, Нв- 120 г/л, тромбоцити – 210х109/л, тривалість кровотечі по Дюке - 3' 20'', час згортання крові по Бюркеру – згортання не наступило через 12', симптом Кончаловського (-). Який ймовірний діагноз? A * Гемофілія B Залізодефіцитна анемія C Гіпопластична анемія D Тромбоцитопенічна пурпура E Апластична анемія 53 В поліклініку до лікаря невролога звернулася мати хлопчика 4 років зі скаргами на відсутність у дитини рухів в лівій нозі, яка була помічена вранці цього ж дня. За неділю до цюго у дитини появилась загальна слабкість, підвищена дратівливість, болі в животі з проносом, підвищена температура. В день звернення в лікарню мати помітила, що вранці, піднявшись з ліжка дитина не може стояти на ногах, не рухає лівою ногою, скаржиться на болі в спині. При об’єктивному дослідженні: активні рухи в лівій нозі відсутні, в правій – обмежені, тонус м’язів в ногах знижений, колінний та ахилів рефлекси зліва відсутні, зправа знижені, порушень чутливості немає, функція тазових органів не порушена. Який попередній діагноз слід поставити хворому? A * гострий епідемічний поліомієліт (хвороба Гейне-Медіна) B гострий попечний мієліт C компресійний мієліт, обумовлений tbc спонділітом D множинний склероз E гостра запальна демієлінізуюча полінейропатія Гієна-Баре. 54 Дитина народилася від ВІЛ-інфікованої матері. Загальний стан задовільний. По шкалі Апгар – 8 балів. Маса тіла 3200, довжина – 50 см. Передпологова, пологова та післяпологова хіміопрофілактика СНІДу не проводилась. Через який час можна визначити методом ІФА наявність ВІЛ-інфекції? A * Через 18 місяців B Через 6 місяців C Через 3 місяці D Через 1 місяць E У перші дні після народження 55 У 5-річної дитини важка форма вітряної віспи з рясною поліморфною везикульозно-папульозною та геморагічною висипкою. Температура у межах 39-40оС. Який із противірусних препаратів слід призначити у даному випадку? A * Ацикловір B Ламівудін C Реаферон D Арбідол E Ремантадін 56 Хлопчик К., 1,5 р., хворий на сальмонельоз, гастроінтестинальну форму. Тривало лікувався антибіотиками. У нього розвинувся антибіотикоасоційований ентероколіт. Яка схема лікування є адекватною в цьому випадку? A * пробіотики + полісорб B Пробіотики + рифампіцин C Ніфуроксазид + бактісубтіл D Амоксіцилін + лінекс E Сальмонельозний бактеріофаг 57 У дитини 8 міс діагностовано менінгоенцефаліт. На 15 день хвороби стан дитини погіршився, відмічається вибухання та пульсація великого тім’ячка, сопор, судоми, ранкова блювота, м’язова ригідність. Спостерігається розходження швів голови. Ноги дитини витягнені, перекрещені у гомілках, пальці рук стиснуті у кулаки. Спинномозкова рідина ксантохромна, відмічається помірний нейтрофільоз, збільшення білка. Яке ускладнення розвинулось у даної дитини? A * Епендіматит B Набряк головного мозку C Інфекційно-токсичний шок D Субдуральна гематома E Серозний менінгіт 58 Дитина, що народилася з масою тіла 3200 г і довжиною 50 см, знаходиться на природному вигодовуванні. На даний час їй 4 міс. Яку кількість ккал/кг м.т добової енергетичної потреби необхідно взяти дитині для розрахунку кількості молока? A *115 ккал/кг B 100 ккал/кг C 105 ккал/кг D 125 ккал/кг E 59 У дитини 5 років періодично є прояви ацетонемічного синдрому: блювання, запах ацетону з рота, присутність кетонових тіл в сечі Які продукти слід обмежити в дієті під час лікування та реабілітації? A * Субпродукти та жири B М’ясо, рибу C Солодощі D Овочі E Рослинну олію 60 У хлопчика 4-х років на протязі 2-х років є прояви обструктивного синдрому (2-3 рази на рік), експіраторна задуха, сухий приступоподібний кашель, погіршення стану ввечері та нічний час. В ранньому віці відмічались прояви алергічного діатезу. Який з приведених діагнозів найбільш вірогідний? A * Бронхіальна астма B Обструктивний бронхіт C Рецидивуючий бронхіт D Стенозуючий ларинготрахеїт E Муковісцидоз (легенева форма) 61 У дівчинки 6 років на фоні ГРВІ з’явилися зміни в аналізі сечі: сліди білку, лейкоцити 30-40 в п/з, еритроцити (свіжі) 10-12 в п/з. Артеріальний тиск 100/60 мм.рт.ст. Який з приведених діагнозів найбільш вірогідний? A * Інфекція сечовивідної системи B Гострий гломерулонефрит C Геморагічний васкуліт D Вульвовагініт E Сечокам’яна хвороба 62 У хлопчика 4 років на протязі 3-х місяців спостерігається набряк колінного суглобу, рання скутість, підвищена температура тіла. В синовіальній рідині виявлена значна кількість муцину та фагоцити. Який найбільш ймовірний діагноз? A * ЮРА B ХРА C Реактивний артрит D Ревматичний артрит E Пост травматичний сіновііт лівого колінного суглобу 63 Дівчинка 12 років скаржиться на слабкість, втомлюваність, біль в суглобах та ділянці серця. В анамнезі – часті ангіни. При обстеженні – межі серця не розширені, тони звучні, функціональний систолічний шум. На ЕКГ – поодинокі право шлуночкові екстрасистоли, зниження Т, позитивні зміни при калій-обзідановій пробі. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Вторинна кардіопатія B Неревматичний кардит C Ревмокардит D НЦД E Септичний ендокардит 64 Новонароджений від Rh-негативної матері. Пологи термінові, вагітність ІІ (І – здорова доношена дитина). Тактика післянатальної діагностики? A * Визначити Rh-приналежність і білірубін пуповинної крові B Визначити групу і Rh-приналежність C Визначити білірубін пуповинної крові загальний аналіз крові D Визначити АЛТ і АСТ, пробу Кумбса E 65 Дівчинка 5 років хворіє 3 день. Температура тіла до 37,9оС. шкіра бліда. Живіт запавший, сигмовидна кишка спазмована, пальпується у вигляді тяжа, болісна. Відхідник зіяє, періодичні позиви на дефекацію. Випорожнення скудні зі слизом, зеленню, прожилками крові до 10-15 разів на добу. Найбільш вірогідний діагноз: A * Шигельоз B Сальмонельоз C Ієрсиніоз D Ешеріхіоз E Ротавірусна інфекція 66 У хлопчика 7 років під час профілактичного огляду в школі виявлена артеріальна гіпертензія. При обстеженні в кардіологічному відділенні скарг немає. Фізичний розвиток середній. АТ – 130/100 мм рт. ст. Функція нирок не змінена. Сечовий синдром відсутній. Рівень реніну плазми підвищений. Яка форма гіпертензії найбільш імовірна в цьому випадку? A * Вазоренальна АГ B Ниркова АГ C Ендокринна АГ D Кардіоваскулярна АГ E Нейрогенна АГ 67 Дівчинка 9 років скаржиться на гарячку, профузне потіння, біль у суглобах та серці. Об’єктивно: на стегнах, сідницях, спині сітчасте ліведо, поліморфна висипка з дрібнокрапчастими крововиливами, дрібні підшкірні вузлики по ходу судин кінцівок. На третю добу розвився церебральний криз з головним болем, блюванням, менінгеальними симптомами. АТ- 160/90 мм рт.ст. Яке захворювання найбільш імовірне? A * Вузликовий періартеріїт B Системний червоний вовчак C Дерматоміозит D Системна склеродермія E Гранулематоз Вегенера 68 Дівчинка 13 років останні два тижні скаржиться на задишку, появлення набряку в області гомілок та стоп після фізичного навантаження. Після нічного сну набряки значно зменшуються. При клінічному обстеженні виявляється збільшення печінки, грубий систолічний шум над областю серця. Аналізи сечі і крові не змінені. Яке найбільш імовірне походження набряків у цієї дитини? A * Серцева недостатність B Нефротичний синдром C Гострий пієлонефрит D Ангіоневротичний набряк E Цироз печінки 69 Хлопчик 10 років тиждень тому отримав тупу травму грудної клітки. Другу добу перебуває у кардіологічному відділенні з приводу травматичного перикардиту. На ехокардіограмі ознаки випоту в перикарді. За останню годину прогресують ознаки серцевої недостатності. Виникла загроза тампонади серця. Якою повинна бути першочергова лікарська тактика? A * Пункція перикарда B Серцеві глікозиди в/в C Постійна оксигенотерапія D Діуретики в/в E Антибіотики в/в 70 Дитина 20-добового віку надійшла до лікарні на 3-тю добу захворювання в тяжкому стані. Спостерігається фебрильна лихоманка, рясний поліморфний (плями, папули, везикули) висип на всьому тілі, слизових оболонках, практично всі везикули мають геморагічний вміст. З застосування якого лікарського засобу необхідно розпочати терапію? A * Ацикловіру B Преднізолону C Протигерпетичної вакцини D Амантадину E Інтерферону 71 У дитини 5-ти років температура тіла 38оС, дрібнокрапчастий висип, який розташовано на гіперемованому фоні шкіри, виражений біль у горлі. При фарингоскопії визначається ярка відмежена гіперемія м’якого піднебіння, набряк та збільшення мигдаликів, по ходу лакун рясні жовто-сірі нальоти, які легко знімаються шпателем, слизова оболонка після зняття нальоту не кровоточить. Який вид тонзиліту спостерігається у даному випадку? A * Гнійний B Фібринозний C Катаральний D Фолікулярний E Некротичний 72 У хлопчика 11 місяців з’явилися петехіальний висип та екхімози на шкірі тулуба, кінцівок, помірна носова кровотеча. Об’єктивно: блідість шкіри і слизових оболонок, шкірний геморагічний синдром. З боку серця та легень - без патології. Живіт м’який, печінка та селезінка не збільшені. Загальний аналіз крові: ер.-3,9 Т/л, Нв-110 г/л, КП-0,9, лейк.- 6,8 Г/л, п.- 3%, с.- 38%, л.- 57%, м.- 2%, ШЗЕ- 6 мм/год, тромбоцити - 30 Г/л. Час зсідання крові за Лі-Уайтом - 8 хв. Яке найбільш вірогідне захворювання у дитини? A *Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура B Ізоімунна тромбоцитопенічна пурпура C Трансімунна тромбоцитопенічна пурпура D Геморагічний васкуліт E Тромбоцитопатія 73 Недоношений хлопчик першої доби життя, народився на 29-му тижні гестації від вагітності з хронічною фетоплацентарною недостатністю, загрозою переривання. Маса тіла при народженні 1200 г, зріст 38 см, оцінка за шкалою Апгар 3/4 бали. Самостійного дихання немає, проводиться ШВЛ. Діагностовано респіраторний дистрес-синдром, розсіяні ателектази легень. Який препарат слід призначити в першу чергу? A *Альвеофакт інтратрахеально B Дексаметазон внутрішньовенно C Еуфілін інтратрахеально D Етімізол внутрішньовенно E Амброксол внутрішньовенно 74 Хлопчик 12 років звернувся зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, "метелики" перед очима. Вважає себе хворим протягом 10 днів, коли з’явились дані симптоми. Два роки тому лікувався в гастроентерологічному відділенні з приводу виразкової хвороби антрального відділу шлунка. Після порушення дієти на протязі двох тижнів відчував болі в епігастрії, періодично випорожнення чорного кольору. В аналізі крові ер.-2,9 Т/л, Нв - 60 г/л, КП - 0,7. Як необхідно трактувати анемію? A *Постгеморагічна анемія B Апластична анемія C В12-дефіцитна анемія D Гемолітична анемія E Фолієводефіцитна анемія 75 Дівчинка 2 років направлена дільничним лікарем до гематологічного відділення з діагнозом: анемія. З анамнезу відомо, що дитина з періоду новонародженості знаходилась на штучному вигодовуванні і до цього часу в раціоні переважають молоко та манна каша. Від м’яса, печінки, овочевих блюд дитина відмовляється. Обстежено: бліда, шкіра суха, ангулярний стоматит. В аналізі крові ер.-2,9 Т/л, Нв- 62 г/л, КП- 0,64, лейк.- 6,0 Г/л, с.- 42%, е.- 2%, л.- 46%, м.- 10%, ретикулоцити - 4‰, ШОЕ-10 мм/год. Який найбільш вірогідний генез захворювання? A *Недостатність заліза B Недостатність фолієвої кислоти C Недостатність цинку D Недостатність вітаміну В12 E Недостатність селену 76 Дівчина 14 років поступила до гастроентерологічного відділення зі скаргами на майже постійний біль в правому підребір’ї, нудоту, головний біль, періодичне підвищення температури тіла до 37,5оС. Об’єктивно: блідість шкіряних покровів, "синці" під очима, язик обкладений білим нальотом, сухий. При пальпації живота біль в дільниці жовчного міхура, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. При ультразвуковому дослідженні виявлено потовщення та ущільнення стінок, неоднорідність вмісту жовчного міхура, уповільнена евакуація жовчі. В аналізі крові: Лейк. - 12,2 Г/л, сегм. - 68%, еоз. - 4%. лімф. - 25%, мон. - 3%, ШОЕ - 20 мм/год. Найбільш вірогідний діагноз? A *Хронічний холецистит, період загострення B Хронічний гастродуоденіт, період загострення C Виразкова хвороба 12-палої кишки D Дискінезія жовчовивідних шляхів E Хронічний панкреатит, період загострення 77 Хлопчик 9 років скаржиться на слабкість, підвищення температури тіла до 38оС, біль в животі, випорожнення до 10-12 разів на добу, з домішками слизу, крові. В анамнезі алергія на цитрусові, молоко, шоколад. Декілька разів лікувався в інфекційному відділенні з діагнозами: дизентерія і сальмонельоз, які не були підтверджені бактеріологічно. Був запідозрений неспецифічний виразковий коліт. Який метод обстеження найбільш вірогідно підтвердить діагноз? A *Колоноскопія B Копрологічне дослідження C Імунологічне дослідження крові D Алергометричне тестування E Ректороманоскопія 78 Дівчина 11 років поступає в гастроентерологічне відділення в шостий раз за останні 2 роки зі скаргами на періодичні напади болю в животі, які виникають вранці після прийому їжі, а також перед заліками та контрольними роботами і звичайно супроводжуються метеоризмом та частими випорожненнями без патологічних домішок. Після акту дефекації біль в животі та почуття дискомфорту зникають. Дитина також скаржиться на часті головні болі, періодично - безсоння. В соматичному статусі відхилень не виявлено. За даними лабораторних та інструментальних методів обстеження органічна патологія кишківника виключена. З метою лікування діарейного синдрому в даному випадку найбільш доцільно призначити: A *Лоперамід B Фестал C Біфідумбактерин D Метронідазол E Нормазе 79 Дівчинка у віці 3 років, хвора на цукровий діабет 1 типу, доставлена в реанімаційне відділення в коматозному стані. Протягом попередніх 7 днів відзначались ентеральні розлади, дівчинка відмовлялась від пиття. Стан дитини поступово погіршувався: дівчинка фебрильно гарячкувала, зростала слабкість, відзначалось блювання, наростали явища ексикозу. Об'єктивно: кома І, виражений ексикоз. Цукор крові: 68,1 ммоль/л. Реакція на ацетон в сечі сумнівна. Концентрація натрію в плазмі 180 ммоль/л, осмолярність плазми – 500 мосм/л, сечовина – 15,3 ммоль/л. Який стартовий розчин для інфузіонної терапії необхідний в даній ситуації? A *0,45% розчин натрію хлориду B 5% розчин глюкози C 10% розчин глюкози D 0,9% розчин натрію хлориду E Реополіглюкін 80 Хлопчик 10 років з асоціальної сім’ї хворіє на цукровий діабет типу 1 протягом 7 років. Режиму дієтотерапії та інсулінотерапії не дотримується. Неодноразово розвивались тяжкі кетоацидотичні стани. Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, ожиріння за кушингоїдним типом, рубеоз щік, печінка на 4-8 см виступає з-під краю реберної дуги (протягом доби розміри печінки змінюються). Рівень глікемії натщесерце - 8,5 ммоль/л, після прийому їжі (пік) - 16,8 ммоль/л; рівень глікозильованого гемоглобіну - 12%. Якою повинна бути лікувальна тактика в даному випадку? A *Оптимізація дієти та режиму інсулінотерапії B Призначення анаболічних стероїдів C Призначення ліпотропних препаратів D Призначення антиоксидантів E Призначення інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту 81 Хлопчик 7 років хворіє на легеневу форму муковісцидозу, що має тяжкий перебіг. Скарги на задишку, кровохаркотіння. Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, акроцианоз, гепатомегалія, “барабанні палички”, “годинникові скельця”. Запідозрено розвиток синдрому хронічного легеневого серця. Яке дослідження буде найбільш доцільним для його підтвердження? A * Доплерехокардіографія B Електрокардіографія C Рентгенографія органів грудної порожнини D Реографія легеневої артерії E Ультразвукове дослідження печінки 82 У хлопчика 12 років на тлі гіпертрофічної кардіоміопатії розвинулися ознаки діастолічної серцевої недостатності. При ехокардіографічному дослідженні – симетрична гіпертрофія міокарда шлуночків, контрактильність задовільна. Яка лікарська тактика найбільш доцільна в цьому випадку? A * Бета-адреноблокатори B Серцеві глікозиди C Периферичні вазодилататори D Діуретики E Інгібітори АПФ 83 При ехокардіографічному обстеженні дитини 5-ти років, що хворіє на неревматичний кардит, виявлено збільшення порожнин лівого шлуночка і лівого передсердя, зниження насосної функції шлуночка, зменшення ударного об’єму крові. Об’єктивно спостерігається тахіпное, помірна тахікардія, ритм правильний. Який клінічний варіант серцевої недостатності розвинувся у цьому випадку? A * Систолічна B Діастолічна C Правошлуночкова D Аритмогенна E Тотальна 84 У дитини, яка знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу хвороби Ходжкіна (лімфогранулематоз), підвищилась температура тіла до 38,2оС, виник рясний поліморфний висип (плями, папули, везикули) на всьому тілі. Додаткове застосування якого лікарського засобу є найбільш обґрунтованим в даному випадку? A * Ацикловіру B Преднізолону C Рібавірину D Цефтриаксону E Ванкоміцину 85 Дитина 3-х років захворіла з підвищення температури тіла до 37,5оС, виник грубий гавкаючий кашель, голос став сиплий. Протягом наступних 2-х годин дитина стала занепокоєною, виникла задишка, спостерігається втягування піддатливих місць грудної клітини, “гра” крил носа. Яке захворювання має місце у дитини? A * ГРВІ, стенозуючий ларингіт B Загострення (напад) бронхіальної астми C Дифтерійний круп D Кашлюк E Стороннє тіло бронхів 86 Хлопчик 7 років із вираженим дефіцитом маси тіла. Активних скарг не пред'являє. Зі слів батьків дитина часто хворіє на простудні захворювання. У віці 3 років був діагностована вроджена вада серця. Медичної документації немає. Об-но: межи серця збільшені в обидві сторони. При аускультації виявлений голосний пансистолічний шум у 4-му міжребір'ї зліва від груднини, акцент 2-го тону над легеневою артерією. ЧСС – 92/хв, АТ - 110/75 мм рт ст. Яке з перерахованих далі досліджень має найбільше значення при постановці діагнозу? A *Ехокардіографія B Фонокардіографія C Велоергометрія D Електрокардіографія E Коронарографія. 87 У дитини 7-ми років з клінікою ГКІ отримані такі данні копроцитограми: кал – рідкий, зеленого кольору, слиз – багато, краплі жиру, зерна крохмалю, неперетравлені м’язові волокна – відсутні, лейкоцити – 20-30 в п/з, еритроцити - 7-10 в п/з. Який патогенетичний вид діареї має місце в даному випадку? A * Інвазивний B Осмолярний C Секреторний D Дискінетичний E Змішаний 88 У 4х летней девочки в течение двух недель отмечались частые мочеиспускания, жажда, похудела при сохраненном аппетите. К концу второй недели наросла вялость, сонливость, стала заторможенной. Доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Резко обезвожена. Дыхание поверхностное, частое. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Диагностирован сахарный диабет, осложнившийся диабетической комой. Какая из перечисленных ком более вероятна? A *Гиперосмолярная B Кетоацидотическая C Гипогликемическая D Лактатацидотическая E 89 У девочки 14 лет, с первых лет жизни страдающей идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, в последнее время кашель усилился и приобрел упорный характер. Одышка в покое. Периодически отмечается набухание шейных вен. Границы сердца расширены в поперечнике. І-й тон на верхушке расщеплен, систолический шум в проекции трикуспидального клапана. По данным ЭКГ гипертрофия правого желудочка. ЭХО-КГ – гипертрофия правого желудочка и дилятация его полостей. О каком патологическом процессе, наслоившемся на основное заболевание идет речь? A *Синдром хронического легочного сердца B Синдром острого легочного сердца C Острая сердечная недостаточность D Неревматический кардит E Ревматизм 90 Мать у ребенка 5 лет обнаружила на голове округлый участок “облысения” до 3 см в диаметре. Все волосы в очаге поражения обломаны на уровне 5-6мм. Накануне ребенок гладил бродячую кошку. Ваш диагноз: A *микроспория B поверхностная трихофития C Глубокая трихофития D Псориаз E круговидное облысение 91 У девочки 7 лет после перенесенной ангины появились артралгии, эмоциональная неустойчивость, гримасничанье, непроизвольные движения конечностей. При осмотре плаксива. Размашистые гиперкинезы. Мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в I и V точках. Неустойчивость в позе Ромберга. Положительные симптомы “дряблых плеч”, Гордона, Черни. Пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием. Установите предварительный диагноз. A *Острая ревматическая лихорадка B Невроз навязчивых движений C Энцефалит D Менингоэнцефалит E Астеноневротический синдром 92 Мальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой, атопическая форма. Во время очередного приступа удушья поступил в больницу. Что необходимо назначить ребенку? A *?2-агонист короткого действия B ?2-агонист пролонгированный C Ингаляционный глюкокортикоид D Эуфиллин E Муколитик 93 Роженица 20 лет заболела ветряной оспой за 3 дня до родов. Родился доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар - 8 баллов. Какие мероприятия должны быть произведены, чтобы предотвратить заболевание у новорожденного? A * Ввести иммуноглобулин ребенку сразу после родов. B Вакцинировать новорожденного. C Ввести вакцину роженице и новорожденному. D Антибиотикопрофилактика новорожденному. E Объявить карантин на 21 день в отделении новорожденных. 94 Больной 10 лет, заболел остро: t - 38,3оС, пятнистая, папулезная, везикулезная сыпь, расположенная на теле, конечностях, волосистой части головы. На 8-й день состояние ухудшилось: t – 39,2оС, вялость, головная боль, головокружение, речь скандированная, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга. Ваш диагноз? A * Ветряночный энцефалит. B Герпетический энцефалит. C Синдром Лаелла. D Энтеровирусная инфекция. E Сепсис, септицемия. 95 Девочка 5 лет находится в клинике по поводу острого экссудативного перикардита. Состояние значительно ухудшилось в последние сутки. Девочка стала беспокойной, наросла бледность и цианоз кожи. Резко выраженная одышка и тахикардия. Границы сердца смещены во все стороны, увеличилась сердечная тупость. Пульс малый, аритмичный. АД- 80/40 мм рт.ст. Набухание шейных вен, тоны сердца глухие, печень +5 см, отеки на голенях. Высказано предположение о тампонаде сердца. Что необходимо предпринять в данном случае? A *Пункция перикарда B Дискретный плазмаферез C ГБО D Сердечные гликозиды внутривенно E Инфузионная терапия с использованием мочегонных 96 У девочки 12 лет 2 года назад диагностирован хронический холецистохолангит. Диету не соблюдала. Состояние ухудшилось в последние 3 месяца. Отмечается повышение температуры тела, боли в животе приступообразного характера после жирной острой пищи. Беспокоит кожный зуд. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень +3 см, пальпация болезненная, положительные пузырные симптомы. В крови: лейкоциты – 12 Г/л; СОЭ 20 мм/час. Какой препарат следует обязательно включить в комплекс лечебных мероприятий? A *Антибиотики B Гепатопротекторы C Прокинетики D Ферменты E Энтеросорбенты 97 Девочка 12 лет жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, больше в утренние часы. В анамнезе частые бронхиты, в 8 лет перенесла деструктивную стафилококковую пневмонию. Ограничение дыхательной экскурсии правой половины грудной клетки, укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого. Здесь же большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Ногтевые фаланги в виде “барабанных палочек”. Укажите наиболее информативный метод дообследования для подтверждения диагноза. A *Бронхография B Рентгенография органов грудной клетки C Микроскопическое исследование мокроты D Исследование функции внешнего дыхания E Бронхоскопия 98 Ребенок 3 месяцев. Т - 37,8оС, заложенность носа, чихание, сухой навязчивый кашель, затрудненное дыхание. Экспираторная одышка. Кожа бледная. Цианоз носогубного треугольника. Незначительная гиперемия слизистых зева. Перкуторно над легкими - легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, с двух сторон -мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких: усиление легочного рисунка. Какая наиболее вероятная этиология болезни? A * Респираторно-синтициальная инфекция. B Грипп. C Аденовирусная инфекция. D Парагрипп. E Риновирусная инфекция. 99 Мать 8-ми месячного ребенка предъявляет жалобы на одышку у ребенка при физической нагрузке. В анамнезе дважды перенес пневмонию. При обследовании выявлен систолический шум с максимумом в IV межреберье слева от грудины, который проводится на спину. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого и левого желудочка. При Ro-исследовании грудной полости: усиление легочного рисунка, расширение сердца в поперечнике. Какой порок сердца наиболее вероятен? A *Дефект межжелудочковой перегородки B Дефект межпредсердной перегородки C Открытый артериальный проток D Стеноз устья аорты E Тетрада Фалло 100 У мальчика 14 лет появилось увеличение переднешейных лимфоузлов справа, размером до 3 см в диаметре, плотной консистенции. Ребенок бледен, лихорадит, исхудал. На . При Ro-исследовании грудной полости: легочные поля без инфильтративно-очаговых теней. Тень средостения не расширена. При УЗИ органов брюшной полости – в воротах селезенки увеличенные лимфоузлы. В биоптате шейного лимфоузла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Определите стадию лимфогранулематоза у данного ребенка? A * III В стадия B III А стадия C I В стадия D II А стадия E II В стадия 101 У ребенка 8-ти лет в течение нескольких месяцев наблюдаются головная боль, носовые кровотечения. Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни. При осмотре выраженное развитие мышц плечевого пояса. АД на руках 160/60 мм рт.ст., АД на ногах 110/60 мм рт.ст. Пульс на лучевой артерии хорошего наполнения, на бедренной артерии слабо выраженный. Систолический шум над предсердечной областью лучше выслушивается на основании сердца и в межлопаточной области слева. Укажите основную причину изменения артериального давления: A *Коарктация аорты B Первичная артериальная гипертензия C Вегето-сосудистая дисфункция по гипертензивному типу D Первичный гиперальдостеронизм E Феохромоцитома 102 У девочки 2-х лет отмечаются отеки на лице, нижних конечностях, передней брюшной стенке. Асцит. АД – 90/50 мм рт.ст. Общ.ан.мочи – белок 3,8 г/л, лейкоциты – 6-8 в п/зр., эритроциты – 1-2 в п/зр., цилиндры – зернистые 2-3 в п/зр. Общ.белок крови – 45,6 г/л. Холестерин крови – 8,9 ммоль/л. Установлен предварительный дигноз: Острый гломерулонефрит. Укажите синдром заболевания: A *Нефротический B Нефротический с гематурией C Нефротический с гематурией и гипертензией D Нефритический E Выраженный мочевой 103 У ребенка 3 лет через 2 недели, после перенесенной ОРВИ появилась одышка, сердцебиение, повышение температуры тела, общая слабость, снижение диуреза. При осмотре: бледность кожи, цианоз губ, пульсация в проекции верхушечного толчка. Перкуторно расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм галопа, систолический шум в І и V точке. Пастозность голеней. Печень + 3 см. При Ro-исследовании грудной полости: легочной рисунок усилен. ЭКГ – ЧСС 160, снижение общего вольтажа, депрессия зубца Т до V6. Каков механизм развития сердечной недостаточности у ребенка? A *Снижение сократительной способности миокарда B Перегрузка объемом C Сочетание систолической дисфункции с перегрузкой давлением D Перегрузка давлением E Гиподиастолия 104 У ребенка 14 лет страдающего синдромом WPW, 2 дня назад возник приступ тахикардии. Рефлекторные воздействия и лекарственная терапия эффекта не оказали. Состояние больного постепенно ухудшилось: появилась одышка, холодный пот на лбу, акроцианоз. Пульс слабого наполнения, ЧСС- 180/мин. Диурез снижен. Какое неотложное состояние развилось у больного? A *Острая сердечная недостаточность B Острая почечная недостаточность C Одышечно-цианотический приступ D Приступ пароксизмальной тахикардии E Острая сосудистая недостаточность 105 У девочки 11 лет 2 года назад появились изменения на коже в поясничной области и на правой голени в виде участков уплотнения округлой формы цвета “слоновой кости” с гиперпегментацией по краям. Беспокоит редкий сухой кашель, повышенная зябкость рук и ног, отечность, болезненность и багрово-цианотичная окраска пальцев кистей и стоп. При Ro-исследовании грудной полости: мелкоячеистая деформация легочного рисунка в базальных отделах с обеих сторон. Какой из перечисленных препаратов должен быть назначен больной в качестве “базисного”? A *Д-пеницилламин B Циклофосфан C Преднизолон D Диклофенак-натрия E Реополиглюкин 106 Мальчик 12 лет находится в местном стационаре по поводу крупозной пневмонии с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью. В течение 3-х дней получает линкомицин в сочетании с бисептолом. На фоне проводимой терапии сохраняется гектическая лихорадка, короткий, болезненный кашель, ослабленное дыхание. Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять? A *Смена антибактериальной терапии B Проведение лечебной бронхоскопии C Внутриплевральное введение антибиотиков D Назначение эуфиллина E Назначение сердечных гликозидов 107 Ребенок 8-летнего возраста, страдающий с 6-ти лет бронхитами, поступил в клинику с жалобами на постоянный кашель с большим количеством гнойой мокроты. При незначительной физической нагрузке одышка. Аускультативно в нижнем отделе левого легкого разнокалиберные влажные хрипы. При бронхографическом исследовании выявлена деформация теней устьев долевых бронхов слева, расширение дистальных отделов бронхов. Уровень хлоридов пота 30 ммоль/мл. Какой диагноз следует установить больному? A *Бронхоэктатическая болезнь B Муковисцидоз, легочная форма C Поликистоз легких D Рецидивирующий бронхит E Ателектаз левого легкого 108 Ребенок 3,5 года заболел 5 дней назад с повышения температуры Т- 39,2оС, стал вялым, снизился аппетит, 3-хкратно отмечалась рвота Жаловался на боли в спине, отказывался садиться на горшок. На 4-е сутки стал прихрамывать на правую ногу. При поступлении капризен, температура 36,7оС. Бледен. Хромает на правую ногу, выбрасывая ее вперед и прогибая в колене. Тонус в ней снижен. Коленный рефлекс не вызывается. Чувствительность сохранена. Л- 5,7х109, п- 2%, э- 2, э- 1, н- 28, л- 60, м- 9, СОЭ- 12 мм/ч. Ваш диагноз? A * Полиомиелит. B Вирусный энцефалит. C Энтеровирусная инфекция, серозный менингит. D Грипп. E Туберкулезный менингит. 109 Ребенок 1,5 года заболел остро с повышения температуры t - 38,2оС, повторной рвоты. Беспокоен. Кашель, насморк. Повышение сухожильных рефлексов. Ригидность затылочных мышц, сомнительный симптом Кернига. Ликвор: белок - 0,36 (, цитоз – 56 клеток, лимфоцитов- 60%, нейтрофилов – 40%. На 4-й день болезни состояние улучшилось, исчезли менингеальные знаки. Поставьте предварительный диагноз? A * Серозный менингит. B Энцефалит. C Менингоэнцефалитическая реакция D Гнойный менингит. E Туберкулезный менингит. 110 Ребенок поступил в клинику по поводу болей в животе, преимущественно во время акта дефекации, наличия свежей крови в стуле. Указанные симптомы возникли через три недели после перенесенного гриппа. Фиброколоноскопия выявила язвенно-некротические изменения на слизистой по ходу всего толстого кишечника. Укажите ведущий механизм патологического процесса. A *Аутоиммунная агрессия B Аллергическая реакция второго типа C Дисбактериоз кишечника D Вирусное воспаление E Кишечная инфекция 111 У девочки 13 лет клинически определяется гиперплазия щитовидной железы ІІ-ІІІ степени, экзофтальм, тахикардия. УЗИ щитовидной железы: структура однородная, гипертрофия ІІ-ІІІ степени. Диагностирован диффузный токсический зоб. Укажите наиболее вероятную патогенетическую причину заболевания у данного ребенка. A *Наличие тиреоидстимулирующих антител B Гиперпродукция ТТГ C Гипофункция тиреотропин-релизинг гормона D Наличие антител к тиреоглобулину E 112 Мальчик 8 лет, перенесший на 1-ом году жизни деструктивную пневмонию, часто болеет бронхитами. Отмечается постоянный кашель, который усилился в последние 3 недели. Перкуторно укорочение легочного звука книзу от угла лопатки справа, аускультативно здесь же дыхание ослабленное, выслушиваться сухие трескучие, средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенография органов грудной клетки: тяжистость и деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого. Укажите предварительный диагноз? A *Хронический бронхит B Рецидивирующий бронхит C Острый обструктивный бронхит D Идиопатический фиброзирующий альвеолит E Пневмония 113 У ребенка от І беременности, протекавшей с угрозой срыва, на седьмые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком, геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул. Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ – 2,2 ммоль/л. Протромбин – 47%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени – желчные ходы сформированы правильно. Мать В(ІІІ) Rh “-”, ребенок А (ІІ) Rh “-”. К какому виду желтух, вероятнее, принадлежит данное заболевание. A *Паренхиматозная B Гемолитическая C Конъюгационная D Механическая E Смешанная 114 Мальчика 9 лет в течение месяца беспокоят подъемы температуры тела до фебрильных цифр, слабость, боли в коленных, голеностопных суставах, мышцах голеней, периодические боли в животе, кожные высыпания. Амбулаторно получил курс антибактериальной терапии, без эффекта. При осмотре выявлены: сыпь на коже конечностей по типу “древовидного ливедо”, подкожные узелки по ходу сосудов. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ – 56 мм/час, СРБ – 3. Поражение каких сосудов лежит в основе заболевания у ребенка? A *Артерий среднего и мелкого калибра B Артерий крупного и среднего калибра C Сосудов микроциркуляторного русла D Лимфатических сосудов E Вен 115 При об’єктивному обстеженні дитини 4-місячного віку, хворої на гостру кишкову інфекцію, виявлені сухість шкіри та слизової оболонки, зниження тургору м’яких тканин, спрага, олігоурія, тахікардія, зниження артеріального тиску. Лабораторно: Ht – 0,62, К+ крові – 4,8 мкмоль/л, Na+ крові- 166 мкмоль/л. Який вид ексікозу розвинувся у дитини? A *Гіпертонічний B Гіпотонічний C Ізотонічний D Ексікозу немає E 116 У 14 річної дівчинки спостерігалися дифузний макулопапульозний висип, температура тіла 37,4оС, незначний біль у горлі. Пальпувалися збільшені задньошийні та потиличні лімфовузли. Через 2 дні висип зник, стан дитини нормалізувався. Який діагноз є найбільш імовірним? A *Краснуха. B Інфекційна ерітема. C Синдром Стівена-Джонсона D Кір E Скарлатина 117 У хворого на кір 7 років на 6-й день від початку висипу з’явилися задишка, “гавкаючий” кашель, стенотичне дихання. Об’єктивно: на обличчі, шиї, тулубі коровий висип набув коричневого кольору, спостерігається дрібне лущення. ЧД 22. Яке ускладнення слід діагностувати? A *Ларинготрахеїт B Бронхіт C Пневмонію D Фарингіт E Ангіна 118 Дитині 3 місяці. Знаходиться на природному годуванні. З 4-го місяця мати буде примушена бути відсутня 8 годин на добу. Вберіть оптимальне годування на період відсутності матері. A * Зціжене материнське молоко B Коров’яче молоко C Адаптована суміш D Молочна каша E Яблучний сік 119 На прийомі у лікаря дівчинка 4 міс. Дитина здорова. Годується груддю, у матері багато молока. Надайте пораду по подальшому годуванню: A *Продовжувати грудне вигодовування B Починати вводити овочеве пюре C Починати вводити манну кашу D Ввести у раціон сир E Починати вводити рисову кашу 120 У новонародженої дитини з групою крові А(II) Rh+, що народилася від матері з групою крові 0(І), RH+ на 2 добу життя виникла жовтяниця, рівень загального білірубіну склав 310 мкмоль/л за рахунок переважання непрямої фракції. Трансамінази у сироватці крові дорівнюють нормальним значенням. Який попередній діагноз слід встановити дитині? A *Гемолітична хвороба новонароджених по АВО, жовтянична форма B Гемолітична хвороба новонароджених по Rh +, жовтянична форма C Фетальний гепатит D Атрезія жовчних протоків E Синдром Жильбера 121 Дитина 6 років, скаржиться на головну біль, втомлюваність, слабкість, зниження апетиту, підвищення температури тіла до 37,4-37,80С, біль у суглобах лівої руки, більше в ночі, геморагії. Скарги зґявились 1 місяць тому. В загальному аналізі крові: еритроцитів 2,9х1012/л; гемоглобин – 45г/л; КП - 0,77; ШЗЕ - 70 мм/г; тромбоцити 60 х109/л; лейкоцити –8,0х109/л; мієлобласти –35\%; промієлоцити нетрофильні –0,5%; паличкоядерні нейтрофилі –2%; сегментоядерні –21,5%; еозинофіли –6%; лімфоцити –32%; моноцити –3%. Який діагноз слід поставити. A *Гострий лейкоз B Хронічий лейкоз C Ревматоїдний артрит D Тромбоцитопенічна пурпура E Дефіцитна анемія 122 Дівчинка 14-ти років скаржиться на відчуття здавлення в ділянці шиї, покашлювання, потовщення шиї. Об’єктивно: щитоподібна залоза дифузно збільшена, щільна при пальпації, неболюча, поверхня гладка. При УЗД-тканина щитоподібної залози неоднорідна. Попередний діагноз аутоімунний тиреоїидит. Для підтвердження діагнозу слід визначати в плазмі крові: A * Титр антитіл до тиреоглобуліну. B Вміст кальцитоніну. C Вміст гормону росту. D Вміст паратгормону. E Вміст йоду в добовій сечі. 123 Дівчинка 14-ти років скаржиться на дратівливість, плаксивість, серцебиття, схуднення при доброму апетиті. Під час розмови метушлива. Дефіцит ваги - 20%. Легкий екзофтальм, позитивні симптоми Грефе, Кохера. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, м’якоеластична, не болюча. Дрібний тремор пальців рук. Пульс-108 за 1 хвилину. Яке захворювання слід запідозрити? A * Дифузний токсичний зоб. B Вузловий токсичний зоб. C Неврастенія. D Аутоімунний тиреоідит. E Токсична аденома щитоподібної залози. 124 У дитини 6-ти років на тлі температури 38,20С два дні тому появились висипання на тілі, які супроводжувались свербінням. Об’єктивно: на шкірі тулуба та волосистої частини голови спостерігаються папульозні, пухирцеві елементи в діаметрі 3-4 мм, поодинокі елементи вкриті кірочками. Який діагноз найбільш ймовірний? A * Вітряна віспа. B Алергічний дерматит. C Кір. D Краснуха. E Короста. 125 У дитини 4-ох років на 5-й день захворювання, яке почалося з помірних катаральних явищ, діареї, гіперестезії, підвищеної температури (380С) та пітливості, приєдналися мляві (периферичні) паралічі нижніх кінцівок (асиметричні з проксимальною локалізацією) із збереженням чутливості. Який діагноз найбільш ймовірний? A * Поліомієліт. B Полірадикулоневрит. C Дитячий церебральний параліч. D Герпетичний енцефаліт. E Кліщовий енцефаліт, паралітична форма. 126 При обстеженні хлопчика 11 років виявлено збільшені шийні лімфовузли, неспаяні між собою і навколишніми тканинами, щільно- еластичної консистенції. В біоптаті лімфовузла виявлені клітини Березовського-Штернберга. Який діагноз ймовірний в даному випадку? A * Лімфогрануломатоз. B Токсоплазмоз. C Інфекційний мононуклеоз. D Доброякісний лімфоретикульоз. E Туберкульозний лімфаденіт. 127 У дівчинки 14-ти років внаслідок метрорагій протягом 3 місяців розвинувся анемічний синдром: Нв- 86 г/л, Ер-2,9X1012/л, КП- 0,7, анізоцитоз, пойкілоцитоз, рівень сироваткового заліза- 7,6 мкмоль/л. Які засоби для лікування даного виду анемії застосуєте? A * Препарати заліза B Вітаміни В12 C Переливання еритроцитарної маси. D Фолієву кислоту. E Вітаміни В6. 128 У хлопчика 10 р. після перенесеної гострої респіраторної інфекції підвищилася температура тіла до 39,50С, посилилося потовиділення, появилися біль в суглобах і м’язах, головний біль, загальна слабкість. Шкірні покриви кінцівок багряно-синюшного забарвлення, мармурові, ліведо в ділянці дистальних відділів кінцівок. Пальпуються болючі підшкірні вузлики за ходом судин кінцівок. Суглоби не змінені. АТ-170/90 мм.рт.ст. Л.- 9,5х109/л, ШОЕ-45мм/год. Вкажіть найбільш імовірний діагноз? A * Вузликовий поліартеріїт. B ЮРА. C Гостра ревматична лихоманка. D Системний червоний вовчук. E Гранулематоз Вегенера. 129 Хлопчику 13 р. встановлено діагноз неспецифічного виразкового коліту. Скарги на пронос до 3-х разів на добу з домішкою крові в калі, помірний переймоподібний біль в лівій половині живота, зниження апетиту. Блідий, зниженого відживлення. Непостійний субфебрилітет. Пальпаторна болючість лівих відділів товстого кишечника. Нв- 90 г/л, ШОЕ- 25 мм/год. З яких препаратів доцільно розпочати лікування? A * Сульфаалазін. B Цитостатики. C Антибіотики. D Нитрофурани. E Кортикостероїди. 130 6-ти річна дитина упродовж року скаржиться на сухий кашель, іноді з виділенням незначної кількості харкотиння. Після перенесеної респіраторної інфекції кашель підсилився, особливо після сну. Над легенями-непостійні розсіяні сухі і вологі середньо-міхурцеві хрипи. Рентгенологічно- фіброзні тяжі, інфільтрація коренів легень, нечіткість їх контурів. При бронхоскопії-катарально-гнійний ендобронхіт. Яке фонове захворювання виявлене при обстеженні? A * Хронічний бронхіт. B Вогнищеву пневмонію. C Бронхіальну астму. D Туберкульоз легень. E Гострий бронхіт. 131 Восьмирічна дитина скаржиться на тривалий, вологий кашель з виділенням великої кількості харкотиння гнійного характеру з неприємним запахом, інколи з домішкою крові. Загальний стан тяжкий, тепмература тіла 38,7оС, шкіра бліда, периоральний ціаноз, пальці у вигляді “барабанних паличок”. Над легенями-ослаблене дихання, різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно- ателектатичні ділянки. Яке з обстежень слід провести для уточнення діагнозу бронхоектатичниї хвороби? A * Бронхографія. B Бронхоскопія. C Рентгенографія ОГК. D Рентгеноскопія. E Ехокардіоскопія. 132 У дитини 2 років діагностовано септикопіємічну стадію сепсису. Отримує антибактеріальну та імунозамісну терапію. Протягом останньої доби почали кровоточити місця ін’єкцій, на шкірі з’явилися висипання у вигляді петехій та екхімозів, екстравазати. Яке ускладнення розвивається у хворого? A * Дисеміноване внутрішньосудинне згортання. B Анафілактична реакція. C Гемолітична криза. D Медикаментозна алергія. E Інфекційно- токсичний шок. 133 У 3-х річної дитини раптово підвищилася температура тіла до 390С, болючий, непродуктивний кашель. Виражений руховий неспокій. При огляді виявлено ринорею, гіперемію піднебінних дужок, захриплий голос, кон’юнктивіт, Дихання з втягненням міжреберних проміжків, затруднене на вдосі. Стогне. Перкуторно тимпаніт, аускультативно: затруднений вдих, подовжений видих, хрипи не вислуховуються. В сім’ї хворий на подібне захворювання брат- школяр. Ваш діагноз? A * Стенозуючий ларінготрахеїт. B Пневмонія. C Гострий бронхіт. D Гострий бронхіоліт. E Бронхіальна астма. 134 У 8-ми річної дитини на тлі лікування лівобічної бактеріальної пневмонії на 9-й день появився частий болючий кашель, фебрильна температура, біль в животі, мармуровість шкіри. Над лівою легенею: згладженість і розширення міжреберних проміжків, укорочення перкуторного звуку, різко ослаблене дихання. Межі серця зміщені вправо. Яка найбільш імовірна патологія? A * Плеврит. B Деструкція легень. C Ексудативний перикардит. D Пневмоторакс. E Ателектаз лівої легені. 135 У 12-річного хлопчика із гіпертрофічною кардіоміопатією скарги на задишку при мінімальному фізичному навантаженні. При проведенні ЕхоКС виявлено асиметричну гіпертрофію лівого шлуночка, ознаки легеневої гіпертензії, дилятацію порожнини лівого передсердя, ФВ-64%. Виявлені зміни свідчать про: A * Діастолічну серцеву недостатність. B Систолічну серцеву недостатність. C Первинну легеневу гіпертензію. D Первинну артеріальну гіпертензію. E Симптоматичну артеріальну гіпертензію. 136 У дитини 10-ти років з гострим міокардитом виникли задишка при навантаженні, акроціаноз, який зменшується у спокої та при диханні киснем, тахікардія з ЧСС-120/хв. При проведенні ЕхоКС виявлено зниження ударного та кінцевого систолічного об’ємів, ФВ-48%. Яке ускладнення розвинулось? A * Систолічна серцева недостатність. B Діастолічна серцева недостатність. C Первинна легенева гіпертензія. D Пароксизмальна тахікардія E Дихальна недостатність 137 Дитині 2 міс. Народилася доношеною з масою тіла 3300 г, в теперішній час – 4800 г. Мати здорова. Одержує змішане вигодовування з використанням суміші “Детолакт”. Які коригуючи додатки слід призначити дитині для попередження залізодефіцитної анемії? A * Коригуючи додатки призначити не слід B Яблучний сік C Морков’яний сік D Жовток вареного курячого яйця E Гранатовий сік. 138 Дівчинка 13 років скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, часто після прийому їжі, нудоту, почуття гіркоти у роті протягом двох місяців. Об’єктивно: бліда, язик обкладено білим нальотом, живіт м’який, болючий у точці жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера. З найбільшою вірогідностю у хворої має місце: A * Хронічний холецистит B Хронічний гастрит C Виразкова хвороба 12-палої кишки D Хронічний панкреатит E Хронічний гепатит 139 Дитині 3 міс. Вигодовування природнє. В останні два тижні мати помітила, що у дитини з’явилась блідість, посилилась пітливість голови, сон став неспокійним. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Рахіт B Гіпервітаміноз Д C Анемія D Гіпотрофія І ст. E Гіповітаміноз 140 Дитині півтора року. При загальному непоганому самопочутті з‘являється приступоподібний кашель із спастичним вдихом, який нерідко закінчується блювотою. Про яке захворювання можна думати в першу чергу при таких симптомах? A "Кашлюк B Гострий стеноз гортані C Бронхіт. D Трахеїт. E Пневмонія 141 Дитина 8 місяців із проявами ексудативно-катарального діатезу на шкірі і слизових, хворіє на респіраторне захворювання. На 4-й день хвороби з‘явилися грубий гавкаючий кашель, загальний неспокій, задишка з втягуванням поступливих місць грудної клітки на вдиху, шумне дихання, хриплий голос. Про що свідчать ці симптоми? A Стенозуючий ларингіт B Вроджений стридор C Кашлюк D Стороннє тіло E Пневмонія 142 У дитини 2 років з довготривалим кашлем і субфебрильною температурою тіла після ГРВІ з‘явилась задишка, ціаноз носогубного трикутника, притуплення перкуторного звуку і ослаблення дихання в нижній долі правої легені, невелике зміщення середостіння ліворуч. Яке з перелічених нижче патологічних станів у легенях могло викликати подібну клінічну картину? A ( Плеврит B Емфізема C Пневмонія D Ателектаз E Бронхіт 143 У дитини 6 років відмічається гіперурикемія, гіперурикурія. Патогенетичними ознаками якого діатезу це може бути? A ( Нервово-артритичного B Лімфатико-гіпопластичного C Ексудативно-катарального D Алергічного E 144 На ЕхоКГ-місячної дівчинки виявлено значне ущільнення ендокарда, збільшення порожнини лівого шлуночка і передсердя, зменшення рухливості міжшлуночкової перегородки, гіпертрофія задньої стінки лівого шлуночка. Для якої патології це характерно? A * Ендоміокардіальний фіброеластоз B Тетрада Фалло C Коарктація аорти D Ревмокардит E Стеноз легеневої артерії 145 Дитині 5 років з серцевою недостатністю ІІ А ст. Призначен дигоксин. За якою схемою необхідно ввести дозу насичення, якщо вибраний метод помірно швидкої дигіталізації? A * Протягом 3 діб B Протягом доби C Протягом 2 діб D Протягом 4 діб E Протягом 5-7 діб 146 Хлопчик 7 років госпіталізований до лікарні з підозрою на пневмонію. Який інструментальний метод дослідження треба обов‘язково провести дитині? A ( рентгенографію легенів B Пневмотахометрію C Спірометрію D Пікфлоуметрію E Томографію 147 Хлопчик 2 місяців народився у вересні. Знаходиться на природному вигодовуванні. Якою повинна бути доза вітаміну Д3 для профілактики рахіту? A *400-500 МО на добу B 200-300 МО на добу C 300-400 МО на добу D 500-600 МО на добу E 100-200 МО на добу 148 Дівчинка 4 місяців, находиться на природному вигодовуванні. До якого віку необхідно проводити специфічну профілактики рахіту? A *3 років B 2 років C 2,5 років D 1 року E 6 місяців 149 Хлопчик 3 місяців з ознаками локальної прояви ексудативно-катарального діатезу. З якого віку можна проводити профілактичні щеплення даної дитини? A *з 3 місяців B З 6 місяців C З 8 місяців D З 10 місяців E З 12 місяців 150 Дівчинка 4 років хворіє на рецидивуючий бронхіт. Через який час можна припинити диспансерний нагляд даної дитини при відсутності рецидивів? A *2 роки B 1 рік C 2,5 роки D 1,5 роки E 3 роки 151 У хворого 10 років вперше виявлений грубий систолічний шум та систолічне тремтіння у вдовж лівого краю грудини, розщеплення ІІ тону над легеневою артерією. При пальпації верхівковий поштовх посилений. Попередній діагноз – хвороба Толочинова-Роже. Який з перерахованих методів дослідження є вирішальним для встановлення остаточного діагнозу: A *Двомірна ехокардіографія. B Одномірна ехокардіографія. C Електрокардіографія. D Фонокардіографія. E Оглядова рентгенограма органів грудної клітки. 152 З кінця 3-го тижня життя у новонародженої дитини спостерігаються блювання фонтаном, без жовчі, перистальтичні хвилі в ділянці шлунка. Яке захворювання має місце у дитини? A * Пілоростеноз. B Пілороспазм. C Стеноз тонкої кишки. D Невропатичне блювання. E Синдром Ледда. 153 При обстеженні дитини 1 року встановлено: Нв 68г/л, ер. 3,6х1012/л, к.п.-0,6, ретикулоцити –1%, тром. – 230,0х109/л. З анамнезу життя стало відомо, що дитина вигодовувалася штучно коров’ячим молоком і манною кашою.При обстеженні стан дитини середнього ступеню важкості, шкіра бліда, чиста. Лімфатичні вузли не збільшені. Печінка, селезінка нормальних розмірів. Що лежить в основі патогенезу анемії в данному випадку? A * Дефіцит заліза. B Дефіцит В12 . C Пригнічення функції кісткового мозку. D Прискорений гемоліз еритроцитів. E Дефіцит фолієвої кислоти 154 У дитини 5 років, яка хворіє на цукровий діабет, з’явився пронос, блювання. Поступово приєдналась задишка, тахікардія, симптоми дегідратації, олігурія. Рівень цукру в крові 55 ммоль/л, осмолярність сироватки крові підвищена, відсутні ознаки кетоацидозу. Які розчини треба призначити в першу чергу? A * 0,45% розчин натрію хлориду. B 0,9% розчин натрію хлориду. C 2,5% розчин глюкози. D Розчин Рінгера E 5% розчин глюкози 155 Дитина 6,5 міс захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 380С, дитина стала млява, не їсть. На 3день з’явився сухий кашель, іноді з блюванням. З анамнезу: старша дитина в сім’ї перехворіла на ГРВІ. Щеплення за календарем. Об’єктивно: стан важкий, задишка 60/хв, змішаного характеру легкий періоральний цианоз. Над легеневою поверхнею коробковий звук, аускультативно маса дрібнопухирчастих хрипів. Чим найбільш імовірно обумовлений такий стан дитини? A * Бронхіолітом. B Кашлюком C Пневмонією. D Обструктивним бронхітом. E Емфіземою. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 3. Педіатричний профіль (2 частина) 1 . Хлопчик 12 років, скаржиться на періодичні головні болі, серцебиття, дратівливість, непереносимість поїздок в транспорті. Скарги турбують 2 міс. За цей час тричі відмічались напади підйому артеріального тиску до 140/100 мм рт ст., це супроводжувалось підйомом температури до 38оС, тахікардією, тремором, відчуттям страху. Закінчувався напад значним сечовипусканням. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Вегетативна дисфункція B Епілепсія C Вроджена вада серця D Пухлина мозку E Міокардит 2 Хлопчику 6 років був введений донорський імуноглобулін у зв'язку з контактом по вірусному гепатиту в сім'ї. По графіку вакцинації на цей час була запланована ревакцінація проти кору. Дитина огдянута дільничим періатором та визнана здоровою. З якої причини лікар- імунолог не дав дозволу на вакцінацію: A *Неефективністю вакцинації на фоні введеного імуноглобуліну. B Можливою анафілактичною реакцією на вакцину. C Високою вірогідністю захворювання на кір після вакцинації. D Можливим розвитком вірусного гепатиту на фоні вакцинації проти кору. E - 3 Дівчинка 13 років скаржиться на періодичну біль в ділянці серця колючого характеру. Перкуторно - межи серця без змін. Аускультативно – тони серця аритмічні, посилені, екстрасистолія на 20-25 серцевому поштовху. На ЕКГ - синусовий ритм, порушення реполяризації, поодинокі надшлуночкові екстрасистоли спокою. Ваш діагноз? A * Вегето-судинна дисфункція B Ревматизм C Неревматичний кардіт D Дистрофія міокарду E Інтоксикаційний синдром 4 Чотирирічний хлопчик провів цілий день на пляжі. Над вечір у дитини появилися: головний біль, слабкість, блювання. При об’єктивному огляді: обличчя гіперемійоване, температура тіла 38,8оС, ЧД 28/хв, ЧСС- 130/хв. Найбільш вирогідною причиною такого стану є: A * Сонячний удар. B Анафілактичний шок. C Синкопальний стан. D Запаморочення E Колапс 5 Дівчинка 13 років протягом 5 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що віддає у праву лопатку, приступи болю пов’язані з порушенням дієти, вони нетривалі, легко знімаються спазмолітичними засобами. Під час приступу болю пальпація живота болісна, максимально в точці проекції жовчного міхура. З найбільшою вірогідністю у хворого має місце: A * Дискінезія жовчовивідних шляхів B Хронічний холецистит C Хронічний гастродуоденіт D Хронічний панкреатит E Виразкова хвороба 12-палої кишки 6 Дівчинка 13 років з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки знаходиться на диспансерному обліку протягом року. Який термін диспансерізації після загострення виразкової хвороби? A * 5 років B 4 роки C 3 роки D 2 роки E 1 рік 7 В сім’ї 2 дитини. Одна з них захворіла на аденовірусну інфекцію. Який медикамент необхідно призначити другій дитині з ціллю профілактики? A * Лаферон B Циклоферон C Імуноглобулін людський нормальний D ДНК-за E Ацікловір 8 Хворий, 10 років, у якого на 2-й день хвороби спостерігаються симптоми грипу середньої тяжкості, отримує: мефенамінову кислоту, глюконат кальцію; нафтизин 0,1% в краплях в ніс. Який противірусний препарат доцільно призначити? A * Ремантадин B Ацикловір C Рибавірин D Герпевір E Лаферон 9 У дитини температура тіла підвищилась до 38,6оС, часті рідкі випорожнення, переймистий біль в животі. На кінець доби випорожнення мізерні з великою кількістю каламутного слизу і прожилками крові. Діагноз? A * Шигельоз B Ешерихіоз C Сальмрнельоз D сальмонельоз E ротавірусна інфекція 10 У дитини з геморагіями на шкірі тулуба та кінцівок з”явилася кровотеча з ранки язика. Яке додаткове обстеження допоможе виключити гемофілію? A *Тривалість згортання за Дюке B Загальний аналіз крові з тромбоцитами C Тривалість кровотечі за Дюке D Ретракція кров”яного згустка E Протромбіновий час 11 У дівчинки 10 років після перенесеної ГРВІ з”явилися геморагії на шкірі, день назад розвинулася носова кровотеча, яка вже добу не припиняється. При огляді стан важкий. Виражена блідість. На шкірі тулуба та кінцівок різної довжини та величини геморагії розміщені несиметрично. Ваш попередній діагноз? A *Тромбоцитопенічна пурпура B Геморагічний васкуліт C Гемофілія D ДВЗ-синдром E Гемолітична анемія 12 У 3-річної дитини з діагнозом сепсис на фоні лікування погіршився загальний стан: дитина займає сидяче положення, при огляді ціаноз шкіри, лице набрякле, задишка, вибухання лівої половини грудної клітки. Перкуторно межі відносної та абсолютної серцевої тупості зливаються. Тони серця глухі. Про яке ускладнення слід думати у даному випадку? A *Перикардит B Абсцедуюча пневмонія C Правобічний плеврит D Гіпертрофічна кардіоміопатія E Сухий перикардит 13 У дитини віком 2 роки під час їжі різко розвинувся приступ задухи з подовженим видихом, сильним приступоподібним кашлем та ціанозом лиця. Дитина налякана, неспокійна. Причиною цього стану є? A * Стороннє тіло верхніх дихальних шляхів B Ателектаз легень C Гострий ларинготрахеіт D Гостра серцева недосттаність E Приступ бронхіальної атсми 14 У відділення раннього дитинства поступив дворічний хлопчик. Скарги на кашель приступоподібного характеру, який підсилюється вночі або під ранок. З 6-ти місячного віку у хлопчика спостерігаються прояви атопічного дерматиту, з 11 міс. – напади приступоподібного кашлю. Об”єктивно: t0 36,80С, ЧД – 44/хв, ЧСС - 100/хв. При перкусії над легенями отримано коробковий звук. Аускультація легень дихання з продовженим видихом, сухі свистячі хрипи з обох сторін. Про яке захворювання слід подумати? A *Бронхіальна астма B Гострий бронхіоліт C Сторонній предмет в дихальних шляхах D Стенозуючий ларинготрахеїт E Кашлюк 15 У приймальне відділення дитячої лікарні поступила 11-місячна дівчинка. Скарги на приступоподібний кашель, який різко підсилюється при зміні положення тіла. З анамнезу відомо, що дівчинка захворіла вперше. Захворювання почалось гостро з появи приступоподібного кашлю під час годування дитини, інспіраторної задишки. Об”єктивно: t0- 36,80С, ЧД–65/хв, ЧСС-120/хв. При перкусії - над правою легенею отримуємо коробковий звук. При аускультації – асиметрія фізикальних даних, сухі хрипи з обох сторін. Рентгенографія органів грудної клітки: зміщення середостіння вліво. Яке обстеження слід терміново провести? A *Бронхоскопія B Загальний аналіз крові C Бронхографія D Комп”ютерна томографія легень E Ехокардіографія 16 В анамнезі 6-місячного немовляти, яке перебуває на штучному вигодовуванні, – рецидивна діарея протягом одного місяця, яка не супроводжувалась порушенням загального стану. Після кількох невдалих спроб скоригувати харчування, педіатр призначив дитині козяче молоко. У віці 11 міс в немовляти виявляються блідість шкіри і млявість. Найбільш імовірний діагноз A *Анемія внаслідок дефіциту фолієвої кислоти B Залізодефіцитна анемія C Харчовий дефіцит міді D Хвороба Крона E Синдром мальабсорбції 17 Дитині 7 років. Скарги на постійний продуктивний кашель, різнокаліберні вологі хрипи, які тривають уже 3 місяці, поганий сон, свистяче дихання. З анамнезу відомо, що дитина хворіє з 5 років ( два - три рази на рік) із загостреннями даного захворювання. Який Ваш попередній діагноз? A *Хронічний бронхіт B Рецидивуючий обструктивний бронхіт C Рецидивуючий бронхіт D Хронічний облітеруючий бронхіоліт E Хронічна пневмонія 18 Ребенок 8 мес. заболел гриппом, температура тела 39,2°С, беспокоен, во время транспортировки в стационар развились клонико-тонические судороги, состояние тяжелое, бледный, вялый, большой родничок выбухает. Яркая разлитая гиперемия слизистой ротоглотки. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Отмечалось носовое кровотечение. ЦСЖ - 4 клетки. ВСК - 5 мин. Какое осложнение гриппа развилось у больного? A *Нейротоксикоз. B Менингит. C Менингоэнцефалит. D Миокардит. E ДВС-синдром. 19 Девочка 9 лет предъявляет жалобы на температуру 37,4°С, недомогание, обильные выделения из носа. При осмотре активна, аппетит сохранен, отмечается не яркая гиперемия слизистой ротоглотки, мацерация кожи вокруг носовых ходов. Кожные покровы чистые. Лимфоузлы не увеличены. Хрипов в легких нет. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? A *Риновирусная инфекция. B Грипп. C Аденовирусная инфекция. D Респираторно-синцитиальная инфекция. E Парагрипп. 20 У ребенка 6-ти лет повысилась температура тела до 37,5оС, появилась заложенность носа, необильное слизистое отделяемое. Першение в горле. На 4-й день заболевания температура нормализовалась, однако, появились жалобы на боли в ногах, стал прихрамывать и “тянуть” левую ногу, снизились мышечный тонус, рефлексы. Чувствительность сохранена. О каком заболевании должен подумать врач? A *Полиомиелит, паралитическая форма. B Полирадикулоневрит. C Дифтерийный полиневрит. D Ботулизм. E Грипп, энцефалическая реакция. 21 У хлопчика 10 міс. на 7 добу приймання антибіотиків, які застосовувалися для лікування пневмонії, розпочалася дисфункція кишківника. Випорожнення 4-5 разів на добу, рідкі, зі значною кількістю рідини. Яке з додаткових досліджень найбільш важливе для обгрунтування діагнозу? A * Аналіз випорожнень на дізбактеріоз B Бактеріологічне дослідження випорожнень C Копрограма D Аналіз калу на наявність яєць глистів E Клінічний аналіз крові 22 У хлопчика 11 років, який знаходиться на амбулаторному лікуванні з приводу вітряної віспи (6 день) відмічене різке погіршення стану, яке проявилося підвишенням температури тіла до 39,80С, головним болем, млявістю, блювотою, шаткістю походки, порушенням координації рухів. Яке з найбільш ймовірних ускладнень вітряної віспи необхідно діагностувати? A * Енцефаліт B Синдром лікворної гіпертензії C Менінгіт D Менінгоенцефаліт E Полірадікулопатія 23 Скарги на закладеність носа, надсадний кашель, підвищення температури тіла до 38оС. Захворювання розпочалося гостро, хворіє 2-гу добу. Загальний стан середньої тяжкості, шкірні покриви бліді, незначні виділення з носа, гіперемія слизових оболонок передніх дужок, задні стінки горла. Дихання жорстке, вислуховуються сухі і вологі дрібноміхурцеві хрипи. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки ознаки емфіземи легень. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Респіраторносинцитіальна інфекція B Риновірусна інфекція. C Парагрип. D Грип. E Аденовірусна інфекція 24 Госпіталізовано 5-ти місячну дитину з приводу тяжкої пневмонії. Через 6 годин після госпіталізації стан дитини погіршився, зросла тахікардія, з”явилась ембріокардія, знизився артеріальний тиск. При огляді: “мармуровість” шкіри, розширення меж серця вправо, глухість серцевих тонів, систлічний шум над легеневою артерією, збільшення печінки. Про який стан у дитини можна думати? A *.Гостре легеневе серце. B Вроджена вада серця. C Вроджений неревматичний кардит D Набутий неревматичний кардит. E Токсичний шок. 25 Хлопчик 14 років протягом 3-х років хворіє на ревматизм, двічі спостерігалися рецидиви ревмокардиту. Відмічає задишку та серцебиття при незначному фізичному навантаженні. Під час ЕхоКг виявлено неповне злипання стулок мітрального клапана в систолу, серцевий викид відповідає віковій нормі, кінцевий діастолічний об”єм збільшений, є гіпертензія в малому колі кровообігу. Враховуючи формування у хворого мітральної недостатності, тривалість диспансерного спостереження повинна тривати: A * 5 років B 4 роки C 3 роки D 2 роки E 1 рік 26 Під час оперативного втручання з приводу гострого апендициту, у хлопчика 6 років було виявлено множинні некротичні ділянки по ходу тонкої кишки, тромбоз судин брижі, три місяці тому лікувався з приводу гломерулонефриту, було клінічне покращення, але в аналізах сечі періодично протеїнурія, циліндрурія. Запідозрено вузликовий периартеріїт. Що з перечисленого підтвердить діагноз найбільш вірогідно? A * Біопсія нирок. B УЗД нирок. C Визначення рівня тромбоцитів. D Визначення рівня еозинофілів. E Визначення рівня Ig E, Ig G. 27 Хлопчик 4-х років скаржиться на постійний сухий кашель, поганий апетит, ниючий біль у правій половині грудної клітки. Захворювання почалося поступово. При огляді: блідість шкіри, акроціаноз, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Визначається виражене вкорочення перкуторного звуку та ослаблене дихання під лопаткою справа. Загальний аналіз крові: Еr 2,6 х1012/л, Hb 90 г/л, Le 11,4х109/л. На оглядовій рентгенограмі – кругле затемнення великих розмірів на рівні середньої частки правої легені, розміщене субкортикально, незначне зміщення органів середостіння вліво. Імовірний діагноз? A * Абсцес B туберкульоз легень C Гнійний лобіт D Бульозна емфізема легень E Піоторакс 28 Дівчинка, 12 років, проживає у незавільних соціально-побутових умовах. Скаржиться на періодичний переймистий біль у животі, закрепи, швидку втомлюваність. Дитина емоційно лабільна. При пальпації живота визначається болючість по ходу товстої кишки, спазмована сигмовидна кишка. При колоноскопії змін зі сторони слизової оболонки товстої кишки не виявлено. Копрологічне дослідження: калові маси фрагментовані, із домішками невеликої кількості слизу, не містять решток їжі чи продуктів запалення. Яким є найбільш імовірний діагноз? A * Синдром подразнення товстої кишки B Паралітична кишкова непрохідність C Неспецифічний виразковий коліт D Дизентерія E Хвороба Крона 29 Дитині 7 місяців. Мати скаржиться на наявність в неї блідості, зниженого апетиту. З 2-х місячного віку вигодовувалася коров”ячим молоком, з 6-ти місяців в харчовий раціон введено манну кашу. Овочі, фрукти, сир, жовток отримує нерегулярно. При об”єктивному обстеженні: блідість шкіри і слизових, функціональний і систолічний шум на верхівці серця. В загальному аналізі крові: Ер-3,1х1012/л, Нв-82 г/л, КП- 0,7. Яке захворювання можна запідозрити? A * Залізодефіцитну анемію. B В12-фолієво-дефіцитну анемію C Білково-дефіцитну анемію D Анемію Мішовського-Шоффера E Гемолітичну анемію. 30 До лікаря звернулася мати з 7-ти місячною дитиною, яка від народження вигодовувалася штучно, в основному коров”ячим молоком. Докорм не отримувала. Яблучний сік був введений в харчовий раціон з 4-х місячного віку. Обєктивно: дитини бліда, волосся тонке, ламке, в куточках рота - “заїди”, систолічний шум на верхівці серця. Діагностовано залізодефіцитну анемію. Яку дозу елементарного заліза на добу слід призначити? A * 1 мг/кг B 2,5 мг/кг C 5 мг/кг D 7,5 мг/кг E 10 мг/кг 31 До лікаря звернулась мати з хворою дитиною віком 3 роки. Скарги на підвищення температури тіла у дитини, млявість, відмову від їжі, температура тіла 37,9°С. На слизовій оболонці м’якого піднебіння, щік, язика – поодинокі везикули, гіперсалівація. Ваш діагноз? A *Герпетичний стоматит B Кандидоз ротоглотки C Герпетична ангіна D Фолікулярна ангіна E Синдром Стівенса-Джонсона 32 У дитини 6 років на фоні ГРВІ стан різко погіршився. З”явилась блідість, одутлість обличчя, набухання і пульсація шийних вен, задишка. Положення сидяче з нахилом вперед. Межі серця розширені у всі боки, тони серця ослаблені, шум тертя перикарду, “парадоксальний” пульс. Яке з обстежень буде найбільш цінним для уточнення патології з боку серця, що виникло як ускладнення ГРВІ? A * Ехокардіографія. B ЕКГ C ФКГ D Рентгенографія грудної клітки. E Гострофазові показники крові. 33 Дитина народилася від ІІІ-ї вагітності, ІІ-х пологів. Вагітність протікала на фоні анемії, гестозу ІІ половини. Термін гестації 35 тижнів, з масою - 2200,0; довжиною - 45 см. Оцінка за шкалою Апгар 6/7 балів. Через 6 годин появилися дихальні розлади: пародоксальне дихання, різке втягнення міжреберних проміжків, западіння грудини, виражений перинатальний ціаноз, западіння нижньої щелепи, при аускультації - подовжений видих. В скільки балів за шкалою Сільвермана треба оцінити дитину? A *8 балів. B 4 бали. C 5 балів. D 6 балів. E 7 балів. 34 Дитина народилася при терміні гестації 30 тижнів, з масою - 1100,0, через 3 години після народження з”явилися часті апное, дихання по типу “gasps”, ЧСС 98/хв. Оцінка за шкалою Сільвермана 9 балів. Додаткова оксиногенація не привела до покращення стану. Що необхідно зробити? A *Почати штучну вентиляцію легень під позитивним тиском. B Почати тактильну стимуляцію. C Почати інтубувати трахею. D Почати штучну вентиляцію легень. E Почати наружний масаж серця. 35 У дитини 4 р. діагностовано поліомієліт. При огляді дитина млява, капризна, м”язовий тонус правої ніжки знижений, сухожильні рефлекси D < S, чутливість збережена. Спонтанно, періодично виникають тягнучі болі по задній поверхні стегна, справа. Назвіть форму поліомієліту. A *Спінальна B Інапарантна C Менінгіальна. D Паралітична. E Бульбарна. 36 Дівчинка 7 років знаходиться на лікуванні з приводу пневмонії. На 5-й день стан хворої різко погіршився, з”явилася задишка, болі колючого характеру, підвищення температури до 38оС. Обєктивно: перкуторно приглушення легеневого звуку нище лівої лопатки, відсутнє дихання зліва. Було запідозрено ексудативний плеврит. Який метод найбільш інформативний для підтвердження діагнозу. A * Рентгенографія органів грудної порожнини B Бронхоскопія. C Пункція реберно-діафрагмального синуса. D Комп”ютерна томографія. E Загальний аналіз крові. 37 У немовляти на 3-тю добу після народження з’явилося часте блювання шлунковим вмістом, об’єм блювотних мас невеликий, не перевищує об’єму одного годування. Стан дитини задовільний, шкіра волога, тургор збережений. Живіт звичайної форми, при пальпації м’який, неболючий. Після призначення 0,1% розчину атропіну блювання припинилося. Яким є найбільш імовірний діагноз? A * Пілороспазм B Пілоростеноз C Синдром Ледда D Синдром мегадуоденум E Атрезія тонкої кишки 38 Лікар швидкої допомоги оглянув дитину віком 8 місяців. При огляді відмічається неспокій, температура тіла 39,2оС, відсутність апетиту, блювота, тони серця ослаблені, виражений гемоколіт (“ректальний плювок”, слиз, гній, прожилки крові), випадіння прямої кишки, відкритий анус, стілець до 10-15 разів за добу. Яку з кишкових інфекцій можна запідозрити клінічно? A * Шигельоз B Сальмонельоз. C Стафілококова інфекція. D Колі-інфекція. E Ротавірусна інфекція 39 У дитяче відділення поступила дівчинка віком 6 місяців із скаргами матері на рідкий стілець після кожного годування дитини з домішками неперетравленої їжі. Дані симптоми з”явилися після того, як мати перевела дитину на штучне вигодовування коров”ячим молоком. При обстеженні температура тіла 36,7оС, на голівці - “гнейс”, по шкірі обличчя “молочний струп”. В легенях пуерильне дихання ЧД- 28/хв. Діяльність серця ритмічна, тони гучні ЧСС- 124/хв. Живіт м”який, піддутий. Стілець після кожного годування, рідкий, неперетравлений без патологічних домішок. A * Ексудативна ентеропатія. B Шигельоз. C Синдром мальабсорбції. D Сальмонельоз. E Колі-інфекція. 40 Дівчинка, 14 років, скаржится на частий рідкий стілець із домішками слизу та крові, біль в лівій половині живота, схуднення, періодичне підвищення температури до субфебрильних цифр. Хворіє протягом трьох місяців. При колоноскопії виявлено набряк та гіперемію слизової оболонки прямої та сигмовидної кишки, множинні симетричні виразки, які оточені запаленою слизовою оболонкою, контактна кровотеча, у просвіті кишки – кров і слиз. Яким є найбільш імовірний діагноз? A * Неспецифічний виразковий коліт B Сальмонельоз C Харчова токсикоінфекція D Поліпоз товстої кишки E Карцинома сигмовидної кишки 41 Дитина 3-х років, захворіла гостро. Підвищилась температура тіла до 37,8оС. На тулубі, волосистій частині голови, обличчі з”явилися дрібні плями, папули. Наступного дня з”явились свіжі елементи висипки, старі елементи перетворились у везикули, частково у кірочки. Відомо, що 2 тижні тому дитина контактувала із хворим на подібне захворювання. Який ймовірний діагноз? A * Вітряна віспа. B Краснуха. C Кір. D Скарлатина. E Інфекційний мононуклE0з. 42 Дівчинка 7 років скаржиться на біль тупого ниючого характеру в правому підребер”ї, що турбує після вживання жирної їжі, періодично - нудоту, поганий апетит, втомлюваність, головний біль. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, болюча. Позитивні симптоми Ортнера, Мерфі. При дуоденальному зондуванні виявлено наявність запальних елементів в міхуровій та печінковій порціях жовчі. Який діагноз найбільш ймовірний за дпними ознаками? A * Хронічний холецистохолангіт B Хронічний гепатит. C Гострий вірусний гепатит D Атрезія жовчовивідних шляхів. E Дискенезія жовчовивідних шляхів 43 Дитині 7 років. Скаржиться на біль приступоподібного характеру, який виникає після психічного навантаження, вживання холодних напоїв, морозива. Після клініко-інструментального обстеження виставлений діагноз дискінезія жовчного міхура по гіперт. типу. Препарати яких груп слід призначити в першу чергу для лікування? A * Спазмолітики та холеретики. B Холеретики та холекінетики. C Седативні та холекінетики. D Атиоксиданти. E Антибіотики. 44 Дитина 3-х днів життя знаходиться на лікуванні в спеціалізованому відділенні з діагнозом: Пологова травма, Ураження ЦНС, субарахноїдальний крововилив. Кефалогематома потиличної кістки. В загальному аналізі крові: Er - 3,4х1012/л, Hb- 118 г/л, КП - 1,0. Чим зумовлені виявлені зміни. A * Постгеморагічною анемією. B Гемолітичною анемією. C Дефіцитом еритропоетину D Порушенням гомопоезу. E Недостатністю заліза. 45 Дівчинці 3 роки. Батьки звернулися до лікаря із скаргами на млявість, блідість дитини, головокружіння. Кілька днів тому вона травмувала ніс, мала місце значна носова кровотеча. При огляді виявлено блідість шкіри і слизових оболонок. В загальному аналізі крові: Er - 2,0х1012/л, Hb- 49 г/л, КП - 1,0, Le - 6,4x109/л, е - 2, п- 4; с- 55%; л- 38%; м- 1%, ШОЕ - 10 мм/год. Діагностовано постгеморагічну анемію. Яку терапію доцільно призначити дитині? A * Гемотрансфузії. B Гемофер. C Актиферин D Ферроплекс E Феррум лек. 46 8-річний школяр скаржиться на частий біль у животі, головний біль після уроків та при зміні погоди. Інколи вдень підвищується температура до 37,6оС (не падає після прийому аспирину) яка в ночі самостійно нормалізується. Дитина швидко стомлюється. Об’єктивно: блідий, АТ 115/70 мм.рт.ст., лабільний пульс, нестійка анізокорія, гіпергідроз кистів і ступнів, стійкий червоний розлитий дермографізм. Шлунково-кишковий тракт та анліз крові без патології. Який діагноз найбільш вирогідний? A *Вегетосудинна дистонія B Неврастенія C Солярит D Істерія E Ревматизм 47 У підлітка виникла підозра на уроджену ваду серця. При аускультації визначається беззупинний систоло-діастоличний шум у II-III міжребер'ях, більш інтенсивний підчас систоли. Для якої вади це характерно? A *Відкрита артеріальна протока; B Мітральний стеноз; C Дефект міжшлуночкової перетинки; D Недостатність клапанів аорти; E Коарктація аорти. 48 У хворого 15 років при фізикальному обстеженні виявлені серцевий поштовх, правошлуночкова недостатність, систолічний шум у другому міжребер'і ліворуч. Рентгенологічно збідніння судинного компонента легеневого малюнка, що може бути обумовлено: A *Стенозом легеневої артерії; B Легеневою гіпертензією; C Регургітацією крові з легеневої артерії; D Стенозом устя аорти; E Недостатністю клапанів аорти. 49 Хворий 4-х років госпіталізований до стаціонару на 2 день хвороби з жалобами на сиплий голос, грубий гавкаючий кашель, утруднене дихання. Об’єктивно: стан важкий, неспокійний, блідий, температура – 37,1оС, ЧД – 30/хв, дихання шумне, чути на відстані, за участю допоміжної мускулатури, інспіраторна задишка. Який з вірусів найвірогідніше викликав розвиток подібного статусу? A * Вірус парагрипу B Вірус грипу C Вірус Епштейна-Барр D Ріновірус E Цитомегаловірус 50 Хворий 8 років, поступив зі скаргами на головний біль, слабкість, високую температуру, біль у горлі. Об'єктивно: помірна гіперемія слизової оболонки зіву, мигдалики збільшені, збільшені всі групи лімфовузлів, 1-3 см у діаметрі, щільні, еластичні, малоболісні, не спаяні між собою. Гепатоспленомегалія. В крові - лейкоцитоз, лімфомоноцитоз, віроцити - 15%. Ймовірний діагноз? A * Інфекційний мононуклеоз B Скарлатинозна ангіна C Дифтерія D Аденовірусна інфекція E Гострий лімфолейкоз 51 У підлітка 15 років при проведенні аускультації серця виявлена аритмія, при проведення ЕКГ дослідження виявлено: коливання інтегралу R R в межах 10% без зміни зубця Р та інтервалу РQ. Ваш діагноз? A * Підліткова дихальна аритмія B Синдром слабкості синусного вузлу C Надшлуночкова тахікардія D Синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта E Синоаурикулярна блокада 52 У хлопчика 9 років із скаргами на болі в епігастрії натще, в нічний час, нудоту, блювання, печію, головний біль, в результаті клініко-параклінічного обстеження діагностовано виразку шлунка. Вкажіть порядковий номер дієти по Певзнеру, з якої Ви розпочнете лікувальне харчування даного хворого: A *1а протягом тижня B 1в протягом 1,5 тижня C 1б протягом 2 тижнів D 1а протягом місяця E 15 протягом 3 тижнів 53 У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носогубного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та дрібнопухірцеві вологі хрипи з обох боків. В крові – Hb- 112 г/л, еритроцити - 3,2х1012/л, лейкоцити - 15,4х109/л, лімфоцити - 72%. Який попередній діагноз? A *Гострий бронхіоліт B Гострий (простий) бронхіт C Двобічна пневмонія D Бронхіальна астма, приступний період E Гострий обструктивний бронхіт 54 У доношеної новонародженої дитини діагностована гемолітична хвороба новонароджених по резус-фактору. Цифри білірубіну критичні. Група крові дитини В(III), матері - А(II). Показано замінне переливання крові. Який добір донорської крові необхідний для цього? A *Група крові В(III), резус фактор негативний B Група крові А(II), резус фактор негативний C Група крові В(III), резус фактор позитивний D Група крові А(II), резус фактор позитивний E Група крові О(I), резус фактор негативний 55 Дівчинка 10 років потрапила у відділення із проявами кардиту. В анамнезі: два тижні тому було загострення хронічного тонзиліту. Який етіологічний фактор кардиту найбільш імовірний у цьму випадку? A * Стрептокок B Стафілокок C Пневмокок D Клебсієла E Протей 56 Хлопчик 12 років у стаціонарі скаржиться на біль в епігастрії зранку, натще, нудоту. Два роки тому отримував лікування з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Який етіологічний фактор найбільш імовірний? A * Хелікобактер пілорі B Аліментарний фактор C Стресові ситуації D Харчова алергія E Глістна інвазія 57 Ребенок 8 лет. Жалобы на стойкое повышение температуры все дни, головную боль. На 10-й день болезни отмечена вялость, температура 39,8оС, бледность, вздутый живот, пальпируется печень и селезенка. На животе 4 элемента пятнистой сыпи размером 0,2х0,2 см. Ваш диагноз? A * Брюшной тиф. B Сепсис. C Псевдотуберкулез. D Инфекционный мононуклеоз. E Энтеровирусная инфекция. 58 Ребенок, 1 год 2 месяца, заболел остро. Т- 38,8оС, заложенность носа. Через 2 дня – сыпь на губах и лице. Объективно: состояние тяжелое. Симптомы интоксикации. Вокруг рта, на губах, крыльях носа, передней поверхности шеи - группы тесно сидящих остроконечных везикул на гиперемированном и инфильтрированном участке кожи. Подчелюстные и затылочные лимфоузлы увеличены до 1 см. Ваш диагноз? A * Герпетическая инфекция. B Стрептодермия. C Ветряная оспа. D Детская экзема. E Потница. 59 Ребенок 6 лет. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту. На 2-ой день болезни отмечается вялость, температура 38,4оС, пульс 120/мин, живот ладьевидный, пальпируется болезненная сигмовидная кишка, стул за сутки 10 раз жидкий со слизью и зеленью. Ваш диагноз? A * Острый шигеллез.. B Сальмонеллез. C Иерсиниоз кишечный. D Брюшной тиф. E Амебиаз. 60 У 5-тилетнего ребенка после перенесенной ОРВИ появились желтушность кожи и склер на фоне нарастающей бледности, повышение температуры, вялость. Печень +1,5 см, селезенка +4 см. В анализе крови: Эр.- 2,7 Т/л, Нв 88 г/л, билирубин общий 80 мкмоль/л, непрямой 75 мкмоль/л. Реакция Кумбса прямая – положительная. Эритроцитометрическая кривая: 7-7,2 мк – 79%. Какое заболевание можно предположить у ребенка? A * Приобретенная гемолитическая анемия B Вирусный гепатит C Цирроз печени D Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия E Гемолитико-уремический синдром 61 У мальчика 3-х лет в течение последней недели отеки на лице и на нижних конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание. Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общ. ан. мочи – белок 4,2 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр., эритроциты – 2-3 в п/зр., цилиндры – гиалиновые 2-3 в п/зр. Общ. белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л. Установлен предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите клинический вариант заболевания: A * Нефротический синдром B Нефритический синдром C Нефротический синдром с гематурией D Нефротический синдром с гематурией и гипертензией E Выраженный мочевой синдром 62 Хворий 10 років, скарги на нежить зі слизовими виділеннями, набряк лиця, і повік, склерит, сльозотеча. Об-но: гіперемія дужок та гіпертрофія фолікулів задньої стінки глотки, кон’юнктивіт зі щільними плівками. Температура тіла 39,5С. Вірогідний діагноз. A *Аденовірусна інфекція B Ентеровірусна інфекція C Герпетична інфекція D Парагрип E Грип 63 Дитина 3 років хворіє третій день, температура 37,5оС. На шкірі тулуба, голові - плями, папули, везикули з прозорим вмістом, сверблячі, м’які, однокамерні, незгруповані. Частина пухирців на обличчі і руках швидко стихає з утворенням кірочок. Поставте діагноз? A *Вітряна віспа B Скарлатина C Імпетіго D Стрептодермія E Натуральна віспа 64 Ребенок родился в сроке 40 недель с весом 3000гр , оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. У матери АВ (IY) Rh (-) отр. Кровь, у ребенка В (III) Rh(+) пол. Желтуха появилась в первые сутки. Общий билирубин - 200 мкмоль/л , непрямой -190, прямой - 10 мкмоль/л, Hb- 160 г/л, ретикулоциты 4,4%. Печень +4 см, селезенка +1,5. Моча светлая, кал окрашен. Проба Кумбса положительная. Ваш диагноз: A *Гемолитическая болезнь новорожденных B Геморрагическая болезнь новорожденных C Фетальный гепатит D Физиологическая желтуха E Синдром Криглера-Найяра 65 Ребенку 1 мес. Родители жалуются на рвоту, объем иногда превышает съеденную пищу, с примесью створоженного молока. Рвота появилась на третьей неделе жизни. Замедленная прибавка массы. Какое обследование необходимо провести: A *Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием. B Обзорная рентгенография органов брюшной полости C Бактериологический посев кала D Определение 17 - КС в моче E Лапароскопия 66 У дівчинки 12 років протягом 2 років є скарги на біль в животі, переважно після порушення дієти, нудоту, печію, кисле відригування. Яке дослідження є найбільш доцільним для верифікації діагнозу? A * Фіброгастродуоденоскопія. B Фракційне дослідження вмісту шлунка. C Контрастна рентгеноскопія шлунка. D Інтрагастральна рН-метрія E Електрогастрографія. 67 При проведенні проби на толерантність до глюкози дитині 13 років з ожирінням III ступеню встановлено: цукор крові натще – 5,4 ммоль/л, через 1 годину після вуглеводного навантаження – 10 ммоль/л, через 2 години – 7,8 ммоль/л. Які заходи необхідно провести щодо нормалізації вуглеводного обміну? A * Дієта, руховий режим B Цукрознижуючі збори трав. C Препарати бігуанідного ряду. D Сульфаніламідні препарати. E Інсулін. 68 Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільш вірогідний A *Гострий гломерулонефрит B Нефролітіаз C Туберкульоз нирок D Інтерстеційний нефрит E Піелонефрит 69 У 12 річної дівчинки, яка хворіє протягом 6 років на бронхіадьну астму розвинувся приступ ядухи. Які медикаменти першочергово слід призначити дитині A *Інгаляційні бета-2-агоністи B Антибіотики C Муколітики D Антигістамінні E Кортикостероїди 70 Дитині 4 місяців. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8оC, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз? A * Гострий бронхіоліт. B Бронхопневмонія. C Гострий бронхіт. D Обструктивний бронхіт. E Вогнищева пневмонія. 71 В новонародженого у віці одного дня виникла жовтяниця. Загальний білірубін сироватки крові 144 мкмоль/л, непрямий білірубін 130 мкмоль/л. Тест Кумбса позитивний. Дитина від першої вагітності. Мати має ґрупу крові - 0(I) Rh(-). Найімовірніша причина жовтяниці? A *АВО-несумісність. B Атрезія жовчевих шляхів. C Резус-несумісність. D Фізіологічна жовтяниця. E Фетальний гепатит. 72 Хвору на кір дитину, віком 9 місяців, в перший день появи висипу було госпіталізовано. Її брат, якому 4 роки, на кір не хворів і проти цієї інфекції не щеплений в зв'язку з абсолютними протипоказаннями за станом здоров'я. За допомогою якого із перерахованих заходів можна попередити захворювання на кір у цієї дитини? A * Введення імуноглобуліну B Вакцинація C Застосування антибіотиків D Застосування хіміопрепаратів E Фагопрофілактика 73 У новонародженого з гемолітичною хворобою за Rh - фактором група крові О(I)Rh (+), у матері А(II) Rh(-). Яку кров необхідно переливати при операції замінного переливання крові? A *О(I) Rh (-) B A(II) Rh (-) C O(I) Rh (+) D A(II) Rh(+) E В(III) Rh(-) 74 Дитині 2 років, поставлений діагноз правостороння нижньодольова полісегментарна пневмонія. Виберіть типові аускультативні данні, характерні для цього захворювання в періоді розпалу. A *Послаблене дихання, крепітація. B Жорстке дихання, дрібнопухирчасті вологі хрипи. C Значно послаблене дихання, хрипи не вислуховуються. D Жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. E Жорстке дихання. 75 Новонароджена дитина, термін гестації 36 тижнів, при народженні маса 2400 г, ріст 51 см. Дитина збуджена, тремор кінцівок, не смокче, виражене диспноє, гепатоспленомегалія. Наприкінці першого дня з’явилася жовтяниця шкіри і слизових, на другий день – висипка на шкірі - пухирці в області грудної клітки. Який Ваш попередній діагноз? A *Внутрішньоутробна інфекція. B Гемолітична хвороба новонародженого. C Фізіологічна жовтяниця новонародженого D Гіпоксико-ішемічна енцефалопатія. E Атрезія жовчовивідних шляхів. 76 У 6 річної дитини з бронхіальною астмою I-шої ступені тяжкості після перенесної ГРВІ, під час фізичного навантаження зявляється нечастий кашель,експіраторна задишка. Показники пікфлуометрії зменшились на 20%. Якому із нижче приведених бета-2-антагоністів. Ви віддасте перевагу для попередження приступу астми навантаження? A *Серевент; B Вентолін; C Беротек; D Алупент. E Адреналін 77 Дитині 12 років всановлено діагноз двобічна пневмонія мікоплазмової етіології, легкий перебіг захворювання. Який з нижченазваних препаратів Ви призначите для лікування? A *Макроліди 2 - покоління; B Цефалоспорини 1-го покоління. C Аміноглікозіди; D Амінопеніціліни. E Протигрибкові 78 Дитина 5 років захворіла гостро з підвищення температури до 38,5оС, нежиті, кашлю та кон'юнктивіту. На 4-й день хвороби з'явився плямисто-папульозний висип на обличчі, новий підйом температури до 39,2оС. Слизова оболонка піднебіння гіперемійована, на слизовій оболонці щік біля нижніх корінних зубів- залишки дрібних білуватих нашарувань. A * Кір. B Ієрсиніоз. C ГРВІ. D Краснуха. E Ентеровірусна інфекція. 79 Дитина народилася на 8-му місяці вагітності. У неї встановлено: мікроцефалію, катаракту, ваду серця. Мати дитини на 2-му місяці вагітності хворіла: був нетривалий підйом температури до 37,5oС, збільшення лімфатичних вузлів та дрібноплямистий висип на обличчі, тулубі і кінцівках, який пройшов через 3 дні без залишкових явищ. Яка інфекція може викликати таку клінічну картину? A *Вроджена краснуха. B Вроджена цитомегаловірусна інфекція. C Вроджена герпетична інфекція. D Хламідійна інфекція. E Токсоплазмоз. 80 У дитини захворювання починалося з підвищення температури, заложеності носу, збільшення шийних лімфовузлів. Лікарем був призначений ампіцилін. На 3-й день хвороби: температура 38,3оС, явища лакунарної ангіни, плямисто-папульозний висип по всьому тілу, збільшена печінка та селезінка. В загальному аналізі крові: лейкоцитоз, лімфомоноцитоз, мононуклеари - 20%. Ваш діагноз? A * Інфекційний мононуклеоз. B Кір. C Краснуха. D Скарлатина. E Псевдотуберкульоз. 81 Дитина 5 років захворіла гостро з підйому температури тіла до 39,2оС, одноразової блювоти. Скарги на переймоподібні болі в животі, тенезми, часті випорожнення: малокалові, з великою кількістю слизу, включенням гною та прожилок крові. При огляді: ущільнена сигмовидна кишка, болюча при пальпації. Ваш діагноз? A * Шигельоз. B Сальмонельоз. C Гострий апендицит. D Холера. E Ротавірусна інфекція. 82 У хлопчика 4-х років з відставанням у фізичному розвитку при обстеженні відмічено: темний колір верхньої частини тулубу, блідість слизових оболонок, кровотеча ясен, геморагічний висип на шкірі, ознаки дизембріогенезу, додаткові шості пальці на руках, грубий систолічний шум на верхівці серця. В гемограмі панцитопенія. Який найбільш імовірний діагноз. A *Анемія Фанконі B Синдром Клайнфельтера C Набута апластична анемія D Анемія Блекфен-Даймонда E Синдром Дауна 83 У ребенка 5 лет диагносцирован ревматический миокардит. На ЭКГ выявлено удлинение интервала PQ до 0,22”, инверсия зубца Т в грудных отведениях. Какие функции миокарда по данным ЭКГ нарушены? A *Проводимость B Возбудимость C Автоматизм D Сократительная способность E -- 84 Хворий 12 років скаржится на періодично (весна, осінь) виникаючі напади задухи, ка-шель, спочатку сухий, а пізніше вологий. Об’ективно: обличя бліде, трохи набрякле, грудна клітина піднята і розширена у пе-редньо-задньому розмірі, ЧД-32в 1хв. Чути сухі хрипи. В крові: НЬ-120 г/л, Л- 8х109/л, п/я-1, с/я- 52, л- 36, мон- 3, ШОЕ- 7 мм/год. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину? A *Бронхіальна астма B Рецидивуючий бронхіт C Хронічний бронхіт D Пневмонія E Муковісцідоз 85 Дитині 2 роки. Захворів вперше. Хворіє другий день t - 37,4оС. Сухий кашель, частота дихань 60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробочний перкуторний звук. Аускультативно жорстке дихання, розсіяні сухі свистячи хрипи. Який діагноз імовірний? A *Гострий обструктивний бронхіт B Вроджений стрідор C Гострий бронхіт D Пневмонія E Бронхіоліт 86 Дитині 4 роки, хворіє 3 добу. Кашляє, t-37,7оС. Дихає 25 разів за хв. Над легенями ясний легеневий звук. Аускультативні дані вариабельні: сухі хрипи, потім середньопухирчасті. На рентгенограмі органів грудної клітини симетричне посилення легеневого малюнку. В анализі крові: Ер- 4,5 т/л; Нв- 124 г/л; Z- 4,2 г/л; Е- 2; П- 3; С- 40; Л- 50; М- 5; ШОЕ- 8 мм/г. Який правильний дігноз? A *Гострий (простой) бронхіт B Пневмонія C Гострий обструктивний бронхіт D Бронхіоліт E Бронхіальна астма 87 Дитині 1,5 роки. Активність знижена, не ходить, не розмовляє. Об’єктивно: шкіра бліда, суха, набрякла, великий язик, седловідний ніс, голос низький, грубий, волосся товсте грубе. Велике тім’ячко 3,0x3,0 см, зубів не має. Про який діагноз можна думати? A *Гіпотиріоз B Хвороба Дауна C Рахіт D Гіпофізарний нанізм E Цукровий діабет 88 Дівчинка 13 років. Скарги на дратливість, серцебиття, зниження ваги, втомлення, пітливість. Об’єктивно: тримтіння кінцівок, с-м Грефе, Кохера, Либіцса, ЧСС-126, систолічний шум. Про який діагноз можна думати? A *Тіреотоксикоз B Міокардит C Гіперпаратіреоз D Вегето-судинна дистонія E Невроз 89 При об’єктивному дослідженні у дитини виявлено клінічні прояви – вогкість шкіри, збудженність, дратливість, зниження ваги, тихікардія, с-м Грефе, Штельвага, Мебіуса, серцебиття. Для якого захворювання характерні ці клінічні прояви? A *Тіреотоксікоз B Гіпотіріоз C Цукровий діабет D Невроз E Вегето-судинна дисфункція 90 У хворого на протязі останніх 2 місяців наростаюча біль, слабкість, кровоточивість (кожні геморагії, кровотечі з носу), лихоманка. Лімфатичні вузли, печінка та селезінка не збільшені. Гемограма: НЬ- 50г/л, Ер- 1,5 т/л, Цп- 1,0, Л- 1,8 г/л, п/я- 1%, с/я- 28%, є- 1%, л- 6%, м- 5%, ШОЕ – 60 мм/год, тромбоцити- 30 г/л. Який діагноз? A *Апластична анемія B Залізодефіцитна анемія C Гемолітична анемія D Гострий лейкоз E В12-дефіцітна анемія 91 Дільничний педіатр оглядає здорову доношену дитину місячного віку, що знаходиться на грудному вигодовуванні. Профілактику якого захворювання порекомендує лікар в першу чергу? A *Рахіт B Анемія C Гіпотрофія D Спазмофілія E Паратрофія 92 У хлопчика 8 років скарги на виражені болі навколо пупка натще, та після прийому їжі, нудоту, поганий апетит, в”ялість. У батька виразкова хвороба шлунку. Яке обстеження найдоцільніше провести дитині для уточнення діагнозу. A *ФГДС B УЗД C Рентгенографію органів черевної порожнини D Фракційне дослідження шлункового вмісту E Дуоденальне зондування 93 У дитини 5 місяців на фоні лікування рахіту (перорально вітамін Д3 в дозі 5 тис.МО і загальне УФО) виник приступ тоніко-клонічних судом. Яке обстеження призначить лікар в першу чергу? A *Визначення рівня кальцію і фосфору в крові. B Визначення рівня кальцію і фосфору в сечі C Спинномозкова пункція D Нейросонографія E Комп”ютерна томографія головного мозку. 94 Дитина 4 років хворіє протягом 3 днів. Скарги на підвищення температури тіла до 39,9oС, сверблячку шкіри, зниження апетиту, висипання по всьому тілу. При огляді шкіра бліда, на волосистій частині голови, обличчі, тулубі, кінцівках поліморфні висипання: плями, папули, везикули, кірочки. Який найбільш ймовірний діагноз в даному випадку? A *Вітряна віспа B Натуральна віспа C Стрептодермія D Стафілодермія E Герпетична інфекція 95 Дитина 7 міс. гостро захворіла з підвищення температури тіла до 39,9оС, неспокою. Через 5 год. з'явилась зіркоподібна висипка на шкірі сідниць, нижніх кінцівок. Відмічається гіперестезія, блідість шкіри, тахікардія, серцеві тони ослаблені. Який найбільш ймовірний діагноз в даному випадку? A *Менінгококцемія B Тромбоцитопенічна пурпура C Скарлатина D Геморагічний васкуліт E Кропивниця 96 Хлопчик 12 років протягом 2 років хворіє на ревматизм. При обстеженні виявлений дуючий систолічний шум що проводиться за межі серця, з найбільшою інтенсивністю на верхівці, що дало підставу діагностувати недостатність мітрального клапана. Вкажіть тривалість безперервної біцилінопрофілактики даному хворому. A *5 років B 1 рік C 2 роки D 3 роки E 4 роки 97 При осмотре ребенка 5 лет на слизистой оболочке зева - энантема, отмечается увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов, по всему телу мелкопятнистая сыпь с преимущественной локализацией на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей, температура тела 37,3оС. Поставьте диагноз? A *Краснуха B Корь C Скарлатина D Стоматит E Энтеровирусная инфекция 98 Ребенку 3 лет установлен диагноз - дифтерия ротоглотки. Болеет 2 недели. Какое наиболее частое осложнение может развиться у больного при неблагоприятном течении заболевания? A *Миокардит B Парез мягкого неба C Полирадикулоневрит D Гломерулонефрит E Нарушение мозгового кровообращения 99 У 4-річної дівчинки, спостерігаються напади приступоподібного кашлю. Ціаноз, задуха, здуття грудної клітки, візинг. На підставі клініко-інструментального обстеження встановлений діагноз: бронхіальна астма, атопічна фома. Яка добова доза теофіліну є максимальною для даної хворої? A *24 мг/кг B 20 мг/кг C 18 мг/кг D 16 мг/кг E 14 мг/кг 100 У 5-річної дівчинки із транзиторним імунодефіцитом по Т-системі протягом двох місяців спостерігається клінічна картина правобічної пневмонії. Про який перебіг пневмонії слід думати у даному випадку? A *Затяжний B Рецидивуючий C Хронічний D Хвилеподібний E Гострий 101 На обстеження поступила дитина 10-місячного віку із скаргами матері на значну блідість, поганий апетит, збільшений живіт. У неонатальному віці дитина лікувалась у стаціонарі з приводу жовтяниці та анемії. Об-но: що шкіра бліда із жовтушним відтінком, зубів немає, живіт збільшений, пальпується селезінка. Hb 90 г/л, еритроцити 3,0х1012/л, КП- 0,9, микрофероцитоз, ретикулоцитоз до 20%, білірубін сироватки 37 мкМ/л, непрямий 28 мкМ/л. Який тип анемії має місце? A *Гемолітична анемія B Залізодефіцитна анемія C Білководефіцитна анемія D В12-дефіцитна анемія E Спадковий еліптоцитоз 102 У хлопчика 9 місяців під час крику з’явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання, тонічні судоми в руках і ногах. Через декілька хвилин хлопчик знов став активним. При огляді виявлені лише ознаки рахіту, температура тіла – 36,6оС. Вигодовується материнським молоком. Який препарат необхідно призначити в першу чергу після нападу? A *Глюконат кальцію B Вітамін D C Вітамін С D Оксибутират натрію E Фінлепсин 103 Дівчинка 5 років госпіталізована в нефрологічне відділення з вираженими набряками обличчя, попереку, передньої черевної стінки, зовнішніх статевих органів, олігурією. Об'єктивно: шкіра бліда, суха, печінка + 5 см, асцит. АТ - 90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок - 9,2 г/л, мікрогематурія, циліндрурія. В крові різко збільшена ШЗЕ, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити? A *Преднізолон B Свіжезаморожена плазма C Лазікс D Циклофосфан E Верошпірон 104 Дитина 6 років знаходиться на диспансерному обліку у кардіоревматолога з приводу вродженої вади серця у стадії субкомпенсації. До якої групи здоров’я буде віднесено даного хворого? A * 4-ї B 1-ї C 2-ї D 3-ї E 5-ї 105 Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані. Температура тіла 38,5оC, ЧСС – 138/хв. При клініко-рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість стану дитини? A * Обструкцією дихальних шляхів B Інтоксикацією C Гіпертермією D Нейротоксикозом E Серцевою недостатністю 106 У хлопчика 14-ти років, що протягом трьох років періодично скаржиться на біль в епігастрії натще, нудоту та печію, під час гастродуоденоскопії визначено ознаки гастродуоденіту та виразковий дефект слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Який з препаратів буде найбільш ефективним у лікуванні цієї дитини? A * Де-нол B Папаверин C Но-шпа D Альмагель E Атропін 107 У 4-х месячного ребенка с первых дней жизни частый водянистый стул. Вскармливание естественное. У матери после приема молока появляются боли в животе и жидкий стул. Ребенок активен. Дефицит массы 24%. Стул 3-5 раз в сутки, жидкий, водянистый с кислым запахом. Обследован: хлориды пота – 20,4 мэкв/л. Бактериологический посев кала - отрицательный. Показатели гликемии после нагрузки лактозой: 4,6- 4,8 -4,3- 4,6 - 4,4 мм/л. Установите предварительный диагноз. A * Врожденная лактазная недостаточность B Экссудативная энтеропатия C Муковисцидоз D Целиакия E Энтерит 108 Девочка 12 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. В течение последнего месяца похудела, хотя аппетит сохранен. Появились боли в животе, рвота. Наросла слабость, стала заторможенной. При осмотре: без сознания, резко истощена, кожа бледно-серая, сухая, щеки гиперемированы. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 90/мин., АД – 90/50 мм рт.ст. Живот запавший. Печень +3,0 см. Какое заболевание можно предполагать в первую очередь? A * Диабетическая кома B Кишечная инфекция с нейротоксикозом C Печеночная кома D Ацетонемическое состояние E Надпочечниковая недостаточность 109 У ребенка 8 лет фебрильная лихорадка, сопровождающаяся появлением мелкопятнистой сыпи розового цвета на туловище и конечностях, припуханием межфаланговых суставов кистей. Кроме того, имеют место "утренняя скованность", признаки экссудативного перикардита, увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. Какое заболевание у ребенка следует предположить? A * Ювенильный ревматоидный артрит B Ревматизм C Остеомиелит, септическая форма D Системное заболевание соединительной ткани E Инфекционно-аллергический полиартрит 110 Ребенок родился с массой 3700 с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов. На 5 сутки жизни ребенок был выписан домой. На 8 сутки жизни на коже ребенка появилась везикуло-пустуллезная сыпь в местах естественных складок. Общее состояние ребенка не нарушено. Общий анализ крови без особенностей. Сформулируйте диагноз: A *Везикулопустуллез B Эпидермическая пузырчатка новорожденных. Доброкачественная форма. C Эксфолиативный дерматит Риттера D ВУИ. Краснуха E Врожденный сифилис 111 Ребенок 6 месяцев страдает гипотрофией II степени алиментарного генеза, период реконвалесценции. Находится на этапе максимального питания. При расчете питания возник дефицит белковой части рациона. Чем коррегировать недостаток белка? A *Творог B Каша C Кефир D Овощное пюре E Фруктовые соки 112 Ребенку 5 мес., находится на естественном вскармливании. Ему назначен витамин Д с профилактической целью. Укажите суточную дозу препарата. A *500 МЕ B 300 МЕ C 400 МЕ D 600 МЕ E 700 МЕ 113 Дитина, якій 6 місяців, народилася недоношеною і в пологовому відділенні ніяких щеплень не отримала. Проти якої інфекції її треба імунізувати в першу чергу? A * Туберкульозу B Дифтерії C Поліомієліту D Правцю E Кору 114 Новонароджений від вагітності з важким гестозом другої половини, народився на 41 тижні гестації, з вагою тіла 2400 г, зріст - 50 см. При об’єктивному обстеженні: шкіра брезкла, підшкірно-жирова клітковина тонка, м’язова гіпотонія, рефлекси періоду новонародженості знижені. Внутрішні органи без патологічних змін. Як оцінити дану дитину? A *Затримка внутрішньоутробного розвитку B Недоношений C Глибоко недоношений D Переношений E Доношений з нормальною масою тіла 115 У дитини 5 років почуття слабкості, голоду, спраги. Відстає у фізичному розвитку, є ознаки дегідратації. Поліурія, глюкозурія (вище 2 г на добу). У членів родини має місце доброякісна глюкозурія. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Ниркова глюкозурія B Цукровий діабет C Фруктозурія D Пентозурія E Канальцевий некроз 116 Хлопчик12 років захворів гостро: лихоманка до 39оС, проливні поти, озноб. Лікар виявив збільшенні шийні лімфатичні вузли зліва щільної консистенції, гіперемію та гіперплазію мигдаликів. Який метод є найбільш інформативним для підтвердження діагнозу? A *Біопсія лімфатичного вузла B Лейкоцитарна формула крові C Пункція лімфатичного вузла D Радіоізотопне дослідження лімфатичної системи E Пункція селезінки 117 При проведении скрининг-исследования у 2-недельного новорожденного была выявлена фенилкетонурия. Какое лечение необходимо назначить ребенку для предупреждения тяжелых осложнений в будущем? A *Специальную диету B Гормональную терапию C Витаминотерапию D Антибиотикотерапию E Солнечные ванны 118 Хлопчик 6 рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 39оC, слабкiсть, багаторазове блювання, болi в животi, кашель. При оглядi: стан важкий, виражена задишка змiшаного типу, ЧД - 42/хв., в актi дихання приймає участь допомiжна мускулатура. Вiдмiчається вiдставання правої половини грудної клiтки при диханнi. Перкуторно - справа внизу тупий звук, аускультативно в цiй же дiлянцi дихання не прослуховується, злiва - дихання жорстке. Тони серця ослабленi, 110/хв. Живiт м'який. Який найбільш вірогідний дiагноз? A Правостороннiй плеврит B Правосторонній пневмоторакс C Інфаркт правої легені D Правосторонній ателектаз E Крупозна пневмонiя 119 В стаціонар госпіталізована дитина 6 місяців з клініко-лабораторною картиною залізо-дефіцитної анемії 2 ступеня важкості. Народилася недоношеною з вагою 1800 г. На штучному вигодовуванні з 2-х місяців. За останні 2 тижні дитина значно зблідла. Який препарат використовуватиметься для патогенетичної терапії? A Феррум-лек B Вітамін B12 C Фолієва кислота D Еритроцитарна маса E Преднізолон 120 Дитина 2 дiб, яка народилася на 34-ому тижнi вагiтності з масою 2200 г i оцiнкою за Апгар 6 балiв, має дихальнi розлади у виглядi втягнення мечовидного відростка та міжреберних промiжкiв, участi крил носа в диханнi. Перкуторних змiн немає, при аускультацiї - вологi рiзнокалiбернi хрипи з обох бокiв. Вродженi рефлекси викликаються. Акроцiаноз шкiри. Вкажiть найбiльш вiрогiдну причину дихальних розладiв. A *Аспiрацiйний синдром B Первинний ателектаз легень C Вроджена пневмонiя D Хвороба гiалiнових мембран E Пологова травма 121 Дитина від ІІ вагітності, пологи в строк у жінки з І (0) групою крові, Rh (+). З перших днів життя у дитини мала місце жовтяниця, непрямий білірубін 328 ммоль/л. На 3 добу з'явились зригування, погане смоктання. Печінка та селезінка збільшені. Hb- 140 г/л, ер. 4х1012/л. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гемолітична хвороба новонароджених B Фізіологічна жовтяниця C Фетальний гепатит D Кон'югаційна жовтяниця E Атрезія жовчних шляхів 122 Дитину 5-ти рокiв турбує нападоподiбний спазматичний кашель. Хворiє 2 тижнi з появи сухого кашлю, після лiкування, що було неефективним, появилися репризи. Пiд час нападу кашлю обличчя хворого червонiє, шийнi вени набухають. Дитина блiда, одутлувата, крововиливи в склери. Над легенями коробковий перкуторний звук, сухi хрипи. Рентгенологiчно - пiдвищення прозоростi легеневих полiв, посилення бронхiального малюнку. Аналіз кровi: лейк. - 16х109/л, лiмф. - 72%, ШЗЕ - 4 мм/год. Який дiагноз є найвiрогiднiшим? A Кашлюк B Аденовiрусна iнфекцiя C Стороннє тiло в дихальних шляхах D Ларинготрахеїт E Туберкульозний бронхоаденiт 123 У дитини 10 мiсяцiв на тлi легкого перебiгу ГРВІ з'явилися повторнi клонiчнi судоми. При оглядi констатовано чiткi прояви рахiту середньої важкостi. Рiвень кальцiю кровi - 1,6 ммоль/л, iнтервал Q-T на ЕКГ подовжений - 0,33 сек. Даних про перинатальне ушкодження ЦНС немає. Спинно-мозкова рiдина iнтактна, витiкала пiд тиском. Вигодовування штучне, без овочевих страв. Яке захворювання проявилося на тлi ГРВI? A Спазмофiлiя B Нейротоксикоз C Енцефалiтична реакцiя D Менiнгiт E Енцефалiт 124 У дитини 4-х мiсяцiв на тлi катаральних явищ з'явилися блiдiсть, кволiсть, вiдмова вiд грудей, перiоральний цiаноз, напруження крил носа, глибокий вологий кашель, дрiбномiхурцевi хрипи над лiвою легенею, жорстке дихання з подовженим видихом. ЧД - 68/хв. ЧСС – 168/хв. В крові: ер. - 3,6х1012/л, Нt- 0,38г/л, лейк. - 22,0х109/л, ШЗЕ - 25мм/год. Яке дослідження слід провести для верифiкацiї дiагнозу? A Рентгенографiя органiв грудної клiтки B ЕКГ C Томографiя легень D Бронхоскопiя E Комп'ютерна томографiя грудної клiтки 125 Дитинi 3 мiсяцi, маса тiла – 4500 г, вигодовування штучне. Народилась доношеною з масою тiла 3250 г. З анамнезу вiдомо, що у дитини з народження розлади випорожнення, перiодичне зригування, кишковi колiки, здуття живота. Об'єктивно: клiнiчнi ознаки гiпотрофiї I ступеня, дефiцит маси тiла 16%. Випорожнення жовтого кольору, рiдке, пiнисте, без слизу. При бактерiологiчному дослiдженнi калу патологiї не виявлено. Якi iмовiрнi причини розвитку гiпотрофiї у даної дитини? A Синдром мальабсорбцiї B Пiлоростеноз C Пiлороспазм D Гостра кишкова iнфекцiя E Кишкова форма муковiсцедозу 126 Мальчик 10 лет перенес 4 года тому назад вирусный гепатит В. В настоящее время высказано предположение о формировании цирроза печени. Какое дополнительное обследование поможет установить диагноз? A Пункционная биопсия печени B Протеинограмма C Эхохолецистография D Определение маркеров гепатита В E Определение уровня трансаминаз 127 Мальчик 10 лет поступил в клинику с рецидивом язвенной болезни 12-перстной кишки, ассоциированной с геликобактер пилори. Какой из препаратов, используемый при лечении язвенной болезни, обладает антигеликобактерной активностью? A Амоксициллин B Маалокс C Омепразол D Фамотидин E Гастроцепин 128 Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет. Течение заболевания лабильное. В последнее время периодически отмечаются подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой стадии диабетической нефропатии может соответствовать состояние данного больного? A III стадия - начинающаяся нефропатия B I стадия - гипертрофия и гиперфункция почек C II стадия - гистологические изменения в почках D IV стадия - явная нефропатия E V стадия - хроническая почечная недостаточность 129 Мальчик 3-х месяцев госпитализирован в связи с затянувшейся желтухой и упорными запорами. Болен со дня рождения. Беременность у матери была осложнена токсикозом. При осмотре мало активен, лицо отечное, макроглосия, кожа иктеричная. Узкие глазные щели. Мышечный тонус снижен. Брадикардия. Каков наиболее вероятный диагноз? A Врожденный гипотиреоз B Болезнь Дауна C Рахит D Муковисцидоз E Болезнь Гиршпрунга 130 У восьмилетней девочки появились боли в ногах, лихорадка, кровоизлияния на коже, вялость. При осмотре: бледная, выражена геморрагическая сыпь по всему телу. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Печень + 3,5 см, селезенка + 2,5 см. В общем анализе крови: эр.- 1,8х1012/л, Hb - 60 г/л, тромб.- 25х109/л, лейк. – 32х109/л, п. - 1%, с. - 9%, лимф. - 88%, м. - 2%, СОЭ - 48 мм/час, длительность кровотечения - 10 минут. Какое исследование следует провести в первую очередь данному ребенку для уточнения диагноза? A Стернальная пункция B Биопсия пораженного лимфатического узла C Исследование адгезивно-аггрегационной функции тромбоцитов D Коагулограмма E УЗИ печени и селезенки 131 У девочки 4-х недельного возраста наблюдается многократная рвота "фонтаном", не связанная с приемом пищи. Периодически жидкий стул. При осмотре: ребенок обезвожен, истощен. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О каком заболевание вероятнее всего идет речь? A *Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма B Истинный гермафродитизм C Пилоростеноз D Острая кишечная инфекция E Высокая кишечная непроходимость 132 Ребенок с 10-летнего возраста болеет ревматизмом. Перенес 2 атаки. Укажите меры вторичной профилактики ревматизма у ребенка. A Круглогодичная бициллинотерапия в течение 5 лет B Назначение иммунокоррегирующих средств 2 раза в год C Курсы нестероидных противовоспалительных средств весной осенью D Круглогодичная бициллинотерапия в течение 3 лет E Кардиотрофики + витамины весной и осенью 133 Больной 10 лет накануне перенес эпидемический паротит, после чего появилась боль в правой половине мошонки с иррадиацией в паховую область, увеличение правой половины мошонки, гиперемия мошонки, повышение температуры тела до 38°С. Яичко справа больших размеров, плотно-эластической консистенции, резко болезненное. Мошонка гиперемирована и отечна. Левое яичко на дне мошонки, безболезненное. Каков наиболее вероятный диагноз? A *Орхиэпидидимит B Перекрут яичка C Острая водянка яичка D Перекрут гидатиды Морганьи E Опухоль яичка 134 Мальчик 1 месяца находится на естественном вскармливании. Развивается в соответствии с возрастом. Что необходимо назначить в рацион питания этому ребенку? A *Фруктовый сок без мякоти B Творог C Яичный желток D Рыбий жир E Фруктовое пюре 135 У девочки 4-х лет с отставанием в физическом развитии при осмотре отмечены короткая шея, низкий рост волос на голове сзади, укорочение и искривление пятых пальцев. Интеллект не нарушен. Кариотип содержит 45 хромосом (45,ХО). Какой найболее вероятный диагноз? A Синдром Шерешевского-Тернера B Гипофизарный нанизм C Врожденный гипотиреоз D Синдром Клайнфельтера E Синдром Дауна 136 Девочка пубертатного возраста в течение последних трех лет страдает бронхиальной астмой. В настоящее время - ремиссия. Направлена для проведения неспецифической гипосенсибилизации. Что целесообразно рекомендовать ребенку? A Гистаглобулин, аллергоглобулин B Интал, тайлед C Антигистаминные препараты D Преднизолон E Глюконат кальция 137 Дитина 9 міс. захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 38,8°С, з'явився кашель, нежить. На 3 день хвороби, вночі, стан різко погіршився: дитина стала неспокійною, перевертається у ліжку, з'явився гавкаючий кашель, осиплість голосу, інспіраторна задишка. Діагностовано круп. Який із збудників найбільш імовірно визвав круп у дитини? A *Вірус парагрипу B Вірус грипу C Аденовірус D Риновірус E Ентеровірус 138 У хлопчика 12 років, що переносить 3-ю атаку ревматизма, при обстеженні в стаціонарі знайдено грубий систолічний шум "дуючого" тембру на верхівці, що проводиться за током крові і не змінює своїх характеристик при зміні положення тіла. Ліва межа серця на 2 см назовні від лівої соскової лінії. Яка причина появи шуму найбільш вірогідна? A *Недостатність мітрального клапана B Природжена вада серця C Коарктація аорти D Пролапс мітрального клапана E Шум анемічного генезу 139 У дівчинки 4 років з народження ціаноз, задишка в спокої і періодично ядухо-ціанотичні напади з присіданням навпочіпки. Різко відстає в фізичному розвитку, серцевий горб. Вислуховується грубий систолічний шум над всією поверхнею серця, який проводиться на спину. ЕКГ - гіпертрофія правого шлуночка. Яка вада серця найбільш вірогідна? A *Тетрада Фалло B Ізольований стеноз отвору легеневого стовбура C Відкрита артеріальна протока D Відкрите овальне вікно E Транспозиція магістральних судин 140 Дитина 5 мiсяцiв госпіталізована зі скаргами матерi на пожовтіння та блiдiсть шкіри, поганий апетит, пiдвищення температури до 37,3°С. Дитина вiд I вагiтностi i пологiв, група кровi матерi В[III] Rh[+], дитини О[I] Rh[+]. Мати здорова, у батька-ретикулоцитоз. Об`єктивно: стан важкий, виражена жовтяниця, блiдiсть, неспокiй. Живiт збiльшений в об`ємi, печiнка на 3 см, селезiнка на 4 см виступають з-пiд краю реберної дуги. Сеча насичена, випорожнення не змінені. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? A Вроджена гемолiтична анемiя B Гемолiтична хвороба новонароджених C Гепатит D Гострий лейкоз E Жовтяниця Луцея 141 Батьки хлопчика 7 років звернулись до лікаря зі скаргами: за останні 2-3 тижні у дитини з`явилась поліурія, спрага, втрата маси до 4 кг. Об`єктивно: шкіра бліда, суха, на щоках рум`янець, губи і язик сухі, тургор тканин знижений, запах ацетону із рота. Який дiагноз найбiльш iмовiрний? A *Цукровий діабет B Нецукровий діабет C Ацетонемічний синдром D Нирковий діабет E Синдром Альпорта 142 Дитина 3 мiс. у зв'язку з маститом у матерi з 3-х тижнiв годувалась донорським молоком. У 2,5 мiс. в харчування введена сумiш "Малиш". Мати вiдзначає, що, не дивлячись на ретельний догляд, у дитини з'явилось стiйке почервоніння у складках шкіри. Через 5-6 днiв на щоках i пiдборiддi з'явились сверблячі дiлянки гiперемiйованої шкiри, рiзко відмежовані вiд нормальної шкiри, а згодом - ексудат, пiдсихаючий у кірочки та струпи. Дитина неспокiйна, стала погано спати. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз? A *Ексудативно-катаральний дiатез B Нервово-артритичний діатез C Лімфатико-гіпопластичний діатез D Стафілодермія E - 143 Дитині 3 місяці. Обхват голови при народженні 35 см, під час огляду – 45 см. Виявляються симптоми збудливості, вибухання тім`ячка. Розміри велікого тім`ячка 4х4 см, сагітальний шов відкритий до 1 см. Дитина зригує та блює незалежно від прийому їжі, відстає у психо-моторному розвитку. М`язовий тонус підвищений. На очному дні явища застою. Яка патологія найбільш імовірно зумовлює таку картину? A *Гідроцефалія B Менінгіт C Рахіт D Мікроцефалія E Краніостеноз 144 У ребенка при осмотре после рождения отмечена брахицефалическая форма черепа, деформация ушных раковин в виде выступающего противозавитка, эпикант, косой разрез глаз, укорочение мизинца, двусторонняя поперечная складка на ладони. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум с максимумом в 3-4 межреберьях по левому краю грудины. Какой врожденный порок сердца наиболее часто сопровождает эту патологию? A *Пороки Фалло B Коарктация аорты C Стеноз легочной артерии D Открытый артериальный проток E Фиброэластоз 145 У 9 місячної дитини висока температура, кашель, задишка. Хворіє 5 днів після контакту з хворими на ГРВІ. Стан дитини тяжкий. Температура 38оС, ціаноз носогубного трикутника. ЧД - 54/хв, роздування крил носа при диханні. Перкуторно над легенями вкорочення звуку справа нижче кута лопатки, над іншими ділянками - тимпанічний відтінок звуку. При аускультації: дрібнопухирчасті вологі хрипи з обох боків, більше справа. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гостра пневмонія B ГРВІ C Гострий лариноготрахеїт D Гострий бронхіт E Гострий бронхіоліт 146 У ребенка 8 лет жалобы на Т- 38,8оС, боль в горле при глотании, сыпь на коже. Объективно: лакунарная ангина, отграниченная гиперемия и энантема мягкого неба, мелкоточечная сыпь на коже, преимущественно в складках, на сгибательных поверхностях конечностей, лицо с бледным носогубным треугольником. Какой антибактериальный препарат необходимо назначить в первю очередь? A * Пенициллин B Гентамицин C Ампициллин D Линкомицин E Тетрациклин 147 Хлопчик народився на 32-му тижні гестації. Через 2 години після народження з'явились дихальні розлади. Тяжкість СДР за шкалою Сільвермана 5 балів. В динаміці дихальні розлади зростають, дихальна недостатність не ліквідується при проведенні СДППТ за Мартином-Буйєром. На рентгенограмі: в легенях відзначається ретикулярно-нодозна сітка, повітряна бронхограма. Чим напевне зумовлений синдром дихальних розладів? A *Хворобою гіалінових мембран B Сегментарними ателектазами C Бронхолегеневою дисплазією D Природженою емфіземою легень E Набряково-геморагічним синдромом 148 Дівчинка 13 років скаржиться на підвищення t тіла до 37,4оС протягом останніх 2 місяців після перенесеної ГРВІ. При огляді : худа, дифузне збільшення щитоподібної залози ІІ ступеню, щільність її при пальпації, екзофтальм, тахікардія. Який патологічний синдром має місце у хворої? A Тиреотоксикоз B Гіпотиреоз C Гіпопаратиреоз D Гіперпаратиреоз E Тимомегалія 149 У доношеного хлопчика г на 2 добу життя виникла помірна жовтяниця шкіри та слизових оболонок. Загальний стан дитини не порушений. В крові: непряма гіпербілірубінемія – 120 мкмоль/л. Група крові дитини А(ІІ) Rh(+), група крові матері В(ІІІ) Rh (+). Якою повинна бути тактика лікаря? A *Утриматись від медикаментозної терапії B Призначити ентеросорбенти C Призначити преднізолон D Призначити холекінетики E Провести замінне переливання крові 150 У хлопчика 14 років із загостренням вторинного обструктивного пієлонефриту із сечі виділена синьогнійна паличка в титрі 1000000 мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити в даному випадку? A *Ципрофлоксацин B Ампіцилін C Цефазолін D Азітроміцин E Левоміцетін 151 У хлопчика 14 років на тлі хронічного тонзиліту, гаймориту появились відчуття перебоїв в ділянці серця і додаткових пульсових ударів. ЧСС- 83 уд/хв. На ЕКГ: після кожних двох синусових скорочень регулярно виникають імпульси, в яких відсутній зубець Р, QRS поширений більше 0,11 с, різко деформований, дискордантний зубець Т, після чого реєструється повна компенсаторна пауза. Вкажіть характер порушень ритму: A *Екстрасистолія по типу тригемінії B Екстрасистолія по типу бігемінії C Часткова а-V блокада D Повна а-V блокада E Блокада лівої ніжки пучка Гіса 152 У новонародженого, що народився в результаті стрімких пологів, спостерінається парез м’язів кисті. Хапальний рефлекс відсутній, не вдається викликати долонно-ротовий рефлекс. Чутливість кисті відсутня. Ваш діагноз? A *парез Дежерін-Клюмпке B Парез Дюшена-Ерба C Тотальне ураження плечового сплетення D Парез діафрагми E Синдром Горнера-Бернара 153 Дитині 12 років. Скарги на тупий ниючий біль в епігастрії та правій підребровій ділянці, який посилюється після прийому жирної або жареної їжі, головний біль, загальну слабкість, нудоту підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При пальпації живота відмічається резистентність м’язів в правій підребровій ділянці, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. Імовірний діагноз? A * Хронічний холецистит B Гострий апендицит C Вірусний гепатит D Гострий гастрит E Гострий панкреатит 154 Дитина, 5 років. Півроку тому була оперована з приводу УВС. Скарги на лихоманку протягом 3-х тижнів, біль в ділянці серця, м’язах та кістках. При огляді – кожа кольору “кави з молоком”, аускультативно – систолічний шум в ділянці серця з шумом в III-IV м/р. На кінцівках пальців встановлено плями Джейнуеля. Ваш попередній діагноз? A * Інфекційний ендокардит B Сепсис C Неревматичний кардит D Гостра ревматична лихоманка E Черевний тиф 155 Хлопчик 8 років впродовж 2 років страждає на появу плямистих висипів та свербіж, які виникають після вживання цитрусових. В анамнезі – з 6 міс. періодично з’являлась гіперемія шкіри щік після введення соків. Батько страждає на бронхіальну астму, мати – на алергічний риніт. Який діагноз можна припустити? A * Атопічний дерматит B Псоріаз C Розовий лишай D Кропив’янка E Набряк Квінке Крок 2 Загальна лікарська підготовка 1. Терапевтичний профіль (1 частина) 1 У хворої після підняття важкої сумки раптово з’явився гострий біль у попереку. Рухи в хребті обмежені. Не викликається ахілловий рефлекс зліва, з’явилась анестезія больової чутливості на зовнішній поверхні лівої гомілки. Яке захворювання запідозрите? A *Попереково-крижовий радикуліт B Люмбаго C Люмбалгія D Неврит стегнового нерва E Спінальний арахноїдит 2 У хворої з вираженим менінгеальним синдромом, петехіальними висипаннями на шкірі, ознобом, температурою тіла 39оС, запальними змінами в периферичній крові та нейтрофільним плеоцитозом в лікворі діагностовано гнійний менінгіт. Який із наявних синдромів у хворої має вирішальне значення для постановки діагнозу менінгіту? A *Нейтрофільний плеоцитоз B Петехіальні висипання на шкірі C Менінгеальний синдром D Підвищення температури тіла E Запальні зміни в крові 3 У хворого 70 років після переохолодження виникли сильні болі в лівій половині голови в ділянці лоба та лівого ока. Через 3 дні на фоні підвищеної температури тіла до 37,6оС з’явились пухирцеві висипання на чолі зліва та лівій верхній повіці. Яке захворювання можна діагностувати? A *Герпетичний гангліоніт B Невралгія трійчастого нерва C Холодова алергія D Алергічний Дерматит E Неврит трійчастого нерва 4 У хворого на фоні пекучого оперізувального болю в правій половині грудної клітки з’явилися на шкірі пухирцеві висипання у вигляді ланцюжка в середньогрудному відділі справа. Про яке захворювання слід думати? A *Герпетичний грудний гангліоніт B Грудний радикуліт C Вертеброгенна торакалгія D Міжреберна невралгія E Міалгія 5 У хворого, що отримав травму з переломом ключиці, з’явився в’ялий атрофічний параліч правої руки з порушенням всіх видів чутливості в ній. Про яке захворювання слід думати? A *Плексит плечового сплетення B Шийно-грудний радикуліт C Синдром кубітального каналу D Цервікоторакалгія E Поліневрит 6 Хворий з синдромом Моргані-Едем – Стокса під час підйому по сходах втратив свідомість. Шкіра бліда, зіниці широкі, клоніко – тонічні судоми, грудна клітина нерухома. Діагноз: A *Клінічна смерть B Соціальна смерть C Преагонія D Агонія E Біологічна смерть 7 Молода жінка втратила за 3 місяці 8 кг ваги, скаржиться на серцебиття, потовщення шиї, відчуття “комка” при ковтанні, дратливість, тремтіння пальців рук, випинання очей, субфебрильну температуру. Найбільш вірогідний попередній діагноз? A *Тиреотоксикоз B Істерія. C Пухлина мозоку. D Хроніосепсіс. E Ревматизм. 8 25-річна жінка півроку тому перенесла аборт. скаржиться на зникнення апетиту, слабкість, артралгії, через два тижні з'явився темний колір сечі,та жовтяниця, на тлі якої загальний стан продовжує погіршуватись. Заподозрений вірусний гепатит Який з маркерів вірусного гепатиту ймовірніше буде позитивним у хворої? A *Anti-HBc IgM. B Anti-HEV IgM. C Anti-CMV IgM. D Anti-HBs E Anti-HAV IgM 9 У хворого 37 років, через 2 доби після дорізу телиці, з'явилась пляма на руці, яка за добу перетворилась на пустулу з чорним дном, безболісну при дотику, з вінцем дочірніх везікул по периферії. На руці та плечі безболісний набряк. Підвищилась до 39оС температура тіла. Пульс-100, АТ-95/60, ЧД-30 за хвилину. Який діагноз є найбільш ймовірним? A Сибірка B Чума C Туляремія D Бруцельоз E Опрізуючий герпес 10 Хвора 82 років, поступила у відділення кардіологічної реанімації із скаргами на гострий біль за грудиною, відчуття браку повітря, слабкість. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини поперечний розмір тіні серця збільшений, форма тіні трикутна із закругленими кардіодіафрагмальними кутами. Скорочення серця малої амплітуди, аритмічні. Виявлені рентгенологічні ознаки з найбільшою ймовірністю відповідають: A Ексудативному перікардиту B Артальному стенозу C Триаді Фалло D Ділятаційній кардіоміопатії E Міокардит 11 Хворий 52 років скаржиться на затруднення проходженя їжі. Вперше дисфагічні явища помітив 6 місяців тому. За останні два місяці вони підсилились. У момент затримки у стравоході щільної їжі виникають болі за грудиною. При огляді змін у внутрішніх органах не виявлено. В аналізі крові: лейкоцитоз 11х109 без змін у формулі, ШОЕ 57 мм/год. У сечі – сліди білка. Під час рентгенологічного дослідження стравоходу у фазі „тугого наповнення” визначається звуження просвіту стравоходу у середній третині протягом 6 см. На передній стінці виявляється дефект наповнення з нерівними контурами, задня стінка на цьому рівні нерівна. Верхня третина грудного відділу незначно розширена, має чітки контури. Нижня третина стравоходу не змінена. Клініко-рентгенологічний діагноз? A *Рак стравоходу B Варикозне розширення вен стравоходу C Рубцове звуження стравоходу D Ахалазія стравоходу E Спазм стравоходу 12 Жінка 27 років пред’являє скарги на задуху, біль в ділянці серця, серцебиття, кашель. Тони серця аритмічні, 1 тон на верхівці хлопаючий. При рентгенівському дослідженні легеневий малюнок підсилений за рахунок венозного застою. Корені легень розширені, безструктурні. Серединна тінь збільшена, по лівому контуру випинається дуга легеневої артерії. В першому косому положенні ретрокардіальний простір звужений збільшеним левим передсердям, яке зміщує стравохід назад по дузі малого радіусу. В другому косому положенні виявляється збільшення дуги правого шлуночка. Аорта не змінена. Найбільш ймовірне заключення? A Мітральний стеноз B Недостатність аортального клапану C Кардіоміопатія D Аневризма аорти E Тетрада Фалло 13 Хворий 17 років на призовній комісії поскаржився на шум в ухах, який підсилюється при фізичному навантаженні. АТ 150/30 мм рт ст , вислуховувся діастолічний шум над аортою. На обзорній рентгенограмі, тінь серця аортальної конфігурації, збільшені дуга аорти та лівого шлуночка. Легеневий малюнок не змінений. Пульсація аорти підсилена. Виявлені рентгенологічні зміни найбільш ймовірно відповідпють: A Аортальна недостатність B Атеросклерозу аорти C Гіпертонічній хворобі D Декстрапозиції аорти E Коарктації аорти 14 Чоловіка 42 років турбують стискаючі болі за грудиною, серцебиття. Останнім часом посилилась задишка при фізичному навантаженні, з’явились напади ядухи вночі. Інтенсивний систолічний шум з епіцентром по лівому краю грудини не проводиться на судини шиї, ІІ тон збережений. За даними ехокардиіографії: різко виражена гіпертрофія верхньої третини міжшлуночкової перетинки, лівий шлуночок звичайних розмірів, фракція його викиду - 65%. Прогресування серцевої недостатності у хворого обумовлено A * Діастолічною дисфункцією лівого шлуночка B Систолічною дисфункцією лівого шлуночка C Лівопередсердною недостатністю D Систолічною дисфункцією правого шлуночка E Легеневою артеріальною гіпертензією 15 У спортсмена 20 років при ехокардіографічному дослідженні виявлено маленький дефект у м’язовій частині міжшлуночкової перетинки зі скидом крові зліва направо. Які дані попереднього клінічного обстеження могли б свідчити про таку ваду серця? A * Грубий систолічний шум по лівому краю грудини B Дифузний ціаноз при фізичному навантаженні C Акцент ІІ тону над легеневою артерією D Пальці – “барабанні палички” E Епігастральна пульсація правого шлуночка 16 У наркомана 26 років протягом 2-х місяців підвищується температура тіла до 38-39оС, з’явились задишка, набряки ніг. Визначається позитивний венний пульс, пульсація печінки. Над нижньою частиною грудини вислуховується голосистолічний шум, що посилюється під час вдиху. Необхідне ехокардіографічне дослідження для діагностики A * Недостатності тристулкового клапана B Недостатності клапана аорти C Ексудативного перикардиту D Недостатності мітрального клапана E Недостатності клапана легеневої артерії 17 Жінка 22 років відмічає швидку втомлюваність. З раннього дитинства лікарі вислуховували у неї шум в ділянці серця. Пульс 87/хв, ритмічний. АТ 95/60 мм рт.ст. Перкуторні межі серця не змінені. Систолічний шум найкраще чутно у ІІ міжребер’ї зліва від грудини, ІІ тон ослаблений. На рентгенограмі грудної клітки – розширення стовбура і лівої гілки легеневої артерії. Найімовірніше у хворої A * Стеноз легеневої артерії B Стеноз вічка аорти C Функціональний систолічний шум D Пролапс мітрального клапана E Недостатність клапана легеневої артерії 18 Жінка 35 років доставлена зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животу, нудоту, блювання. Погіршення стану настало за 2 дні до госпіталізації, коли на шкірі кінцівок виник дрібнокрапчаста геморагічна висипка, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. За 2 тижні до цього перенесла гостру вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС- 95/хв, живіт при пальпації напружений, є симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз та еозинофілія, зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Який діагноз можна встановити у хворої? A *Геморагічний васкуліт B Гемофілія C Тромбоцитопенічна пурпура D Хвороба Крона E Гемороїдальна кровотеча 19 Хворий 50 років скаржиться на різку слабкість, запаморочення, плями на шкірі. Місяць тому назад хворів на ангіну, лікувався самостійно антибіотиками. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра та слизові оболонки бліді. На шкірі обличчя та тулуба - плями різного розміру, синього та коричневого кольору. При пальпації живіт безболісний, печінка +1,5 см виступає з-під краю правої реберної дуги. Загальний аналіз крові: ЕР - 1,2х1012/л, Нв - 50 г/л, КП 0,70, тромбоцити – 2х109/л, анізопойкілоцитоз. ШОЕ - 55 мм/год. Який попередній діагноз ? A *Тромбоцитопенічна пурпура B Геморагічний васкуліт, абдомінальна форма C Гостра постгеморагічна анемія D Мієломна хвороба E Гемофілія 20 У хворого 65 років скарги на задишку, сильний кашель з невеликою кількістю харкотиння з прожилками крові, схуднення, То 37,2оС, втрата апетиту, слабкість. Хворіє багато років, стан погіршився рік тому, а задишка з’явилась 3 тижні тому. Все життя палить, працює столяром. Об-но: нормальної тілобудови, виснажений. Западіння правої половини грудної клітки, обмеження екскурсії, участь додаткової мускулатури в диханні, число дихань 22 за хв. Перкуторно над правою верхньою часткою, аускультативно ? дихання відсутнє, на всьому протязі везикулярне жорстке. На Rtg ОГК: верхня права частка зменшена в розмірах, над нею гомогенне затемнення, пов’язане з коренем, корінь деформований, органи межистіння дещо зміщені вправо. Який діагноз найбільш вірогідний? A * Обтураційний ателектаз легень B Пневмоторакс C Саркоїдоз легень D Туберкульоз легень E Фіброзуючий альвеоліт 21 У хворого 20 років під час спортивного тренування раптово з’явились напад задишки, інтенсивний колючий біль в грудях справа і кашель. Об-но: хворий сидить у ліжку, блідий. Грудна клітка симетрична, обмежена екскурсія правої половини, число дихань 22 за хв. Над правою половиною грудної клітки перкуторний звук з тимпанічним відтінком, над лівою – ясний легеневий. Аускультативно справа різко ослаблене везикулярне дихання, при пальпації там же значно ослаблене голосове тремтіння. На Rtg ОГК: справа ясне поле без легенового малюнка, легеня зменшена, лежить ближче до кореня, органи межистіння зміщені в ліво. Який діагноз найбільш вірогідний? A * Спонтанний пневмоторакс B Гостра пневмонія C Інфаркт легені D Міжреберна невралгія E Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії 22 Хворий 68 років страждає на хронічний пієлонефрит упродовж 15 років. В останні 3 місяці скаржиться на інспіраторну задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, періодичний біль у ділянці серця без іррадіації, загальну слабкість. Об-но: Акроціаноз на тлі блідості шкіри. Пульс 104/хв, ритмічний, напружений. АТ 190/110 мм рт. ст. Ліва межа серця на 2 см вліво від лівої серединноключичної лінії, над верхівкою І тон серця ослаблений, систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ відхилення електричної осі серця вліво, дисметаболічні зміни. Кров: Hb – 66 г/л, креатинін 1,1 ммоль/л. Відносна густина сечі 1,012. Який симптом вказує на недостатність кровообігу? A * Задишка при фізичному навантаженні B Біль у ділянці серця без іррадіації C Серцебиття D Відхилення електричної осі серця вліво E Акцент ІІ тону над аортою 23 Хворий 68 років страждає на хронічний пієлонефрит упродовж 15 років. В останні 3 місяці скаржиться на інспіраторну задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, періодичний біль у ділянці серця без іррадіації, загальну слабкість. Об-но: Акроціаноз на тлі блідості шкіри. Пульс 104/хв, ритмічний, напружений. АТ 190/110 мм рт. ст. Ліва межа серця на 2 см вліво від лівої серединноключичної лінії, над верхівкою І тон серця ослаблений, систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ відхилення електричної осі серця вліво, дисметаболічні зміни. Кров: Hb – 66 г/л, креатинін 1,1 ммоль/л. Відносна густина сечі 1,012. У хворого артеріальна гіпертензія найвірогідніше A * ренопаренхіматозна B есенціальна C гемодинамічна D реноваскулярна E викликана недостатністю аортального клапана 24 Хвора 32 років звернулася до терапевта у зв`язку з наявністю майже постійного субфебрілітету,тупих болей в поперековій ділянці зліва,збільшення діурезу.При розпитуванні відмічає ніктурію,хворіє хронічним аднекситом.Має дитину 2 років.При огляді:АТ 160/110 мм рт.ст.,діурез-1900 мл.Аналіз крові: Нв-105 г/л, ер- 3,6x1012/л, ШЗЕ- 18 мм/год Аналіз сечі:питома вага 1010,біл- 0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зору, ер-1-2 в п/зору.Найбільш ймовірний діагноз? A *Хронічний пієлонефрит B Хронічний гломерулонефріт C Гострий гломерулонефріт D Амілоїдоз нирок E Хронічний цистіт 25 Хворий 38 років скаржиться на головний біль,підвищення АТ,набряки на різних ділянках тіла. Хворіє біля 7 років.Періодично відмічає сечу кольору м`ясних помоїв,набряки на обличчі.АТ підвищується останні 4 роки.Стан погіршився тиждень назад,коли з`явилися набряки на обличчі,ногах і поясниці.АТ 190/130 мм рт.ст. Тони серця правильні,ослаблені,акцент ІІт над аортою.Аналіз сечі: біл-2,2 г/л, лейк-3-5 в п/зору,ер-10-14 в п/зору,циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору. Креатинін крові 0.07 ммоль/л. Найбільш ймовірний діагноз? A *Хронічний гломерулонефріт B Хронічний пієлонефріт C Амілоїдоз нирок D Сечокам`яна хвороба E Екстракапілярний нефріт 26 У хворого 24 років протягом останніх двох місяців відмічається наростаюча головний біль,загальна слабкість,запаморочення,кровоточивість(носові кровотечі,геморагії на шкірі і слизових оболонках). Лімфатичні вузли,печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: Hb-50 г/л, Ер-1,6x1012/л, КП-1,0, Лейк-2,0x109/л, п-1%, C-35%, е-1%, б-1%, л-10%, м-4%, тром- 30x109/л.Який ймовірний діагноз? A *Апластична анемія B Гострий лейкоз C Залізодефіцитна анемія D В12- дефіцитна анемія E Гемолітична анемія 27 В стаціонар поступила жінка 38 років зі скаргами на болі в дрібних суглобах,субфебрілітет..Хворіє протягом 4 років. Спочатку відмічались лише повторні атаки поліартриту дрібних суглобів кисті. Під час огляду:деформація проксимальних міжфалангових суглобів, розширення серця в обидва боки, систолічний шум на верхівці, АТ- 150/100 мм рт.ст. При рентгенографії ОГК-плевродіафрагмальні спайки,збільшення лівого шлуночка . Аналіз крові: Нв-98 г/л,ер-3,4x1012/л, лейк-4,0x109/л, ШЗЕ- 50 мм/год. Аналіз сечі: біл- 1,3 г/л, ер-8-9 в п/зору, Гіалінові циліндри 3-4 в п/зору. Найбільш ймовірний діагноз? A * Системний червоний вовчак B Ревматоїдний поліартрит C Системна склеродермія D Хронічний гломерулонефріт E Ревматизм 28 Чоловік 37 років скаржиться на серцебиття,задишку,перебої в роботі серця,запаморочення,швидку втомлюваність.При обстеженні виявили виражену кардіомегалію,глухі тони серця,систолічний шум на верхівці,ознаки декомпенсації IIА ст.На ЕКГ мерехтлива аритмія,блокада лівої ніжки пучка Гіса,(-) зубці Т в багатьох відведеннях. При ЕхоКГ виявили дифузну ділятацію порожнин серця,зниження скоротливості міокарда.Ймовірний діагноз? A *Застійна кардіоміопатія B Гіпертрофічна кардіоміопатія C Сімейна кардіоміопатія D Облітеруюча кардіоміопатія E Констриктивна кардіоміопатія 29 Чоловік 35 років звернувся до кардіолога з приводу серцебиття,болей в ділянці серця,запаморочення.Хворіє біля 10 років.При обстеженні виявили блідість шкірних покровів,наявність симптомів Мюссе і Квінке ,а також діастолічний шум над аортою з розповсюдженням вліво і вниз.Який інший симптом може відповідати цьому захворюванню? A *Підсилена пульсація сонних артерій B Мерехтлива аритмія C Зменшення пульсового АТ D Гіпертрофія правого шлуночка E Малий твердий пульс 30 У молодого хлопця 23 років раптово після сильного кашлю виник напад болей в грудній клітині справа.При огляді:справа-тимпаніт,ослаблене дихання. Який ймовірний діагноз? A *Спонтанний пневмоторакс B Сухий плеврит C Інфаркт міокарда D Ексудативний плеврит E Прорив виразки шлунка 31 Чоловік 29 років хворіє гормонозалежною бронхіальною астмою. Під час флюорографії в С2 правої легені виявлено округлу тінь з чіткими рівними контурами, середньої інтенсивності. Навколо неї декілька поліморфних вогнищевих тіней, у корені – кальцинат. Перкуторний звук над легенями з коробковим відтінком, вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Аналіз крові без змін. Реакція на пробу Манту з 2 ТО ППД-Л – папула 22 мм. Який найбільш імовірний діагноз. A * Туберкульома. B Периферичний рак. C Пневмонія. D Аспергільома. E Еозинофільний інфільтрат. 32 Робітник цегельного заводу 32 років скаржиться на кашель з невеликою кількістю харкотиння, знижений апетит, пітливість, задишку, температура тіла 37,5оС. Над верхніми відділами легень вислуховується жорстке дихання. Рентгенологічно: у верхніх і середніх відділах легень симетрично вогнища середньої інтенсивності, без чітких контурів, місцями зливні. В корені звапнений лімфатичний вузол. Аналіз крові: лейкоцитів – 9,5х109/л, ШОЕ – 28 мм/год. МБТ методом бактеріоскопії не виявлені. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – папула 15 мм. Найбільш імовірний діагноз? A * Дисемінований туберкульоз легень. B Саркоїдоз ІІ ст. C Метастатичний карциноматоз. D Двобічна вогнищева пневмонія. E Пневмоконіоз. 33 У чоловіка 29 років, батько якого хворіє на циротичний туберкульоз легень, під час флюорографічного обстеження виявлені зміни в легенях. П’ять років тому лікувався з приводу виразкової хвороби шлунка, багато курить. Іноді турбує біль в епігастральній ділянці. Об’єктивно – патологічних змін не виявлено. Аналіз крові без змін. МБТ в харкотинні методом бактеріоскопії не виявлені. Проба Манту з 2ТО ППД-Л – папула 12 мм. Рентгенологічно – на обох верхівках поодинокі, різної величини й інтенсивності тіні діаметром до 1 см, деякі з них з нечіткими контурами. Найбільш імовірний діагноз. A * Вогнищевий туберкульоз легень. B Дисемінований туберкульоз легень. C Пневмоконіоз. D Вогнищева пневмонія. E Метастази пухлини в легені. 34 Хвора скаржиться на лихоманку, сухий кашель, відчуття першіння в горлі та за грудиною, відчуття нестачі повітря, які з’явились після переохолодження.В анамнезі відсутні данні про захворювання легень.Температура тіла 37, 1; легеневий тон з коробочним відтінком, дихання везикулярне з сухими розсіяними та вологими середнього та великого калібру хрипами. Видох подовжений. Діагноз? A *Гострий трахеобронхіт B ГРВІ C Обструктивний бронхіт D Пневмонія E Бронхоектатична хвороба 35 Хворий 54 роки давно страждає кашлем з виділенням гнійного харкотиння до150 мл за добу. В останній рік схуд, посилилась задишка, з’явилися набряки на нижніх кінцівках, ціаноз губ, пальці у вигляді ”барабанних паличок”. Важкий видих. Над легенями–притуплений тимпаніт більше зправа; дихання везикулярне послаблене, в нижньо-задніх відділах вологі та розсіяні сухі хрипи, більше на видосі. Який діагноз найбільш вірогідний? A *Бронхоектатична хвороба B Пневмонія C Хронічний обструктивний бронхіт D Абсцес легені E Рак легенів 36 Хворий В., 23 роки. Об’єктивно: шкірні покрови жовті, склери іктеричні. Пульс - 66 удари за хв. АТ 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимолова проба – N. Загальний білірубін – 34 мкмоль/л за рахунок непрямого. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. A *Синдром Жильбера B Хронічний криптогенний гепатит C Хронічний медикаментозний гепатит D Хронічний вірусний гепатит С E Хронічний персистуючий гепатит 37 Хворий А.,50 років, госпіталізований зі скаргами на серцевий біль та задишку, які виникли раптово після значного фізичного перенавантаження. На ЕКГ зафіксовано елевацію сегмента STв ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Підвищення КФК- МВ майже вдвічі відносно норми. Який діагноз є найбільш вірогідним? A *Гострий задній інфаркт міокарду B Гострий передній інфаркт міокарду C Стенокардія напруження D Гострий перикардит E Розшаровуюча аневризма аорти 38 У хворого Т., 47 років, який хворіє на ішемічну хворобу серця близько 5 років, протягом останнього тижня відмічено значне погіршення клінічного стану, а саме: посилення інтенсивності та частоти виникнення загрудинних болів на висоті фізичних навантажень. На ЕКГ “коритоподібна” депресія сегменту ST в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається. Який діагноз є найбільш вірогідним? A *Прогресуюча стенокардія B Вазоспастична стенокардія C Стенокардія, що вперше виникла D Гострий передній інфаркт міокарду E Гострий задній інфаркт міокарду 39 У хворого Д., 46 років, вперше в житті з’явились болі, що локалізовані за нижньою третиною грудини та виникають на фоні фізичного навантаження. На ЕКГ депресія сегменту ST більше 2 мм в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається. Який діагноз є найбільш вірогідним? A *Стенокардія, що вперше виникла B Стенокардія, що прогресує C Вазоспастична стенокардія D Розшаровуюча аневризма аорти E Гострий задній інфаркт міокарду 40 У хворого В., 48 років, відмічаються часті напади загрудинного болю, що виникає раптово. При цих станах допомагає ніфедипін або інші антагоністи кальцію. На ЕКГ, що була зареєстрована під час больового нападу, відмічалась швидкоплинна елевація сегменту ST в грудних відведеннях. Реакції з боку крові не відмічено. Який діагноз є найбільш вірогідним? A *Вазоспастична стенокардія B Стенокардія, що вперше виникла C Стенокардія, що прогресує D Гострий передній інфаркт міокарду E Гострий задній інфаркт міокарду 41 Хворій 19 років, що страждає на системний червоний вовчак з гострим перебігом, ураженням нирок, міокарду, плеври, суглобів, планується призначити патогенетичне лікування. В аналізі крові еритроцитів - 3,8х1012/л, Нв- 120 г/л, лейкоц.- 2,9х109/л, тромбоц.– 150х109/л, сечовина 6,9 ммоль/л. Оберіть правильний варіант лікування. A *Преднізолон 60 мг/добу. B Циклофосфан 200 мг в/в через день C Тимолін 10 мг в/м щоденно. D Лаферон 5 млн од.в/м 2 рази на тиждень. E Левамізол 150 мг/добу по схемі. 42 У хворого 44 років з ревматичним стенозом гирла аорти з`явилися приступи задухи вночі. Об-но: I тон послаблений, систолічний шум на верхівці серця, акцент II тону над легеневою артерією, грубий систолічний шум над аортою. На рентгенограмі: серцева талія згладжена, ліва межа серця зміщена ліворуч на 5 см. Чим обумовлена поява систолічного шуму на верхівці серця? A *Мітралізацією аортальної вади B Розвитком стенозу лівого атрівентрикулярного отвору C Приєднанням аортальної недостатності D Збільшенням ступеня стенозу гирла аорти E Тромбоемболія легеневої артерії 43 У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, з’явилась жовтяниця. В ан. крові: Ер- 2,1х1012/л; Нв – 55 г/л; К.П.- 1,1; ретикулоц. 51‰. Білірубін загальн.- 80,3 ммоль/л, некон”югований- 65,3 ммоль/л. У сечі підвищений рівень уробіліну. Прямий тест Кумбса позитивний. Який ведучий патогенетичний фактор спричинив зниження гемоглобіну? A *Аутоімунний гемоліз B Аплазія кровотворення C Розвиток мієлофіброзу D Дефіцит фолієвої кислоти E Дефіцит В12 44 Хворий 53 роки, звернувся до невропатолога зі скаргами на біль в поперековій ділянці. На рентгенограмі хребта і тазу виявлено остеопороз і значні кісткові дефекти. В крові помірна нормохромна анемія, в сечі – протеїнурія до 2,0г/л. Загальний білок крові 107 г/л. Яке дослідження слід провести для встановлення остаточного діагнозу? A *Стернальну пункцію B Розгорнутий ан. крові. C УЗД органів черевної порожнини D Цитохімічне дослідження E Радіоізотопне ренография 45 Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання? A *Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку B Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини. C Визначення рівня гастрину крови. D Дослідження шлункової секреції. E Дослідження моторної функції шлунку 46 Хворий З., 55 років страждає на виразкову хворобу шлунку протягом 10 років. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, посилилась слабкість, з’явилась анорексія, відраза до м’ясної їжі, блювота, відчуття порушення прохідності їжі. Яке найбільш вірогідне ускладнення протягом хвороби розвинулось у хворого? A *Малігнізація. B Стеноз воротара C Перфорація. D Пенетрація. E Кровотеча. 47 Хвора 36 років, захворіла гостро. t 38,5оС, зноблення, тупі болі в поперековій ділянці, часте болюче сечовиділення. Об`єктивно: відмічається напруження м'язів поперекового відділу, позитивний симптом Пастернацького з обох боків. Загальний ан. крові: лейкоц. 20,0х109/л, нейтрофільоз. В ан. сечі: білок 1,6г/л , лейкоцити - все поле зору, бактеріурія 2,5х106 мікробних тіл в 1 мл сечі. Ваш попередній діагноз? A Гострий пієлонефрит B Гострий гломерулонефрит. C Загострення хронічного пієлонефриту D Гострий цистіт E Сечокам'яна хвороба. 48 Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення сечовиділення, шкіряну сверблячку. Протягом 15 років страждає хронічним пієлонефритом. Об'єктивно: шкіряні покриви сухі, з жовтуватим відтінком. PS –80/хв., ритмічний, АТ –100/70 мм рт.ст. При аускультації тони серця глухі, вислуховується шум тертя перикарду. Креатинін крові –1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування показано хворому? A *Гемодіаліз B Плазмаферез C Неогемодез D Ентеросорбент E Сечогінні 49 Хвора Д., 36 років, скаржиться на задишку, помірний кашель з невеликою кількістю харкотиння, важкість в лівій половині грудної клітини, підвищення температури тіла до 37,70 . Ця симптоматика з”явилась та посилювалась впродовж тиждня. Об-но: ЧД-26/хв.. Ліва половина грудної клітини відстає при диханні. Нижче кута лівої лопатки голосове тремтіння різко послаблене, перкуторно - притуплений тон, аускультативно – послаблене везикулярне дихання. Який попередній діагноз можна встановити? A *Лівобічний ексудативний плеврит. B Пневмоторакс зліва. C Лівобічна міжреберна невралгія D Ателектаз нижньої долі E Абсцесс нижньої частки лівої легені. 50 У хворого Н, 64 років, що давно страждає на захворювання легень, виникло чергове загострення. При дослідженні харкотиння виявлено: шарувате, жовто-зелене, містить багато лейкоцитів, детрит, еластичні волокна. Якому захворюванню може відповідати такий аналіз? A *Хронічному абсцесу легені B Бронхіальній астмі C Гострому бронхіту D Пневмонії E Емфеземі легень 51 Хворий К., 58 років скаржиться на різко виражену задишку інспіраторного характеру. Об-но: ЧД 30 за хвилину, АТ 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочуще дихання. При аускультації серця - акцент другого тону над легеневою артерією. Оберіть комбінацію медикаментів для лікування. A *Морфін, фуросемід B Сальбутамол, атропін, C Еуфілін, преднізолон. D Строфантін, панангін E Корглюкон, ізадрін 52 У хворого 40 років, який раніше тривалий час хворів ангінами і не лікувався, виявлено послаблення І тону та систолічний шум на верхівці, що проводиться в ІІ міжребір'я зліва та в ліву підпахвинну впадину, акцент ІІ тону на легеневій артерії. Для якого патологічного стану характерні наведені клінічні симптоми? A *Недостатності мітрального клапану B Недостатності напівмісячних клапанів аорти C Стенозу гирла аорти D Недостатності тристулкового клапану E Мітрального стенозу 53 Хворий, 28 років, після аденовірусної інфекції скаржиться на біль в ділянці серця, серцебиття, задуху. Об-но: пульс 92/хв., АТ - 90/60 мм рт.ст. Блідий, акроціаноз, межі серця розширені праворуч і ліворуч, тони глухі. На ЕКГ – PQ 0,22, низький вольтаж зубців R. Для якого захворювання найбільш характерна така симптоматика? A *Вірусний міокардит B Інфекційний ендокардит. C Ревматичний міокардит. D Ексудативний перикардит E Ділятаційна кардіоміопатія 54 У хворої К. 4 доби тому з’явився висип на шкірі, що супроводжується свербінням. Турбує здуття живота, тупий біль у правому підребер’ї, закреп. За день до цього з’їла копчене м'ясо. Раніш схожі реакції з’являлися після вживання значної кількості томатів, полуниці, шоколаду. Об’єктивно: на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок уртикарний висип. Рівень загального IgE в нормі. Який найбільш вирогідний діагноз? A * Псевдоалергія. B Ідиосинкразія. C Харчова алергія. D Атопічний дерматит. E Хронічна кропів’янка. 55 Хворий 26 років звернувся із скаргами на нежить водянистого характеру, багаторазове чхання, периодичне закладання носа, свербіж очей, головний біль. Загострення щорічні з кінця липня до початку жовтня, на протязі 5 років. Стан погіршується при виїзді за межі міста. Об’єктивно: набряк очей, сльозотеча, слизова оболонка очей гіперемована. При обстеженні внутрішніх органів патології не виявлено. Ваш попередній діагноз: A *Поліноз. B Риновірусна інфекція. C Аденовірусна інфекція. D Гипертрофічний риніт. E Вазомоторний риніт. 56 Хвора 37 років, продавець, скаржиться на свербіння шкіри кистей, обличчя та шиї, яке з’являється при контакті з холодною водою, а взимку- при виході на вулицю. При об’єктивному обстеженні на відкритих ділянках шкіри дрібно-папульозний висип, екскоріації. Вкажіть попередній діагноз? A *Холодова кропив’янка. B Скабієс. C Атопічний дерматит. D Пигментна кропив’янка. E Контактний дерматит. 57 Хвора К. звернулась зі скаргами на свистяче утруднене дихання, ядушний кашель. Відмічає появу приступів ядухи вночі 3-4 рази на місяць та вдень 2-3 рази на тиждень. Об’єктивно: везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі, свистячі хрипи. При обстеженні: ОФВ1 60% від норми, добові коливання ПШВ 28%. Що потрібно призначити для купування приступу на цій стадії бронхіальної астми? A *Сальбутамол. B Фліксотид. C Теопек. D Серевент. E Тавегіл. 58 Пацієнту 40 років з кардіалгіями з метою диференціальної діагностики і призначення засобів кінезитерапії, що відповідають функціональному стану, проведена велоергометрія. Навантаження, яке було виконане, складає 50% належного максимального споживання кисню і 100 Вт, при ЧСС = 160/хв, АТ = 170/90 мм рт.ст. У відновному періоді на ЕКГ спостерігалось горизонтальне зниження сегмента ST на 2 мм у відведеннях II, III, AVF, а також збільшення на 25% висоти зубця Т в лівих грудних відведеннях. До проби ЧСС складала 80/хв, АТ- 120/80 ммрт.ст., ЕКГ без патології. Які з наведених задач в лікуванні хворого можна вирішити використанням засобів лікувальної фізкультури? A * Підвищення стійкості міокарду до гіпоксії B Збільшення потреби міокарду в кисні C Збільшення кінцевого систолічного об”єму крові D Зменшення кінцевого діастолічного об”єму крові E Збільшення активності пресорних систем 59 Хворий 65 років, після 5-ти денного святкування весілля доньки "побачив" на подвір'ї велику кількість котів, курчат та пацюків. Кинувся їх розганяти, але злякався, коли тварини почали його лаяти і намагалися заподіяти йому шкоду. Визначити діагноз A * Алкогольний делірій B Сенільний психоз C Шизофренія D Органічне ураження головного мозку E Реактивний галюциноз 60 Під час бесіди з лікарем хвора розповіла: "Кожну ніч при засинанні приходить "вісник смерті" ,і я проходжу повз неї та роблю вигляд, що її не бачу. Потім вона підкрадається до мого ліжка з сокирою: сокири виблискує, а її очі світяться люттю". Таке відбувається багато разів на ніч. Визначити стан хворого A * Гіпнагогічні галюцинації B Псевдогалюцінації C Насильницьки спогади D Ментизм E Патологічний афект 61 Хворий на цукровий діабет, 50 років, Після виникнення фурункульозу шкіри і призначення антибіотиків, відмінив глібенкламід. Стан хворого погіршився, підсилилась спрага, сухість, діурез 4,5 л/добу, знепритомнів. Об’єктивно: Шкіра суха. Дихання поверхове, прискорене. РS – 100/хв, АТ- 90/40 мм рт.ст. Тони серця глухі. Живіт м’який. Печінка +5 см. Глікемія 43 ммоль/л., реакція на ацетон у сечі негативна, глюкозу - позитивна. Визначити характер стану. A Гіперсмолярна кома B Кетоацидотична кома C Інфекційно-токсичний шок D Діабетичний кетоацидоз E Лактоацидотична кома 62 Хвора К., 42 років. Має зріст 162 см, масу тіла 87 кг, ІМТ= 33, кг/м2. Загальний стан задовільний. Тони серця глухі, при аскультації шуми не прослуховуються. Частота серцевих скорочень 72/хв. В легенях дихання везикулярне. Нижній край печінки виступає на 1,5-2 см з-під н/краю правого підребер’я. Набряків не спостерігається. Звернулась на консультацію до ендокринолога з метою визначення ожиріння, його ступеню, засобів лікування. Артеріальний тиск: справа – 140/90 мм рт.ст., зліва – 145/85 мм рт.ст. Визначте тип ожиріння та його ступінь? A *Аліментарно-конституційне ожиріння, 1 ст. B Аліментарно-конституційне ожиріння, 2 ст. C Аліментарно-конституційне ожиріння, 3 ст. D Гіпоталамічне ожиріння 2 ст. E Надлишкова вага 63 Родичі жінки 78 років, звернулись до дільничного терапевта у зв’язку з її різким схудненням на фоні поганого апетиту, апатією, м’язовою слабкістю. Об’єктивно: хвора загальмована, зниженого харчування. Серцеві тони неритмічні, миготлива аритмія. АТ 150/70 мм рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка збільшена на 3 см. Ноги набряклі. Крупний тремор пальців витягнутих рук. При пальпації щитоподібної залози - в правій долі вузол 1,5 см в діаметрі. Встановіть попередній діагноз A *Одновузловий токсичний зоб B Кардіосклероз C Виражений атеросклероз мозкових судин D Рак шлунку E Хвороба Паркінсона 64 Хвора 67 років, страждає на цукровий діабет протягом 3-х років. Отримує глібенкламід у дозі 10мг на добу. В результаті аварії отримала опіки 2-3 ст. на 40% поверхні тіла. У реанімаційному відділенні хвору турбували слабкість, яка посилювалась кожний день, періодичні судоми м’язів кінцівок. На 10 добу з’явилось часте, поверхове дихання. Шкіра та слизові оболонки сухі, тургор різко знижений. АТ- 50/10 мм рт.ст. Пульс 130. Печінка збільшена на 4,0см. Визначаються патологічні сухожильні рефлекси. Олігурія. Кетонурія відсутня. Клінічні ознаки якої коми зображені в задачі? A Гіперосмолярна діабетична кома B Гіпоглікемічна кома C Лактат-ацидотична діабетична кома D Кетоацидотична діабетична кома E Печінкова кома 65 Хворий 63 років, страждає на цукровий діабет, тип 2. Отримує глібенкламід у дозі 15 мг на добу та метформін 1000 мг на добу. Після фізичного навантаження відчув слабкість, запаморочення, задишку, незначний біль в ділянці серця. А/Т 70/30 мм рт.ст. Пульс 110. За даними ЕКГ: куполоподібний підйом сегменту SТ, депресія сегменту SТ в реципрокній зоні, поява зубця QS. Хворого госпіталізовано до інфарктного відділення. Яка цукрознижуюча терапія необхідна хворому? A Перевести на інсулінотерапію B Залишити попередню терапію C Відмінити метформін D Відмінити глібенкламід E Відмінити метформін та глібенкламід, призначити гліклазид 66 До ендокринолога звернулася мати дівчинки 4-х років зі скаргами на неправильну будову зовнішніх статевих органів: гіпертрофію клітора, великі статеві губи, що нагадують мошонку, прискорений ріст, появу аксилярного та лобкового оволосіння, зниження тембру голосу. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу? A Визначення 17 – ОН – прогестерону сироватки крові та екскреції 17 – кетостероїдів з сечею. B Каріотипування C Визначення АКТГ у крові D Визначення ТТГ у крові E Визначення кісткового віку 67 Хворий 57 років, з діагнозом цукровий діабет тип 2, Внаслідок харчового отруєння відмінив цукрознижуючу терапію.Зберігається біль у животі, зростає спрага. На момент обстеження глікемія 45 ммоль/л, глюкозурія 50 г/л. При огляді: реагує на питання, значна дегітратація, шкіра суха, дихання поверхневе, часте, тахікардія. АТ 80/60 мм рт.ст. Реакція сечі на ацетон негативна. Встановіть попередній діагноз? A Гіперосмолярна кома B Лактацидемічна кома C Кетоацидотична кома D Церебральна кома E Інфекційно-токсичний шок 68 Хворий М., 26 років, поступив в лікарню зі скаргами на підвищення температури тіла до 38оС, задишку, біль в правому боці грудної клітки при диханні і кашлі. Хворіє більше 6 тижнів, лікувався самостійно. При огляді ціаноз губ, блідість обличчя. Пульс – 105/хв. Тони серця ослаблені, права половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії – справа з 5-го ребра і вниз тупий звук, дихання справа різко ослаблене. При пункції плеври справа отримано мутна рідина. Який діагноз є найбільш імовірним? A Правобічний ексудативний плеврит B Гідроторакс C Крупозна пневмонія D Рак легень (ателектаз) E Міжреберна невралгія 69 Хвора К., 22 роки, поступила у лікарню зі скаргами на напади ядухи до 3-4 раз на добу, кашель з виділенням густого прозорого харкотиння, задишку. При огляді: ціаноз губ, грудна клітка бочкоподібної форми, набряклі шийні вени, тахікардія (110/хв). Тони серця ослаблені. Перкуторно - над легенями коробковий звук. Дихання ослаблене, видох подовжений. З обох сторін маса сухих свистячих хрипів. Який діагноз можна поставити? A *Бронхіальна астма B Серцева астма C Спонтанний пневмоторакс D Хронічний обструктивний бронхіт E Істерична астма 70 В ревматологічне відділення поступила хвора 20 років з явищами поліартриту. На шкірі обличчя - почервоніння у вигляді “метелика”. В аналізі сечі – білок 4,8 г/л. Лікар запідозрив наявність у хворої - системного червоного вівчака. Який додатковий метод дослідження є найбільш інформативним для верифікації діагнозу ? A Аналіз крові на антинуклеарні антитіла B Загальний аналіз крові C Імунологічне дослідження крові D Аналіз крові на Le-клітини E Аналіз крові на ревматоїдний фактор 71 У хворої 25 років, у зв’язку з перенесеною ангіною був призначений біцилін – 5, який вона не отримувала. Через 2 тижні після перенесеної ангіни з’явились набряки обличчя, почала видsлятися мала кількість сечі, піднявся артеріальний тиск. Креатинін крові – 340 мкмоль/л, сечовина – 42 ммоль/л Який діаноз є найбільш імовірним? A Гострий гломерулонефрит. Гостра ниркова недостатність B Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром C Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром D Гострий гломерулонефрит, артеріальна гіпертензія. E Хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність 72 У вагітної А.,25 років, (строк 10-12 тижнів), з’явився постійний ниючий біль в поперековій ділянці. В аналізі сечі: білок - 0,066 г/л, лейкоцити – 8-10 в полі зору. При проведенні УЗД – права нирка опущена, миска і чашки розширені, ущільнені. Який діагноз є найбільш імовірним? A *Вторинний хронічний пієлонефрит B Первинний хронічний пієлонефрит C Нефроптоз D Хронічний гломерулонефрит E Сечокам’яна хвороба 73 У хворого 36 р. скарги на болі в грудній клітці. Об-но: стан важкий. синдром інтоксикації. Т-38,40С. П-88 за 1 хв. Збільшені підщелепні лімфовузли, болючі. Дихання ослаблене везикулярне, справа в нижній долі вислуховуються крепітація та різнокаліберні хрипи. ЗАК: ер-3,0х1012/л, Hb-100 г/л, тромб-180х109/л, л.12х109/л бласти- 2%, промієлоцити- 3%, мієлоцити- 5%, метамієлоцити-10%, п-15%, с- 65%. ШОЕ- 35 мм/год. Токсична зерність нейтрофілів та дегенеративні зміни в них. Який характер змін у периферичній крові? A *Лейкемоїдна реакція по мієлоїдному типу B Мієлопроліферативний процес C Гіперлейкоцитоз D Біцитопенія E Бластна трансформація 74 У хворого 32 р. раптово підвищилася температура до 39оС, з’явився головний біль, ломота у тілі, болісний сухий кашель, загальна слабкість, пітливість. Об-но: адинамія, ЧД- 24/хв. АТ- 100/70 мм.рт.ст., слизова оболонка ротоглотки гіперемійована. Дихання в легенях везикулярне жорстке. В крові: Л. - 4,5х109/л, ШОЕ-15 мм/год. Який діагноз є найбільш імовірним? A *Грип B Туберкульоз легень C Аденовірусна інфекція D Негоспітальна пневмонія E Скарлатина 75 Хворий 56 р. Скаржиться на надсадний болючий кашель, особливо вночі, біль за грудниною, задишку, слабкість, субфебрилітет. На рентгенограмі легень прикоренева тінь з розпливчастими нерівними контурами, випукла по периферії і нагадує інтерлобарні шварти. Дихання в легенях ослаблене, жорстке. В крові: Нв- 126 г/л , Л. - 10,5х109/л, е.- 7%, п.- 5%, с.- 63%, л.- 20%. ШЗЕ- 25 мм/год. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу? A *Бронхоскопія B Оксигемометрія C Дослідження харкотиння D Проба Манту E Дослідження зовнішнього дихання 76 Хвору 54 років турбує біль у животі після прийому їжі, вночі, який зменшується після дефекації, проноси, які з’являються після вживання цільного молока. Об-но: живіт м’який, здутий, чутливий при пальпації в зоні Поргеса. Печінка, селезінка не збільшені. При колоноскопії - гіперемія слизової оболонки товстої кишки. Який діагноз є найбільш імовірним? A *Лактазна недостатність B Неспецифічний виразковий коліт. C Хронічний гастрит. D Функціональна діарея. E Целіакія. 77 Хворий 54 років скаржиться на біль в колінних і променевозап’ястних суглобах. Хворіє 6 років. Об-но: потовщення та болючість міжфалангових суглобів, при згинанні хрускіт і болючість в колінних суглобах. В крові: лейкоцити – 8,2 х10х9, ШОЕ – 14 мм/год. На рентгенограмі колінних суглобів – звуження суглобової щілини, узури, остеопороз. Який найбільш імовірний діагноз? A *Ревматоїдний артрит B Подагрична артропатія C Деформуючий остеоартроз D Реактивний артрит E Ревматичний поліартрит 78 У хворої після екстракції зуба підвищилась температура тіла до 40oС, з’явилась лихоманка, яка супроводжується значним потовиділенням. Об-но: шкіра бліда, геморагії на кон’юктиві, пульс лабільний, слабкого наповнення 100 уд./хв., АТ – 140/60 мм.рт.ст. Поперечник серця 15 см, мінливий діастолічний шум над аортою. В крові: лейкоцитоз, ШЗЕ – 28 мм/год, позитивна формолова проба. На УЗД – потовщення та нечіткість контуру стулок аортального клапану, регургітація І ст. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Бактеріальний ендокардит B Вірусний гепатит C Ревматична лихоманка D Аспіраційна пневмонія E Респіраторно-вірусне захворювання 79 Хворий 23 років, скаржиться на припухлість та болі в колінних, ліктьових суглобах, серцебиття, підвищення температури тіла до 38oС. Два тижні назад переніс респіраторно-вірусне захворювання. Об-но: пульс – 94/хв., поперечник серця – 14 см, при аускультації – ослаблення І тону, систолічний шум на верхівці, припухлість колінних та ліктьових суглобів. В аналізі крові: лейк. – 9,1х10х9, ШЗЕ – 18 мм/год. Ан. сечі: білок – 0,033 г/л, лейкоцити – 6-8 в полі зору. На ЕКГ: синусова тахікардія, інтерва PQ – 0,24. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гостра ревматична лихоманка B Ревматоїдний артрит C Хвороба Рейтера D Остеоартроз E Подагра 80 У хворого К., 22 років, який хворіє на ревматизм впродовж 11 років з’явилися скарги на відчуття пульсації в голові, ритмічне похитування голови, запаморочення. При обстеженні хворого виявлено позитивний пульс Квінке, наявність симптомів Ландольфі, Мюссе, АТ – 170/40 мм.рт.ст. Чим зумовлені геодинамічні розлади у хворого? A *Недостатністю аортального клапана B Стенозом аортального клапана C Недостатностю трикуспідального клапана D Комбінованою мітральною вадою серця E Проявами “малої хореї” 81 Хворий на алкоголізм останні дві доби алкоголь не вживав. Увечері “побачив щурів і відчув, як вони почали гризти його ноги”. Дезорієнтований в навколишньому, збуджений – весь час поривається кудись бігти. Визначіть психопатологічний синдром. A *деліріозний B аментивний C онейроїдний D хореатичний E сутінковий 82 Хворий 58 р. страждає на туберкульоз. За останні кілька тижнів значно підсилилась загальна слабкість, з’явився ціаноз, болі у животі, нудота, періодичне блювання, запах ацетону з роту, гіперпігментація шкірних складок. Об’єктивно: загальний стан важкий, АТ- 80/40 мм. рт. ст., П- 124/хв., БАК: натрій – 125 ммоль/л, хлориди – 74 ммоль/л, калій – 5,7 ммоль/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л, сечовина – 14 ммоль/л; в сечі: білок – 0,66 г/л, лейкоцити – 10-12 в п/з, еритроцити – 5-6 в п/з, циліндри – поодинокі. Яке з досліджень дозволить встановити діагноз? A Визначення концентрації кортизолу в крові B Визначення концентрації креатиніну в крові C Визначення концентрації лужної фосфатази в крові D Визначення концентрації діастази в сечі E Визначення концентрації кетонових тіл в сечі 83 У відділення інтенсивної терапії доставлений чоловік 45 р., який 2,5 – 3 год тому працюючи в гаражі випадково прийняв 100 мл рідини, яка за смаком нагадує горілчані вироби. Скаржиться на блювання, пронос, болі в епігастрії і попереку. Об’єктивно: симптоми алкогольного сп’яніння. Невдовзі стан хворого погіршився: виник колапс, набряк легень, судоми. Переведений на ШВЛ. Яка з речовин спричинила отруєння? A етиленгликоль B алкоголь; C кислота; D луга E ФОС. 84 Хворий 22 років, неодружений, скаржиться на появу висипки крайної плоті прутня. Об-но: на головці прутня – неболюча ерозія, різко обмежена, гладка, правильної округлої форми, м’ясо-червоного кольору. При пальпації під нею пальпується щільно-елестичний інфільтрат. Реакція Васермана позитивна. Ваш діагноз. A * Сифіліс первинний B Шанкриформна піодермія. C Короста. D Міхурцевий лишай. E М’який шанкер. 85 Хворий 18 років скаржиться на значні виділення з уретри жовтувато-зеленуватого кольору, біль при сечовиділенні. Об-но: почервоніння і припухлість губок зовнішнього отвору сечовидільного каналу. При пальпації – болючість по ходу уретри. В мазках: лейкоцитоз, грам-диплококи. Найбільш ймовірна етіологія уретрита A * гонорейний B хламідійний C трихомонадний D гардинельозний. E кандидозний 86 Хворий 19 років скаржиться на свербіж в міжпальцевих складках кистей, шкіри живота, який посилюється ввечері. Хворіє протягом 2 тижнів. Об-но: в міжпальцевих складках кистей, на шкірі живота велика кількість розміщених попарно папуло-везикул, розчухів, геморагічних кірочок. В зішкрябі виявлено Sarcoptes scabiei hominis. Ваш діагноз. A * Короста. B Мікробна екзема. C Нейродерміт. D контактний дерматит. E Червоний плоский лишай. 87 Хвора 65 років скаржиться на висипку, сильний більі в підлопатковій області справа. Об-но: на шкірі в підлопатковій області справа розміщені лінійно рожево-червоні набряклі вогнища, дещо інфільтровані, з чіткими межами. На поверхні вогнищ згруповані везикули з прозорим вмістом. Ваш діагноз. A * Оперізуючий лишай. B дерматит Дюринга. C Бешиха. D алергічний дерматит. E Імпетиго. 88 Хворий 7 років скаржиться на біль у ділянці волосистої частини голови. Об-но: в потиличній області – округлий, запальний, болючий інфільтрат з чіткими межами, який виступає над поверхнею шкіри, вкритий гнійними кірочками. В зоні ураження волосся відсутнє та позитивний симптом “медових щільників”. Пальпується збільшений болючий регіонарний лімфатичний вузол. Мікроскопія: міцелій і спори грибка. Ваш діагноз. A * трихофітія B Карбункул C Фурункул D Мікробна екзема E Лепроматозна лепра. 89 Хвора 20 років скаржиться на задишку, лихоманку впродовж двох тижнів, біль в грудній клітці зліва, скутість у суглобах кистей, еритему на обох щоках. Об-но: пульс 94/хв, систолічний шум на верхівці, шум тертя плеври зліва. Суглоби кистей припухлі. Кров: лейкоцити - 3,7х109/л, ШЗЕ – 60 мм/год, у сечі білок - 0,4 г/л. Який діагноз є найбільш ймовірним? A *Системний червоний вівчак. B Ревматична лихоманка C Склеродермія D Синдром Рейтера. E Ревматоїдний артрит 90 Хвора 38 р., скарги на ранкову скутість у суглобах кистей, відчуття стягнутості шкіри обличчя, утруднення при ковтанні їжі. Об-но: амімія обличчя, звуження ротової порожнини по типу ”кисета”, кінчики пальців рук бліді, холодні на дотик. Тони серця аритмічні, ослаблені, систолічний шум на верхівці. Кров: ер - 3,2х1012/л, лейк.- 6,7х109/л, ШЗЕ- 35мм/год. Який діагноз є найбільш ймовірним? A *Склеродермія. B Ревматоїдний артрит. C Синдром Шегрена. D Системний червоний вівчак E Ревматизм 91 Хвора П., 20 р. Звернулась до лікаря зі скаргами на: лихоманку, біль в ділянці серця, виражену загальну слабкість, втомлюваність, біль в суглобах, появу висипки на шкірі, біль і відчуття важкості в правому підребер’ї. Скарги з’явились після повернення з відпочинку. Об’єктивно: шкіра незначно жовтушна, геморагічна екзантема, “метелик” на обличчі. Імунологічний аналіз крові: зниження кількості Т-супресорів, вовчакові клітини, високі титри антинуклеарних антитіл, антитіла до гладкої мускулатури. Поставте діагноз. A *Аутоімунний гепатит, тип 1 B Системний червоний вівчак C Ревматизм D Аутоімунний гепатит, тип 2 E Ревматоїдний артрит 92 Жінка 25 років, яка хворіє на цукровий діабет з 9-річного віку, поступила у нефрологічне відділення із значними набряками на ногах, обличчі, руках. АТ – 200/110 мм.рт.ст.; Нв – 90 г/л, креатинін крові – 850 мкмоль/л, білок сечі – 1,0 г/л, л –10-15 в полі зору. Клубочкова фільтрація 10 мл/хв. Яка тактика лікаря? A *Перевід у відділення гемодіалізу B Активна консервативна терапія діабетичної нефропатії C Дієтотерапія D Перевід у ендокринологічний диспансер E Трансплантація нирки 93 У хворого К., 37 р., раптово вночі після святкування дня народження з’явились сильні болі в плюснефаланговому суглобі великого пальця ступні. Суглоб синьовато – багровий, збільшений в об’ємі. Температура тіла – 38,8oС, в крові – 9,6x109/л лейкоцитів, нейтрофілів – 74%, ШЗЕ – 30 мм за год. Сечова кислота 0,490 ммоль/л. Який попередній діагноз? A *Подагричний артрит. B Гнійний артрит. C Ревматоїдний артрит. D Деформуючий артроз. E Псоріатичний артрит. 94 Хвора С., 48 р., скаржиться на болі в дрібних суглобах кистей, особливо інтенсивні в другу половину ночі та ранком, які на протязі дня і особливо під вечір зменшуються. Турбує скутість ранком, яка продовжується 2 години. Об’єктивно знайдене симетричне враження суглобів кистей, їх деформація, підвивихи, атрофія міжкісткових м’язів та хруст при активних і пасивних рухах. Хворіє 5 років. Який попередній діагноз? A * Ревматоїдний артрит. B Ревматичний артрит. C Подагра. D Деформуючий артроз. E Псоріатичний артрит. 95 У хворої К., 17 р., на 18 день після перенесеної ангіни з’явились сильні мігруючі болі в симетричних великих суглобах. На шкірі проксимальних відділів кінцівок –кільцеподібна висипка блідорожевого кольору. Т. тіла 38,3oС. Пульс 100/хв., задовільних властивостей. Ніжний систолічний шум на верхівці серця. Лейкоцити – 10,2x109/л, ШЗЕ – 22 мм за год., С – реактивний білок +++. На ЕКГ P – Q - 23 сек. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Ревматичний артрит. B Ревматоїдний артрит. C Бруцельозний артрит. D Туберкульозний артрит. E Гонококовий артрит. 96 Хвора М., 52 р., скаржиться на слабкість, задишку, печіння в язиці, оніміння в кінцівках, субфебрилетет. Об-но: блідість, гомілки пастозні. При перкусії грудина болюча. П – 140 за хв., АТ – 130/80 мм.рт.ст. Соr- тони ослаблені, на верхівці – систолічний шум. Язик малиновий, „лакований”. Печінка + 2 см, селезінка + 1 см. Ер – 2,0х1012/л, Нв – 60 г/л, Л – 2,5х109/л, еоз – 1%, п –5%, с – 57%, л – 36%, м – 1%, ШЗЕ – 62 мм/год, мегалобласти, кільця Кебота, Жолі, гіперхромазія. Який діагноз є найбільш імовірним? A *В12-фолієводефіцитна анемія B Гемолітична анемія C Апластична анемія D Залізодефіцитна анемія E Сидероахрестична анемія 97 Хворий А., 15 р., скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття, періодичне потемніння сечі. Об-но: піднебіння готичне, жовтяничність шкіри та склер. Селезінка + 4 см, болюча. Аналіз крові: Ер- 2,9х1012/л, Нв – 75 г/л, КП – 0,86, ретикулоцити – 5%, тромбоцити – 70x109/л, л – 5,6х109/л, п – 2%, с – 56%, еоз – 2%, б – 1%, л – 29%, м – 10%, сфероцити, ШЗЕ – 35 мм/год. Осмотична резистентність еритроцитів знижена. Ваш діагноз ? A *Анемія Міньковського - Шофара B Таласемія C В12 –фолієводефіцитна анемія D Сидероахрестична анемія E Апластична анемія 98 Хвора О., 35 р., багатодітна мати, скаржиться на швидку втомлюваність, серцебиття, ламкість нігтів, випадіння волосся. Ер- 2,3х1012/л, Нв – 65 г/л, КП – 0,7, ретикулоцити – 0,5, тромбоцити – 200х109/л, л – 6,6х109/л, п – 2%, с – 56%, еоз – 2%, б – 1%, л – 29%, м – 10%, анізоцитоз, пойкілоцитоз, ШЗЕ – 5 мм/год. Ваш діагноз ? A *Залізо-дефіцитна анемія B Гемолітична анемія C В12 –фолієводефіцитна анемія D Сидероахрестична анемія E Апластична анемія 99 Хворий Л., 35 р., скаржиться на слабкість, свербіж, субфебрилетет, біль в лівому та правому підребір’ї, збільшення лімфовузлів. ЗАК: нейтрофільний лейкоцитоз, лімфоцитопенія, анемія, збільшена ШЗЕ. Біопсія л/вузла : поліморфноклітинні гранулеми, клітини Березовського-Штернберга. Ваш діагноз ? A *Лімфогранулематоз B Хронічний лімфолейкоз C Хронічний мієлолейкоз D Гострий лейкоз E Мієломна хвороба 100 Хвора 35 р., скаржиться на зниження працездатності, тривалий фебрилітет, висипку, біль у дрібних суглобах кистей. Об-но: на щоках – еритематозний “метелик”, суглоби симетрично припухлі; над легенями – шум тертя плеври. ЗАК: анемія, лейкопенія, лімфопенія. У сечі- протеїнурія, цилідрурія. Ваш діагноз ? A *Системний червоний вовчак B Дерматоміозит C Реактивний артрит D Ревматична лихоманка E Ревматоїдний артрит 101 Дівчина 23 років, яка хворіє на БА, напади якої купуються бета-адреноміметиками, раптово відчула нестачу повітря, температура тіла підвищилась до 39oС, з’явився кашель з в’язким темним харкотинням. Об-но: сухі хрипи, в верхній частці правої легені – дрібнопухирцеві вологі хрипи. Яке з наведених досліджень допоможе встановити кінцевий діагноз ? A * Рентгенографія ОГК B Клінічний аналіз крові C Аналіз харкотиння D Дослідження функціїї зовнішнього дихання E Бронхографія 102 Хвора 52 років, більше 10 років страждає на бронхіальну астму. Приступи ядухи виникають вночі. Окрім задишки, утрудненного дихання, приступів ядухи спостерігаються мармуровість шкіри, гіпергідроз долоней, брадикардія, артеріальна гіпотензія. Який з препаратів ви би застосували підчас нападів ядухи першочергово ? A *Беродуал B Ізадрин C Адреналін D Інтал E Амброксол 103 У жінки 42 років, яка страждає хронічним синуїтом, розвинулась, гостра форма артриту. Лікар призначив лікування ацетилсаліциловою кислотою. В анамнезі схильності до алергічних реакцій у хворої не було. Раптово після введення препарату у хворої розвинувся бронхоспазм. Найбільш імовірним патогенетичним механізмом бронхоконстрикції є: A *Первинно-змінена реактивність бронхів B Адренергічний дисбаланс C Інфекційно-залежний D Атопічний E Імунопатологічний 104 Хворий 65 років, який більше 17 років страждає на хронічний обструктивний бронхіт, скаржиться на задуху з переважним утрудненням вдиху, відчуття важкості у правому підребер’ї, набряки гомілок та стоп. При аускультації над легенями - жорстке дихання, сухі хрипи; акцент та розщеплення ІІ тону в ІІ міжребер’ї. Які зміни на ЕКГ слід очікувати? A *Гіпертрофія міокарда правого шлуночка B Екстрасистолія C Відхилення ЕВС вліво D Гіпертрофія лівого передсердя E Миготлива аритмія 105 У хворого 18 років після переохолодження підвищилась температура тіла до 39oС, з’явились біль в правій половині грудної клітки, трясовиця, покашлювання. Об-но: блідий, шкірні покриви вологі, АТ – 110/70 мм рт.ст., ЧСС – 96/хв., ЧД – 27/хв. Над легенями при перкусії нижче кута правої лопатки – укорочення перкуторного звуку, тут же на тлі ослабленого везикулярного дихання вислуховуються вологі дрібнопухпрцеві хрипи, крепітація. Ваш діагноз ? A *Позагоспітальна правобічна вогнищева пневмонія B Аспіраційна правобічна пневмонія C Імунодефіцитна правобічна пневмонія D Нозокоміальна (госпітальна) пневмонія E Абсцес нижньої частки правої легені. 106 У хворого 18 р. скарги на переймоподібний біль в животі, рідкі випорожнення до 6 разів/добу з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє впродовж року. Схуд на 10 кг. Об-но: Живіт м’який, болючий по ходу товстої кишки, особливо зліва. Сигмовидна кишка спазмована. В крові: ер. – 3,2х1012/л, Нв – 92 г/л, лейк. – 10,6х109/л, ШЗЕ – 34 мм/год. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом “водопровідної труби”. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Неспецифічний виразковий коліт B Амебна дизентерія C Хронічний ентероколіт D Туберкульоз кишечника E Хвороба Крона 107 Хворий 57 років, страждає захворюванням легень впродовж 12 років. Останні 8 років турбують задишка, кашель з харкотинням жовто-зеленого кольору, що важко відходить, субфебрильна температура ввечері. Користується сальбутамолом, але не дивлячись на частий прийом, полегшення від нього не відчуває. На рентгенограмі – посилення легеневого малюнка. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Хронічний обструктивний бронхіт B Бронхіальна астма C Муковісцидоз D Туберкульоз легень E Бронхоектатична хвороба 108 У 66-річного хворого з артеріальною гіпертонією (АТ 190/110 мм рт. ст.) при обстеженні виявлено ІХС, стенокардію, II ФК, генералізований атеросклероз судин нижніх кінцівок. Глюкоза крові 6,7 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тригліцериди- 3 ммоль/л. Виберіть засіб для лікування артеріальної гіпертензії: A *Еналаприл B Гіпотіазид C Атенолол D Резерпін E Метилдопа 109 У 55-річного хворого з артеріальною гіпертонією (АТ - 150/110 мм рт. ст., ЧСС – 100/хв.) при обстеженні виявлено ІХС, стенокардію, II ФК, часті надшлуночкові екстрасистоли, СН І. Виберіть засіб для лкування артеріальної гіпертонії ? A *Атенолол B Ніфедипін C Празозин D Гіпотіазид E Клофелін 110 У 45-річного хворого на артеріальну гіпертонію (АТ 140/100 мм рт. ст.) виявлено ІХС, кардіосклероз атеросклеротичний СН ІIБ, ІІІ ФК, цукровий діабет II типу, субкомпенсований. Який з наведених гіпотензивних засобів слід застосувати ? A *Еналаприл B Верапаміл C Атенолол D Гіпотіазид E Гідралазин 111 Хвора на хронічний гломерулонефрит з артеріальною гіпертонією звернулась зі скаргами на головний біль, задуху при навантаженні. При обстеженні: АТ 190/110 мм рт. ст., клубочкова фільтрація 60 мл/хв., креатинін крові 0,2 ммоль/л, калій 4,7 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Призначення якого гіпотензивного засобу є найбільш доцільним? A *Еналаприл B Ніфедипін C Гіпотіазид D Атенолол E Клонідин 112 Хворa 42 років скаржиться на болі і припухання в суглобах рук і ніг під час руху і в спокої, на ранкову скутість протягом трьох годин. Захворіла три роки тому після перенесеного грипу. Об-но: деформація 3-4 проксимальних міжфалангових суглобів правої кисті, припухлість і обмеження рухливості в лівому променево-зап'ястному суглобі, атрофія м'язів на тилі обох кистей. Ан. крові: Л.-12,5х109/л; ШЗЕ - 35 мм/год.На рентгенограмах кистей – остеопороз. Попередній діагноз? A *Ревматоїдний артрит B Ревматизм, поліартрит C Деформуючий остеоартроз D Реактивний артрит E Псоріатичний артрит 113 Хвора 56 років вагою 110кг звернулась зі скаргами на ниючий біль в колінних, гомілкових та кульшових суглобах, який виникає під час рухів і в стані спокою, підсилюється під вечір, при зміні погоди і при фізичному навантаженні, кульгавість при ході Т тіла - 36,8oС. Колінні суглоби деформовані, при пальпації - біль по внутрішній поверхні в місці проекції суглобової щілини. Рухи супроводжуються хрускотом. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним ? A *Деформуючий остеоартроз B Подагричний артрит C Анкілозуючий спонділоартрит D Ревматоїдний артрит E Псоріатичний артрит 114 Хвора 28 років скаржиться на болі, припухання міжфалангових суглобів та лівого колінного суглоба, на ранкову скутість. Об-но: суглоби міжфалангові, п'ясно-фалангові малорухомі, припухлі, рухи в них болючі, не в повному об'ємі, незначна атрофія міжкісткових м'язів кисті. Ан. крові: Л- 9,6х109/л; ШЗЕ - 48 мм/год.; СРБ +++; р-ція Ваалер-Роуза - 1:128 Діагноз: A *Рематоїдний артрит B Ревматитичний артрит C Деформуючий остеоартроз D Подагричний артрит E Реактивний артрит 115 Хвора 22 р. скаржиться на біль по всьому животу, дефекацію до 20 разів на день з домішками крові, тенезми. Об-но: схуднення, болючість по ходу товстої кишки, помірна гепато- та спленомегалія. Нв – 98 г/л, ШОЕ – 24 мм/год, АлТ – 1,8 мкмоль/л, у калі – еритроцити, слиз у великій кількості. Який діагноз є найбільш ймовірним? A *Неспецифічний виразковий коліт B Бацилярна дизентерія. C Амебіаз. D Гранульоматозний коліт. E Хвороба Крона 116 Хворий, скаржиться на виражений кашель з виділенням в’язкого гнійного харкотиння, виражену задишку, кволість, підвищення Т тіла до 380С. Палить більше 25 років. Об-но: Тахікардія, в легенях - дихання жорстке з подовженим видихом, сухі розсіяні та вологі дрібно-пухирчасті хрипи. З яких антибактеріальних засобів необхідно почати лікування? A *Антибіотики B Сульфаніламідні препарати C Нітрофурани D Нітроімідазоли E Фунгіциди 117 Хворий С., 53р., скаржиться на задишку, кашель з виділенням незначної кількості харкотиння. Хворіє хронічним обструктивним бронхітом впродовж 15р. Палить з 18 років.ЧД 26/хв. В легенях перкуторно коробковий звук, дихання везикулярне з жорстким відтінком, розсіяні сухі хрипи. Тривалий час приймав еуфілін. З якого препарату необхідно почати лікування? A *Атровент B Алупент C Інгакорт D Преднізолон E Тайлед 118 До терапевта звернувся хворий 33р., зі скаргами на періодичний кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння, незначну задишку при фізичному навантаженні. Палить з 18 років більше пачки цигарок на добу. ЧД 20/хв. Аускультативно в легенях жорстке везикулярне дихання, видих подовжений, велика кількість сухих розсіяних хрипів. На рентгенограмі- збагачення легеневого малюнку. Ваш попередній діагноз? A *Хронічний обструктивний бронхіт B Бронхіальна астма C Рак легень D Пневмонія E Туберкульоз легень 119 У хворої 29 років, яка амбулаторно лікувала ГРВІ, виникло підвищення температури до 39 , кашель з виділенням “ржавого харкотиння”, задишка, виражена кволість.При проведенні ренгендослідження виявлено інфільтрат в нижній долі правої легені. Чим ускладнився перебіг ГРВІ у пацієнтки? A *Пневмонією B Ексудативним плевритом C Спонтанним пневмотораксом D Гострим бронхітом E Ателектазом легені 120 Хворий В. 22р., скаржиться на підвищення температури до 38-39oС, переважно в вечірній час, кашель з виділенням значної кількості харкотиння слизового характеру, з неприємним запахом, переважно зранку. Хворіє з дитинства. При перкусії в легенях в нижніх відділах справа – притуплення легеневого звуку, аускультативно тут же різнокаліберні вологі хрипи. Ваш попередній діагноз? A * Бронхоектатична хвороба B Хронічний абсцес легені C Хронічний обструктивний бронхіт D Бронхіальна астма E Вогнищева пневмонія 121 Пацієнтка. скаржиться на підвищення температури до 39, кашель, колючі болі в грудній клітці, більше зліва. Про огляді- ліва половина грудної клітки відстає при диханні. Аускультативно зліва нижче кута лопатки вислуховується бронхіальне дихання, вологі дрібно пухирцеві хрипи. В крові Ер- 4,12 Г/л, Л 10,2x109, ШОЕ 28 мм/год. Ваш попередній діагноз? A *Лівобічна нижньодольова пневмонія B Лівобічний ексудативний плеврит C Рак легень D Лівобічна інфаркт - пневмонія E Туберкульоз легень 122 У хворого 72 р., скарги на кашель з виділенням великої кількості харкотиння, задишку при ходьбі, кволість. В анамнезі – близько 20 років хронічний обструктивний бронхіт. При обстеженні пальці у вигляді “барабанних паличок”. Пульс 120/хв. Тони серця глухі, акцент 11 тону над легеневою артерією. В легенях жорстке дихання, велика кількістьсухих та вологих хрипів. Які зміни на ЕКГ найбільш характерні для даного хворого? A *Гіпертрофія правого передсердя B Гіпертрофія лівого передсердя C Гіпертрофія лівого шлуночка D АВ блокада 1ст E Блокада лівої ніжки пучка Гіса 123 Студент К., 25 р., скаржиться на лихоманку, озноб, слабкість, сухий кашель, при якому виникає біль в правій половині грудної клітки. Хворіє 5 днів. Об’єктивно: справа нижще кута лопатки притуплення перкуторного звуку, вислуховуються дрібнопухирчасті вологі хрипи та шум тертя плеври від паравертебральної до середньо аксілярної лінії. Аналіз крові: Л- 14 Г/л, П-15%, ШОЕ 35 мм/год. Ваш попередній діагноз? A *Пневмонія B Сухий плеврит C Ексудативний плеврит D Гнійний бронхіт E Туберкульоз легень 124 Хворий 55 років, який хворіє на дилатаційну кардіоміопатію, вночі раптово виник напад сильного серцебиття. Під час обстеження стан хворого середньої важкості, шкіра бліда, акроціаноз губ. АТ - 90/60 мм рт.ст. ЕКГ: ЧСС - 160 за хв. Комплекси QRS розширені та деформовані (QRS = 0,14с). Яке порушення серцевого ритму виникло у хворого ? A * Шлуночкова пароксизмальна тахікардія B Миготлива аритмія C Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія D Пароксизмальне трепотіння передсердь E Часта шлуночкова екстрасистолія 125 Чоловік 42 років скаржиться на інтенсивний головний біль в потиличній ділянці, почервоніння лиця, відчуття тремтіння тіла. Впродовж 3 років - періодичні епізоди підвищення АТ до 180/90 мм рт. ст. Об-но: Пульс – 108/хв. АТ 200/100 мм рт.ст. Ліва межа серця зміщена вліво на 1,5 см. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. ЕКГ: порушення процесів реполяризації передньо-бічної стінки ЛШ. Введення якого з перерахованих препаратів є найбільш ефективним: A *Метопролол B Верапаміл C Клофелін D Фуросемід E Пентамін 126 Хвора 24 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,5oС, озноби впродовж трьох тижнів, носові кровотечі, задуху при ходьбі, загальну слабість. В анамнезі - ревматизм. Об-но: шкіра бліда, дрібні петехії, "танок каротид". Над аортою і в т. Боткіна-Ерба - систолічний і протодіастолічний шуми. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см, селезінка - на 2 см. Який стан розвинувся у хворої? A * Інфекційний ендокардит B Загострення ревматизму C Тромбоцитопенічна пурпура D Мікротромбоваскуліт E Гострий лейкоз 127 Хворий 19 років скаржиться на задуху при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37,5оС, слабість. Хворіє на хронічний тонзиліт, тиждень тому було різке загострення. Об-но: помірний ціаноз; пульс-110 за хв., ослаблений І тон, систолічний шум над верхівкою. Ан.крові: лейк- 8,9х109/л, ШЗЕ- 27 мм/год. ЕКГ: ритм синусовий, Р - 0,08 с, PQ - 0,25 с, QRS - 0,09 с. Ваш діагноз: A * Інфекційно-алергічний міокардит B Тонзилогенна міокардіодистрофія C Констриктивний перикардит D Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом E Дилятаційна кардіоміопатія 128 Хвора 44 років скаржиться на тривалий колючий біль у ділянці серця зліва від груднини, запаморочення, парестезії, пітливість, безсоння, порушення менструального циклу. Хворіє впродовж року. Об-но: Емоційна лабільність. Межі серця не змінені. ЧСС- 98/хв. АТ- 140/85 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, помірний систолічний шум над верхівкою. ЕКГ: ритм синусовий, стійкі негативні зубці Т в V1-V4, які зникають при проведенні обзиданової та калієвої проб. Найбільш імовірний дагноз: A * Дисгормональна міокардіопатія B ІХС. Стенокардія напруги, II ФК C Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом D Інфекційно-алергічний міокардит E Ревматизм, латентний перебіг, ревмокардит 129 Хворий 42 р. скаржиться на задишку в спокої, сухий кашель, підвищення температури до 39оС, загальну кволість. Об-но: дифузний ціаноз, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, при перкусії - тупість від серединної третини лопатки донизу і спереду від 4 ребра справа, там же аускультативно - дихання не вислуховується. Який діагноз є найбільш ймовірним? A *Ексудативний плеврит B Абсцес легені C Хронічний обструктивний бронхіт D Позагоспітальна пневмонія E Спонтанний пневмоторакс 130 Хворий К. 25 р. скаржиться на кашель із незначною кількістю слизово - гнійного харкотиння, задишку, підвищення t тіла до 38,5oС, кволість. Хворіє 7 днів після переохолодження. Об-но: над легенями - притуплення перкуторного звуку під лопаткою і в аксилярній зоні справа, там же - ослаблене везикулярне дихання, вологі, звучні дрібнопухирцеві хрипи. Який діагноз у хворого? A *Негоспітальна пневмонія B Гострий бронхіт C Правобічний пневмоторакс D Ексудативний плеврит E ГРВІ 131 Через 2 тижні після поранення під час роботи на присадибній ділянці у хворого виник головний біль, спазм жувальних м’язів, затруднення при ковтанні. Об’єктивно: сардонічна посмішка, профузна пітливість. Тахікардія. Сухожилкові рефлекси високі. Зовнішні подразники провокують рефлекторні судомні пароксизми. Ваш діагноз? A Правець B Джексонівська епілепсія C Кожевніковська епілепсія D Сказ E Менінгоенцефаліт 132 Хворого, 56 років, госпіталізовано до лікарні, де виявлено підйом сегменту ST на 5 мм з формуванням зубця QS у відведеннях V1-V4. У першу добу мав місце стан клінічної смерті, у подальшому — часті епізоди екстрасистолії. Який препарат вибору для постійного прийому в амбулаторних умовах для даного хворого? A * Атенолол. B Верапаміл. C Дигоксин. D Нітросорбіт. E Новокаїнамід. 133 Хворий Л., 55 років, скаржиться, що 1,5 тижні тому з’явився сильний нападоподібний біль в нижній щелепі, тривалістю 5-10 хв. З часом біль став частішати, до 10 разів на добу. Прийом анальгетиків та спазмолітиків безрезультатний, однак стан покращився після прийому 3 таблеток нітрогліцерину. Який з перерахованих діагнозів є найбільш ймовірним? A * Стенокардія. B Інфаркт міокарда. C Перикардит. D Неврит трійчастого нерва. E Періодонтит. 134 Чоловік 52 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник вперше 7 годин назад після фізичного навантаження, не знімається приймом кількох таблеток нітрогліцерину. При ЕКГ дослідженні змін не виявлено. Який діагноз є найбільш імовірним? A * Нестабільна стенокардія B Стенокардія напруги C Перикардит D Стенокардія спокою E Інфаркт міокарда 135 У хворого Н. о 5-й годині ранку з’явився напад сильного болю за грудиною, який супроводжувався кволістю, холодним потом. На ЕКГ – куполоподібний під’єм сегмента ST у відведеннях ІІ, ІІІ, avF, V5-V6. Після вщухання болю показники ЕКГ повернулись до норми. Який діагноз є найбільш імовірним? A *Спонтанна стенокардія типу Prinzmetal. B Гострий інфаркт міокарда C Розшаровуюча аневризма D Міокардит E Перикардит 136 Жінка 46 років поступила у кардіологічне відділення зі скаргами на часті приступи пекучих болей в ділянці серця, які тривають більше 20 хв., практично не проходять після прийому нітрогліцеріну. АТ – 100/70 мм.рт.ст., ЧСС – 86/хв.. Тони серця ритмічні, на ЕКГ депресія сегмента ST з інверсією зубця Т в I, avL, V1-V3, які спостерігаються впродовж 1 тижня. Який діагноз є найбільш імовірним? A * Нестабільна стенокардія. B Інфаркт міокарда C Міокардит D Остеохондроз грудного відділу хребта E Тромбоемболія легеневої артерії 137 Хвора 40 років з підозрою на феохромоцитому скаржиться на приступи головного болю, пульсацію в скроневій ділянці, запаморочення, серцебиття, значну м'язеву слабкість. Під час приступів, які не купуються таблетоватими гіпотензивними засобами, значно підвищується АТ до 270/160 мм рт.ст. Який з наведених препаратів є найбільш ефективним у даному випадку? A Фентоламін B Анаприлін C Пентамін D Рауседил E Дибазол 138 Хворий 62 років, госпіталізований з приводу ІХС, післяінфарктного кардіосклерозу, СН ІІА стадії, призначено дигоксин. Через 3 доби стан погіршився, з'явилась значна слабкість, запаморочення. Об-но: пульс 40/хв., АТ- 105/70 мм рт.ст. Серцеві тони ослаблені. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, набряки кінцівок. ЕКГ: періодичне випадіння QRS, коритоподібна депресія інтервалу ST. Яке ускладнення виникло у хворої? A *Інтоксикація серцевими глікозидами B Повна АВ блокада C Набряк легень D Кардіогенний шок E Колапс 139 У хворої Т., 30 років через 1,5 тижня від початку захворювання грипом виникли біль у ділянці серця, задишка, серцебиття, перебої в роботі серця. Об-но: акроціаноз, АТ-90/70 мм рт.ст, ЧСС-96/хв. Тони серця глухі, над верхівкою систолічний шум. ЕКГ: вольтаж зубців значно зменшений, повна блокада ЛНПГ, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. В крові значна еозинофілія. Ваш попередній діагноз? A *Міокардит B Перикардит C Кардіоміопатія D Ревмокардит E Інфекційний ендокардит 140 Хвора 48 років хворіє на стенокардію напруги близько 10 років. 2 роки тому почав підвищуватися артеріальний тиск. Об-но: Серцеві тони ритмічні, ЧСС 110 в 1 хв., АТ 160/100 мм рт.ст. Легені в нормі. Загальні аналізи крові та сечі без змін. З якого препарату найбільш доцільно починати лікування? A *Метопролол B Клофелін C Дибазол D Ніфедипін E Еналаприл 141 У Хворої 65 років після фізичного навантаження, з’явились різка задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧСС 120 в хв., АТ 200/120 мм Hg, ЧД 34/хв. Cor-тони глухі, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем є найбільш доцільною? A Лазикс, нітрогліцерин внутрішньовенно B АТФ, лазикс внутрішньовенно C Строфантин, лазикс внутрішньовенно D Морфін,строфантин внутрішньовенно E Еуфілін, дибазол внутрішньовенно 142 Хворий скаржиться на важкість та розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, схильність до проносів. В аналізі шлункового вмісту вільна хлористоводнева кислота відсутня в усіх порціях. ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого? A *Хронічний гастрит тип А B Хронічний гастрит тип В. C Хронічний гастрит тип С. D Виразкова хвороба шлунка. E Функціональна диспепсія. 143 Жінка відмічає загальну та м’язову слабкість, задишку, запаморочення, ламкість волосся та нігтів, бажання їсти крейду. В анамнезі – фіброміома матки. ЗАК: Ер. 2,8 Т/л, гемоглобін 80 г/л, кольоровий показник 0,78, анізоцитоз, пойкілоцитоз, сироваткове залізо - 10 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого? A *Залізодефіцитна анемія B В12- дефіцитна анемія C Аутоімунна-гемолітична анемія D Апластична анемія E Гіпопластична анемія 144 Хвора скаржиться на поганий апетит, схуднення. Шкірні покриви бліді з жовтушним відтінком. В аналізі шлункового вмісту вільна соляна кислота відсутня в усіх порціях. При морфологічному дослідженні: виражена лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Виникнення якої анемії є найбільш ймовірним у хворої? A В12- дефіцитної анемія * B Залізодефіцитної анемія C Постгеморагічної анемія D Апластична анемія E Аутоімунна гемолітична анемія. 145 Хворий скаржиться на втрату апетиту, почуття важкості в надчерев’ї. Шкіра бліда жовтушна, язик малинового кольору, гладкий, блискучий, при пальпації біль в надчерев’ї. ЗАК: Ер. 2,5х1012/л, Нв- 96 г/л, К.п. 1,2, Л. 2,9х109/л, ШОЕ- 30 мм/г., спостерігаються тільця Жоллі, кільця Кебота. ФГДС: слизова оболонка шлунку атрофічна. Який діагноз є найбільш імовірним у даного хворого? A *В12-дефіцитна анемія B Залізодефіцитна анемія C Постгеморагічна анемія D Апластична анемія E Аутоімунна гемолітична анемія 146 У хворого після прийому бісептолу з'явилась олігурія, жовтяниця з вираженою блідістю шкіри та слизових оболонок, збільшилась селезінка,. ЗАК: Ер.-2,2х1012/л, Нв- 60 г/л, К.п. 0,62, Le-14х109/л, ретикулоцити 24‰. Непрямий білірубін в сироватці крові 35 мкмоль/л. Сеча та кал темного кольору, підвищений рівень стеркобіліну. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого? A *Гемолітична анемія B Токсичний гепатит C Гострий лейкоз D Апластична анемія E Обтураційна жовтяниця 147 Хв. П., 57 р. Скарги на відчуття важкості, розпирання, ниючий біль в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, загальну слабість. Об-но: живіт м’який, болючий в епігастрії. Кал рідкий, без домішок. ЕФГДС: слизова оболонка шлунка бліда, з ділянками гіперемії, стоншена. Морфологічно: лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Найбільш ймовірний діагноз? A *Хронічний гастрит типу А B Хронічний гастрит типу В C Хронічний гастрит типу С D Рак шлунка E Хвороба Менетріє 148 Хвора М., 22 років з підозрою на системний червоний вовчак скаржиться на “летючий” біль в суглобах рук і ніг, підвищення температури до 38,5-39°С впродовж 3-х тижнів, задишку, серцебиття, слабкість. Об-но: еритема на щоках та носі. У крові: Нв 90 г/л, тромбоцити 135х109 ШОЕ - 43 мм/год. У сечі: білок - 2,66 г/л, еритроцитів - 8-10 в п/з. виявлення яких антитіл у хворої найбільша значима для постановки діагнозу? A *До нативної ДНК. B До тромбоцитів. C До фосфоліпідів. D Ревматоїдний фактор. E Кріоглобуліни. 149 Хворий В., 57 р. скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, задишку, печію язику. Об-но: шкіра бліда, склери субіктеричні. Тони серця глухі, систолічний шум на верхівці. ЧСС – 110/хв. Язик червоний, гладкий. В крові: ер. – 2,7x1012/л, Нв – 100 г/л, к.п. – 1,4; Le – 4,2x109/л; ільця Жоллі, пойкілоцитоз, ШЗЕ – 20 мм/год., білірубін – 28 мкмоль/л. ЕФГДС: атрофічний гастрит. Призначення якого з наведених препаратів є найбільш доцільним в даному випадку? A *Ціанокобаламін B Фероплекс C Преднізолон D Глоберон E Вітамін В6 150 Хвора Р., 59 р., поступила в ревматологічне відділення з підозрою на склеродермію у дуже важкому стані. Об-но: зниженого відживлення, спостерігається „маскоподібність” обличчя, остеоліз нігтьових фаланг пальців. В крові – ер. – 2,2x109/л, ШЗЕ – 40 мм/год. В сечі – підвищення рівня вільного оксипроліну. Однією з найбільш ймовірних ланок патогенезу є: A *Поява антитіл до колагену. B Утворення антитіл до нативної ДНК. C Утворення антитіл до формених елементів крові. D Утворення антитіл до поперечносмугастої мускулатури. E Утворення антитіл до судинної стінки. 151 Жінка 35 років скаржиться на загальну слабкість, роздратованість, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, Ps - 96/хв., АД - 100/60 мм.рт.ст. У крові: Hb - 70 г/л, ер. - 3,4x1012/л, КП - 0,7, рет. - 2%, Le - 4,7x109/л, е - 2%, п - 3%, с - 64%, л - 26%, м - 5%, ШЗЕ - 15 мм/хв. Сироваткове залізо - 7,3 мкмоль/л, загальний білок - 70 г/л. Дефіцит якого із факторів зумовив виникнення захворювання? A * Заліза B Вітаміну В6 C Вітаміну В12 D Кобальту E Фолієвої кислоти 152 Хворий М., 55 р., відмічає задишку при невеликому фізичному навантаженні та в спокої, набряки гомілок ввечері. Пульс 90/хв, ритмічний, АТ 130/90 мм рт. ст. І тон послаблений на верхівці, ІІ тон акцентований на легеневій артерії. При ультразвуковому дослідженні: КДО 190 см3, КСО 120 см3, фракція викиду 37%, ліве передсердя – 39 мм. Дайте оцінку патологічних змін з боку серця? A * Систолічна дисфункція лівого шлуночка B Діастолічна дисфункція лівого шлуночка C Змішана дисфункція лівого шлуночка D Гіпертрофія лівого шлуночка E Дилатація лівого передсердя 153 Хворий М., 21 р., скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що супроводжується приступоподібним сухим кашлем. Об‘єктивно виявлено розширення судинного пучка легеневої артерії. Аускультативно визначається грубий систолічний шум в 4-му міжребір‘ї біля грудини зліва (у пахвинну ділянку не проводиться); акцент ІІ т. на легеневій артерії. При УЗД перерва ехосигналу міжшлуночкової перетинки. Ваш діагноз? A * Дефект міжшлуночкової перетинки B Дефект міжпередсердної перетинки C Недостатність трикуспідального клапану D Стеноз вустя аорти E Стеноз легеневої артерії 154 У хворого при фізичному навантаженні раптово виникли різкі болі в правій половині грудної клітки та задишка. При об’єктивному обстеженні виявлено: вимушене положення у ліжку напівсидячи, дифузний ціаноз, тахіпное 38/хв у спокої, права половина грудної клітки збільшена в об’ємі, не приймає участі в акті дихання, перкуторний звук над правою половиною грудної клітки тимпанічний, дихання відсутнє. Який ймовірний діагноз у пацієнта? A * Спонтанний пневмоторакс B гемоторакс C дольова пневмонія D Тромбоемболія легеневої артерії E Гострий плеврит 155 Хворий. (54 роки) з декомпенсованим цирозом печінки під час обходу лікаря скаржиться на появу запаморочення, серцебиття, мерехтіння “мушок” перед очима, загальну кволість. Шкіра бліда, пульс 110/хв, АТ 90/50 мм рт. ст.. Яке ускладнення вірогідніше всього має місце у пацієнта? A * Кровотеча з варікозно розширених вен стравоходу B Гепатоцелюлярна недостатність C Печінкова енцефалопатія D Гострий коронарний синдром E Пароксизмальна тахікардія 156 У хворого 34 років на 3 добу лікування гострого отиту цефтріаксоном у добовій дозі 2 грами з’явився рідкий стілець 5-6 разів на добу. Калові маси без домішок крові, слизу. Температура тіла 36,6oC. Реакція Грегерсена негативна. Бактеріологічне дослідження калу не виявило патогенних мікроорганізмів. Яка найбільш характерна причина діареї? A * Антибіотикоасоційована діарея B Дисбіоз кишківника C Синдром надмірного бактеріального росту D Виразковий коліт E Хвороба Крона 157 Хворий К.,16 років, скаржиться на задишку в спокої, набряки ніг. Ціаноз обличчя, шиї. На обліку у кардіолога з приводу вродженої вади серця. Права межа відносної серцевої тупості в ІV межребір’ї на 2 см зовні від края грудини, систолічне тремтіння та грубий пансистолічний шум в ІІ міжеребір’ї ліворуч, в ІV точці – зникаючий голосистолічний шум. Яка вроджена вада серця має місце у хворого? A * Вроджений стеноз легеневої артерії B Недостатність тристулкового клапана C Дефект міжпередсердної перетинки D Дефект міжшлуночкової перетинки E Незрощення Баталлова протока 158 У хворого з стабільною стенокардією напруги ІІ функціонального класу в останні кілька днів значно збільшилась кількість больових нападів, з’явилися больові напади у спокої, знизилась толерантність до фізичного навантаження, збільшилась потреба у нітрогліцерині. В даній клінічній ситуації найбільш виправданим буде слідуючий діагноз. A * ІХС, прогресуюча стенокардія напруги та спокою B ІХС, гострий інфаркт міокарда C ІХС, вперше виникла стенокардія D НЦД з кадріальним синдромом E ІХС: стабільна стенокардія, ІІІ функціональний клас 159 У дівчини 16 років при диспансерному огляді виявлений гучний інтенсивний систолічний шум над усією серцевою ділянкою з епіцентром в ІІІ–ІV міжребер’ї зліва від груднини та систолічне тремтіння; ІІ-й тон над легеневою артерією посиленої гучності. АТ 120/70 мм рт.ст. Скарг немає. При рентгенологічному дослідженні розміри і форма серцевої тіні не змінені. Який найімовірніший діагноз? A * Дефект міжшлуночкової перетинки. B Дефект міжпередсердної перетинки. C Відкрита артеріальна протока. D Стеноз гирла легеневої артерії. E Коарктація аорти. 160 Хворий, 16 років, поступив у приймальне відділення зі скаргами на тривалу кровотечу із лунки екстрагованого зуба. Раніше відмічав підвищену кровоточивість при пошкодженнях, набряки суглобів. Дід по материнській лінії мав невстановлений геморагічний діатез. При обстеженні в аналізі крові: еритроцити 3,2х1012/л, гемоглобін 90 г/л, кольоровий показник – 0,8, тромбоцити – 400х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, юні – 1%, паличкоядерні – 5%, сегментоядерні – 64%, лімфоцити – 30%, ШОЕ – 12 мм/год. Час згортання крові по Лі-Уайту – 14 хвилин. Фібріноген – 3 г/л, протромбіновий індекс – 90%. Яку коагулопатію слід запідозрити у пацієнта? A * Гемофілія А. B Гемофілія В. C Гемофілія С. D ДВЗ синдром. E Передозування антикоагулянтами. 161 Хворого, 44 років, протягом 20 років турбує кашель з гнійним харкотинням, задишка постійного характеру, важкість в правому підребер’ї, набряки, збільшення живота. Об’єктивно: дифузний ціаноз. В легенях жорстке дихання, розсіяні різного тембру сухі хрипи ЧД 36 за хв. Тони серця ослаблені. АТ 150/90 мм рт.ст. Асцит. Печінка на 6 см нижче реберної дуги. На ЕКГ: синусова тахікардія, відхилення електричної осі вправо. Ознаки перевантаження правого передсердя. Якому ускладненню відповідають зміни на ЕКГ? A * Легеневе серце. B Ішемічна хвороба серця. C Артеріальна гіпертензія. D Серцева недостатність ІІ-Б. E Мітральний стеноз. 162 У Жінки, 42 років,при вставанні раптово потемніло в очах, з’явилась ядуха, відчула гострий біль в грудній клітці зліва, короткочасно втратила свідомість , тиждень тому оперована з приводу фіброміоми матки.Об-но: Шкіра бліда, ціаноз губ. ЧД 36/хв.,пульс 124/хв, АТ 85/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На Ro-грамі ОГК: вибухання легеневого конусу, За допомогою ЕхоКГ виявлена легенева гіпертензія (70 мм рт.ст.). Яка причина підвищення тиску в легеневій артерії? A * Тромбоемболія мілких гілок легеневої артерії. B Астматичний напад. C Кардіальна астма D Гострий коронарний синдром. E Лівобічний сухий плеврит. 163 У хворого на кавернозний туберкульоз легень раптово виник біль у правій половині грудної клітки, сухий кашель, задишка. При огляді спостерігається дифузний ціаноз, розширення грудної клітки та міжреберних проміжків. Перкуторно справа тимпаніт, аускультативно – різко ослаблене везикулярне дихання. Яке ускладнення виникло у хворого? A * Пневмоторакс. B Тромбоемболія легеневої артерії. C Ексудативний плеврит. D Гемоторакс. E Пневмонія. 164 Хвора, 31 рік, поступила в клініку зі скаргами на біль в ділянці серця ниючого характеру, невеликої інтенсивності, який виникає внаслідок психичного перенавантаження і зменшується після прийому транквілізаторів. Біль супроводжується страхом, серцебиттям, головокружінням, відчуттям внутрішнього тремору. Об’єктивно: Стан задовільний. Симптомів порушення кровообігу немає. PS – 80/хв. АТ – 130/80 мм рт.ст. Серце не розширене, тони звучні, акценти відсутні. При ВЕМ–пробі ознак ішемії міокарду не виявлено. Лабораторні показники без змін. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Нейроциркуляторна дистонія. B Міокардіт. C Міжреберна невралгія D Інфаркт міокарду. E Кардіоміопатія. 165 Чоловік, 47 років, протягом 3-4 років скаржиться на біль в ділянці серця, який не знімається нітрогліцерином; задишку, кашель, серцебиття, набряки на ногах. Зловживає алкоголем. Об’єктивно: ортопное. Пульс 98/хв. Межі серця розширені вліво на 2 см. На верхівці серця І тон ослаблений, систолічний шум. В легенях вологі хрипи над задньо-боковими відділами.Печінка на 5 см нижче реберної дуги. Набряки на гомілках. ЕКГ: зниження вольтажу QRS, фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. Визначте попередній діагноз. A * Алкогольна кардіоміопатія. B Хронічний необструктивний бронхіт. C Вогнищевий міокардит. D Атеросклеротичний кардіосклероз. E Ревматична вада серця. 166 Хворий 37 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, напади інспіраторної задишки в горизонтальному положенні, набряки на ногах, біль в правому підребір”ї. Хворіє з дитинства. Об-но: пульс-84/хв., ритмічний. АТ–130/80 мм.рт.ст. Права межа відносної тупості серця на 2,5 см зовні від грудини. При аускультації перший тон нормальної звучності, систолічний шум на легеневій артерії, по правому краю грудини. На ЕКГ – гіпертрофія правого шлуночку, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса. ЕхоКГ- гіпертрофія задньої стінки правого шлуночку до 1,5 см. Який найбільш імовірний діагноз? A * Стеноз легеневої артерії. B Гіпертрофічна кардіоміопатія. C Недостатність мітрального клапану. D Інфаркт міокарду. E Коарктація аорти. 167 Хворий 56 років скаржиться на пекучий біль за грудиною, що виникає при фізичному навантаженні, проходить через 2-3 хв. після прийому нітрогліцерину. В анамнезі бронхіальна астма. Об-но: стан задовільний.. Пульс-78 за 1 хв., ритмічний, АТ–130/80 мм.рт.ст. Над легенями жорстке дихання, видих подовжений, поодинокі сухі хрипи. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку? A * Нітросорбіт. B Пропранолол. C Сальбутамол. D Каптоприл. E Мілдронат. 168 У хворого 56 років на ІХС, СН II А періодично (2-3 рази на тиждень) виникають напади миготливої аритмії, які самостійно проходять, супроводжуються болем за грудиною. Об-но: стан задовільний.. Пульс-82/хв., ритмічний, АТ–130/80 мм.рт.ст. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку для попередження нападів аритмії? A * Аміодарон. B Лідокаїн. C Новокаїнамід. D Дігоксин. E Ритмілен. 169 До травмпункту лікарні звернувся будівельник 38 років відразу після колотого поранення цвяхом стопи. При огляді стан задовільний, на підошві правої стопи колота рана. Встановлено, що протягом трьох останніх років тричі проводилась профілактика правця. Яка профілактика доцільна? A * В/м ввести 0,5 мл. правцевого анатоксину. B В/м ввести 3000 МО протиправцевої сироватки. C В/м ввести 1 мл. правцевого анатоксину, 3000 МО протиправцевої сироватки. D Призначити курс антибіотикотерапії. E Обробити рану мильним розчином. 170 Хворий 48 років на протязі 3 років відмічає підвищення артеріального тиску в межах 180/120–200/100 мм рт.ст. Гіпотензивна терапія малоефективна. Скарги на м'язову слабість, сухість у роті, поліурію, головний біль. Натрій плазми крові–155 ммоль/л, калій-3,6 ммоль/ь. Яка найбільш імовірна причина артеріальної гіпертензії. A * Первинний гіперальдостеронізм B Феохромоцитома C Гіпертонічна хвороба D Ниркова гіпертензія E Хвороба Іценка-Кушінга 171 Чоловік 60 років поступив у клініку зі скаргами на кашель з харкотинням та наявністю прожилків крові, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,4 градусів. 10 років назад переніс вогнищевий туберкульоз легень і був знятий з обліку. На рентгенограмі визначаються поліморфні вогнищеві тіні різних розмірів в обох легенях, які захоплюють верхні та середні відділи. В харкотинні знайдено одиничні МБТ. Назвіть правильно сформульований діагноз: A * Дисемінований туберкульоз легень, фаза загострення, МБТ (+), кровохаркання B Легенева кровотеча, вогнищевий туберкульоз легень у фазі інфільтрації C Саркоїдоз, друга стадія D Вогнищевий туберкульоз легень, фаза загострення, МБТ (+), кровохаркання E Міліарний туберкульоз легень в фазі інфільтрації, МБТ (+), легеневе кровохаркання 172 Хворий 46 рокiв, поступив у хірургічне вiддiлення зi скаргами на болi в епiгастральнiй дiлянцi одразу після прийому їжi. При рентгенологiчному обстеженнi підвищена кількість шлункового вмісту, в середнiй третинi тiла по малiй кривизнi визначається “нiша” розмiрами 0,4х0,6 см, оточена запальним валом, біль при пальпацiї черевної стінки в проекції “ніші”. Складки слизової потовщенi, звивистi. Перистальтика прискорена, евакуація вмісту шлунка не змінена. Який найбільш імовірний діагноз? A * Виразкова хвороба шлунка. B Рак тiла шлунка. C Дивертикул шлунка. D Хронiчний ерозивний гастрит. E Компенсований стеноз воротаря. 173 У 25-річного хворого на спині на фоні загорілої шкіри з’явились множинні гіперпігментовані плями, при пошкрябуванні яких відмічається висівкоподібне злущення. Проба Бальцера позитивна. A * Різнокольоровий лишай. B Вітіліго. C Рожевий лишай. D Себорейний дерматит. E Склеродермія. 174 До вас звернувся хворий зі скаргами на болючі ерозії на статевому члені. З анамнезу вияснено часту появу подібних висипів на протязі року. Об’єктивно: на головці статевого члена - згруповані пухирці і ерозії поліциклічних обрисів, з чіткими границями, м’які при пальпації. A * Рецидивуючий герпес. B Вульгарна пухирчатка. C Первинний сифіліс. D Шанкериформна піодермія. E Короста. 175 У хворого, який пов’язує початок свого захворювання з відрядженням, з’явились скарги на висипку та свербіж, який посилюється у вечірній та нічний час і турбує на протязі 2-х тижнів. Об’єктивно: на бокових ділянках грудей, живота, в міжпальцьових складках визначається папульозно-везікульозна висипка, яка розташована попарно. A * Короста. B Нейродерміт. C Свербець. D Екзема. E Таксидермія. 176 У дитини 2-х років з’явились скарги на висипку на слизовій оболонці після тривалої антибіотикотерапії з приводу запалення легенів. Об’єктивно: на слизовій оболонці ротової порожнини, язиці, кутах рота - червоного кольору плями, вкриті білим нальотом, який легко знімається шпателем. Поставь діагнозі. A * Кандидоз слизових оболонок. B Справжня пухирчатка. C Багатоформна ексудативна еритема. D Лейкоплакія. E Стрептококове заїда. 177 У вагітної 25 років з обтяженим алергологічним анамнезом (поліноз) в терміні вагітності 28 тиж після стресової ситуації раптово з’явилось шумне свистяче дихання, задишка, ціаноз обличчя. При аускультації: над легенями дихання ослаблене, багато сухих свистячих хрипів; при перкуссії – коробковий звук. Після нападу у жінки віділилась невелика кількість тягучого харкотиння. Який найбільш ймовірний діагноз? A * Приступ бронхіальної астми. B Набряк легенів. C Обструктивний бронхіт. D Тромбоемболія легеневої артерії. E Загроза переривання вагітності. 178 Робітник С., 40 років, звернувся в поліклініку зі скаргами на швидку втомлюваність, епізодичні болі в животі, порушення сну. Півтори роки працює на приватному підприємстві “Автосервіс” у цеху зарядки акумуляторів та вулканізації шин. Об’єктивно: тони серця приглушені, АТ – 140/70 мм.рт.ст., пульс 84/хв., дихання везикулярне. Аналіз крові: Нв - 120 г/л., еритроцити - 4,0х1012/л, 35 0/00 еритроцитів з базофільною зернистістю, загальна кількість ретикулоцитів 2 0/00. Аналіз сечі: питома вага – 1,018 г/см3.,лейкоцити – 5 в полі зору, креатинін сечі – 300 мкг/г. Визначіть професійну патологію та вкажіть, які лабораторні дослідження підтверджують її наявність. A * Хронічна свинцева інтоксикація (сатурнізм); базофільна зернистість еритроцитів та креатинін сечі. B Хронічна ртутна інтоксикація (меркуріалізм); креатинін сечі. C Карбокситоксикоз; рівень гемоглобіну в крові. D Цинкова інтоксикація; загальна кількість ретикулоцитів. E Хронічна свинцева інтоксикація (сатурнізм), скарги хворого. 179 Жінка 28 років, скаржиться на відчуття нереальності, зміненності власного тіла. Коли стоїть перед дзеркалом, впізнає себе, але її руки, ноги, обличчя здаються їй чужими, що не належать їй. Який найбільш вірогідний психопатологічний розлад у хворої? A *Деперсоналізація B Дереалізація C Галюцинації D Сенестопатії E Ілюзії 180 Хвора 42 років, скаржиться на відчуття внутрішнього занепокоєння, безпорадності перед очікуваними бідами, хоча під час бесіди з лікарем погоджується, що об’єктивних підстав для цього немає. Напружена, періодично метушиться по кімнаті. Вираз обличчя страждальницький. Дихання та серцебиття прискорені. Який психопатологічний розлад у даному випадку? A *Тривога B Гіпотимія C Гіпертимія D Фобія E Морія 181 Хворий, 45 років, звернувся до лікарні на 7 день хвороби зі скаргами на трясучий озноб, який передує лихоманці, високу температуру тіла, головний біль. До цього було три подібних приступа. Температура знижувалась з профузним потовиділенням. Об-но: Т- 40,3oС. Обличчя гіперемійоване, склери субіктеричні, слизові оболонки сухі, збільшена печінка та селезінка. Який лабораторний метод дослідження найширше застосовується при цій хворобі? A Алергічний метод B Біологічний метод C Гемокультура крові D Серологічний метод E - 182 Хворий, 45 років, звернувся до лікарні на 5 день хвороби, через 8 днів після прибуття з Лаосу, зі скаргами на періодичні приступи гарячки, головний біль, загальну слабкість. Об-но: Т- 40,2oС, шкіра волога, склери ін'єковані, субіктеричні, акроцианоз, серцеві тони глухі, збільшення печінки та селезінки. Яке ускладнення найчастіше розвивається при злоякісних формах цієї хвороби? A *Кома B Гостра печінкова недостатність C Гостра ниркова недостатність D ДВЗ-синдром E Набряк легенів 183 Жінка 36 років скаржиться на головний біль, парестезії, м`язову слабкість, судоми, спрагу, поліурію. Об’єктивно: температура - 36,6оС, ЧДР – 18/хв., пульс - 92/хв., АТ – 180/110 мм рт. ст. Підвищеного харчування. На ЕКГ – зниження сегменту ST. Вміст калію у сироватці крові знижений, натрію – підвищений, активність реніну плазми значно знижена, концентрація альдостерону підвищена. Сеча: питома вага протягом доби не перевищує 1,008-1,011, реакція лужна. Спіронолактоновий тест позитивний. КТ: правий наднирник збільшений. Який діагноз найбільш вірогідно можна поставити хворій? A *Синдром Кона B Феохромоцитома C Синдром Іценко-Кушинга D Андростерома E Нецукровий діабет 184 Чоловік 61 року скаржиться на задуху, що підсилюється при фізичному навантаженні, постійний кашель з незначною кількістю харкотиння. Палить понад 45 років. Об`єктивно: температура - 36,5oС, ЧДР – 24/хв., пульс - 84/хв., АТ- 125/85 мм рт. ст. Астенічний, шкіра блідо-рожевого кольору, видих подовжений через зімкнені губи, грудна клітина бочкоподібна, дихальні м`язи приймають активну участь у диханні. Аускультативно - над легенями невелика кількість сухих хрипів. Абсолютна тупість серця не визначається. Спірограма: ЖЄЛ - 71%, ОФВ1 - 45% від належних величин. Застосування якої терапії є найбільш ефективним методом вторинної профілактики емфіземи легень у хворого? A *Бронхолітики подовженої дії B Інгаляційні стероїдні гормон C Муколітичні засоби D Вакцинотерапія E Низькопотокова киснева терапія 185 Вантажник фарб 56 років, 2 дні працював у приміщенні, яке фарбували. Раптово відчув головний біль, слабкість, запаморочення, блювоту. Об-но: похитування при ходьбі, склери субіктеричні, волога шкіра та слизові оболонки сіро-синього кольору. Пульс 100/хв., ритмічний, АТ 130/80 мм рт. ст. Дихання везикулярне, 16/хв. Край печінки + 1 см, сухожильні рефлекси підвищені. В крові: Ер. 5,0х1012/л, Hb- 146 г/л, Л- 6,2х109/л, ШЗЕ - 5 мм/хв, поодинокі тільця Гейнця. В сечі: сліди білка, Ер. до 8 у п/з , слабо позитивні якісні проби на уробілін, метгемоглобін. ЕКГ: явища міокардіодистрофії. Який з методів найбільш доцільний для встановлення вірогідного діагнозу? A *Аналіз крові на метгемоглобін B Аналіз крові на карбоксигемоглобін C Рівень ацетилхолінестерази та ацетилхоліну у крові D Рівень цукору крові E Аналіз крові на ціангемоглобін 186 Чоловік 57 років, водій, скаржиться на постійну задуху, котра підсилюється при фізичному навантаженні, малопродуктивний кашель, частіше зранку. Хворіє понад 12 років. Палить понад 40 років (по 20 сигарет за добу). В анамнезі – запалення легенів. Об`єктивно: температура – 36,5oС, ЧДР – 22/хв., пульс – 80/хв., АТ – 140/80 мм рт. ст. Ціаноз губів. Над легенями – послаблене везикулярне дихання, велика кількість розсіяних сухих хрипів. Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворого? A *ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду) B ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів) C ЖЄЛ (життєва ємність легенів) D ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху) E Індекс Тіфно 187 Жінка 29 років скаржиться на біль в грудній клітині справа, котрий підсилюється при глибокому диханні, малопродуктивний кашель, задуху. Захворіла 4 дні тому після переохолодження. В анамнезі – бронхіт. Об`єктивно: температура – 38,8oС, ЧДР – 22/xв., пульс – 110/хв., АТ- 100/60 мм рт. ст. Над легенями справа в нижніх відділах – тупий перкуторний звук, аускультативно – бронхіальне дихання. Рентгенологічно: справа корінь легені розширений, у нижньому відділі - негомогенне інтенсивне затемнення. Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворої? A *ЖЄЛ (життєва ємність легенів) B ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів) C ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду) D ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху) E Індекс Тіфно 188 Чоловік 43 років скаржиться на значну задишку у спокої, відчуття тяжкості у грудях. Захворювання зв`язує з перенесеним 2 тижня тому грипом. Об-но: положення вимушене – сидить, нахилившись у перед. Обличчя одутле, цианотичне, шийні вени набряклі. Межи серця поширені в обидві сторони, тони серця глухі, ЧСС=112/хв., АТ=95/60 мм рт. ст. В крові ШОЕ=46 мм/год. На ЕКГ – низький вольтаж, на рентгенограмі – трапецевидна тінь серця, ознаки застою у легенях. Який препарат треба вживати з метою попередження тампонади серця? A *Фуросемід B Гіпотиазід C Еналаприл D Верошпірон E Метопролол 189 У дівчини 17 років після нервового стресу розвилася задишка, відчуття “стороннього тіла” у горлі, колючий та ниючий біль в області верхівки серця. Об-но: плями червоного кольору на обличчі та шиї, дихання везикулярне, ЧД=26/хв. Межі серця у нормі, тони чисті, ритмічні, ЧСС=120/хв. АТ=130/80 мм рт.ст. Лікар “швидкої” вважає, що це НЦД. Якій препарат буде найбільш корисним в даній ситуації? A *Корвалол B Анальгін C Нітроглицерин D Панангін E Но-шпа 190 Чоловік 28 років скаржиться на підвищену пітливість. 2 місяці тому помітив збільшення підщелепного лімфатичного вузла; декілька разів відмічав підвищення температури. Об’єктивно: температура – 36,8oС, ЧДР – 16/хв., пульс – 78/хв., АТ – 115/75 мм рт. ст. Лімфовузли підщелепні та шийні збільшені, рухливі, щільно-еластичні, не спаяні із шкірою, безболісні. В крові: Нв – 110 г/л, еритроцити – 4,0 Т/л, лейкоцити – 10,3 Г/л; е.- 7%; п.- 9%; Стр.- 68%; л.- 14%; м.- 2%; тромбоцити – 180 Г/л, ШЗЕ – 25 мм/год. Біопсія лімфатичного вузла: клітини Березовського-Штернберга. Проявом якого захворювання найбільш імовірно є лімфаденопатія у хворого? A *Лімфогрануломатозу B Лімфосаркоми C Хронічного лімфолейкозу D Гострого лімфобластного лейкозу E Інфекційного мононуклеозу 191 Чоловік 68 років скаржиться на кашель, задишку, набряки гомілок. Палить 50 років. Об'єктивно: ЧДР – 28 за хв., пульс - 108 уд./хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. Дифузний ціаноз. Перкуторно – коробчастий звук, аускультативно – дихання послаблене, розсіяні сухі хрипи. Тони серця послаблені, акцент II тону над легеневим стовбуром. Печінка + 6 см. На рентгенограмі – ознаки пневмосклерозу, емфіземи, посилення судинного рисунку коренів легень, розширення правої низхідної легеневої артерії. Який фактор найбільш вірогідно був пусковим у розвитку процесу, що привів до ускладнення хронічного бронхіту в хворого? A *Альвеолярна гіпоксія B Артеріальна гіпоксемія C Зміни електролітного складу крові D Підвищення внутрішньогрудного тиску E Порушення кислотно-лужного стану крові 192 Жінка 37 років скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, судоми. Захворіла вчора після переохолодження. Об`єктивно: температура 40oС. Стан сомноленції. Виявляється ригідність м`язів потилиці, симптом Керніга з двох боків, загальна гіперестезія. В крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Ліквор мутний, жовтуватий. Які характерні зміни спиномозкової рідини найбільш вірогідні? A * Нейтрофільний плеоцитоз B Лімфоцитарний плеоцитоз C Кров*янистий ліквор D Ксантохромний ліквор E Білково-клітинна дисоціація 193 Хвора на цукровий діабет 68 років скаржиться на спрагу, сухість у роті, часте сечовиділення, переважно уночі. Погіршення після вживання діуретиків з приводу гіпертензії. Об'єктивно: температура – 36,7оС, ЧДР – 22 за хв., пульс – 108 уд./хв., АТ – 100/60 мм рт. ст. Сопор. Шкіра суха, тургор знижений, очні яблука м’які. В крові: глюкоза – 32 ммоль/л, калій, натрій та хлориди підвищені. Ht – 56%, лейкоцити – 11,5 Г/л. Кетони в сечі відсутні. Який розчин необхідно призначити хворій для регідратації? A *0,45% натрію хлориду B 0,9% натрію хлориду C 4% натрію гідрокарбонату D 10% глюкози E 5% глюкози 194 Жінка 45 років скаржиться на підвищення артеріального тиску, надлишкову вагу, підвищену втомлюваність. Має надлишкову вагу з дитинства. Мати та старший брат страждають на ожиріння. Об'єктивно: температура – 36,6оС, ЧДР – 20 за хв., пульс – 88 уд./хв., АТ – 160/95 мм рт. ст. Зріст 166 см, вага 95 кг. Шкіра суха, чиста, пігментно-сосочкова дегенерація. Підшкірна жирова клітковина розвинена надлишково, рівномірно. Набряків немає. В легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м’який, безболісний. Який найбільш імовірний механізм розвитку ожиріння у хворої? A *Аліментарно-конституційний B Гіпооваріальний C Гіпоталамічний D Церебральний E Наднирниковий 195 Чоловік 40 років, хворіє на дисемінований туберкульоз легень. Раптово у хворого з’явились сильний біль у правому боці, ядуха, ціаноз, тахікардія, перкуляторно – тимпаніт, ослаблене дихання. З кожним дихальним рухом ядуха збільшується, посилюється ціаноз. Що треба зробити на першому етапі для поліпшення стану хворого? A * Перевести пневмоторакс у відкритий B Призначити еуфілін та корглікон C Призначити гангліоблокатори та еуфілін D Призначити корглікон та преднізолон E Перевести пневмоторакс у відкритий 196 В стационар поступило двое больных (муж и жена), которые заболели с интервалом в 2 дня, когда повысилась температура, появился кашель. В течение 3-4 дней нарастала слабость, усилилась одышка. Объективно у обоих больных рассеянные, разнокалиберные хрипы в легких. Печень и селезенка увеличены. Оба супруга ухаживали за больным попугаем, приобретенным на рынке. Наиболее вероятный диагноз? A *Орнитоз B Грипп C Аденовирусная инфекция D Иерсиниоз E Парагрипп 197 У больной С. утром появилась тошнота, однократная рвота, сухость во рту. Вечером отметила двоение предметов, “туман” перед глазами, поперхивание при глотании жидкой пищи. Объективно: температура 36,4оС, птоз, мидриаз, анизокория, отсутствие рвотного и глоточного рефлексов, сухость слизистых. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. Какое заболевание наиболее вероятно? A *Ботулизм B Острое нарушение мозгового кровообращения C Вирусный менингоэнцефалит D Туберкулезный менингоэнцефалит E Стволовой энцефалит 198 В стационар доставлен больной с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боли в области грудной клетки слева. Объективным осмотром выявлено: в области грудной клетки слева по ходу межреберного промежутка отек, гиперемия кожи, мелкие везикулезные высыпания. Пальпация болезненная. Какой препарат необходимо назначить? A * Ацикловир B Ремантадин C РНКаза D Ретровир E Ламивудин 199 Больной 56 лет, после психоэмоциональной нагрузки в течение недели начал отмечать давящие боли до 10-15 мин за грудиной с иррадиацией в спину. Боль иногда сопровождается перебоями в области сердца. Ранее ничем не болел. Курит. Об-но: пульс 86 в минуту. На верхушке сердца короткий систолический шум. В лёгких единичные сухие хрипы. ЭКГ без особенностей. Выберите наиболее важный лечебно-профилактический фактор при данном синдроме. A *Низкомолекулярный гепарин. B Курантил. C Актилизе. D Нифедипин. E Метопролол. 200 У больного 48 лет на фоне достаточно регулярных эпизодов боли за грудиной до 5-10 мин при ходьбе до 100 м стали возникать боли и в ночное время. Для их снятия вынужден использовать больше нитроглицерина, чем ранее. На ЭКГ зафиксирована депрессия SТ (-2 мм) аVL, V4 – V6. Какой патогенетический фактор лежит в основе обострения синдрома? A *Трещина атеросклеротической бляшки. B Дальнейшая инфильтрация атеросклеротической бляшки холестерином. C Отложение кальция в атеросклеротическую бляшку. D Рост коллагена в атеросклеротической бляшке. E Появление фибринового тромба в сосуде. 201 Больная с сахарнім диабетом 64 лет, В течение 3-х последних дней много пила и часто мочилась, появились неоднократная рвота и понос. Сопор. Тургор кожи снижен. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая. Частое, поверхностное дыхание. Пульс 110/мин. АД 80/40 мм рт ст. Рефлексы повышены. Олигурия. Сахар крови 49,6 ммоль/л. Ан.мочи: сахар 40 г/л, белок 0,23 г/л, ацетон отр., лейк.-5-6 в п/зр. Для уточнения диагноза следует дополнительно определить: A *Осмолярность плазмы. B РН крови. C Мочевину крови. D Кетонемию. E Лактат крови. 202 Больная 22 лет, болеет сахарным диабетом 2-ой год. Диабетических осложнений у неё не выявлено. Гликемия натощак в пределах 6,0-7% ммоль/л. Вышла замуж. Хочет иметь здорового ребёнка. С целью профилактики патологии плода выберите наиболее информативный метод обследования для разрешения зачатия: A *Гликозулированнный гемоглобин (НвАlc). B Гликемический профиль. C Глюкозурический профиль. D Постпрандиальная гликемия /гликемия после еды/. E С-пептид. 203 Больной 40 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры до 37,7°С в течении 2-х месяцев. В анамнезе очаговый туберкулёз легких. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется деструкция смежных поверхностей головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины, сужение суставной щели. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A * Туберкулезный коксит слева. B Саркома левого тазобедренного сустава C Артрозо–артрит левого тазобедренного сустава D Ревматоидный артрит E Ревматический артрит 204 Больная 48 лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, нарушение чувствительности в нижней половине тела и двигательной функции нижних конечностей, повышение температуры до 37,5°С. Больна 3 года. Лечилась у разных специалистов без эффекта. Рентгенологически определяется деструкция смежных поверхностей тел VIII и IX грудных позвонков. Паравертебрально справа на уровне поражения дополнительная мягкотканная тень. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A * Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника. B Опухоль позвоночника C Рассеянный склероз D Метастазы в позвоночник E Остеохондроз 205 Больная жалуется на общее недомогание, головную боль, болезненную припухлость на задней поверхности шеи, которая представляет собой плотный, болезненный узел конусовидной формы, в центре – некротический стержень. Кожа вокруг него отечна, инфильтрирована, красного цвета, горячая на ощупь. Ваш диагноз: A *Фурункул B Гуммозный сифилид C Колликвативный туберкулез D Гидраденит E Карбункул 206 Больной 75 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение памяти. Последние 6 лет повышается АД до 170/80 мм рт ст. Об-но: акцент П тона на аорте. Пульс 84/мин, ритмичный. АД=178/80 мм рт ст. В ан.мочи: отпосит. пл.-1008, белок- 0,033 г/л, лейк.-3-4 п/зр. Сахар крови-5,4 ммоль/л; холестерин – 6,8 ммоль/л. На ЭКГ высокий зубец R в I отв. и глубокий зубец S в Ш и AvF отв. Ведущим механизмом развития артериальной гипертонии у данного больного является: A *Повышенная плотность стенок аорты. B Повышение тонуса артериол. C Атеросклероз почечных артерий. D Повышение тонуса симпато-адреналовой системы E Повышенная активность ренин-ангетензин-альдостероновой системы. 207 Больной 75 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение памяти. Последние 6 лет повышается АД до 170/80 мм рт ст. Об-но: акцент П тона на аорте. Пульс 68/минуту, ритмичный. АД=178/80 мм рт ст. В ан.мочи: отпосит. пл.-1008, белок- 0,033 г/л, лейк.- 3-4 п/зр. Сахар крови-5,4 ммоль/л; холестерин – 6,8 ммоль/л. На ЭКГ высокий зубец R в I отв. и глубокий зубец S в Ш и AvF отв. В качестве антигипертензивного препарата I ряда больному следует назначить: A *Гипотиазид. B Пропранолол. C Эналаприл. D Клофелин. E Празозин. 208 Пациенту 36 лет, у которого во время приступа кашля остро возникла боль в правой половине грудной клетки, На рентгенограмме выявляется обширное просветление латеральных отделов правого легочного поля. Медиальные отделы затемнены. Тень средостения смещена влево. Ваш предварительный диагноз? A (Пневмоторакс B Гидроторакс C Гемоторакс D Фиброторакс E Тромбоемболия ветви легочной артерии 209 На рентгенограммах пациента, жалующегося на повышение температуры тела, кашель с отхождением большого количества мокроты, в 6 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром 7 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении легочная ткань - без особенностей. Чем обусловлена описанная картина? A (Абсцесс B Бронхоэктаз C Киста D Гангрена E Туберкулезная каверна 210 У больного 23 лет с детства отмечается быстрая утомляемость, головокружение и одышка при подъёме на 2-й этаж. Об-но: цианоз, пульсация шейных вен, увеличивающаяся на вдохе. Во П-ом межреберье слева у края грудины слышен грубый систолический шум, распространяющийся в межлопаточную область, и ослабленный П тон. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Предварительный диагноз? A *Врождённый стеноз устья легочной артерии. B Ревматический митральный стеноз. C Стеноз устья аорты. D Тяжелую митральную недостаточность. E Врождённый дефект межпредсердной перегородки. 211 У больного после ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, быстро нарастала одышка, тяжесть в правом подреберье. Об-но: выраженная одышка,цианоз, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. Сердечная тупость расширена во все стороны, тоны глухие. Больной покрылся холодным потом, пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт ст. Заподозрен єксудативній перикарди тНаиболее оправдано неотложное назначение: A *Пункции перикарда. B Нестероидных противовоспалительных препаратов. C Глюкокортикостероидов. D Антибиотиков. E Диуретиков. 212 Больной 25 лет отмечал жжение в уретре, усиливающееся при мочеиспускании. После игры в футбол появилась резкая боль в ахилловом сухожилии и в правом коленном суставе, его отёчность, субфебрильная температура тела. В анализе крови обнаружены повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Наиболее вероятный диагноз: A *Реактивный артрит. B Туберкулёзный гонит. C Ревматический артрит коленного сустава. D Ревматоидный артрит. E Травматический артрит. 213 В санпропускник районной больницы доставлен аппаратчик мясокомбината, попавший в зону высокой концентрации аммиака при его перекачке. Состояние тяжелое, признаки асфиктического поражения верхних дыхательных путей. Какой объем помощи должен быть оказан в этих условиях? A *Спазмолитики в/м, ингаляции кислорода B Обработка кожи 5% р-м лимонной кислоты, в глаза 2% р-р новокаина C Антигистаминные препараты, трахеостомия D Ингаляции бронхолитиков, гипербарическая оксигенация E Ингаляции спазмолитиков, искусственная вентиляция легких 214 Слесарь ртутного металлургического завода, 16 лет работал в условиях воздействия паров ртути в концентрациях, превышающих ПДК в 5-10 раз. При обследовании выявлены лабильность вазомоторов кожи, пульса, артериального давления, общий гипергидроз, ассиметрия инервации лицевой мускулатуры и языка, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. Консультация стоматолога: парадонтоз, стоматит. Развитие какого заболевания можно предположить? A *Хроническая интоксикация ртутью B Остаточные явления нейроифекции C Паркинсонический синдром D Острая ртутная интоксикация E Ртутная энцефалопатия 215 Рабочий А., 46 лет, 19 лет контактировал с парами ртути, в концентрации 0,09-0,18 мг/м3. Обследован невропатологом. Выявлены: астенический синдром, микроорганическая симптоматика с интенционным дрожанием, положительными субкортикальными симптомами, наличие депо ртути (соответсвенно 0,01и 0,04 до и после провокации унитиолом), гипотонический тип РЭГ. Развитие какого заболевания можно предположить? A *Хроническое отравление ртутью. B Остаточные явления нейроинфекции C Паркинсонический синдром D Церебральный атеросклероз E Неврастения 216 Из-за нарушения техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения техник К. 37 лет, подвергался общему гамма-облучению в течении часа в дозе около 5 Гр. Развитие какого заболевания возможно у пострадавшего? A *Острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма B Лейкимоидные реакции C Острый костно-мозговой синдром D Острая лучевая болезнь, кишечная форма E Острая лучевая болезнь легкой степени, без гематологических сдвигов 217 Больной 40 лет жалуется на кашель с мокротой слизистого характера, одышку при подъёме в гору. Курит с 16 лет. Повышенного питания. Цианоз губ. ЧДД-20 в минуту.. Пульс – 88 в мин., ритмичный. АД – 140/80 мм.рт.ст. В лёгких сухие рассеянные хрипы. ОФВ1/ФЖЕЛ – 67%. Ведущее значение во вторичной профилактике заболевания принадлежит: A *Отказу от куреня. B Витаминотерапии. C Снижению массы тела. D Оксигенотерапии. E Санаторно-курортному лечению. 218 У больного 30 лет, курильщика, во время приступа кашля появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, одышка в покое, резкая общая слабость. Заподозрен пневмоторакс.Над правой половиной грудной клетки тимпанит, дыхание отсутствует. ЧДД – 36 в мин., пульс – 120 в мин., ритмичный, АД 90/60 мм рт ст. В патогенезе данного состояния ведущая роль принадлежит: A *Резкому повышению внутриплеврального давления. B Повышению давления в малом круге кровообращения. C Снижению сократительной способности левого желудочка. D Механической закупорке ветвей легочной артерии. E Тромбозу мелких коронарных артерий. 219 Больной 43 лет жалуется на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера по утрам, одышку при физической нагрузке. Курит 25 лет. Пониженного питания. Диффузный цианоз. ЧДД – 24 в мин., пульс – 96 в мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Выслушивается на фоне удлиненного выдоха рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1/ФЖЕЛ – 60%. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит: A *Нарушению мукоцилиарного клиренса. B Атрофии слизистых желёз бронхов. C Снижению сопротивления воздухоносных путей. D Гиперкапнии. E Снижению уровня секретного IgE в бронхиальном секрете. 220 Больной 32 лет жалуется на неудовлетворенность вдохом, боли в области сердца длительностью от 20 мин и более, которые уменьшаются после приёма валидола через 30 мин, периодические перебои в области сердца, больше в покое, перед сном. На ЭКГ – высокие Т в V2-V4. В патогенезе данного состояния наиболее вероятна роль: A *Нарушения вегетативной нервной системы. B Бронхоспазма. C Шейно-грудного остеохондроза. D Аутоиммунного воспаления миокарда. E Ишемического повреждения миокарда. 221 Больная 41 года жалуется на повышение t0 тела, похудение, бессонницу, неприятные ощущения в области сердца, приступы сердцебиений. ЧСС 108 в минуту. Об-но: вес тела резко снижен. Пальпируется узел на правой половине шеи в области щитовидного хряща. Наиболее вероятная причина изменений со стороны сердца в данном случае: A *Избыточная секреция тироидных гормонов. B Эссенциальный тахикардитический синдром. C Диастолическая дисфункция миокарда. D Инфекционно-воспалительное поражение миокарда. E Ишемическое повреждение миокарда. 222 Больной 42 лет жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение. 4 дня назад было обморочное состояние. Пульс – 98 в 1 мин., ритмичный. АД-115/80 мм рт ст. На ЭКГ: отрицательный Т до 0,3 мВ и депрессия ST до 1,5 мм в V3 –V6. Ан. крови: Нв-90 г/л, ЦП-0,8; ретикулоциты-3,4%, СОЭ-16 мм/ч. Общий билирубин-23 мкмоль/л, прямой-5 мкмоль/л. Кал кашицеобразный, черного цвета. Выше описанные изменения более вероятно обусловлены: A *Острой постгеморрагической анемией. B Хронической постгеморрагической анемией. C Мелкоочаговым инфарктом миокарда передне-боковой стенки левого желудочка. D Гемолитической анемией. E Витамин В 12 – дефицитной анемией. 223 Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой, из-редка с прожилками крови. Т- 37,1°С. Варикозное расши-рение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес – 1018, белок-17 г/л, 68% лейкоцитов со-ставляют лимфоциты. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое за-темнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз: A *Опухоль легкого, карциноматоз плевры. B Туберкулез легких. C Синдром Дресслера. D Инфаркт-пневмония, плеврит. E Пневмония, плеврит. 224 Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой отмечают-ся в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Справа в задненижнем отделе грудной клетки выслуши-ваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгено-грамме в нижней доле правого легкого определяется яче-истость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз: A *Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. B Бронхоэктатическая болезнь. C Хронический гнойный бронхит. D Периферический рак правого легкого. E Хронический абсцесс правого легкого. 225 Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38°С. После перенесенного пол года назад трансмурального инфаркта миокарда беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличием жидкости в плевральной по-лости проведена пункция: уд.вес– 1017, белок-25 г/л, 72% лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса у больной принадлежит: A *Антибиотикам. B Диуретикам. C Глюкокортикостероидам. D Цитостатикам. E Нестероидным противовоспалительным препарам. 226 Больной 58 лет жалуется на периодические боли у мечевидного отростка и за грудиной, которые возникают в горизонтальном положении, после приёма пищи, отрыжку, изжогу, сердцебиение. Больной повышенного питания. Какие рекомендации профилактического порядка необходимы больному? A *Нормализация моторики желудка ( прокинетики). B Рациональная психотерапия. C Прием пищи в горизонтальном положени. D Поддерживающая терапия антиангинальными препаратами. E Поддерживающая терапия миотропными спазмолитиками. 227 Больной 60 лет жалуется на общую слабость, похудение на 4 кг за 3 мес., дискомфорт в эпигастрии без чёткой связи с приёмом пищи. Описанные жалобы беспокоят в течение 3х месяцев. При ФГДС – изъязвление без чётких контуров до 3 см по большой кривизне в антральном отделе на фоне хеликабактерного гастрита. Гистологическое исследование гастробиоптата выявило аденокарциному. Проведено комбинированное лечение (резекция желудка + химиотерапия). Ваши рекомендации по профилактике рецидива опухоли? A *Эрадикация хеликобактерной инфекции. B Антиоксидантная терапия. C Повторный курс химиотерапии через 1 год. D Избегать ионизирующего излучения. E Избегать инсоляции. 228 Больной 15 лет жалуется на боли и припухлость в коленных и левом голеностопном суставах, проксимальных межфаланговых суставов 2-го пальца обеих кистей, беспокоящие в течение 3 месяцев. Ro суставов – эпифизарный остеопороз. Анализ крови: Э.-4,2 Т/л, Нв-136 г/л, СОЭ=29 мм/ч. СРБ++, РФ и антинуклеарные антитела не определяются. Типирование по НLA-системе выявило В27. Ваш предварительный диагноз? A *Ювенильный ревматоидный артрит. B Синдром Стилла. C Синдром Фелти. D Реактивный артрит. E Синдром Рейтера. 229 Больной 56 лет, жалуется на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку, плохой аппетит, небольшое похудение, утомляемость. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Об-но: бледность слизистых. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык “лакированный”. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Анализ крови: Э-3,0 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП=1,1; макроцитоз, Л-5,5 Г/л, СОЭ=13 мм/ч. При ФГДС – атрофия слизистой фундального отдела. Каков патогенез данного заболевания? A *Образование антител к париентальным клеткам. B Персистирование Н.pylori. C Действие алиментарного фактора. D Действие химического фактора. E Гастропатическое действие. 230 Женщина 25 лет была вытащена бригадой спасателей из воды пруда. Под водой пострадавшая пробыла в течение нескольких минут. Благодаря проведению реанимационных мероприятий сознание пострадавшей восстановилось, при этом вода из дыхательных путей не выходила. Какой механизм утопления наиболее вероятен в данном случае? A * Рефлекторный ларингоспазм. B Аспирация жидкости C Рефлекторная остановка сердца. D Гемодилюция. E Отек легких. 231 У мужчины 32 лет обнаружен грубый систолический шум с эпицентром в ІІІ-IV межреберье у левого края грудины. Эхокардиографически выявлены поток крови из левого в правый желудочек сердца, а также ремоделирование миокарда. Какая мера профилактики прогрессирования сердечной недостаточности наиболее эффективна? A * Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. B Применение антикоагулянтов. C Применение сердечных гликозидов. D Использование антиоксидантов. E Назначение диуретиков. 232 У больного 66 лет, в анамнезе которого два крупноочаговых инфаркта миокарда, появились отеки голеней и стоп, а также увеличение живота в объеме. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Какие биологически активные вещества играют главную роль в формировании возникшего у больного отечного синдрома? A *Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. B Холестерин ЛПНП. C Предсердный натрийуретический фактор. D Калликреин-кининовая система. E Простагландины. 233 Больная 68 лет, жалуется на различные по характеру боли в голеностопных и коленных суставах, ощущения хруста при движениях. Болеет свыше 10 лет, последнее время нарастает ограничение подвижности конечностей. Обозначенные суставы деформированы, при Ro-графии: остеопороз, сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей остеофиты. Каков патогенез данной патологии? A * Дегенерация хряща. B Краевые костные разрастания. C Гиперпродукция мочевой кислоты в организме. D Образование антител к иммуноглобулину. E Формирование фиксированных иммунных комплексов. 234 Больной 28 лет, несколько лет отмечает длительно сохраняющуюся боль в поясничном отделе позвоночника, резкое ограничение подвижности в позвоночнике. Ro-графия пояснично-крестцового отделе позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения – сужения суставных щелей, остеопороз. Назовите важное звено вторичной профилактики данной болезни? A * Ежедневная лечебная гимнастика. B Прием цитостатиков. C Иммобилизация позвоночника (корсет). D Только хирургическая коррекция. E Постоянный длительный прием малых доз препаратов золота. 235 Хворий М., 60 років, ввечері, після роботи відчув головний біль, впав, втратив свідомість. 15 років хворіє гіпертонічною хворобою. Об’єктивно: АТ 200/100 мм рт.ст., Ps- 80/хв., t 37,7oC. Свідомість відсутня. Права носогубна складка згладжена. Сухожильні і пероостальні розлади не виявляються. М’язовий тонус низький. Під час огляду в лівих кінцівках помічені мінімальні рухи. Права стопа ратована назовні. Менінгеальні знаки позитивні. Встановіть діагноз. A *геморагічний інсульт B Пухлина головного мозку C Менінгіт D Енцефаліт E Розсіяний склероз 236 У хворого 35 рокiв пiсля 4-х мiсячного лiкування тубазидом з'явилися: адинамiя,жовтяниця,бiль у правому пiдребер'i. Печiнка збiльшена. В кровi пiдвищена активнiсть ферментiв АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Бiлiрубiн кровi- 122мкмоль/л (кон'югований -82, некон'югований-40). НВs-антиген не виявлений. Про яке захворювання iде мова? A * Гострий медикаментозний гепатит. B Цироз печiнки ( бiлiарний). C Гострий вiрусний гепатит. D Хронічний аутоімунний гепатит. E Калькульозний холецистит. 237 Хворий 35 рокiв скаржится на нiючий бiль в правому пiдребер'I, нудоту, зниження апетиту. Початок захворювання пов'язує з апендектомiею.Пiсля неї через 2 мiсяцi вперше з'явилася жовтяниця.Лiкувався в iнфекцiйному вiддiленнi.Через рiк став помiчати ниючий бiль в правому пiдребер'i, в аналiзах-пiдвищення рiвню бiлiрубiну.Ваш дiагноз? A *Хронiчний вірусний гепатит. B Калькульозний холецистит. C Хвороба Жильбера. D Гострий вiрусний гепатит. E Хронiчний холангiт. 238 Хвора 42 рокiв скаржится на рiзку слабiсть ,значне схуднення, посиленне випадiння волосся, кровоточивiсть ясен,порушення менструального циклу, бiль в кiстках та м'язах, рiдкий стiлець ( 5-10 раз на добу), здуття живота, бурчання. Хворiе з дитинства. Об-но: язик вологий, сосочки сгладженнi, живiт помiрно вздут, бiльше навколо пупка. Данi копрограмми: виявлено багато жирних кiслот, сполучнотканнi волокна, клiтковина. Діагноз: A *Хронiчний ентерит. B Хронiчний колiт. C Хвороба Кона. D Синдром подразненої товстої кишки. E Неспецифичний виразковий колiт. 239 У прохідника шахти (працює 24 роки) концентрація кварцевого пилу на робочому місці 160-200 мг/м3 (ГДК 4 мг/м3). На рентгенограмі легень виявлені зміни, характерні для пневмоконіозу. Яка різновидність пневмоконіозу найбільш вирогідна в даному випадку? A * Силікоз B Антракоз C Силікатоз D Антракосилікатоз E Карбоконіоз 240 В одній з військових частин у військослужбовця 30 років при проходженні профілактичного флюорографічного обстеження було виявлено вогнищевий туберкульоз верхньої долі лівої легені в фазі інфільтрації, МБТ (-). Скарг хворий не пред’являв. При об’єктивному обстеженні хворого змін не виявлено. Загальний аналіз крові в нормі. Що необхідно провести солдатам, які живуть з ним в одній казармі? A *Провести флюорографічне обстеження B Провести пробу Манту з 2ТО ППД-Л C Зробити імунологічне дослідження D Зробити загальний аналіз крові E Зробити біохімічний аналіз крові 241 У хворого 50 років фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Останнім часом у нього з’явилися набряки на нижніх кінцівках. В аналізі сечі відмічається протеїнурія, циліндрурія. Яка найвирогідніша причина змін в аналізах сечі? A *Амілоїдоз B Гострий нефрит C Туберкульоз нирок D Полікістоз E Хронічна ниркова недостатність 242 Пацiєнт 40 рокiв, гомосексуаліст, звернувся зi скаргами на тривалу гарячку, нiчну пiтливiсть, рiзке зниження маси тiла, бiль у м’язах, горлi, суглобах, рецидивуючу дiарею. При оглядi виявлено генералiзована лiмфаденопатiя. Яке захворювання слід запідозрити? A *СНIД B Лiмфогрануломатоз C Сепсис D Туберкульоз E Лімфалейкоз 243 Юнак 25 років. Під час профілактичного огляду на ФГ органів грудної клітини виявлена велика порожнина у нижній долі правої легені. Скарг немає. Лабораторне обстеження – без патології. Назвіть найбільш вирогідний діагноз. A *Кіста легені B Туберкульоз C Ателектаз нижньої долі D Хронічний абсцесс легені E Пухлина легені 244 Хворий Н., 40 років. Скарги на підвищення температури до 37,5oC, кашель з гнойним харкотинням до 0,5 літрів за добу, головним чином зранку. Хворіє з дитинства. Яке захворювання слід підозрювати в першу чергу? A *Бронхоектатична хвороба B Фіброзно-кавернозний туберкульоз C Хронічний бронхіт D Фіброзуючий альвеоліт E Абсцес легенів 245 Пацієнт 48-ми років, скаржиться на постійну задишку, кашель з невеликою кількістю харкотиння жовто – зеленого кольору. При обстеженні установлений діагноз хронічного обструктивного бронхіту, 1 стадія, фаза загострення. Які препарати необхідно призначити в якості базісної терапії? A *М-холінолітики B Антибіотики C Метилксантини D В_2-агоністи E Муколітики 246 Пацієнт Н., 25 років. Раптово після прийому креветок розвинулось свербіння шкіри, на деяких ділянках тіла з’явились пухирі, гіперемія. Поставте діагноз. A *Гостра кропивниця B Геморагічний васкуліт C Пігментна кропивниця D Псоріаз E Сверблячка 247 Пацієнт А. 22 років. Скарги на свербіння шкіри на шиї, вухах. Хворіє з дитинства. Батько страждає алергічним ринітом. При огляді еритеми та ліхеніфікації на вухах , шиї, підколінних ямках. Найбільш вирогідним діагнозом є: A *Атопічний дерматит B Себорейна екзема C Псоріаз D Контактний дерматит E Сверблячка 248 У 45-річного чоловіка з`явився приступ миготіння передсердь з аритмічною роботою шлуночків біля 150-160/хв. і зниженням АТ. У цьому випадку найкраще застосувати: A *Електроімпульсну терапію B Новокаінамід в/в C Серцеві глікозиди D Ізопин в/в E Лідокаїн в/в кап. 249 Хворий, 25 років скаржиться на болі у гомілкових суглобах, підвищення температури до 38°С, неприємні відчуття в очах: “в очах повно піску”. Об`єктивно: збільшення об`єму гомілкових суглобів, обмежений рух в них. Який діагноз у хворого? A *Хвороба Рейтера B Ревматизм C Ревматоїдний артрит D Остеоартроз E Подагра 250 Хворий, 25 років скаржиться на болі у гомілкових суглобах, підвищення температури до 38°С, неприємні відчуття в очах: “в очах повно піску”. Об`єктивно: збільшення об`єму гомілкових суглобів, обмежений рух в них. Які необхідно провести обстеження? A *Мазок з уретри на хламідії B Реакція Ваале-Роузе C Загальний аналіз крові D Протеінограма E Імунограма 251 Хвора,55 років, жалоб не пред'являє. Навпаки, вона відзначає, що протягом останнього місяця, напочатку весни, вона відчуває прилив сил, підвищилась працездатність, вона повна енергії. Думати їй стало дуже легко, настрій завжди припіднятий. Вона-душа любої компанії, всі її слухають, всі в захопленні від її розуму і дотепності. Зовнішньо вона виглядає молодше своїх років, носить багато прикрас. Такий стан чаще зустрічається при: A *Маніакально-депресивному психозі. B Інтоксикаційному психозі C Циклоїдній психопатії. D Шизофренії. E Істерії. 252 Хворий чує голоси, котрі звучать в його голові. Його мовою хтось керує, він іноді говорить помимо своєї волі. Бачить події, які трапляються за межами кімнати, де находиться. Думки його течуть самі по собі, помимо його бажання, інколи навіть два потоки думок. Підозрює, що находиться під наглядом якоїсь наукової організації, яка ставить над ним експерименти. Це може бути: A *Синдром Кандинського- Клерамбо. B Синдром слухового галюцинозу C Психосенсорне порушення. D Парафрений синдром. E Параноїдний синдром. 253 Хворий М 40 років, скаржиться на висипку на шкірі лівої стопи, яка супроводжується свербіжем. Объєктивно: на склепінні лівої стопи видно вогнище враження, в якому спостерігається гіперемія, баготочисленні пухирці, розташованні переважно в його периферійній зоні, відшарування епітелію навколо вогнищя у вигляді комірця. Яки діагноз? A *Дізгідротична епідермофітія B Екзема стопи C Алергічний дерматит D Кандидоз E Запрілість 254 Мати скаржиться на те, що її двомісячна дитина неспокійна, часто кричить, погано смокче груди через нежить. Объєктивно: на шкірі гомілок, долоней, підошв спостерігаються напруженні серозно-гнійні пухирі діаметром до 0,6см. Навколо них меється двердий вінчік мідно-червоного кольору. На тулубі і кінцівках відмічається багато численні лентикулярні папули синюшно-червоного кольору. Вони мають напівшаровидну форму. A *Ранній вродженний сифілис B Епідемічна пухирчатка C Бульозна токсикодермія D Вульгарна пухирчатка E Бульозне імпетіго 255 Хворий П., 30 років, скаржиться на безпричинне випадіння волосся на голові, котре помітив три тижні тому. Об`єктивно: на волосистій частині голови, переважно на скронях і потилиці, спостерігаються багаточисленні дрібні, діаметром до 1,0 см. вогнища випадіння волося. Шкіра в вогнищах випадіння волося на вигляд незміненна. Висипки на шкірі й видимих слизових оболонках не знайденно. Поставте попередній діагноз. A *Вторинний рецидивний сифіліс B Фавус C Поверхнева трихофітія D Алопеція E Лепра 256 Хвора М., 42 роки, скаржеться на враження шкіри живота, яке помітила три місяці назад. Враження визиває відчуття легкої напруги шкіри. Об`єктивно: на животі спостерігається два вогнища овальної форми враження шкіри розмірами 10x15см. та 5x8см. Шкіра в них суха, блискуча, має жовтуватий відтінок з рожево-синюшним вінчиком. Пальпаторно визначається затвердіння шкіри, . Волося в вогнищах враження шкіри відсутнє. Поставте кліничний діагноз. A *Бляшкова склеродермія B Фіксована еритема C Обмеженний нейродерміт D Дерматіт E Трихофітія гладенької шкіри 257 Хворий 37 років скаржиться на загальну слабкість, схуднення, значну спрагу (вживає до 7л на добу), поліурію. Об`єктивно: шкіра і язик сухі. Межі серця не змінені ,пульс 80за хвилину. Аналіз сечі: питома вага-1006, лейкоцити 2-6 в полі зору. Аналіз крові без змін. Ваш попередній діагноз? A *Нецукровий діабет B Гострий пієлонефрит C Цукровий діабет D Первинний альдостеронізм E Гострий гломеруло нефрит 258 Хворий 55 років скаржиться на головний біль, запаморочення, свербіння шкіри, кровоточивість з ясен. Об`єктивно: шкіра з червоно-цианотичним відтінком, спленомегалія. Аналіз крові: Ер.7,5*10 12/л Нь 206г/л, КП 0,95, Л - 10,3*10 9/л, ШОЕ 2 мм/год. Ваш діагноз? A *Еритремія B Мієломна хвороба C Гострий мієлолейкоз D Лімфогрануломатоз E Хронічний мієлолейкоз 259 Жінка 32 років хворіє 3 місяці. Скарги на значну пітливість, серцебиття схуднення. Апетит збережений. Об`єктивно: вага 55 кг, зріст 165 см. АТ 140/60 мм.рт.ст., позитивний симптом Марі. Щитовидна залоза збільшена рівномірно, конфігурація шиї змінена. Ваш діагноз? A *Дифузно-токсичний зоб B Підгострий тиреоідіт C Аутоімунний тиреоідіт D Рак щитовидноі залози E Лімфогрануломатоз 260 Хвора 18 років скаржиться на слабкість, запаморочення, напади серцебиття, мерехтіння перед очима. Об`єктивно: блідість шкіри ламкість волосся, нігтів, на ЕКГ - екстрасистолія. Аналіз крові: Ер.2,8x1012/л, Нв 98 г/л, КП 0,7 ,анізоцітоз, пойкілоцітоз, ШОЕ 4 мм/год. Ваш діагноз? A *Залізодефіцітна анемія B Міокардіт C Гемолітична анемія D НЦД E Гостра ревмотична лихоманка 261 Хвора 25 років,3 роки тому була операція з приводу дифузно-токсичного зобу. Скарги на серцебиття, подразливість, незначну слабкість. Об`єктивно: зріст 165 см, вага 62 кг, пульс 100 за хв., шкіра волога, бліда, права частка щитовидної залози болюча, збільшена, рухома, ліва-не пальпується, позитивний симптом Марі. Ваш діагноз? A *Рецидив дифузно-токсичного зобу B Аутоімуний тиреоідіт C Аденома щитовидної залози D Гіпопаратіреоз E Гіперпаратіреоз 262 Хворий 55 років скаржиться на біль у грудині, поперековому відділі хребта, ребрах. Анамнестично-патологічний перелом кісток правої гомілки. У крові-загальний білок-110г/л, позитивний М-градієнт. У сечі-блок Бенс-Джонса. Ваш діагноз? A *Мієломна хвороба B Остеохондроз C Стенокардія напруги 2ФК D Гломерулонефрит E Невралгія 263 Хворий 54 років скаржиться на стомлюваність, збільшення щитовидної залози, слабкість, набряки на обличчі. Хворіє протягом 3 років .Об`єктивно: зріст 160 см, вага 94 кг, обличчя пастозне, шкіра суха, волосся рідке, пульс 60 за хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. Щитовидна залоза збільшена, щільна, рухома, не болюча. Основний обмін-14%. Які ліки необхідні? A *Тироксин B Гипотіазід C Преднізолон D Мерказолііл E Адреналин 264 Хворий 60 років скаржиться на слабкість, втомлюванність, парастезії в кінцівках. З анамнезу-3 роки тому переніс резекцію шлунку в зв`язку з виразковою хворобою. Об`єктивно: язик малинового кольору, „шліфований”, шаткість в позі Ромберга. Аналіз крові: Ер.2,5x1012/л, Нв 96г/л, КП 1,3 , макроцітоз. Ваш діагноз? A *В12 дефіцітна анемія B Залізодефіцітна анемія C Гемолітична анемія D Метастази раку шлунка в печінку E Пухлина мозоку 265 Хвора 20 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38oС, задуху, серцебиття, набряки на ногах, болі у суглобах. На щоках – еритема. Тахікардія, сістоличний шум на верхівці, помірне збішення печінки, селезінки. В алізі крові: анемія, лейкопенія, ШОЕ 52 мм/год. В аналізі сечі: протеінурія – 5,6 г/л, еритроцити 20-30, циліндри гіалінові до 10. Який метод необхідний дляьпостанови діагнозу? A *Виявлення антитіл до ДНК B УЗД нирок C Кров на антистрептолізін О D ЕХО-КС E Біопсія нирки 266 Хвора 45 років, страждає ревматоідним артритом протягом 4 років. В останній рік з`явились набряки на обличчі та ніжніх кінцівках. В сечі: білок 8 г/л, лейкоцити – 3-5. еритроцити – 3-4 в полі зору. В крові: ШЗЕ 53 мм/год, альбуліни – 28%, холестерин 9,8 ммоль/л. Якого з перелічених досліджень в першу чергу потребує жінка? A *Біопсія нирок B Кров на LE - клітини C Томографія нирок D Екскреторна урографія E УЗД нирок 267 Хворий 45 років, протягом 12 років страждає ревматоідним артритом. Рік тому з`явились набряки на обличчі та ніжніх кінцівках. В аналізі крові: ШОЕ 55 мм/год, альбуліни – 35%, холестерин 10 ммоль/л. В сечі: протеінурія 6 г/л, лейкоцити 2-4, еритроцити 2-3 в полі зору. Яке ускладнення основного зазворювання має місце у хворого? A *Амілоідоз нирок B Гломерулонефрит C Пієлонефрит D Пухлина нирка E Тубулоінтерстиціальній нефрит 268 У чоловіка 25 років після переохолодження з`явилась гематурія. Об`єктивно: АТ 160/110 мм.рт.ст. У аналізах сечі: протеінурія 3,5 г/л, ерітроцити покривають усе поле зору, циліндри гіалінові 5 –6 . Який метод диагностики є переважним у данному випадку? A *Біопсія нирки B Томографія C Екскреторна урографія D Цистоскопія E УЗД нирок 269 Чоловік 40 років в наслідок полікістозу нирок страждає на хронічну ниркову недостатність. Об`єктивно: АТ 180/110 мм.рт.ст., креатинин сироватки крові 1080 мкмоль/л, К+ 6,9 ммоль/л. Слід призначати все, крім. A *Програмний гемодіаліз B Дієта зі зменшення кількості білка C Сечогінна терапія D Гіпонатрієва і гіпокалієва дієта E Протигіпертензивна терапія 270 Чоловік 36 років, був на вулиці збитий машиною. До лікарні доставленний в непритомному стані. Свідомість відновилась тільки через чотири години. На лікуванні находився три тижні. Обставини травми, та як потрапив до лікарні не пам'ятає. В данному випадку має місце: A *Ретроградна амнезія. B Фіксаціона амнезія. C Екмнезія. D Гіпомнезія. E Парамнезія. 271 Хворий К. 36 років. Скаржиться на підвищення температури тіла до 380С, задишку за змішаним типом. Інтенсивні болі поза грудиною, не знімаються нітрогліцерином. Болі посилюються при глибокому диханні, зменшуються в сидячому положенні. По лівому краю грудини вислуховується грубий скребучий шум постійного характеру, який посилюється при натисканні стетоскопом, тони серця глухі. Аналіз крові: L- 15х109/л, паличкоядерні лейкоцити- 9%, ШОЕ-20 мм/час. ЕКГ- куполоподібний підйом ST та негативний зубець Т у стандартних відведеннях (І-ІІІ), . Який діагноз у хворого? A *Сухий перикардит. B Інфаркт міокарду C Лівосторонній сухий плеврит D Стенокардія напруження E Міокардит 272 Хворий В. 69 років. Після пробіжки з’явився різкий загрудинний біль з ірадіацією у ліву руку, серцебиття. На протязі 3-х років мав місце періодичний короткочасний стискаючий біль в області серця. Діяльність серця рітмічна, ЧСС-130 за хвилину, систолічний шум над верхівкою. Артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. PS-110 за хвилину, ритмічний. ЕКГ: горізонтальне зниження ST, Т нижче ізолінії на 2 мм. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A *Стенокардія напруження B Інфаркт міокарду C Аортальний стеноз D Міокардіодистрофія E Міжреберна невралгія 273 Хворий 70 років. Скарги на ядуху, різкий біль за грудиною з ірадіацією в ліву руку. Шкіра бліда. Діяльність серця ритмична, І тон ослаблений над верхівкою, ІІ тон ослаблений над аортою; в ІІ меж_ребер’ї справа грубий систолічний шум, який проводиться на судини шиї. ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка. Яка найбільш вирогідна патологія, що зумовлює таку картину? A *Аортальний стеноз B Стенокардія напруження C Інфаркт міокарду D Лівосторонній плеврит E Сухий перикардит 274 Хворий А. 60 років. Скаржиться на інтенсивні болі здавлюючого характеру, локалізовані за грудиною з ірадіацією у ліву лопатку та нижню щелепу. Біль тривалий, не знімається нітро_гліцерином. Об`активно: холодний піт. Хворий збуджений. Аускультативно - тахікардія, приглушеність то_нів. Артеріальний тиск 100/70 мм рт. ст. ЕКГ-комплекси QS та підйом S-T вище ізолінії в І, а VL,V1,V2,V3,V4. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A *Інфаркт міокарду B Міжреберна невралгія C Тромбоемболія легеневої артерії D Стенокардія Принцметала E Лівосторонній плеврит 275 Хворий Л. 56 років. Скарги на періодичні болі в серці, які з’являються вночі. Болі здавлюючого характеру з ірадіацією у ліву лопатку, зменшуються після при_йому нітрогліцерину. На ЕКГ під час приступу- S-T вище ізолінії на 5 мм у V5,V6. Після приступу S-T повертається до ізолінії. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A *Стенокардія Принцметалу B Інфаркт міокарду C Остеохондроз шийного відділу D Сухий перікардит E Аортальний стеноз 276 Хворий С. 49 років скаржиться на задуху при незначному фізичному навантаженні, головний біль. Протягом 6 років відзначається постійне підвищення артеріального тиску. Об`єктивно: межі відносної серцевої тупості розширені вліво, акцент ІІ тону над аортою. АТ 160/100 мм рт.ст. ЕКГ-відхилення електричної осі серця ліворуч. Гіпертрофія лівого шлуночка. Офтальмологічне дослідження: симптом Салюса ІІ. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A *Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність ПА. B Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність О. C Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність ПБ. D Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність І. E Гіпертонічна хвороба ІІ стадії. Серцева недостатність ІІІ. 277 Хвора В. 63 років. Скарги на задишку, серцебиття при фізичному навантаженні. Межі відносної серцевої тупості розширені вверх та вліво. Діяльність серця ритмічна, І тон ослаблений, акцент ІІ тону над A.pulmonalis, гучний систолічний шум над верхівкою, проводиться у fossa axillaris sinistra. ЕКГ - лівограма, зубець Р дорівнюється 0,12 сек, ФКГ - І тон у вигляді низькоамплітудних коливань, систолічний шум, що зливається з І тоном, але не досягає П тону. Яка найбільш вірогідна патологія,що зумовлює таку картину? A *Мітральна недостатність B Мітральний стеноз C Аортальний стеноз D Гіпертонічна хвороба E Міокардит 278 Хворий 49 років. Скаржиться на головний біль в потиличній області, мерехтіння перед очима. На протязі 5 років має місце постійне підви_щення артеріального тиску-160/100 мм рт.ст. Межі відносної серцевої тупості розширені ліворуч. Тахікардія, акцент ІІ тону над аортою. ЕКГ-лівограма, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Офтальмологічне дослідження-симптом Салюсу ІІ. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A *Гіпертонічна хвороба, ІІ стадія B Гіпертонічна хвороба, І стадія C Гіпертонічна хвороба, ІІІ стадія D Хвороба Іценко-Кушинга E Гострий гломерулонефрит 279 У хворого 20 років скарги на біль в пальцях стопи, не може стати на праву п’яту із-за болю, субфебрільну температуру. Захворювання почалося 6 тижнів з болі при сечовипусканні та явищ кон’юнктивіту. Два Місяця тому мав випадковий статевий зв’язок. Аналіз крові: лейкоцити -8.0х109/л, ШОЕ-45 мм/год. РФ-відсутній. R-логічно – ознаки п’яточних шпор. Які інфекції виконують основну роль у розвитку хвороби у даному випадку? A *Хламідії B Кампілобактер C Сальмонели D Гонококи E Віч-інфекція 280 4 денну дитину переведено з пологового стаціонару з симптомами інфекційного токсикозу. При огляді виявлено: затруднене дихання через ніс, виражені серозно-геморагічні виділення з носа. Запідозрено вроджений ранній сифіліс. Яке з обстежень дозволить підтвердити підозру? A * виявлення специфічних антитіл в крові. B Загальний аналіз крові. C Дослідження очного дна. D Дослідження спинномозкової рідини. E Рентгенографія трубчастих кісток. 281 У вагітної в другому триместрі діагностовано первинний сифіліс, з приводу якого отримала адекватне антибактеріальне лікування. Вагітність доносила. Період новонародженості перебігав без ускладнень, але у новонародженої дитини виявлено високий титр протитрепонемних антитіл. Дитину слід годувати: A * Материнським грудним молоком. B Донорським грудним молоком. C Адаптованою сумішшю. D Адаптованою соєвою сумішшю. E Простою молочною сумішшю. 282 Хворий Г., 63 років, скаржитья на біль в лівій половині грудної клітки, який триває упродовж тижня, поширюється в міжлопаткову ділянку, не зменшується від прийому нітрогліцерину. Біль посилюється у другу половину ночі, пальпаторний біль на рівні Th3-Th5. На ЕКГ: ритм синусовий, неправильний (екстрасистолія), 85 уд/хв.; ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, порушення процесів реполяризації. Лабораторні показники без відхиленьНайбільш ймовірний діагноз: A * Остеохондроз верхньогрудного відділу хребта B Стенокардія спокою C Метаболічна кардіоміопатія D Розшаровуюча аневризма аорти E Дрібновогнищевий інфаркт міокарду 283 У хворого С., 59 років, під час фізичного навантаження раптом з’явився сильний біль за грудиною, який віддавав у міжлопаткову ділянку, обидві руки. Лікар знайшов, що у хворого С. бліда, холодна, мокра шкіра, пульс майже не промацується, АТ 180/100 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, над аортою систоло-діастолічний шум. Через короткий час біль появився у надчерев’ї, а згодом у попереково-крижовій ділянці та лівій нижній кінцівці. На ЕКГ: депресія сегмента ST у V3-V5 відведеннях. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз: A * Розшаровуюча аневризма аорти B Інфаркт міокарда C Недостатність аортальних клапанів D Прогресуюча стенокардія E Тромбоемболія легеневої артерії 284 У хворого В., 63 років, на 5 день від початку гострого Q-інфаркта міокарда передньо-верхівкової ділянки лівого шлуночка знову з’явились напади стенокардії з ще більш інтенсивним болем, ніж при поступленні. На ЕКГ: сегмент ST знову піднявся високо над ізолінією у V4-5-6, а також – у V6-7 (при поступленні цього не було). Про яке ускладнення слід думати у даному випадку? A * Рецидив інфаркта міокарда B Післяінфарктна стенокардія C Повторний інфаркт міокарда D Інфаркт правого шлуночка E Розрив міжшлуночкової перетинки 285 Хворий Б., 63 років, подає скарги на біль за грудиною, який з’являється при швидкій ході на віддаль 500-600 метрів та при піднятті сходами на 2 поверхи і більше. Йому запропонували обстеження. Який з наведених тестів показаний хворому у першу чергу? A * Велоергометрична проба B Гіпервентиляційна проба C Холодовий тест D Тест з ергоновіном E Хлоретиловий тест 286 Чоловік 60 років направлений у гастроентерологічне відділення з діагнозом хронічного гастриту з секреторною недостатністю із скаргами на щоденні болі в епігастральній ділянці тривалістю 30-40 хвилин. Захворювання почалося 2 тижні тому з гострого болю в животі і втрати свідомості. Потім приступи стали менш інтенсивними, в зв’язку з чим хворому провели фіброгастроскопію. При огляді: ознаки емфіземи легень, тони серця 100 за хв., послаблені, 5-6 екстрасистол за 1 хвилину. АТ 100/70 мм.рт.ст. Органи черевної порожнини без особливостей. На ЕКГ елевація сегмента ST у ІІ, ІІІ, aVF-відведеннях. Який діагноз найімовірніший? A * Інфаркт міокарда нижньої стінки B Розшаровуюча аневризма аорти C Прогресуюча стенокардія D Стабільна стенокардія E Пенетрація виразки 287 Хворий С., 46 років скаржиться на задишку та нестерпний стискаючий біль за грудиною. Такий біль виникає періодично 1-2 рази на місяць, частіше між 5 і 6 годинами ранку, триває від 15 до 20 хвилин. Вдень почуває себе здоровим. Об’єктивно: пульс 55/хв., АТ 150/90 мм.рт.ст. Межі серця не змінені. Тони серця ритмічні, дещо ослаблені. При реєстрації ЕКГ у спокої і після навантаження (велоергометрії) зміни не виявлені. Вночі, під час приступу, було зареєстроване короткочасне підвищення сегменту ST у відведеннях І, ІІ, aVL, V2-V6, брадикардію. Призначення якого середника є найбільш доцільним? A * Ніфедипіну B Нітрогліцерину C Анаприліну D Строфантину E Атропіну 288 У хворого Р., 55 років із задишкою та раптовим інтенсивним пекучим болем за грудиною, який почався 2,5 години тому назад. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, частота 100/хв., у V3-V5 сегмент ST на 8 мм над ізолінією. В анамнезі: упродовж 5 років страждає на стенокардію напруги. Об’єктивно: ЧСС – 60/хв., тони серця ослаблені, АТ – 140/90 мм.рт.ст. Який із вказаних лікувальних заходів є першочерговим? A * Тромболітична терапія B Інфузія допаміну C Інгаляція кисню D Електрокардіостимуляція E Інфузія поляризуючої суміші 289 У хворого з обширним QS-інфарктом міокарда в гострому періоді захворювання спостерігали зниження АТ до 80/60 мм.рт.ст., миготливу аритмію та блокаду правої ніжки пучка Гіса. На 10-й день захворювання констатовано наявність на ЕКГ комплексів QS з елевацією сегмента ST. При цьому у хворого з’явились ознаки перикардиту, поліартриту та плевриту. Про яке ускладнення інфаркта міокарда йдеться в даному випадку? A * Синдром Дреслера B Аневризму лівого шлуночка C Кардіогенний шок D Електромеханічну дисоціацію E Тромбоемболію легеневої артерії 290 Хворий З., 28 років, звернувся до терапевта зі скаргами на болі у поперековому та крижовому відділі хребта, обмеження рухів у них, ранкову скутість до 3 годин. Позитивні симптоми Кушелевського. Ан. крові – ШОЕ – 38 мл/год, Нв – 98 г/л, Л – 4,9х109, Ер – 3,2х1012. На рентгенограмі кісток тазу – склероз крижово-клубових з’єднань. Про який діагноз слід подумати в першу чергу: A *Анкілозуючий спондилоартрит B Системний червоний вовчак C Остеохондроз D Ревматоїдний артрит E Подагра 291 Жінка 42 років пред’являє скарги на відчуття стягування шкіри на обличчі, парестезії у китицях, затрудненне ковтання, ущільнення шкіри на обличчі та китицях. Об’єктивно: шкіра на китицях ущільнена, на обличчі – симптом кисета. Призначення якого препарату є доцільним в даному випадку? A *Д-пеніциламін B Індометацин C Курантил D Фуросемід E Диметилсульфоксид 292 Хворий З. 36 років, хворіє на ревматоїдний артрит протягом 8 років. Два місяці тому з’явилось припухання лівого колінного суглобу, резистентне до лікування. Об’єктивно: синовіт лівого колінного суглобу. Проведено пункцію цього суглобу і отримано 50 мл ексудату. Які клітини будуть виявленні при дослідженні суглобового пунктату? A *Рогоцити B LE-клітини C Клітини Березовського D Еритроцити E Еозинофіли 293 У хворого 48 років гостро з’явились різкі болі в ділянці плесно-фалангових з’єднань 1-2 пальців правої стопи. При огляді шкіра над пораженими суглобами багрово-синюшного кольору, на дотик гарячі, хворий не може стати на ногу через різкий біль. Для невідкладної допомоги рекомендовано призначити ? A *Колхіцин B Но-шпа C Диклофенак D Аплікції димексиду E Антибіотики 294 Хвора на склеродермію останім часом почала відмічати виражену сухість в роті, відчуття “піску в очах”, почервоніння склер. Навколовушні слинні залози збільшенні в розмірах, на дотик ущільнені. Проявою якого ускладнення стало вищезазнечене ? A *Синдрому Шегрена B Синдрому Рейтера C Синдрому Фелті D Хвороба Шегрена E Муковісцедоз 295 Юнак 15 років впродовж останіх 4 років страждає від періодичних загострень артриту з пораженням колінних та гомілково-ступневих суглобів, що проявляється лихоманкою, двобічним кон’юнктивітом, кардитом, розвитком шкірної еритеми. Ревматоїдний фактор – від’ємний. Назвіть ймовірний діагноз ? A *ЮРА B Синдром Марфана C Реактивний артрит D Ревматичний артрит E Диспластична артропатія 296 Хворий 28 років з ознаками залізодефіцитної анемії відмічає серцебиття та поколювання в серці, задишку при помірному навантаженні, перебої в роботі серця. Об’єктивно – температура 36,8оС, ЧДР – 20/хв., пульс – 96/хв., АТ – 105/60 мм.рт.ст. Межі серця в нормі. Тони серця зниженої гучності. На ЕКГ – високий зубець Т, передсердна екстрасистолія. Який ймовірний діагноз ? A *Міокардіодистрофія B Міокардит C Мітральний стеноз D Міокардіопатія E Фіброеластоз 297 На прийомі в поліклініці у хворого на ревматизм виявили: права границя серця –1 см назовні від правої парастернальної лінії, верхня – нижній край 1 ребра, ліва – 1 см досередини відлівої середньоключичної лінії. Аускультативно: миготлива аритмія, підсилений І тон на верхівці, акцент ІІ тону над легеневою артерією. ЕКС виявляє П-подібний рух стулок мітрального клапана. Картині якої вади серця відповідає наявна симптоматика ? A Мітральний стеноз B Пролапс мітрального клапану C Недостатність мітрального клапану D Стеноз гирла аорти E Недостатність трикуспідального клапана 298 У жінки 29 років захворювання розпочалося раптово з підвищення температури до 39оС, появи на шкіри обличчя, чолі навколо очей, шиї і передньої поверхні грудної клітки висипань темно-бузкового кольору. Скелетні м’язи в’ялі, пальпаторно болючі, сила знижена. Відмічає затруднення в ковтанні. В аналізах різкопозитивні гострофазові показники. ШОЕ – 39 мл/год, Ер – 2,9х1012, Нв – 72 г/л. Для верифікації діагнозу з ферментів найважливіше значення буде мати визначення: A *Креатинфосфокінази B Трансамінази C Трансферину D Лужної фосфатази E Мідьоксидази 299 На прийомі в поліклініці у хворого був виявлений діастолічний шум із епіцентром на верхівці і над проекцією аорти, послаблення І ат ІІ тону. Межі серця поширені вліво, відмічається високий, резистентний верхівковий поштовх, зміщений в VІІ міжребір’я. АТ – 140/30 мм.рт.ст. Пульс – 92/хв., резистентний, високий за амплітудою. Визначіть вид вади серця. A *Недостатність аортальних клапанів B Стеноз устя аорти C Коарктація дуги аорти D Комбінована мітрална вада E Незарощення міжпередсердної перегородки 300 При рентгендослідженні суглобів китиць та колінних суглобів у хворого виявлений крайовий остеофітоз, звуження суглобової щілини, кальцифікація запальних пластин епіфізів. Хворий висловлює скарги на “стартові” болі, деформацію суглобів, хрускіт, “ниття”суглобів в кінці дня. Про яке захворювання слід думати? A *Деформуючий остеоартроз B Подагричний артрит C Ревматоїдний артрит D Гонорейний артрит E Хондрокальциноз 301 Хворий Д., 39 років, виглядає пригніченим, похмурим, насупленим. Настрій значно знижений, не бажає ні з ким розмовляти. З найменшого приводу стає гнівливим, агресивним, брутально лається, намагається битися. В часі і місці перебування орієнтований вірно, маячних ідей та оман сприйняття не виявлено. Діагностуйте емоційний стан хворого. A *Дисфорія. B Паратимія. C Гнівлива манія. D Патологічний афект. E Слабкодухість. 302 Хворий Н., 22 років, лежить в ліжку, високо підвівши голову, не відчуває незручності в такій позі. В бесіду вступає неохоче, реагує на шепітну мову, відповіді однослівні. Обличчя байдуже, гіпомімічне, чоло наморщене, губи витягнуті трубочкою. Рухається дуже мало, часто надовго застигає в малозручній позі. Такий стан розвинувся поступово, протягом тижня без видимих причин. Діагностуйте психічний стан хворого. A *Кататонічний субступор. B Апатичний субступор. C Депресивний субступор. D Психогенний ступор. E Екзогенний ступор. 303 Хворий Ф., 56 років, інженер. В віці 35 років був заражений сифілісом, лікувався “народними методами”. Близько 5 років тому став забудькуватим, не справлявся з роботою, цинічно жартував, скуповував непотріб, збирав на вулиці недопалки. Під час огляду: байдужий, мова сповільнена, дизартрична, судження примітивні, не може виконати прості арифметичні дії, пояснити прості метафори. Неохайний, нічим не цікавиться, бездіяльний. Вважає себе повністю здоровим Кваліфікуйте психічний стан хворого. A *Тотальна деменція. B Лакунарна (дисмнестична) деменція. C Оглушеність. D Корсаковський (амнестичний) синдром. E Істерична псевдодеменція. 304 Хвора М., 37 років, хворіє більше 10 років. Розповідає, що її мозком вже давно заволоділи “злочинні вчені-фізики”, які випробовують на ній різні типи психотропної зброї. Відчуває на собі вплив лазерних променів, постійно чує повідомлення, які передаються їй безпосередньо в мозок. Емоційно монотонна, майже цілі дні проводить в ліжку, робить якісь записи, які нікому не показує. Свідомість ясна, формальних інтелектуально-мнестичних порушень не виявлено. Який діагноз у даної хворої? A *Параноїдна шизофренія. B Хронічний маячний розлад. C Інволюційний параноїд. D Шизо-афективний психоз. E Реактивний параноїд. 305 Хворий Ю., 57 років, перебуває в лікарні третій місяць. Розповідає, що щойно приїхав з відрядження, заходив в гості до сусіда, а тепер “приліг відпочити”. Не може запам'ятати свою палату, ліжко, лікуючого лікаря, кожен ранок починає з того, що з усіма знайомиться. Паспортні дані, загальновідомі історичні події, основні події свого життя називає вірно. Діагностуйте психіатричний розлад хворого. A *Корсаковський синдром. B Хвороба Альцгеймера. C Істерична псевдодеменція. D Олігофренія. E Тотальна деменція. 306 Хворий Г., 32 років. Дивлячись на малюнок на шпалерах, бачить, як лінії починають рухатись, утворюючи силуети химерних тварин. Замість люстри, що висить на стелі, бачить гігантського восьминога. Встановіть психопатологічний симптом. A *Парейдолічні ілюзії. B Зорові галюцинації. C Псевдогалюцинації. D Функціональні галюцинації. E Дереалізація. 307 Хворий М., 32 років, звернувся до хірурга з вимогою негайно видалити з його грудей змію, яка там рухається і підповзає до серця. Не знає, як змія потрапила до нього всередину, але припускає, що могла заповзти через рот під час сну. Відчуває, як змія рухається, показує місце, де вона знаходиться в даний момент. Назвіть психопатологічний симптом. A *Вісцеральна галюцинація. B Сенестопатія. C Психічний автоматизм. D Інтерпретативна ілюзія. E Настирливі уявлення. 308 Юнак 17 років вимагає зробити йому пластичну операцію. Вважає, що з таким носом, як у нього неможливо жити, де б він не з'явився, всі з нього сміються, кепкують за його спиною. Ходить, низько насунувши кашкета, низько опускає голову, до очей замотується шарфом. Об'єктивних підстав за ринопластику немає, ніс у хлопця майже класичної форми. Кваліфікуйте психопатологічний стан. A *Дисморфоманія. B Настирливі думки. C Порушення схеми тіла. D Іпохондричний невроз. E Синдром Капгра. 309 Хвора Л., 26 років. Протягом тижня стала надто діяльною, втручалась в усі справи, давала вказівки начальству, самотужки взялась фарбувати стіни в під'їзді, ночами писала вірші, водночас роблячи до них ілюстрації. Об'єктивно: балакуча, перескакує з думки на думку, активно жестикулює, жартує, кокетує з чоловіками. Вважає, що в ній загинула велика актриса, письменниця і художниця, запрошує всіх в гості на “мистецькі вечори”. Встановіть психопатологічний синдром. A *Маніакальний синдром. B Істеричний невротичний синдром. C Гебефренічний синдром. D Псевдопаралітична деменція. E Кататонічне збудження. 310 Хворий Р., 34 років, Стверджує, що йому в мозок вживлено апарат дистанційного керування із секретних розробок ЦРУ, за допомогою якого він змушений думати не своїми думками, говорити чужі слова, робити всякі дурниці. Часто чує накази, які передаються йому в мозок. Якщо він опирається їм, через все його тіло пропускають електричний струм. Який синдром можна припустити? A *Психічних автоматизмів. B Паранойальний. C Істеричних маячноподібних фантазій. D Деперсоналізації-дереалізації. E Онейроїдний. 311 Хвора Д., 29 років, інвалід ІІ групи з приводу частих судомних пароксизмів. Протягом останніх кількох днів була зажуреною, мала погане самопочуття. Зранку була злостивою, прискіпливою, накинулась з бійкою на матір за те, що вона взяла її вишивання. . За годину впала на ліжко і заснула. Пробудившись, плакала, каялась, просила у всіх пробачення, спогади про перенесений стан неповні. Кваліфікуйте перенесений психічний стан. A *Дисфоричний епілептичний пароксизм. B Істеричний сутінковий стан. C Гострий епілептичний параноїд. D Гостре кататонічне збудження. E Ажітована депресія. 312 Хворий Я. 45 років, каже, що переховується в лікарні від агентів міжнародної розвідки, які хочуть відібрати в нього секрет створення на інших планетах земної атмосфери.. Стверджує, що покликаний спасти людство від загибелі, а Землю – від перенаселення, знає, що буде в далекому майбутньому, тому що є реінкарнацією Нострадамуса. Встановіть синдром. A *Парафренний синдром. B Маніакальний синдром. C Синдром психічних автоматизмів. D Синдром деперсоналізації-дереалізації. E Синдром надцінних ідей. 313 Пацієнту було вставлено діагноз мікоз ступенів. Хворий займається спортом, часто користується загальними душовими кімнатами. При обстеженні у терапевта була знайдена патологія шлунка; тиждень тому хворий переніс травму гомілки; з 3-х річного віку має схильність до алергічних реакцій; у будинку пацієнта живе кішка. Які чинники мають етіопатогенетичне значення? A * Користування загальними душовими B Патологія шлунку C Травма гомілки D Схильність до алергічних реакцій E Проживання в будинку кішки 314 Хв-й 52 р. скаржиться на кроваве блювання, важкість в правому підребір’ї, відсутність апетиту, слабкість. Зловживає алкоголем. Об-но: пониженного відживлення, іктеричність склер, шкіри, на шкірі обличчя - судинні “зірочки”, асцит розширення вен передньої черевної стінки. Печінка виступає на 4 см, селезінка – на 3 см з під реберної дуги. Що є ймовірною причиною кровотечі? A *Цироз печінки. B Ерозивний езофагіт. C Пухлина стравоходу. D Синдром Мерфі-Вейса E Тромбоз воротної вени 315 Водій-далекобійник 40 років, хворіє впродовж двох місяців: загальна слабкість, пітливість, схуднення на 12 кг, часті тривалі проноси та рецидивуючі респіраторні інфекції. Об”єктивно: генералізована лімфоаденопатія, явища кандидозу порожнини рота; у випорожненнях - домішки слизу та крові. Виявлено зниження кількості Т-хелперів, Т4/Т8 меньше 0,5. Який діагноз найбільш йомовірний? A * СНІД B Шигельоз C Амебіаз D Туберкульоз E Сепсис 316 У хворого 18 років гематомний тип кровоточивості. Тромбоцити 350 Г/л. ПТІ- 85/%; час рекальцифікації плазми 100 сек., фібриноген 8,6 г/л. Фібринолітична активність 200 хв., толерантність плазми до гепарину 6 хвилин. Час згортання крові за Бюркером-початок 18 хв., кінець 28 хв.Тривалість кровотечі за Дюком- 4 хвилини, індекс ретракції- 0,45. Який механізм геморагічного діатезу у даному випадку? A *Порушення внутрішнього механізму згортання B Враження стінок мікросудин імунними комплексами C Порушення тромбоцитарного гемостазу D Телеангіектазії E Порушення функції печінки з геморагічним ускладненням 317 У підлітка 15 років через 5 годин після екстракції зуба поси-лилась кровотеча з лунки.У дитинстві відмічалася кефало-гематома, носові кровотечі, гематоми у області черепа та стег-нів. Який діагноз у даному випадку найбільш вірогідний? A *Гемофілія B Тромбоцитопенічна пурпура C Хвороба Шенлейн-Геноха D ДВС E Хвороба Рандю-Ослера 318 У хворого 70 років з миготливою аритмією після нервового перенапруження з’явився гострий біль за грудиною, задишка, блідість,акроціаноз,ЧДД- 36/хв. Над легенями сухі свистячі хрипи.Акцент ІІ тону над легеневою артерією. Рs- 110/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. В крові: МВ-фракція КФК в нормі. На ЕКГ- перевантаження правих відділів серця,елевація ST v1-v2. Чим обумовлене погіршення стану хворого? A *Тромбоемболією легеневої артерії B Інфарктом міокарда C Кардіогенним шоком D Розшаровуючою аневризмою аорти E Нападом бронхіальної астми 319 У хворого А., 37 років, на шкірі розгинальних поверхней кінцівок наявні рожево-червоні папули, підвищені над поверхнею шкіри та покриті великою кількістю срібло-білих лусочок. Позитивна триада Ауспіца. Ваш діагноз ? A * Розповсюджений псоріаз B Істинна екзема C Атопічний дерматит D Червоний плискатий лишай E Розповсюджений мікоз 320 Хворий 67 років, вночі відчув стискаючий біль за грудниною з ірадіацією у спину, який триває більше 20 хвилин. Під час огляду серцеві тони приглушені, ритмічні. Пульс – 67/хв., АТ – 190/100 мм рт.ст. На ЕКГ депресія сегмента ST > 1 мм та інверсія зубця Т > 1 мм у відведеннях І, AVL, V5 – V6. Яке першочергове дослідження крові треба зробити хворому для уточнення діагнозу? A *Рівень тропонинів. B Рівень КФК і МВ КФК. C Клінічний аналіз крові. D Рівень фібриногену, С – реактивного протеїну. E Рівень АСТ, ЛДГ. 321 Чоловік К., 38 років. Шість діб тому скінчився двохтижневий запій. Мали місце тремтіння, блювота, безсоння. Дві доби тому перестав орієнтуватися у часі, не запам’ятовує плинних подій. В палаті бачить співпляшників. Виганяє з під ліжка собаку. Настрій швидко мінливий. Субфебрильна температура, тахікардія. Ваш попередній діагноз? A ** Алкогольний делірій B Інфекційний делірій C Алкогольний галюциноз D Судинний делірій E Алкогольний параноїд 322 Чоловік М., 35 років. П’ять діб тому пив десять днів поспіль. Другу добу не спить. Не спроможний назвати дату й місцезнаходження. Страх змінюється на ейфорію. Бачить сусіда, який пропонує йому випити. При натискуванні на заплющені очі й навіюванні бачить пацюка. Після відповідної інструкції розмовляє по вимкненому телефонові, бачить намальовану зелену жабу на чистому аркуші паперу. Ваш попередній діагноз? A ** Алкогольний делірій B Інфекційний делірій C Алкогольний галюциноз D Судинний делірій E Алкогольний параноїд 323 У хворого 56 років, під час фізичного навантаження з’явився інтенсивний біль за грудниною, задишка. Таблетки нітрогліцерину не допомогли. Об’єктивно: стан важкий. Акроціаноз. Пульс 100 за 1 хв. АТ 160/100 мм рт.ст. Тони серця послаблені. На ЕКГ – ритм синусовий, в V1-V4 зареєстрований глибокий “коронарний” зубець Т. Що з хворим? A *Інфаркт міокарда без зубця Q передньо-септально-верхівкової ділянки. B Інфаркт міокарда верхівки (ізольований). C Q – інфаркт міокарда передньої стінки. D Інфаркт міокарда без зубця Q бокової стінки лівого шлуночка. E Інфаркт міокарда без зубця Q задньої стінки лівого шлуночка. 324 Хворий К, 40 років, скаржиться на слабкість, втомленість, лом-кість нігтів, випадіння волосся. В анамнезі: пептична виразка цибулини дванадцятипалої кишки. На фіброгастродоудено-скопії – рубцова деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Аналіз крові: Ер-3,6х1012/л,НВ- 90 г/л, КП- 0,7, залізо сиворотки крові- 8,7 мкм/л. Який механізм розвитку анемії в даному випадку? A *Постійна втрата заліза B Порушення транспорту заліза C Зниження абсорбції заліза D Недостатнє надходження заліза E Підвищена потреба заліза 325 У вагітної в строці вагітності 28 тижнів скарги на біль у правій поперекової області, гіпертермію. При обстеженні сечі лейкоцитоз, сліди білка. За даними УЗД - розширення чашково-лоханочної системи зправа. Діагноз? A *Піеліт вагітних B Гломерулонефрит C Гідронефроз нирки D Наявність пухлини репродуктивних органів E Апостематоз нирки 326 На прийом до лікаря-венеролога звернувся чоловік з висипаннями в ділянці вінцевої борозни у вигляді бородавчастих розростань, нагадуючих кольорову капусту та розташованих на ніжці. Який Ваш діагноз ? A * Гострокінцеві кондиломи B Кондилома Бушке-Левенштейна C Кандидоз головки статевого члену D Широкі кондиломи E Контагіозний моллюск 327 Вагітна Н., в терміні 15 тижнів,відмічає після переохолодження позиви на часте і болісне сечовипускання,паління при сечовипусканні,порушення сну.Виставте діагноз. A * Цистит B Пієлонефрит C Сечокислий діатез D Гломерулонефрит E Кольпіт 328 У жінки 35 років після 30 хвилинного перебування у черзі в душній крамниці спостерігалось запоморочення. При огляді: шкіра бліда, артеріальний тиск 80/50 мм рт. ст., пульс 52/хв. На електроенцефалограмі патології немає. Який найбільш імовірний діагноз A *Вегето-судинна дистонія B Епілептичний панад C Ішемічний інсульт D Гіпертонічний криз E Істеричний напад 329 Дівчинка-підліток після занять у школі скаржиться на головний біль, загальну слабкість, швидку втому. При огляді: обличчя бліде, артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст., пульс 56/хв, дистальний гіпергідроз. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Який діагноз. A *Вегето-судинна дистонія B Епілепсія C Менінгіт D Гіпертонічний криз E Істерія 330 До лікаря звернувся хворий, якому було встановлено діагноз корости та проведено специфічне лікування. Які заходи слід здійснити щодо профілактики рецидивів корости? A *Дезінфекція білизни B Ліквідація харчових алергенів C Дезінфекція взуття D Корекція імуного статусу E Корекція функції шлунково-кишкового тракту 331 У пацієнта встановлено діагноз оперізуючий герпес. Хворий з дитинства страждає на цукровий діабет, батько та дідусь - на бронхіальну астму. Декілька днів тому переніс харчове отруєння. На протязі 7 діб приймав анальгін з приводу головної болі. При обстеженні хворого знайдено підвищення рівня антитіл проти ВІЛ. Який з чинників має найбільше патогенетичне значення? A * ВІЛ – зумовлений імунодефіцит B Алергічні захворювання у родичів C Харчове отруєння D Цукровий діабет E Прийом анальгетиків 332 Хворий К. 32 роки, упродовж останніх 3-ох місяців скаржиться на задишку у спокої, кашель, ядуху вночі, серцебиття. Раніш нічим не хворів. При обстеженні: положення ортопное, акроціаноз, набряки на гомілках; над легенями – послаблене везикулярне дихання, вологі дрібнопухирчасті хрипи. Межі серця розширені праворуч та ліворуч, тони послаблені, ритм галопу; збільшення печінки. Рентгенологічно - серце кулястої форми. Про який діагноз слід думати? A *Дилятаційна кардіоміопатія. B Ексудативний перикардит. C Гіпертонічна хвороба. D Гіпертрофічна кардіоміопатія. E Рестриктивна кардіоміопатія. 333 У хворого, що довгостроково страждає на туберкульоз легень, з`явилася здуті шийні вени, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки, асцит. При аускультації тони серця глухі. На ЕКГ – зниження вольтажу, на ехокардіоскопії – камери серця не збільшенні, на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в області тіні серця визначаються кальцифікати. Який механізм розвитку застою у великому колі кровообігу: A *Порушення діастолічного наповнення правого шлуночка. B Недостатність тристулкового клапана. C Зниження скорочувальної здатності правого шлуночка. D Підвищення тиску у легеневій артерії. E Стеноз правого атріовентрикулярного отвору. 334 У хворої 34 років відмічається задишка, серцебиття, пітливість, стомлюваність, тремор, кінцівок, безсоння. За останній місяць схудла на 10 кг. На ЕКГ – миготлива аритмія, тахісистолічна форма (ЧСС – 105 у хвилину). Який механізм ушкодження серця в даному випадку: A *Токсична дія на міокард надлишку тиреоїдних гормонів. B Запальне пошкодження міокарда. C Постміокардитичний кардіосклероз. D Атеросклеротичний кардіосклероз. E Пухлинний процес (міксома) у лівому передсерді. 335 Хворий 65 років після перенесеного інфаркту міокарда скаржиться на задишку у спокої. При об’єктивному обстеженні: ціаноз, у легенях вологі дрібнопухирчасті хрипи. Який механізм розвитку вказаних симптомів? A *Застій крові у малому колі кровообігу. B Застій крові у великому колі кровообігу. C Бронхоспазм. D Підвищення прониклості судині. E Звуження лівого атріовентрикулярного отвору 336 У населеному пункті внаслідок аварії на каналізаційному колекторі є загроза виникнення спалаху кишкових інфекцій. Вкажіть найбільш ефективний метод знезараження води за даних умов. A * подвійне хлорування B гіперхлорування C хлорування з преамонізацією D озонування E кип(ятіння 337 На основі результатів аналізу проб води із шахтного колодязя встановлено, що вода в епідеміологічному відношенні небезпечна для здоров”я споживачів цієї води. Яка величина колі-індексу води становить допустиму гігієнічну норму? A * 10 в 1 л B 3 в 1 л C 5 в 1 л D 15 в 1 л E 20 в 1 л 338 Вагітна, 24 років, поступила зі скаргами на загальну слабкість, задуху, серцебиття при фізичному навантаженні, головокружіння. В анамнезі 2 родів, дана вагітність третя, терміном 36 тижнів. При огляді шкірні покриви бліді, АТ 110/70 мм рт.ст., pl 86 уд./хв; ритмічний, вислуховується слабкий систолічний шум на верхівці, печінка та селезінка не побільшені. Лабораторні обстеження: Нв – 80 г/л, еритроцити - 2,6х1012/л, ретикулоцити - 5‰, колірний показник - 0,8, гематокрит - 0,3, пойкилоцитоз, анізоцитоз, сироваткове залізо – 9 мкмоль/л. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. A * Залізодефіцитна анемія B Недостатність мітрального клапану C Вегетосудинна дистонія по гіпотонічному типу D Гемолітична анемія E Гемоглобінопатія 339 Хворий, 18 років, доставлений в стаціонар з приводу кровотечі з рота після екстракції зуба. В анамнезі при порізах довготривалі кровотечі, у діда по материнській лінії відмічалась схильність до кровоточивості. Ан. крові: ер. - 3,0х1012/л, Нв - 80 г/л, лейк.- 4,1х109/л, е.-1%, п.-3%, с.-63%, л.-28%, м.-5%, тромбоцити 320х109/л, ШЗЕ – 20 мм/год. Ваш діагноз ? A *Гемофілія А B Хвороба Верльгофа C Агранулоцитоз D Апластична анемія E Гострий лейкоз 340 Хворому С., 45 років, з групою крові А(В)Rh(-) та гемотрансфузіями в анамнезі з приводу постгеморрагічної анемії перелили 200 крові А(В)Rh(+). Під час гемотрансфузії з?явилися: озноб, біль в попереку, за грудиною, нудота. Об”єктивно: шкіра бліда, холодна, волога, дихання шумне з затрудненим видихом. Пульс – 110 уд/хв., АТ-80/60 мм.рт.ст. Виділилася сеча чорного кольору. Яке ускладнення виникло у хворого? A *Гемолітичний шок B Гіпотонічний криз C Анафілактичний шок D Кардіогенний шок E Гостра ниркова недостатність 341 Хворий, 60 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що турбує біля 2-х років. Об?єктивно: грудна клітка бочкоподібна, перкуторно над легенями коробковий звук, екскурсія нижнього краю легень 1 см., аускультативно переважно послаблене везикулярне дихання. Для якого синдрому характерні зміни зі сторони легень? A *Підвищеної повітряності легень B Ущільнення легеневої тканини C Порожнини в легеневій тканині D Ателектаз легень E Наявності повітря в плевральній порожнині 342 Хворий 47р. З анамнезу відомо, що зловживає алкогольними напоями протягом 15 років. За останні роки спостерігаються запійні стани, абстинентний синдром.Недавно зламав ногу, на третій день перебування в травматології став збудженим, спостерігалися зорові галюцинації, бачив "різноманітних тварин", струшував з себе “мушки”, “павучки”. Спостерігається безсоння, порушення орієнтації. Визначіть синдром A *Алкогольний делірій B Травматичний делірій C Епілептичний делірій D Інфекційний делірій E Корсаковський психоз 343 У хворого, який страждає карбоконіозом 15 років, з?явилися набряки на нижніх кінцівках, тупий постійний біль в правому підребер”ї, збільшилася задишка, тахікардія. Об”єктивно: на фоні диффузного ціанозу – акроціаноз. Зі сторони легень зміни характерні для пневмофіброзу і емфіземи легень. Границі серця розширені вправо і вліво до 2 см. Тони ритмічні, систолічний шум на верхівці і в 4-й точці. Печінка на 4 см нижче реберної дуги. Яке ускладнення розвинулося у хворого? A * Декомпенсація легеневого серця. B Міокардит C Хронічний бронхіт D Хронічна дихальна недостатність E ТЕЛА 344 Хворий 58 років. В анамнезі 3 роки тому перенесений гострий інфаркт міокарда. Об?єктивно: підвищеного живлення, ксантелазми. Пульс 70/хв, АТ 150/90 мм.рт.ст. На ЕКГ ознаки перенесеного інфаркта міокарда по задній стінці ЛШ. Підвищення рівня холестерину і В-ліпопротеїдів. Яку групу препаратів ви виберете для вторинної профілактики коронарного синдрому? A *Статини. B Інгібітори АПФ C Нітрати D Прямі антикоагулянти E Фібрати 345 Хворий, 35 років, поступив в приймальне відділення через тиждень після аварії на ЧАЕС. Зазнав впливу іонізуючого випромінювання в дозі 4 Гр. Скарги на загальну слабість, біль голови, нудоту, багаторазове блювання. Стан хворого важкий. Шкіра гіперемійована. Яка кількість лейкоцитів 7-9 доби повинна бути у хворого? A *1,0 – 2,0 Г/л B 4,0 – 5,0 Г/л. C 3,0 – 4,0 Г/л D 2,0 – 3,0 Г/л E 0,5 – 1,0 Г/л 346 Працівник ІУ блоку ЧАЕС під час аварії отримав нерівномірне опромінення з переважним опроміненням ділянки живота в дозі понад 6 Гр. Коли можуть з’явитися ознаки ентероколіту в потерпілого ? A *Через 1 тиждень. B Через 1 – 2 місяці C Через 1 – 2 дні D Через 3 тижні. E Через 1 – 2 години. 347 Хвора О., 65 років, скаржиться на ниючі болі в суглобах. Прийом нестероїдних проти- запальних препаратів полегшення не приносить. З анамнезу відомо, що понад 20 років страждає дисфункцією кишківника, стілець 7-10 разів на добу. В крові ревматоїдний фактор (РФ) відсутній, ШОЕ 25 мм/год. Лікування яким препаратом є найбільш ефективним в даному випадку? A * Салазопіридазином B Плаквенілом C Індометацин D Д-пеніциламіном E Кризанолом 348 Хворий, 46 років, скаржиться на блювоту свіжою кров”ю. В анамнезі алкогольний цироз печінки. Об”єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним потом. АТ – 80/40 мм.рт.ст. ЧСС – 120/хв. Терапевтична тактика. A * Гемостатична терапія B Призначення кордиаміну C Введення серцевих глікозидів D Введення осмотичних діуретиків E Введення глюкокортикоїдів 349 Хворий, 47 років, скаржиться на виражену загальну слабість, пітливість, серцебиття, які виникають через 10 хвилин після вживання їжі. В анамнезі 2 роки тому резекція шлунка за Більрот ІІ. Яке ускладнення найбільш вірогідно виникло у хворого? A * Демпінг-синдром. B Гастрит кукси шлунка C Пептична виразка анастомозу D Хронічний панкреатит E А-гастральна астенія 350 У хворого скарги на голокружіння, задишку та болі при фізичному навантаженні. Об”єктивно: ознаки синдрому Марфана, блідий, “пляска каротид”. Аускультативно: діастолічний шум зліва з краю грудини в ІІ міжребер?ї який проводиться на верхівку, шум Дюроз"є над стегновою артерією, АТ-160/50 мм.рт.ст., P-celler at altus, 90 уд.хв. На ЕхоКГ – діастолічний розмір ЛШ – 7,0 см. Який діагноз можна поставити? A * Аортальна недостатність B Мітральна недостатність C Незарощення боталової протоки D Ізольована систолічна гіпертензія E Аортальний стеноз 351 У хворого скарги на задишку, біль в ділянці серця при фізичному навантаженні, запаморочення. Об”єктивно: маленького зросту, зниженого харчування, систолічне тремтіння передньої грудної ділянки в ІІ-ІІІ міжребер”ї зліва. Грубий систолічний шум над легеневою артерією, проводиться на спину, на ЕКГ – високий R V1-V2, Т - від?ємний в V1-V3 . Який діагноз ? A * Стеноз легеневої артерії B Дефект міжпередсердної перетинки C Ідіопатична гіпертрофія лівого шлуночку D Відкритий артеріальний проток E Мітральний стеноз 352 Хвора з вперше діагностованим інфільтративним туберкульозом верхньої частки лівої легені, фаза розпаду, МБТ + , отримує протитуберкульозну терапію. Через місяць лікування хвора скаржиться на запаморочення, зниження слуху, шум у вухах. Який з даних препаратів необхідно відмінити? A *Стрептоміцин B Ізоніазид C Етамбутол D Піразинамід E Рифампіцин 353 Чоловік 40 років. Три роки тому захворів інфільтративним туберкульозом верхньої частки правої легені. Після проведення комплексного лікування наступило клінічне вилікування. Протягом останнього року тривалий час отримував кортикостероїдну терапію з приводу ревматоїдного поліартриту. Що з перерахованого слід призначити з метою профілактики рецидиву туберкульозу ? A *Ізоніазид B Рифампіцин C Піразинамід D Етамбутол E Стрептоміцин 354 У чоловіка 45 років, під час виконання фізичної праці раптово виник гострий біль в лівій половині грудної клітки, виражена задишка, сухий кашель. Шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, виражений ціаноз, відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання. Над легенями зліва коробковий звук, дихання ослаблене. На Rhg ОГК відсутній легеневий рисунок зліва, зміщення органів середостіння вправо. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Спонтанний пневмоторакс B Фібринозний перикардит C Сухий плеврит D Інфаркт міокарда E Інфаркт легень 355 Хворий, віком 15 років, кілька годин тому отримав ножове поранення лівої половини грудної клітки. За цей час дуже посилились задишка, тахікардія, з”явились тиснучі болі в ділянці серця. Над ділянкою серцевої тупості перкуторно тимпаніт, тони серця дзвінкі, посилені. При рентгеноскопії органів грудної клітки між тінню серця та лівим легеневим полем видно зону просвітлення, нижче якої зона затемнення із верхнім горизонтальним рівнем, який коливається при кожному серцевому скороченні та зміні положення тіла. Дана клінічна картина відповідає: A * Клапанному гемопневмоперикардиту B Констриктивному перикардиту C Ексудативному плевриту D Набряку легень E Відкритому пневмотораксу 356 Хворий, 22 роки, скаржиться на слабість. Хворіє з дитинства. Об”єктивно зі сторони серця вислуховується грубий систолічний шум в ІУ міжребер”ї у грудини зліва, акцент ІІ тону над легеневою артерією. На ЕКГ: перевантаження лівого шлуночка. Який метод діагностики найбільш інформатив- ний для встановлення діагнозу ? A * Вентрикулографія B Ехокардіографія C Коронарографія D Полікардіографія E Фонокардіографія 357 Хворий, 16 років, скаржиться на приступи ядухи. Хворіє з дитинства. Об”єктивно виявлено ціаноз, грубий систолічний шум в ІІ міжребер”ї зліва від грудини, там же акцент ІІ тону. Який метод інструментальної діагностики найбільш інформативний для встановлення діагнозу? A * Контрастна вентрикулографія B Фонокардіографія C Електрокардіографія D Ехокардіографія E Рентгенографія з контрастованим стравоходом 358 Хворий, 58 років, переніс трансмуральний передній інфаркт міокарда. Скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, загальну слабість, набряки гомілок. Об’єктивно: в легенях вологі хрипи в нижніх відділах. ЧСС 106/хв. Тони серця ритмічні, ослаблені, ритм галопуі. АТ 110/85 мм.рт.ст.. Печінка +4,0см. На ЕКГ відсутні гострі ознаки порушення коронарного кровообігу. По рентгенограмі кардіальний індекс 65\%. Який препарат може посилити прояви серцевої недостатності? A * Верапаміл B Еналаприл C Верошпірон D Карведілол E Фуросемід 359 Хворий 68 років поступив в інфарктне відділеня з болями у лівій половині грудної клітки. На ЕКГ ритм синусовий, ЧСС -102/хв., патоло-гічний зубець Q у I, aVL, V1-V5 відведеннях та дугоподібний підйом ST з від’ємним T. Який препарат слід обов’язково призначити незалежно від успіху тромболізису, щоб вплинути на ремодулювання міокарду та запобігти систолічній дисфункції лівого шлуночка? A * Інгібітори АПФ B В-блокатори C Антагоністи рецепторів ангіотензину 2 D Антагоністи кальцієвих рецепторів E Серцеві глікозиди 360 Больная 28 лет жалуется на утомляемость, плаксивость, исхудание, перебои в работе сердца. Больна 5-6 лет, симптомы нарастали постепенно. Больная пониженного питания, глазные щели расширены, положительны симптомы Штельвага, Грефе, Еленека. Щитовидная железа увеличена до 3 степени, гладкая, безьолезненная, умеренно подвижная. Пульс аритмичный, 95 в мин., дефицит – 20. АД – 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, аритмичные. Печень - +2 см, край ровный, гладкий. На ЭКГ: ЧСС – 115 в мин., мерцание предсердий. Избрать препарат для лечения аритмии. A Анаприлин. B Дигоксин. C Новокаинамид. D Хинидин. E Ритмилен. 361 Больной 52 лет жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке, отеки на ногах к вечеру. Болен 2-3 года, симптомы нарастали постепенно. Пульс аритмичный, 90 в мин., дефицит – 20. АД – 130/70 мм рт.ст. Сердце умеренно расширено влево, тоны глухие, аритмичные. Печень - + 2 см, край гладкий. На ЭКГ мерцание предсердий, ЧСС – 110 в мин. Избрать препарат для монотерапии. A *Дигоксин. B Эналаприл C Анаприлин. D Новокаинамид. E Фуросемид. 362 Больной 42 лет работает 16 лет проходчиком в шахте. 2 года отмечает боли в области лопаток, периодический кашель, одышку при физической нагрузке. Над легкими перкуторно коробочный звук, сухие хрипы. В мокроте выявлены микобактерии туберкулеза. В крови умеренный лейкоцитоз. На R-грамме – усиление и деформация легочного рисунка, небольшое колличество узелковых теней размером 2-3 мм, преимущественно в средних отделах. Корни легких обрублены. Какой диагноз наиболее вероятный? A *Силикотуберкулез. B Диффузный пневмосклероз. C Силикоз 1 стадии. D Синдром Хаммана-Рича. E Хронический бронхит. 363 Пациент И., педагог, 37 лет. Заболел остро. Жалобы на температуру до 39°С, общую слабость, покашливание. Болеет 4 день.Туберкулезный контакт отрицает. При осмотре: в легких ослабленное дыхание, справа у угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В крови: СОЭ – 30 мм/час, лейкоциты – 12х109. В мокроте обнаружены пневмококки. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в сегментах S 4-5 имеются очагово-инфильтративные изменения. Установите диагноз. A *Внегоспитальная очаговая (пневмококковая) пневмония S 4-5 справа. B Грипп. C Туберкулез легких. D Острый бронхит. E Ничего из предложенного 364 Женщина 33 лет жалуется на повышение температуры, слабость, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, боли в суставах. Заболела остро. В начале заболевания отмечались респираторные проявления, t до 38-39С, желтуха, мио- и артралгии. Лабораторно: Нв – 84 г/л, Эр.-2.7х1012/л, ЦП – 0.9, Рет.- 10%, Тр.- 194х109/л, L – 6.1х109/л, СОЭ – 28 мм/час, Билирубин – 67 мкмоль/л, непрямой – 49 мкмоль/л. В миелограмме – нормоцитарная реакция. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз? A * Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия B Наследственная гемолитическая анемия C Мегалобластная анемия D Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия E Железодефицитная анемия 365 Студент-медик обнаружил увеличенный до 2-х см в диаметре лимфоузел в левой паховой области. Сделана биопсия и получено заключение о наличии липомы. Через 2 нед. В той же области появилось несколько плотных безболезненных лимфоузлов. Заподозрен лимфогранулематоз. Что в первую очередь надо предпринять? A * Повторить биопсию лимфоузла. B Назначить антибиотики. C Провести исследования крови на ВИЧ. D Исследование костномозгового пунктата. E Провести посев крови на стерильность. 366 Мужчина, 57 лет, жалуется на выраженную экспираторную одышку, кашель со скудной светло-желтой мокротой. Курит с 15 лет. При обследовании над легкими тимпанический перкуторный звук, ослабленное жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД – 24 в мин, ОФВ1 – 72%, проба Тиффно – 45%, ЖЕЛ – 2800 мл. Какой необратимый процесс привел к дыхательной недостаточности? A * Эмфизема легких B Гипертензия большого круга кровообращения C Гипертензия малого круга кровообращения D Бронхоспазм E Накопление избытка вязкой мокроты 367 У юноши 18 лет после спортивной травмы возникла гематома бедра. Гематомный тип кровоточивости отмечался и ранее. С целью выяснения возможной коагулопатии сделаны исследования. Результаты: протромбиновый показатель – 105%, время рекальцификации – 190 сек., продолжительность кровотечения – 3 мин., время свертывания крови – 14 мин., ретракция сгустка – 2 часа, фибриноген В – отр. ОАК: эритроциты - 4,5х1012/л, лейкоциты – 6х109/л, тромбоциты – 200х109/л. С-м “жгута” – отрицательный. Какой вид коагулопатии можно диагностировать? A *Гемофилия. B Эссенциальная тромбоцитопения C Тромбоцитопатия. D Геморрагический васкулит E Болезнь Рандю-Ослера. 368 Больной 15 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, головные боли. Телосложение астеническое, признаки отставания в физическом развитии, кожа бледная, сердечный горб. Сердце расширено вправо на 1,5 см, систолтческое дрожание во 2 межреберье слева. Там же ослаблен 2 тон, грубый систолический шум. На ЭКГ: синусовая тахикардия, гипертрофия првого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком пороке сердца может идти речь? A *Стеноз легочной артерии. B Открытый артериальный проток. C Коарктация аорты. D Дефект межжелудочковой перегородки. E Дефект межпредсердной перегородки. 369 Больная 20 лет, состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма, жалуется на одышку при физической нагрузке, головные боли, тяжесть в правом подреберье. Кожа бледная, во втором межреберье слева систолическое дрожание, ослабленый 2 тон, грубый систолический шум. На рентгенограммме легочной рисунок обеднен, конус легочной артерии выбухает. ЕКГ - гипертрофия правого желудочка. О каком сердечном пороке может идти речь? A *Стеноз легочной артерии. B Аортальный стеноз. C Митральный стеноз. D Аортальная недостаточность. E Митральная недостаточность. 370 Больной М,29 лет, автослесарь, в анамнезе частое периохлождение, обострение хр бронхита, который сопровождается кашлем с относительной скудной слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитетам, иногда кровохарканья и боли в правой половине грудной клетки. Дыхание везикулярное. Ренгеналогически определяется затемнения и резкое уменьшения объема нижней доли,хорошо видимое R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вераятный диагноз. A *Периферический рак легкого. B Бронхоэктазы. C Пневмония. D Синдром средней доли. E Междолевой плеврит. 371 Женщина 29 лет обратилась с жалобами на боли в облости сердца колющего хаоактера с иррадиацией в левую лопатку разной выроженности и продолжительности, потливость. В анамнезе хранический тонзилит Объективно: пульс 98/мин. ритмичный. Границы сердца не изменены.Тоны громкие,систолический шум на верхушке. Анализ крови без патологии. О каком заболевании можно думать? A *НЦД. B Миокардит. C Миокардиодистрофия. D Ревматизм. E Кардиомиопатия. 372 У больной С.37 лет, у которой в детстве был диагностирован ревматизм,у основания мочевидного отростка после I тона выслушивается систолический шум средней интенсивности, усиливающийся на вдохе. Для какого порока сердца характерна данная аускультативная картина? A *Трикуспидальной недостаточности. B Митральной недостаточности. C Незаращение межжелудочковой перегородки. D Стеноза трехстворчатого отверстия . E Митрального стеноза 373 У больного М.47 лет, наркомана,наблюдается лихорадка неправильного типа,кровоизлияние в конъюнктиву нижнего века, одышка,пульсация шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. При аускультации выявлен положительный симптом Риверо-Корвалло.Для какого приобретенного порока сердца характерны указанные клинические проявления ? A *Трикуспидальной недостаточности. B Стеноза легочной артерии. C Аортального стеноза. D Стеноза трехстворчатого отверстия. E Митрального стеноза. 374 Мужчина,36 лет,курильщик,внезапно появилась боль в правой половине грудной клетки,одышка. Объективно: ЧДД 30 в мин, цианоз, дополнительная мускулатура участвует в акте дыхания. Над правой половиной грудной клетки ослаблены голосовые дрожания, перкуторно-тимпанит, отсутствуют дыхательные шумы. Наиболее вероятный диагноз. A Спонтанный пневматоракс. B Ателектаз легкого. C Эксудативный плеврит. D Пневмония. E Тромбоэмболия легочной артерии. 375 У женщины 52 лет с ожирением III степени и артериальной гипертензией выявлена гиперлипидемия за счет ЛПОНП, снижение концентрации холестерина ЛПВП и гиперинсулинемия. Диагностирован метаболический синдром Х. Каков основной патогенетический механизм развития данного синдрома? A * Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность B Гиперлипидемия C Снижение концентрации ЛПВП D Гиперурикемия E Инсулинома. 376 Мужчина 37 лет жалуется на боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, ограничение подвижности в нем в течение 5 лет. При обследовании установлен диагноз: анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма. Носителем какого антигена HLA вероятнее всего является больной? A *HLA-B27 B HLA-DR4 C HLA-DR20 D HLA-DR8 E HLA-B5 377 Мужчина, 42 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника в течение 4 месяцев, боль и скованность в грудной клетке. На рентгенограмме двухсторонний сакроилеит. Какую группу препаратов можно считать основной в лечении данного пациента? A *Производные индолуксусной кислоты B Глюкокортикостероиды C Цитостатики D Аминохинолиновые производные E Препараты золота 378 У пациентки 24 лет наблюдаются одышка и сердцебиение в покое, дрожание конечностей, легка я возбудимость. При аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС в покое 112/мин., аритмичный. АД- 170/80 мм рт.ст. На ЭКГ частая суправентрикулярная экстрасистолия. Какое дополнительное исследование позволит уточнить диагноз? A * Тироксин крови B Определение АКТГ C Уровень ТТГ в крови D Определение основного обмена E Определение катехоламинов 379 У 36-летнего больного 2 месяца назад выявлена мерцательная аритмия с ЧСС- 120/мин. На протяжении последних 2-х недель беспокоят нарастающая одышка, возникающая при небольшой физической нагрузке, появление отеков голеней. По данным эхокардиографии размер полости левого предсердия 4,3 см, конечно-диастолический размер полости левого желудочка 6,0 см, фракция выброса левого желудочка 46%, клапаны сердца не изменены. Выберите оптимальную тактику лечения. A * Электрическая кардиоверсия B Назначение атенолола C Постоянная электрокардиостимуляция D Назначение гепарина E Назначение верапамила 380 65-летний больной жалуется на появившиеся 2 месяца назад нарастающие слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение. На ЭКГ одинаковые интервалы PP, длительность интервалов PQ варьирует, частота комплексов QRS 38/мин. Предполагаемый диагноз? A * Полная атриовентрикулярная блокада B Синоатриальная блокада II ст. C Атриовентрикулярная блокада II ст. типа Mobitz II D Синдром Фредерика E Выраженная синусовая брадикардия 381 У больного В. 35 лет при Холтеровском мониторировании ЭКГ выявлена редкая монофокальная предсердная экстрасистолия, эпизоды синусовой тахикардии до 96 уд. в мин., преимущественно в дневное время. Выберите тактику ведения больного. A * Наблюдение B Подбор противоаритмического препарата C Электроимпульсная терапия D Постоянная электрокардиостимуляция E Хирургическое лечение 382 Больной 38-и лет. Страдает обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии (систолический градиент давления в покое 86 мм рт.ст.) Отмечаются приступы стенокардии и одышка при умеренной физической нагрузке. Объективно: ЧСС – 80/мин., АД - 145/85 мм. рт. ст. Назначение какого из препаратов в данной ситуации противопоказано? A * нитроглицерин B пропранолол C метопролол D аспирин E аспаркам 383 У больного 34-х лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, концентрическая необструктавная форма. По данным ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки 2,6 см, задней стенки левого желудочка - 2,4 см; при суточном мониторировании ЭКГ' фиксируется частая желудочковая экстрасистолия. Какой метод лечения предпочтительно избрать в данной ситуации? A * назначение (-адреноблокаторов B назначение антагонистов кальция C назначение диуретиков D назначение нитратов E - назначение антагонистов альдостерона 384 Больная Ж., 41 год, страдает хроническим бескаменным холециститом. После нарушения диеты почувствовала тяжесть в правом подреберье и начала принимать тетрациклин и но-шпу. Через 8 дней состояние больной ухудшилось, беспокоят температура до 38оС, слабость, боль в животе, частый стул с большим количеством слизи до 12 раз в сутки, Состояние средней тяжести, язык обложен, живот вздут, разлитая болезненность по ходу толстого кишечника. В кале обнаружен clostridium difficile. На ректороманоскопии слизистая сигмовидной кишки отечна, гиперемирована. Поставьте диагноз. A * Псевдомембранозный колит B Гангренозный холецистит C Болезнь Крона D Неспецифический язвенный колит E Мезентириальный тромбоз 385 Больная 39 лет. В течение 4-х лет беспокоят периодически возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся возбуждением, потливостью, ощущением внутренней дрожи, тахикардией, болью в сердце, повышением АД до 180/110 мм рт.ст. В моче содержание ванилил-миндальной кислоты 72,4 мкмоль/сут. Какой препарат предпочтительнее назначить для лечения? A * Празозин B Нифедипин C Клофелин D Гипотиазид E Каптоприл 386 Больной 35 лет, болен 3-й день. 5 дней назад вернулся из Африки. Заболевание началось с повышения температуры до 40оС, озноба, резкой головной боли, миалгии. В подмышечной области пальпируется увеличенный до 3х6 см лимфоузел, плотный, резко болезненный, малоподвижный, без четких контуров, кожа над ним гиперемированна, напряжена. Тахикардия. Ваш предварительный диагноз? A *Чума B Сепсис C Туляремия D Лимфаденит E Сибирская язва 387 Больной 41 года, болен 8 дней. Заболевание развивалось постепенно. При осмотре : температура 39,8оС, заторможен, кожные покровы бледные. Язык увеличен в объеме, обложен у корня коричневым налетом. Тоны сердца приглушены, пульс 86/мин. Живот вздут, урчит в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличена до 2 см. Стул задержан.Наиболее вероятный дианоз: A *Брюшной тиф B Кишечный иерсиниоз C Сепсис D Сыпной тиф E Псевдотуберкулёз 388 Больная 23 лет, заболела остро 5 дней назад - выраженная головная боль, рвота, слабость, плохой аппетит, t-39оС. Объективно: состояние средней тяжести, возбуждена. Лицо гиперимировано, скллеры инъецированы. Язык обложен коричневым налетом. На туловище и конечностях обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Гепатоспленомегалия. РСК с риккетсиями Провачека положительная в титре 1:640. Какой препарат необходимо назначить? A * Доксициклин B Левомицетин C Пенициллин D Стрептомицин E Метронидазол 389 Хворий 43 років скржиться на підвищення температури тіла до 38,6оС, пітливість, шкірну сверблячку. Пальпуються шийні, пахвові, пахвинні лімфатичні вузли, розмірів до лісового горіха, щільні, безболісні, рухомі. Ан.крові: Нв 136 г/л, ер.- 4,0х1012/л, лейк.- 10,0х109/л, баз. 0%, еоз. 6%, нп 10%, нс 65%, лімф. 14%, мон. 3%, ШОЕ 58 мм/год. Діагностичні припущення? A *Лімфогранульоматоз B Хронічний лімфолейкоз C Гострий лейкоз D Сепсис E ВІЛ-інфекція 390 До приймального відділення лікарні доставлений хворий В., 43 років. У процесі роботи з виробництва барвників мав контакт з бензолом, аніліном, парами азотної кислоти. Об'єктивно: слабість, головний біль, запаморочення. Слизові оболонки, пальці, вушні раковини синюшні, хода хибка, мова незв'язна. Тони серця приглушені, АТ- 130/90 мм рт.ст., ЧСС – 84/хв. Спадковість не обтяжена. В крові: Hb- 143 г/л, ер.- 4,6х1012/л, КП – 0,9, ШОЕ – 5 мм/год, л – 5,3х109/л, тільця Гейнца – 14‰, MtHb – 36%. В сечі – позитивна реакція на параамінофенол. Який з перерахованих диагнозів найбільш ймовірний? A *Гостре отруєння аніліном B Гостре отруєння бензолом C Вроджена метгемоглобінемія D Гостре отруєння етіловим спиртом E Гостре отруєння парами азотної кислоти Крок 2 Загальна лікарська підготовка 1. Терапевтичний профіль (2 частина) 1 Хвору 22 р., через 5 тижнів після переохолодження турбує підвищення температури тіла, слабкість, м’язевий біль, неможливість самостійно рухатись. Об-но: болючість, ущільнення м’язів плечей, гомілок; активні рухи мінімальні; еритема грудної клітки спереду; периорбітальний набряк з геліотропною еритемою. Позитивний симптом Готтрона. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу? A *Біопсія м’язів B Активність амінотрансфераз C Рентгенографія суглобів D Титр АСЛО E Ревматоїдний фактор 2 Хвора Н., 32 р., скаржиться на біль в епігастрії, що виникає вночі і зранку натще, та через 2 год. після прийому їжі, блювоту „кавовою гущею”, печію, періодичні запаморочення, загальну слабкість. Об-но: болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний с-м Менделя. ЗАК: Нв - 90 г/л; Le - 8,0х109/л; ШЗЕ-20 мм/год; Чим ускладнився перебіг захворювання? A *Шлунково-кишкова кровотеча. B Пенетрація. C Перфорація. D Стеноз. E Малігнізація. 3 Хворий, 24 років, звернувся до лікаря виявивши в себе збільшені підщелепні лімфовузли. При подальшому обстеженні лікарем виявлені збільшені під пахвові та пахові лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки – збільшені лімфовузли середостіння. В аналізі крові: еритроцити 3,4х1012/л, гемоглобін 100 г/л, кольоровий показник – 0,88, тромбоцити – 190х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, еозинофіли – 8%, паличкоядерні – 2%, сегментоядерні – 67%, лімфоцити – 23%, ШОЕ – 22 мм/год. Яке дослідження показане для верифікації причини лімфаденопатії? A * Відкрита біопсія лімфатичних вузлів. B Ультразвукове дослідження органів черевної попрожнини C Томографія середостіння. D Пункційна біопсія лімфатичних вузлів. E Стернальна пункція. 4 У фарбника автозаводу встановлено діагноз гострого отруєння амідосполуками бензолу середнього ступеня важкості. Після стаціонарного лікування має місце значне покращання стану. Яке експертне рішення слід прийняти в даному випадку? A *Видати “профбюлетень” для амбулаторного лікування B Може продовжувати роботу при дотриманні санітарно-гігієнічних норм C Видати листок непрацездатності для амбулаторного лікування D Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати професійної працездатності E Направити на МСЕК для встановлення групи інвалідності в зв’язку з професійним захворюванням 5 Больному 51 года проведена успешная сердечно-легочная реанимация после суицидальной попытки путем повешения. Через 1,5 часа без сознания, АД 130/90 мм рт.ст., пульс 130 в 1 мин. Нарастает дыхательная недостаточность: частота дыхания 28 в 1 мин., одышка инспираторного характера, втяжение надключичных ямок на вдохе, в дыхании участвуют крылья носа. Аускультативно над трахеей грубый свист, над легкими – жесткое дыхание. Какова основная причина острой дыхательной недостаточности у больного? A *Повреждение хрящей гортани B Аспирационный синдром C Нейрогенный отек легких D Бронхообтурационный синдром E Угнетение дыхательного центра 6 Больной, 62 года. В течение последних трех лет без видимой причины стали нарастать беспомощность, снижение памяти. В психическом состоянии: правильно называет свою фамилию, имя, отчество, год рождения; возраст назвать не может. Дезориентирован в месте, времени. Память снижена на текущие и отдаленные события. Интеллект снижен. Нарушены высшие корковые функции с явлениями афазии, апраксии, агнозии. Критика отсутствует. Определите ведущий патогенетический механизм формирования описанного состояния. A *Нейродегенеративный B Избыток ацетилхолинтрансферазы C Избыток серотонина в синаптической щели D Дефицит норадреналина E Гиперлипидемия 7 Хлопчина 7 років на протязі 3-х тижнів скаржиться на головний біль, нудоту, знетомленність, його стан погіршувався поступово: зростав головний біль, загальна слабкість. У віці 3-х років переніс бронхіт. Батько хворіє на туберкульоз легенів. Об’єктивно: температура 37,5оС, в свідомості, лежить у позі лягавої собаки, ригідність м’язів потилиці + 6 см, частковий птоз правого повіку, права зіниця розширена. Загальна гіпералгезія. Ліквор: прозорий, тиск 400 мм вод.ст.. білок 1,5%, цитоз 610/3, переважно лімфоцити, цукор 1,22 ммоль/л, хлоріди 500 ммоль/л. A *Туберкульозний менінгіт. B Вторинний гнійний менінгіт. C Епідемічний цереброспінальний менінгіт. D Серозний менінгіт. E Пневмококовий менінгіт. 8 Хвора 25 років скаржиться на раптово з’явившеся значне зниження зору на праве око. При обстеженні окуліста: ознаки ретробульбарного невріту. Об’єктивно: черевні рефлекси відсутні, вібраціона чутливість знижена. Встановіть діагноз. A *Розсіяний склероз. B Бічний аміорофічний склероз. C Фунікулярний мієлоз. D Пухлина головного мозку. E Атрофія зорових нервів. 9 Хворий 38 років. Поступив в наркологічне відділення із скаргами на безсоння, тривогу,Ввечері став неспокійним, зривався з ліжка, струшував з ковдри і одягу “павуків”, скрізь бачив “здорових щурів і змій”, відганяв неіснуючих мух. Вважає, що він дома, число називає неправильно, чує за вікном “голоси циган”, хоче бігти, щоб їх “вигнати з городу”. Соматичний стан: Т=37,8°С, виражений гіпергідроз, тремор усього тіла. Встановіть найбільш ймовірний діагноз. A *Алкогольний делірій. B Патологічне сп'яніння. C Алкогольний галюциноз. D Гострий алкогольний параноїд. E Істеричний сутінковий стан. 10 Чоловік, 35 років, скаржиться на швидко зростаючу слабкість, серцебиття, ”метелики” перед очима, запаморочення. В анамнезі: пептична виразка шлунку. Об’єктивно: шкіра бліда. В легенях везікулярне дихання. Над верхівкою серця – систолічний шум, пульс –100 уд/хв., АТ-100/70 мм.рт.ст. Пальпаторно незначна болючисть в епігастрії. Аналіз крові: ЕР- 3,2х1012/л,НВ-100 г/л,КП-0,95. Який характер анемії в даному випадку? A *Постгеморагічна анемія B Сідеробластна анемія C Хронічна залізодефіцитна анемія D Гемолітична анемія E Гіпопластична анемія 11 Хвора 30 років, після перебування на заробітках звернулась до дерматолога із скаргами на висипання по всьому шкірному покрову. За останні 3 місяці відмічає різке похудіння, загальну слабість, постійний субфебрилітет. На предмет якого захворювання доцільно обстежити пацієнтку? A *на СНІД B На сифіліс C На туберкульоз D На цитомегаловіручну інфекцію E На злоякісні новоутворення шкіри 12 Лікаря-рентгенолога із 20-річним стажем роботы, в останні 2 роки почали непокоїти головний біль, запаморочення, зниження пам'яті. Об'єктивно: сухість шкіри кистей, крихкість нігтів, випадання волосся, гіпергідроз, висипання на шкірі, тахікардія, АТ – 110/60 мм рт. ст. Аналіз крові: Hb- 142 г/л, ер.- 4,0х1012/л, л.- 2,1х109/л, е.- 0,5%, л.- 10%, тромбоцити - 60х109/л, ШОЕ - 8 мм/год. Який з діагнозів найбільш ймовірний? A *Хронічна променева хвороба, обумовлена зовнішнім опроміненням B Хронічна променева хвороба, обумовлена надходженням ізотопів до організму C Гостра променева хвороба D Гострий лейкоз E Хронічний лейкоз 13 У хворого 16 років після перенесеної ангіни через 10 днів з’явились набряки на обличчі, переважно вранці. В ан.сечі щільність 1026, вімст білку 2,6 г/л, еритр. 20-25 у п/зору, циліндри гіалінові, епітеліальні 7-9 екз. у п/зору. Діагностичні припущення? Якого генезу набряки? A *Гострий гломерулонефрит B Підгострий гломерулонефрит C Токсична нирка D Гострий пієлонефрит E Апостематозний нефрит 14 Юнак 16 років поступив в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в великих суглобах, набряклість та почервоніння лівого колінного суглоба, температуру – 37,9оС. Вище вказані скарги з'явилися 5 днів тому, після перенесенної ангіни. Який найбільш вирігідний діагноз? A *Реактивний артрит. B Ревматоїдний артрит. C Деформуючий артроз. D Подагра. E Ревматичний артрит. 15 Жінка 22 років поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в суглобах, набряклість великих суглобів, почервоніння правого гомілковоступневого суглобу, слабкість, t -39,6оС. Вище вказані скарги зґявилися за 3 дні до поступлення до стаціонару, після ангіни. ШЗЕ - 32 мм/год. Ваш попередній діагноз? A *Реактивний артрит. B Ревматоїдний артрит. C Деформуючий артроз D Склеродермія. E Подагра. 16 Пацієнт 23 років поступив до травматології після дорожньо-транспортної пригоди. Мають місце забруднені відкриті переломи кінцівок. З анамнезу відомо, що потерпілий ніколи не робив щеплення проти правця. Проведено хірургічну обробку ран. Які засоби невідкладної профілактики правця необхідно вжити? A * Введення 3 000 МО сироватки B Введення 200 000 МО сироватки C Введення 0,5 мл. анатоксину D Введення 1,0 мл. анатоксину E Введення преднізолону 17 Хворий 69 років скаржиться на задишку переважно змішаного характеру, незначний продуктивний кашель з відділенням мокроти, постійну тупу біль у серці та загальну слабкість. Хворіє майже 20 років. Відмічається теплий акроцианоз. Перкуторно розширення серця у право. Акцент П тона на легеневій артерії, тахікардія. Печінка більше від норми на 4 см. Пастозність гомілок. У крові підвищенний рівень еритроцитів, гемоглобіну. На Ro-грамі легеневий стовбур 18 см. ЕхоКГ- гіпертрофія та дисфункція правого шлуночка. Лікування антибіотиками покращення стану хворого не дало. Незначне тимчасове покращення відмічалось від нітратів та антагоністів кальцію. Про яке захворювання слід думати. A *Хронічне легеневе серце. B Вади серця. (Стеноз) C Ішемічна хвороба серця. D Первинна легенева гіпертензія. E Хронічний обструктивний бронхіт. 18 У хворого 51 року після переохолодження гостро зґявився біль внизу живота, різі в кінці сечовипускання. Частота сечовипускання до 15 разів на добу. Сеча мутна з домішкамі крові. В клінічному аналізі сечі лейкоцити на все поле зору, еритроцити поодинокі. Діагностичне припущення? A *Гострий цистіт B Гострий уретрит C Гострий гломерулонефрит D Сечокам"яна хвороба E Гострий пієлонефрит 19 Хворий 42 років скаржиться на погіршення зору, прогресуючу м,язову слабкість, двоїння предметів, сітку перед очима, порушення ковтання, сухість в роті. Захворів гостро - була нудота, блювання. За одну добу до захворювання у гостях вживав консервовані гриби. Об,єктивно: птоз, мідріаз, анізокорія. Який метод діагностики є інформативним? A *Біологічна проба B Шкірно – алергічна проба C Гемокультура D Серологічний метод E Клінічний аналіз крові 20 Родина з трьох осіб поступила до стаціонару з приводу захворювання, яке пов,язане із вживанням рибної консерви домашнього виготовлення. У пацієнтів була подібна клініка: порушення зору, туман перед очима, неможливість читати дрібний шрифт, з приводу чого звернулись до окуліста. Який патогенез нервових порушень? A * Блокування виділення ацетилхоліну в синапсах B Підвищення виділення ацетилхоліну в синапсах C Демієлінізація нервових волокон D Стимуляція синтезу аденілатциклази E Розвиток гіпокоагуляції 21 Пацієнту 42 років з приводу гострої пневмонії був призначений ампіцилін. На 10 день лікування з'явились рідкі віпорожнення 5-6 разів на добу з домішками слизу та крові, біль в животі спастичного характеру. Об'єктивно: температура 38,2оС, метеоризм і бурчання в животі, спазм сигмовидної кишки. Який збудник викликав діарею: A *Clostridium difficile B Antamoeba hystolitica C Shigella flexneri D Clostridium botulini E Salmonella enteritidis 22 Хворий М, 34 років, поступив до лікарні зі скаргами на водянисті випорожнення до 10 разів на добу з домішками слизу та крові, болі постійного та переймоподібного характеру в животі, температуру 39оС, загальну слабкість. На протязі місяця отримував кліндаміцин з приводу остеомієліту. При проведенні ректороманоскопії виявлені біло-жовтого кольору нальоти на тлі набряку та гіперемії слизової оболонки сигмоподібної та прямої кишок. A Псевдомембранозний коліт B Кишковий амебіаз C Неспецифічний виразковий коліт D Гострий Шигельоз E Хвороба Крона 23 У підлітка 16 років при пальпації у зоні грудини виявлене систолічне тремтіння; межи серця розширені вправо та вліво; посередині грудині вислуховується систолічний шум, поширюється на судині шиї ті в міжлопаткову ділянку зліва від хребта. Про яке захворювання варто подумати в першу чергу? A * Дефект міжшлуночкової перегородки B Мітральний стеноз C Стеноз аортального отвору D Стеноз легеневої артерії E Відкрита боталлова протока 24 Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим умістом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчо-кам‘яна хвороба, 4 роки тому - з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живот м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз ? A * Грижа стравохідного отвору діафрагми B Хронічний гастрит С C Хронічний панкреатит D Виразкова хвороба шлунка E Діскінезія жовчовідільної системи 25 У студента віком 18 років на шкірі розгинальних поверхнях кінцівок, волосистої частини голови, розсіяний папульозний висип яскраво-червоного кольору, розміром від 1,0 до 5,0 см у діаметрі, поверхня яких у центрі вкрита сріблястими лусочками. Застосовуючи метод зішкрібування, можна виявити симптом “стеарінової плями”, “термінальної плівки”, та кровяної роси”. Про яке захворювання слід подумати? Який попередній діагноз вам здається найвірогіднішим? A *Псоріаз B Червоний плоский лишай C Вторинний сифіліс D Папульозно-некротичний туберкульоз шкіри E Атопічний дерматит 26 До дерматолога звернувся студент 28 років із скаргами на висипку на шкірі тулуба, що з'явилася біля 10 днів потому. Об'єктивно: на шкірі живота, бокових ділянках тулуба, спини спостерігається рясна плямиста висипка, плями круглої форми, блідо-рожевого кольору 5-6 мм в діаметрі, зникають при діаскопії, не сверблять, не лущаться, не зливаються. На нижній губі - свіжий рубець, підщелепні лімфатичні вузли збільшені, ущільнені, безболісні, рухливі. Оберіть найбільш вірогідний діагноз? A *Сифіліс вторинний свіжий B Сифіліс вторинний рецидивний C Токсикодермія D Висівкоподібний лишай E Сипний тиф 27 На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на "виразки" на статевих органах, які помітив 4 дні тому. Під час обстеження на головці статевого члену виявлена ерозія розміром 0,2-0,3 см, блідцеподібна з рівними краями, без помітних запальних явищ, на споді якої визначається інфільтрат хрящової твердості, безболісна. Який попередній діагноз? A *Сифіліс первинний B Шанкерформна піодермія C Прогенітальний герпес D Короста E Новоутворення шкіри 28 У хворого віком 8 років на волосистій частині голови спостерігається пляма круглої форми до 1,0 см у діаметрі. Шкіра в ділянці плями рожевого кольору, вкрита борошнистими лусочками, волосся обламане на висоті 4-5 мм над рівнем шкіри. Суб'єктивних відчуттів хворий не визначає. Подібна пляма у сестри. Про яке захворювання іде мова? A *Мікроспорія . B Гніздове облисіння C Псоріаз D Червоний вовчак E Склеродермія 29 У реанімаційне відділення доставлено хворого 48 років зі скарженнями на сильний біль за грудниною, що ірадіює у ліву руку. Біль з’явився 1 годину тому. Стан важкий. Шкіра бліда, ціаноз губ. Тони серця глухі, ритм правильний. ЧСС 88 уд. на 1 хв. АТ 110/70 мм рт. ст. На ЕКГ – елевація сегменту ST на 5 мм у відведеннях ІІ, ІІІ, ІІІ вд., aVF. Який препарат може запобігти прогресуванню захворювання? A * стрептаза B фентаніл C промедол D гепарин E Нітрогліцерин 30 Хворий 36 років звернувся до лікаря зі скарженнями на пекучий біль за грудниною без ірадіації, що виникає при швидкій ходьбі і припиняється при зупинці на декілька хвилин. Вперше такий біль виник 1 тиждень тому. Шкіра звичайного кольору. Тони серця дещо ослаблені, ритмічні. ЧСС 68 уд. за 1 хв. АТ – 140/95 мм рт. ст. На ЕКГ – депресія сегменту ST на 1-2 мм у відведеннях V2-4. Ваш діагноз. A *Стенокардія, що вперше виникла B Гострий інфаркт міокарду C Нестабільна прогресуюча стенокардія напруги D Стабільна стенокардія ІІ функіонального класу E ВСД за кардіальним типом 31 У хворого 52 років, що страждає на стенокардію на протязі двох тижнів почастішали напади болю за грудниною, зросла потреба у нітрогліцерині. Стан середньої важкості. Шкіра бліда. Тони серця ослаблені, ритмічні. ЧСС 84 уд. на 1 хвилину. На ЕКГ ознак вогнищевого ураження міокарду немає. Ваш діагноз. A *Прогресуюча стенокардія B Стенокардія, що вперше виникла C Стабільна стенокардія ІІ функціонального класу D Варіантна стенокардія E Гострий інфаркт міокарда 32 Хворий 17 років, скаржиться на інспіраторну задуху при фізичному навантаженні, слабкість. У анамнезі часті бронхолегеневі інфекції. Об-но: шкіра бліда, посилений верхівковий поштовх. При аускультації: грубий пансистолічний шум з епіцентром у ІІІ-IV межребір’ї по лівому краю грудини, акцент ІІ тону над а.pulmonalis; поява ІІІ додаткового тону. Діагностичні припущення? A *Дефект міжшлункової перетинки B Недостатність мітрального клапану C Стеноз мітрального отвору D Недостатність аортальних клапанів E Стеноз устя аорти 33 Хвора А., 54 років, доставлена без свідомості до лікарні машиною швидкої допомоги. При огляді: риси обличчя загострені, очні яблука м’які, шкіра та слизові оболонки дуже сухі, температура шкіри дещо підвищена, гіпотонія скелетних м'язів, ЧСС- 110 уд/хв, артеріальний тиск 70/40 мм рт ст, отримано через катетер 50 мл сечі. Періодично виникають судоми. У додаткових дослідженнях: цукор крові - 60,7 ммоль/л, натрійемія – 168 ммоль/л, глюкозурія, відсутність ацетону в сечі, осмолярність крові – 480 мосм/л. Встановити діагноз. A *Гіперосмолярна кома B Гіперацидотична кома C Гіперлактацидемічна кома D Гіперкетонемічна прекома E Гіпопітуїтарна кома 34 Хворий Б., 54 років скаржеться на напади загальної слабкості, запоморочення, сонливість, непереборне бажання лягти відразу після ситної їжі. Дані скарги з'явились після резекції шлунка. Об'єктивно: шкірні покрови блідні, вологі. Відмічається тахікардія та зниження артеріального тиску. Яка найбільш вирогідна патологія, що зумовлює таку картину? A *Демпінг-синдром B Пострезекційний рефлюкс-гастрит C Синдром петлі, що приводить D Синдром петлі, що відводить E Постгастрорезекційний рефлюкс-езофагіт 35 Хворий К., 56 років протягом тривалого часу страждає на цироз печінки з ознаками портальної гіпертензії. Відмічалися явища кровотечі з варикозно розширенних він стравоходу. Під впливом терапії кровотечу було зупинено. Який з препаратів найбільш доцільно призначити для профілактики зазначенного ускладнення? A *Пропранолол B Вазопресин C Феррум-лек D Контрикал E Гепарін 36 У хворої 44-х років протягом останніх 2-х місяців з'явилася задишка при помірному фізичному навантаженні, прискорене серцебиття, біль у ділянці серця ниючого, давлячого характеру без іррадіації, який провокується незначним фізичним навантаженням. АТ – 90/60 мм рт.ст., ЧСС - 88 уд/хв. У крові – ер. -3,2х1012/л, Hb - 90 г/л, Кольоровий показник - 0,87, лейк. - 6,8х109/л. На ЕКГ – інверсія зубця Т в V1-V3. Рентгенологічне: рівномірне збільшення тіні серця. Яка найбільш імовірна причина кардіалгій? A * Анемічна міокардіодистрофія B Стенокардія, що вперше вникла C Тиреотоксична міокардиодистрофія D Нейроциркуляторна дистонія E Ендокардит 37 В хворого 36 років скарження на тривалі, тупі болі у ділянці серця, задишку при фізичному навантаженні, загальну слабкість, сухість шкірних покривів, значне збільшення маси тіла за останні півроку. Біля 2-х років тому переніс операцію з приводу дифузно-вузлового зоба. АТ – 110/90 мм рт. ст., пульс 57 уд/хв. Аускультативно: послаблення серцевих тонів, перкуторно – збільшення всіх меж серця. На ЕКГ: зниження вольтажу всіх зубців, порушення внутришньошлуночкової провідності. УЗД: зон гіпо- і акінезії нема, фракція викиду – 60%. Яка найбільш імовірна причина кардіалгій в цього хворого? A * Мікседема B Тиреотоксикоз C Ексудативний перикардит D Нейро-циркуляторная дистонія E Стенокардія спокою 38 Хворий 38 років надійшов у терапевтичне відділення з приводу гіпертонічної хвороби. Зловживає алкоголем 15 років. 3 роки тому переніс ЧМТ. Першу ніч у відділенні неспокійний, тривожний. До ранку підсилилася тривога, з'явився страх. Бачить, як у палаті літає багато мух, по підлозі плазують пацюки. Не розуміє де знаходитися, неспокійний, бігає по палаті, говорить, що йому загрожують вбивством. Температура 38,2оС, гіпергідроз, тремор. Визначите діагноз. A *Алкогольний делірій B Травматичний психоз C Соматогений психоз D Шизофренія E Інфекційний психоз 39 До центру планування родини по допомогу звернулось подружжя, яке після трирічного шлюбу залишається бездітним. Після медичного обстеження у жінки не виявлено порушень генеративного здоров’я, а у чоловіка – робітника хімічного виробництва, в еякуляті знайдені багаточисельні патологічні форми сперматозоїдів. Яка з перелічених промислових отрут найбільш вірогідно викликало безпліддя чоловіка? A *Свинець B Оксид вуглецю C Стирол D Бензол E Дінітрофенол 40 В лікарню з хімічного заводу доставлено хворого у важкому стані. Об’єктивно: шкірні покриви сіро-синього кольору. Пульс 90 за хв. Печінка збільшена на 3 см, болюча при пальпації. В загальному аналізі крові анемія, концентрація метгемоглобіну 40%, визначаються тільця Гейнца. В загальному аналізі сечі макрогематурія. Запропонуйте діагноз. A *Гостра інтоксикація аміносполуками бензолу B Гостра інтоксикація окисом вуглецю C Гостра інтоксикація бензолом D Гостра інтоксикація оцтовою есенцією E Гострий токсичний гепатит 41 Лежача хвора В., 74 років, скаржиться на виникнення в спокої раптової немотивованої задишки, кровохаркання, болю в грудній клітці. 2 роки тому лікувалась від туберкульозу легень. Об”єктивно ЧД – 30 за 1 хв. Ціаноз. Перкуторно зліва укорочення легеневого звуку від ІІІ-ІV ребра. Тут же вислуховується маса сухих і вологих хрипів. В харкотинні при 6-кратному дослідженні на ТБ в т. ч. 2 рази методом флотації отриманий від”ємний результат. Про що це може свідчити? A *Інфаркт-пневмонія B Туберкульоз легень C Стеноз лівого венозного устя D Крупозна пневмонія E Рак легені 42 Хворий скаржиться на кровоточивість ясен, підвищення температури тіла до 38оС, виражену загальну слабкість. Хворіє 2 тижні. Об”єктивно: крововиливи на шкірі, пальпуються збільшені підщелепні, аксілярні, пахові лімфовузли. Загальний аналіз крові: ер. 2,1х1012/л, Нв 80 г/л, тромбоц. 120 тис., лейк. 18,6х109/л, е 1, п 2, с 9, л 5, м 3, бластні клітини 80%, ШОЕ 36 мм/год. Який діагноз у хворого? A *Гострий лейкоз B Хронічний лейкоз C Гемолітична анемія D В-12 дефіцитна анемія E Агранулоцитоз 43 Хворий К.,68 р., скаржиться на появу задишки в спокої, кровохаркання, біль у грудній клітці справа. В анамнезі наявний геморой. Об’єктивно стан важкий, положення напівсидяче. Дифузний ціаноз. Пульс - 112/хв.. АТ- 105/65 мм рт. ст.. Тони серця ослаблені. Акцент ІІ тону над легеневою артерією.ЕКГ - Q III - S I. В крові: протромбіновий індекс 140. Про яке захворювання слід думати? A *Інфаркт легені B Приступ бронхіальної астми C Приступ серцевої астми D Пневмоторакс E Крупозна пневмонія 44 Хвора М., 36 років, скаржиться на задишку під час ходьби, серцебиття, появу набряків ввечері. Ріст 164 см, маса тіла - 104 кг. Об"єктивно: хвора підвищеного живлення. Тони серця ослаблені, тахікардія. Менструальний цикл не порушений, цукор крові - 5,6 ммоль/л, функціональні проби з введенням АКТГ не порушені. На рентгенограмі турецького сідла патології не виявлено. Про яке захворювання слід думати? A *Аліментарне ожиріння B Клімакс C Гіпофізарне ожиріння D Цукровий діабет E Синдром Іценко-Кушинга (первинний гіперкортицизм) 45 Мати звернулася до лікаря із скаргами на те, що у дитини 8 років впродовж 10-ти днів існує висипка на шкірі обличчя, кількість її збільшується, причини вказати не може. При огляді на шкірі обличчя множинні пустули із тоненькою покришкою на запальному фоні, жовто-бурі кірочки при знятті яких відкривається ерозивна поверхня із гнійним ексудатом на поверхні. Ваш діагноз? A * Імпетиго B Екзема C Дерматит D Герпес простий E Контагіозний молюск 46 Хворий 25 років скаржиться на висипу на шкірі верхньої губи, що виникла на тлі грипу із високою гарячкою і супроводжується болючістю, палінням. Висипка існує три дні. Об’єктивно: на шкірі верхньої губи на тлі еритеми, набряклості розміщенні згруповані везикули наповнені серозною рідиною із грубою покришкою. Ваш діагноз? A * Герпетичний везикулярний дерматит B Екзема C Контактний дерматит D Герпетиформний дерматит E Багатоформна еритема 47 Хворий 40 років скаржиться на наявність бурих плям на шкірі пахово-стегнових складок, які не спричиняють суб’єктивних відчуттів, існують впродовж року, не лікувався, площа ураження поступово збільшується. Об’єктивно: на шкірі пахово-стегнових складок симетричні буро-коричневі плями діаметром 6 см, незапальні, з чіткими границями, на поверхні висівкоподібне лущення. Ваш діагноз? A * Еритразма B Пахова дерматофітія C Контактний дерматит D Кандидоз складок E Екзема 48 Хворий 50 років скаржиться на наявність висипки на шкірі тулуба без суб’єктивних відчуттів, хворіє 3 місяці, не лікувався, кількість висипки збільшується. Об’єктивно: на шкірі тулуба дисемінована висипка у вигляді червоних негострозапальних лентикулярних та нумулярних папул із чіткими границями, вкритих сріблястими лусочками, які легко знімаються при пошкрябуванні предметним склом, інтенсивніше пошкрябування призводить до появи крапкової кровотечі. Ваш діагноз? A * Псоріаз звичайний B Червоний плоский лишай C Рожевий пітиріаз D Дерматит E Екзема 49 Хворий 32 років скаржиться на наявність виписки і лущення на волосистій частині голови без суб’єктивних відчуттів впродовж 4 місяців, така ж висипка була і у попередні роки у холодний сезон, а влітку зникала. Об’єктивно: на шкірі волосистої частини голови три бляшки діаметром від 2 до 3 см із чіткими границями, інфільтровані, щільні, підвищуються над рівнем шкіри, червоного кольору, вкриті сріблястими лусочками, які легко знімаються при митті голови. Ваш діагноз ? A * Псоріаз звичайний B Себорея голови C Дискоїдний червоний вовчак D Дерматит E Дерматофітія голови 50 Хвора М. 36 років Декілька місяців тому почали турбувати постійне серцебиття, задишка, перебої. Об’єктивно: тремор витягнутих рук, шкіра темна, волога. З боку серця – миготлива аритмія, тони звучні, систолічний шуи в роботі серця, АТ 150/60 мм рт.ст. Печінка збільшена, набряки гомілок. Щитовидна залоза ІІ ст. еластичної консисиетнції, рухома, безболюча. Яка патологія серця у даному випадку? A *Тиреотоксична міокардіодистрофія B Мітральна вада серця C Бактеріальний ендокардит D Кардіофіброз E Дилятаціяна кардіоміопатія 51 Хвора Н., 32 років після 1-х пологів прибавила 20 кг у масі тіла, і ІІ-х – 30 кг. В даний час ріст хворої складає 168 см, вага – 120 кг, індекс маси тіла понад 40 кг/м2. Ожиріння носить диселастичний характер, на шкірі сідниць, внутрішній поверхні стегон, молочних залоз смуги розтягнення рожевого кольору. АТ- 160/100 мм рт.ст. Який тип ожиріння має місце у хворої? A * Гіпоталамо-гіпофізарне B Ендокринно-обмінне C Аліментарноконституційне D Церебральне E Метаболічний синдром 52 Хвору К., 50 років турбує біль в ділянці серця, який частіше носить тупий тривалий характер, немає чіткого зв’язку з фізичним навантаженням, інколи навпаки, зменшується від фізичної роботи. Часто напади болю співпадають із приливами жару, пітливістю, які виникають до 10 разів на добу, особливо вночі. Прийом нітратів зменшує больовий синдром через 30 хв. У хворої два роки менопауза. На ЕКГ – гіпоксія міокарду. Про яке ураження серця можна думати? A *Клімактерична кардіопатія B Стенокардія C Серцева недостатність D Гіпертрофічна кардіоміопатія E Шийний остеохондроз з кардіалгією 53 Пацієнт С. 30 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні. Хворіє з дитинства. Об’єктивно: АТ – 120 і 80 мм рт. ст., ЧСС – 84 уд/хв. Межі відносної серцевої тупості розширені в обидві сторони. Аускультативно: І тон послаблений, в ІІІ-ІV міжребер’ях зліва вислуховується грубий систолічний шум, який проводиться у міжлопатковий простір, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В результаті проведення діагностичних інструментальних методик діагностовано дефект міжшлуночкової перетинки. Вкажіть провідний патогенетичний механізм порушення гемодинаміки при цій ваді. A * Скид крові зліва направо B Підвищення системного венозного тиску C Скид крові справа наліво D Гіперкоагуляція крові E Збільшення об’єму циркулюючої крові 54 Чоловік 70 років, перебуває у коматозному стані. Хворіє на цукровий діабет 15 років, дієти не дотримується, протидіабетичні препарати не приймає. Об’єктивно. Дихання часте, поверхневе. АТ- 70/30 мм рт.ст. Пульс ниткоподібний. Виражена сухість шкіри і слизових оболонок, різке зниження тургору шкіри та тонусу очних яблук. Температура тіла 38оС. Двобічний ністагм. Сухожильні рефлекси відсутні. Запах ацетону з рота не відчувається. Глюкоза крові 19 ммоль/л, осмолярність плазми 320 мосм/л Які зміни в біохімічному аналізі крові супроводжують такий стан? A *Азотемія B Гіпопротеінемія C Гіпербілірубінемія D Гіперлактацидемія E Кетонемія 55 Жінку 42 років, після сімейної стресової ситуації, турбують колючі болі в ділянці верхівки серця і довготривалі ниючі болі над ділянкою серця, серцебиття, відчуття “завмирання” серця, нестачі повітря, дратівливість. Після прийому валідолу стан покращується. Об’єктивно: емоційно лабільна, на обличчі червоні плями, кисті вологі і холодні. Щитоподібна залоза не збільшена. Пульс 92 за хв., ритмічний. Межі серця в нормі. Тони серця звучні, короткий систолічний шум над верхівкою. АТ 140/85 мм рт.ст. На ЕКГ - зниження амплітуди зубця Т. Який із наведених діагнозів найбільш імовірний? A *Вегето-судинна дистонія B Стенокардія, що вперше виникла C Неврастенія D Гіпертонічна хвороба E Ревматизм, мітральна вада 56 Чоловік 60 років, доставлений у безсвідомому стані. Хворіє на цукровий діабет і артеріальну гіпертензію, приймає інсулін і гіпотензивні засоби. Об’єктивно: стан тяжкий. Шкіра суха, тургор знижений. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Тонус м’язів і очних яблук знижений. Температура тіла 38,2оС. Тони серця глухі. Пульс слабкого наповнення 108/хв. АТ- 90/50 мм рт.ст. Дихання часте, поверхневе. Запах ацетону відсутній. Цукор крові 58 ммоль/л, цукор в сечі 15 г/л, кетонові тіла відсутні. Загальний білок 105 г/л, сечовина 16 ммоль/л, натрій – 238 ммоль/л, калій – 5,5 ммоль/л, молочна кислота 0,8 ммоль/л. Про яку кому йдеться? A *Гіперосмолярну B Кетоацидотичну C Молочнокислу D Мозкову E Уремічну 57 Хворий 45 років, звернувся із скаргами на задишку, серцебиття, важкість у правому підребер’ї. Хворіє 5 років. Об’єктивно: значний ціаноз шкіри і слизових оболонок. Права межа абсолютної серцевої тупості визначається біля правого краю грудини. Аускультативно в серці І тон над верхівкою і ІІ тон над легеневою артерією ослаблені, справа біля грудини систолічний шум. Систолічна пульсація печінки. Венозний тиск 250 мм вод. ст. Який діагноз найбільш ймовірний? A *Недостатність трикуспідального клапана B Недостатність мітрального клапана C Стеноз гирла аорти D Недостатність клапанів легеневої артерії E Стеноз правого атріовентрикулярного отвору 58 У підлітка 16 років, під час медогляду у військкоматі в серці вислуханий гучний систолічний шум по лівому краю грудини, що проводиться в міжлопатковий простір, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Перкуторно межі серця не розширені. ЕКГ без патології. Яка патологія серця найбільш ймовірна? A *Дефект міжшлуночкової перетинки B Мітральний стеноз C Мітральна недостатність D Аортальний стеноз E Трикуспідальна недостатність 59 Хворий 18 років скаржиться на задишку, серцебиття, важкість у правому підребер’ї. При огляді: ціаноз шкіри, пульсація шийних вен. Аускультативно тони серця ослаблені, систолічний шум під мечовидним відростком і справа біля грудини, що дозволило діагностувати трикуспідальну ваду серця. Вкажіть, яка ознака не типова для патогенезу цієї вади? A *Гіпертензія малого кола B Гіпертрофія правого передсердя C Гіпертрофія правого шлуночка D Венозний застій у великому колі кровообігу E Систолічна пульсація печінки 60 Хвора 25 років скаржиться на часті болючі сечовипускання, дизурію, імперативний потяг до сечовипускання. В загальному аналізі сечі бактеріурія та нейтрофільна лейкоцитурія. При проведенні трипорційної проби сечі в середній порції виявлено 20-30 лейкоцитів у п/з. Температура тіла не підвищена. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. A * Цистіт B Хронічний пієлонефрит C Гострий пієлонефрит D Туберкульоз нирок E Гломерулонефрит 61 Хворий 69 років, хворіє хронічним бронхітом протягом 30 років. За останні 10 років зросла кількість загострень хронічного бронхіту, з’явилась задишка в спокої, яка посилюється при фізичній нагрузці, приступи кашлю стали більш агресивними, АТ 150/90 мм рт. ст.. Аускультативно – діяльність серця ритмічна, акцент другого тону над легеневою артерією. ЕКГ: високий Р ІІ-ІІІ , зниження інтервала S-Т, від’ємний зубець Т ІІ-ІІІ, виражений зубець S І та Q ІІІ. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. A * Легеневе серце B Міокардит C Гіпертонічне серце D Бактеріальний ендокардит E ТЕЛА дрібних гілок 62 Хворий К., скаржиться на задишку, сухий кашель, в нічний час - відчуття хрипів в легенях, напади ортопное. При функціональному обстеженні виявлено рубцеві післяінфарктні зміни передньобокової стінки лівого шлуночка, хронічну аневризму верхівкової ділянки, фракція викиду лівого шлуночка – 36%, його передньо-задній розмір в діастолу – 6,4 см. Який варіант дисфункції шлуночка у хворого? A *Систолічний B Діастолічний C Невизначений D Змішаний E 63 Пацієнтка Д., 74 років,p p інфарктом міокарда. На 7 добу від початку захворювання на контрольній Після натужування під час акту дефекації раптово виник інтенсивний загрудинний біль, що супроводжувався різким зблідненням, падінням артеріального тиску, ідіовентрикулярним ритмом із наступною зупинкою серцевої діяльності. Яке ускладнення розвинулось у хворої? A *Розрив серця, тампонада B Первинна фібриляція шлуночків C Гостра лівошлуночкова недостатність D Істинний кардіогенний шок E Електро-механічна дисоціація 64 Юнак 17 років звернувся до лікаря зі скаргами на болі і припухлість в правому гомілково-ступневому суглобі. Травми не було. Два тижні тому лікувався з приводу кон’юктивіту. При огляді – правий гомілково-ступневий суглоб дефігурований за рахунок набраку, шкіра над ним гіпермована, місцева температура підвищена. Активні рухи обмежені, болючі. В загальному аналізі крові: лейкоцити – 11х109/л, ШЗС – 24 мм/год. В заг. ан. сечі: білки – 0,088 г/л, лейкоцити – 10-12 в полі зору, еритроцити – 0-1 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. A *Реактивний артрит B Ревматичний артрит C Ревматоїдний артрит D Подагричний артрит E Деформуючий артрит 65 У хворої 48 років діагностована набута вада серця, СН ІІ Б ст., діастолічний варіант. У даний час діяльність серця ритмічна, І тон – хлопаючий, протодіастолічний шум в четвертому міжребер’ї зліва, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Вологі хрипи в нижніх долях легень, печінка збільшена на 4 см, набряки на ногах. Яка можлива причина розвитку діастолічної дисфункції. A *Порушення наповнення лівого шлуночка B Порушення наповнення лівого передсердя C Порушення наповнення правого передсердя D Збільшення хвилинного об’єму крові лівого шлуночка E Збільшення наповнення правого шлуночка 66 У медпункт заводу звернувся сталевар, який відпрацював зміну біля доменної печі зі скаргами на головокружіння, потемніння перед очима, нудоту, одноразову блювоту, сухість в роті, шум у вухах. Шкіра бліда, із ціанотичним відтінком. Пульс 110/хв., ЧД- 34/хв., температура тіла 40,5оС. Діяльність серця ритмічна, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Яка форма перегрівання розвинулась? A *Тепловий удар B Судомна форма C Гіпертермічна форма D Прекоматозний стан E Коматозний стан 67 Хвора Р., скаржиться на приступоподібні болі в правому підребір”ї з іррадіацією в праве плече, які виникають після вживання, смаженої їжі. Періодично відмічає підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Хворіє біля 5 років. Які обстеження необхідно провести хворій в першу чергу? A *УЗД органів черевної порожнини B Холецистографію C Дуоденальне зондування D Оглядову рентгенограму E Фіброгастродуоденоскопію 68 Хвора З., 38 років скаржиться на головний біль, приступи м'язевої слабкості, судоми, частий сечопуск. Об'єктивно: Рs- 80 уд за хв. АТ 160/120 мм рт ст., коригується погано. Ліва межа серця на середньоключичної ліній, акцент ІІ тону над аортою. Вміст калію в крові 2,8 ммоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірно? A *Гіперальдостеронізм (синдром Кона) B Гіпертонічна хвороба C Тетанія D Хвороба Іценко-Кушинга E Феохромоцитома 69 Хворий 42 років, поступив в травматологічне відділення з приводу перелому лівого стегна. Зі слів дружини відомо, що зловживає алкоголем. На 4-й день перебування у стаціонарі у хворого з’явилось психомоторне збудження, істинні зорові галюцинації, він втратив орієнтацію в часі та місці, але орієнтується у власній особистості, сприйняття фрагментарне, по маячному трактує оточуюче. Як кваліфікувати цей психічний розлад? A *Алкогольний делірій B Гострий алкогольний галюциноз C Алкогольний параноїд D Патологічне алкогольне сп’яніння E Гостра алкогольна енцефалопатія Гайє-Верніке 70 Хвора 29 років, скаржиться на задишку, тяжкість і болі у ділянці грудної клітки справа, підвищення температури тіла до 37,2оС, головокружіння. Захворювання пов’язує з травмою грудної клітки (забій), 4 дні тому. Об’єктивно: стан тяжкий. Шкірна бліда, волога. Рs- 90/хв. ритмічний, задовільних властивостей. АТ- 110/70 мм рт.ст. По задній аксілярній лінії справа підшкірний крововилив. Відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. Пальпаторно – притуплений звук справа, аускультативно – різко ослаблене везикулярне дихання там же. В загальному аналізі крові еритроцити – 2,8х1012/л, к.п. 0,9, Нb 100 г/л, Le 8х109/л, РОЕ – 17. Які можливі результати діагностичної пункції плевральної порожнини? A *Геморагічний характер пунктату B Відсутність рідини в плевральній порожнині C Ексудат D Трансудат E Гнійний характер плеврального пунктату 71 Хворий Н. 52 років, скаржиться на задишку, яка виникає при незначному фізичному навантаженні, кашель, під час якого хворий напружується, у нього червоніють обличчя, верхня частина грудної клітки, набрякають вени шиї. При огляді грудна клітка бочкоподібна, обличчя одутле синюшне, шия широка з набрякшими венами, при перкусії грудної клітки – коробковий звук, при аускультації – ослаблене дихання. Чим найбільш ймовірно обумовлена емфізема легень? A *Хронічним обструктивним бронхітом B Бронхіальною астмою C Інфекційним ексудативним плевритом D Дефіцитом альфа-1 антитрипсину E Хрнічним абсцесом легені 72 Хворий Т. 60 років скаржився в анаманезі на біль у надчеревній ділянці і в правому підребер’ї, не пов’язаний з прийманням їжі, свербіння шкіри, носові кровотечі, кровоточивість ясен, поступив в реанімаційне віддлення з кровотечею з стравоходу. Яка найбільш вирогідна причина кровотечі? A *Цироз печінки B Ерозивний езофагіт C Рак стравоходу D Виразкова хвороба E Ахалазія стравоходу 73 Хворий 45 років, звернувся із скаргами на задишку, серцебиття, важкість у правому підребер’ї. Хворіє 5 років. Об’єктивно: пульсація вен шиї. Права межа абсолютної серцевої тупості визначається біля правого краю грудини. Аускультативно в серці І тон над верхівкою і ІІ тон над легеневою артерією ослаблені, над нижньою 1/3 грудини систолічний шум. Систолічна пульсація печінки. Венозний тиск 150 мм вод. ст. Який діагноз найбільш ймовірний? A *Недостатність трикуспідального клапана B Недостатність мітрального клапана C Стеноз гирла аорти D Недостатність клапанів легеневої артерії E Стеноз правого атріовентрикулярного отвору 74 Хвора А., 18 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні. Вроджена вада серця: дефект міжпередсердної перетинки діагностовано в ранньому дитинстві. В анамнезі – часті гострі респіраторні захворювання. В динаміці спостереження за хворою лікар відмітив, що значно зменшилась інтенсивність систолічного шуму в II-ІІІ міжребер’ях зліва біля краю грудини. Про що свідчить зменшення інтенсивності систолічного шуму? A *Наростання легеневої гіпертензії B Покращення стану хворої C Збільшення лівого шлуночка D Збільшення правого шлуночка E Самостійне закриття дефекту міжпередсердної перетинки 75 При огляді юнака 16 років виявлено: пульс – 72 за 1 хв., ритмічний, задовільних властивостей. АТ – 110/70 мм рт.ст.При аускультації – грубий систолічний шум, який займає всю систолу і зливається з І тоном, ІІ тон над легеневою артерією незначно підсилений. Розміри і форма серця на рентгенограмі не змінені. Яка з перерахованих вад серця найбільш ймовірна? A *Дефект міжшлуночкової перетинки B Дефект міжпередсердної перетинки C Недостатність мітрального клапана D Стеноз устя аорти E Стеноз легеневої артерії 76 Хворий 64 років, скаржиться на виражені болі в правій половині грудної клітки, задишку, сухий кашель, які з’явились раптово під час фізичного навантаження. Об-но: Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно тимпанічний звук. Аускультативно – дихання різко ослаблене справа. Рs 100 в 1 хв., слабкий аритмічний. Ат 100/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Яке захворювання можна запідозрити у хворого? A *Правобічний пневмоторакс B Правобічний гідроторакс C Правобічний сухий плеврит D Правобічна плевропневмонія E ТЕЛА 77 Хвора, 59 років, скаржиться на головокружіння, виражену задишку, загрудинний біль при фізичних навантаженнях. Об’єктивно: Пульс 70 на 1 хв. АТ 110/90 мм рт.ст. Верхівковий поштовх резистентний. У ІІ міжребер’ї праворуч від грудини – грубий систолічний шум, який проводиться в I м/р. ЕхоКГ – порожнина лівого щлуночка 6 см, стінки 1,8 см. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка. Яка причина розвитку діастолічної дисфункції лівого шлуночка? A *Аортальний стеноз B Гіпертрофічна кардіопатія C Недостатність тристулкового клапану D Констриктивний перикардит E Мітральна недостатність 78 Хворий, 43 років, скаржиться на задишку в спокої та при незначному фізичному навантаженні, головокружіння, слабість. В анамнезі – відставання у фізичному розвитку від своїх однолітків. При огляді: блідість шкірних покривів, “серцевий горб”. Верхівковий поштовх не визначається, в надчеревній ділянці пальпується куполоподібна пульсація. Серце розширене вправо. При аускультації в ІІ-ІІІ міжребер’ї зліва від грудини вислуховується грубий систолічний шум. ІІ тон над легеневою артерією послаблений. Які зміни на рентгенограмі можна передбачити? A *Збільшення тіні серця за рахунок правих відділів B Збільшення серцевої тіні за рахунок лівого передсердя C Збільшення серцевої тіні за рахунок правого шлуночка D Збільшення тіні серця за рахунок всіх відділів серця E Збільшення тіні серця за рахунок правого і лівого передсердь 79 Пацієнт 58-ми років, працював вантажником, періодично скаржится на печію, регургітацію, пекучий біль в нижній частині грудини, здуття живота. 2 тижні тому після фізичного навантаження появилось відчуття стороннього тіла і посиленого тиску в животі в положенні лежачи, а також при нахилах і після їди. Ваш попередній діагноз? A * Кила стравохідного отвору діафрагми B Дивертикул стравоходу C Рефлюкс-езофагіт D Дискінезія стравоходу E Ахалазія стравоходу 80 Пацієнт Д. 35 років скаржиться на задишку, серцебиття при незначному навантаженні, набряки на ногах, важкість в правому підребер’ї. Хворіє протягом року, приймає фуросемід, молсидомін, каптоприл. В анамнезі у 26 років переніс вірусний міокардит. Об’єктивно: ознаки серцевої недостатності, пульс – аритмічний 96/хв; на ЕКГ – миготлива аритмія. Які методи дослідження є найбільш інформативними для визначення функції міокарда? A *Ехокардіографія B Електрокардіографія C Коронарографія D Холтерівський моніторинг E Велоергометрія 81 Хворий Л., 72 років звернувся до лікаря зі скаргами на головний біль, головокружіння. Об'єктивно: Пульс 54 уд за 1 хв, АТ 160/100 мм рт. ст. На основі клініко-лабораторних та інструментальних даних у хворого діагностовано м'яку артеріальну гіпертензію без ускладнень. Якому препарату в якості монотерапії доцільно надати перевагу? A *амлодипін B метопролол C фуросемід D молсидомін E верепаміл 82 Хворий С. 51 р., скаржиться на блювання з домішками крові,. Зловживав алкоголем. Хворіє з 40 років, коли вперше виникла жовтяниця. При огляді: шкіра та видимі слизові жовтушні, “судинні зірочки”. Зниженого живлення. Живіт збільшений в об’ємі, пупочна кила, асцит. Край печінки гострий, неболючий, + 3 см в, селезінка + 2 см.. Ан. крові: Hb – 80 г/л, лейк. – 3х109/г, тромбоц. – 85х109/г. Причиною портальної гіпертензії у хворого є: A *Цироз печінки B Тромбоз вени селезінки C Гемохроматоз D Констриктисний перикардит E Синдром Бадда-Кіарі 83 Хвора 40 років скаржиться на головний біль, спрагу, м’язову слабкість, затерпання рук і ніг, почащене сечовипускання вночі. Об’єктивно: АТ – 190/ 100 мм рт. ст. В аналізі крові: калій – 3,0 ммоль/л, натрій – 150 ммоль/л. В аналізі сечі: білок – 0,73 г/л, питома густина – 1,003-1,008.Чим зумовлені клінічні прояви захворювання? A * Гіперальдостеронізмом B Хронічний пієлонефритом C Гіпертонічною хворобою . D Гіперкортицизмом E Підвищеним рівнем катехоломінів 84 Хворий С. 30 років, лікувався з приводу пневмонії антибіотиками. Через тиждень появився головний біль, відсутність апетиту,стілець до 10-15 разів на добу, переважно вранці, з виділенням рідких випорожнень та слизу, що супроводжуються переймоподібним болем в животі. Об’єктивно: живіт здутий, чутливий при пальпації по ходу товстої кишки. Колоноскопія: слизова оболонка гіперемована, набрякла, вкрита слизом, місцями кишка спазмована. Вкажіть попередній діагноз. A *Псевдомембранозний коліт B Синдром подразненої товстої кишки C Неспецифічний виразковий коліт D Хвороба Крона E Дизентерія 85 Хворий М, 65 років страждає на ІХС, стабільну стенокардію напруження ІІ функціональний клас. Регулярно приймає аспірин, нітросорбід, анаприлін. На цьому фоні з(явилися ознаки декомпенсації кровообігу (набряки на ногах) Які медикаменти варто додати до лікування? A *Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту B Антагоністи кальцію C Серцеві глікозиди D Статини E Сечогінні тіозидового ряду 86 У пацієнта віком 15 років на підставі виявленого при аускультації інтервального систолічного шуму в точці Боткіна запідозрили пролапс мітрального клапана. Який з додаткових методів діагностики є найбільш інформативним для встановлення діагнозу? A *Ехокардіоскопія B Фонокардіографія C Рентгенографія D Електрокардіографія E Реографія 87 Хворий С., 47 років, скаржиться на набряк гомілок та ступнів, задишку, серцебиття під час фізичного навантаження. З анамнезу слідує, що напередодні переніс застудне захворювання. Об’єктивно: АТ – 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/хв, ритмічний. Діяльність серця ритмічна, тони послаблені. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який, печінка на 4 см нижче реберного краю. Яка причина виникнення периферичних набряків? A * Міокардит B Гострий гломерулонефрит. C Міокардиодистрофія. D Тромбофлебіт глибоких вен. E Порушення функції щитовидної залози. 88 Хворий К., 60 років, тривалий час страждає на туберкульоз. В теперішній час посилилась задишка, набряки нижніх кінцівок. Об-но: ціаноз; здуття шийних вен на вдиху та видиху; епігастральна пульсація. ЧДР- 28/хв. Дихання послаблене, везикулярне, розсіяні сухі хрипи. На легеневій артерії – акцент ІІ тону. На рентгенограмі: діаметр легеневої артерії 18 мм. Для якої патології ці зміни є характерними? A * Легенева гіпертензія B Емфізема легенів. C Вторинний аміолоїдлз нирок D ТЕЛА дрібних гілок. E Констриктивний перикардит 89 Хворий Д., 19 років, з дитинства страждає на підвищену кровоточивість. Після незначних травм виникають масивні підшкірні та внутрішньом’язові гематоми (ін’єкції, удари). Мати та сестра – здорові. Фібріноген крові - 4,0 г/л., тромбоцити крові - 180 Г/л Про яке захворювання можна думати у цьому випадку? A * Гемофілія А. B Тромбоцитопенія. C Тромбоцитопатія D Афібріногенемія. E Геморагічний васкуліт. 90 Хворий М., 18 років, страждає на підвищену кровоточивість після незначних травм з раннього дитячого віку. Молодший брат також страждає на підвищену кровоточивість з випадками гемартрозу. Які з лабораторних досліджень є інформативними для уточнення діагнозу? A * Термін зсідання крові,. B Рівень фібріногену C Ретракція кров’яного згустку. D Кількість тромбоцитів. E Визначення протромбінового терміну. 91 Хвора З., 50 років, страждає на хронічний бронхіт. В останній час відмічає посилену задишку, набряк гомілок та ступнів, тяжкість у правому підребер’ї. Об’єктивно: відмічається акроціаноз, набряк шийних вен на вдиху та видиху, розсіяні сухі хрипи. Межі серця розширені праворуч на 1,5 см. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка нижче реберного краю на 4 см. Для якої патології є характерними ці ознаки? A * Легеневе серце. B Ішемічна хвороба серця з розвитком серцевої недостатності. C Перикардит D Недостатність тристулкового клапану. E Емфізема легенів. 92 Хворий М., 48 років, скаржиться на виражену задишку на протязі двох тижнів. З анамнезу слідує, що пацієнт багато палив. Об’єктивно: праворуч, нижче кута лопатки, голосове тремтіння відсутнє. Перкутований звук тупий. Над цією ділянкою дихальні шуми не прослуховуються. Бронхофонія не визначається. Про який синдром слід думати у цьому випадку? A * Обтураційний ателектаз. B Компресійний ателектаз. C Порожнина у правій легені. D Копичення рідини у плевральній порожнині. E Синдром ущільнення у легеневій тканині. 93 Хворий н., 42 роки, поступив у приймальне відділення міської лікарні зі скаргами на раптовий різкий біль у правій половині грудної клітки, задишку у спокої. Скарги, які вказані, з’явились після фізичного навантаження. Об’єктивно: права половина грудної клітини відстає у акті дихання. ЧДР – 28 в 1 хв. Голосове тремтіння праворуч, нижче ІІІ ребра, не проводиться, під час перкусії над цією ділянкою визначається тимпанічний звук, дихання не проводиться. Про який патологічний синдром слід думати? A * Спонтанний пневмоторакс. B Синдром наявності порожнини у легенях. C Синдром підвищеної повітряності легеневої тканини. D Гідроторакс. E Синдром ущільнення легеневої тканини. 94 До лікаря звернулася жінка зі скаргами на ви-никнення болісних висипань на спині. Хвороба почалася раптово три дні тому на тлі нездужан-ня, головної болі, гарячки.. Об’єктивно: на гіперемійованій шкірі за ходом 5-7 міжреберних нервів розташовані групи тісно скупчених пухирців із серозно-каламутним вмістом, деякі вкрити кірками. Ваш діагноз? A * Оперізуючий лишай B Екзема C Стрептококове імпетиго D Простий герпес E Вітряна віспа 95 До лікаря звернувся хворий зі скаргами на різко болісну висипку на обличчі. Об’єктивно : на лівої жоці знаходиться великий болісний синьошно-червоний вузол розміром з волоський горіх, з набряком навколишніх тканин та некротичним стрижнем усередині. Ваш попередній діагноз ? A * Фурункул B Карбункул C Псевдофурункульоз D Вугрова висипка E Вульгарний вовчак 96 До дерматолога звернулася мати з дівчинкою 6 років. Дитина хворіє 5 днів. У дитини на тлі нежиті з’явилася велика кількість гнійної висипки. Об’єктивно на шкірі обличчя: численні фліктени, наповнені серозно-гнійним вмістом, на деяких сформовані золотисто-жовті кірки. Ваш діагноз ? A * Стрептококове імпетиго B Токсико-алергічний дерматит C Дитяча екзема D Атопічний дерматит E Фотодерматит 97 Хворий 48 років, страждає на ІХС: стенокардію навантаження, П ФК. Лікарською комісією рекомендовано провести обстеження для визначення коронарного резерву. Найбільш надійним способом є: A * Велоергометрія; B Холтеровське моніторування. C Тетраполярна реографія; D Коронарографія; E Ехокардіографія 98 Хворий 25 років, знаходиться на диспансерному обліку з приводу аортальної вади серця. Клінічно виявляється: блідість шкіри, збільшення серця вліво, пульсація великих судин, діастолічний шум над аортою, ослаблення I тону над верхівкою. Як характеризується пульс при цій ваді? A *Швидкий, , високий; B Повільний і м'який; C Малий і м'який; D Рідкий, малий E Нитковидний. 99 До дерматолога звернувся дояр зі скаргами на появу болісних утворень на волосистій частині голови. Хворіє декілька тижнів. Об’єктивно: на шкіри голови два щільних заокруглених вогнища за типом фолікулярних абсцесів — позитивний симптом “медових стільників”. Ваш діагноз? A * Глибока трихофітія B Вульгарний сикоз C Глибока піодермія D Інфільтративна форма мікроспорії E Фурункул 100 До лікаря звернувся хворий, 32 років, зі скарга-ми на біль у ділянці шиї. Хворіє 2 тижні. Має місто загальна нездуга. Об’єктивно: На задній поверхні шиї спостерігається щільний запальний вузол розміром з волоський горіх, з набряком прилеглих тканин, на поверхні вузла, у центрі є наявність 5 некротичних стрижнів. Ваш діагноз? A * Карбункул B Фурункул C Коліквативний туберкульоз D Вульгарна ектима E Лейшманіоз 101 Хворий В., 35 років скаржиться на головний біль, епізодич-ні напади різкої слабкості м'язів, періодичну спрагу. Хворіє впродовж останніх 3-х років, коли вперше виявлено підвищення артеріального тиску. Об'єктивно: пульс 80 в хв., ритмічний, АТ - 200/110 мм рт.ст. Ан.сечі: питома вага - 1007, осад без змін. Натрій плазми крові - 150 ммоль/л, калій - 3 ммоль/л. Який препарат буде ефективним при лікуванні такої симптоматичної артеріальної гіпертензії у цього хворого? A *Верошпірон B Гіпотіазид C Атенолол D Верапаміл E Еналаприл 102 Хворий С., 44 років, скарги на стискаючі болі за грудиною, задишку, періодично запаморочення. При обстеженні виявлена гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія з діастолічним варіантом серцевої недостатності. Яким лікарським засобам треба віддати перевагу? A *Бета-адреноблокаторам; B Нітратам; C Ингібіторам АПФ; D Діуретикам; E Серцевим глікозидам 103 У хворого гіпертонічною хворобою поступово розвинулися ознаки серцевої недостатності: задишка, вологі хрипи у легенях, збільшення печінки. Яке інструментальне дослідження має більшу діагностичну цінність для встановлення варіанту дисфункції міокарда? A * Ехокардіографія; B Електрокардіографія; C Коронарографія; D Тетраполярна реографія; E Фонокардіографія. 104 Хвора 30 років страждає ревматичною вадою серця. Під час огляду- зміщення правих меж серця праворуч, пульсація шийних вен, печінки, систолічний шум над мечоподібним відростком з посилнням на вдиху. Про яку ваду можна думати? A *Недостатність тристулкового клапана; B Стеноз тристулкового отвору; C Недостатність аортального клапану; D Стеноз устя аорти; E Стеноз мітрального отвору. 105 У хворого С., 38 років, в анамнезі перенесений інфекційний ендокардит. В даний час визначається посилений серцевий поштовх, виражений ціаноз, зсув правої межі серця вправо, позитивний венний пульс, систолічний шум над мечоподібним відростком, з посиленням на вдиху. Про формування якої вади серця варто думати? A *Недостатність тристулкового клапана; B Мітральний стеноз; C Аортальний стеноз; D Недостатність мітрального клапана; E Недостатність аортального клапана. 106 До лікаря звернувся хворий Ц., з болісним та сверблячим висипом на ділянках бороди та вусів із частими загостреннями. Хворіє протягом року. Об’єктивно: шкіра бороди та вусів синюшно-багряного кольору, потовщена, з пустулами, ерозіями, кірками на вологій поверхні. З норицевих ходів, розташованих між рожево-червоними рихлими грануляціями, витікає гній, вигляд шкіри нагадує тутову ягоду. Ваш діагноз? A * Сикоз B Рожеві вугри C Червоний вочак D Глибока трихофітія E Туберкульозний вовчак 107 До дерматолога звернувся молодий чоловік зі скаргами на появу болісної висипки на шкірі об-личчя на ділянках бороди та вусів. Хворіє декілька тижнів, погіршання відчуває після гоління. Діагностовано сикоз. Якими первинними морфологічними елементами представлена висипка? A * Пустулами, папулами B Вузлами, вузликами C Пустулами, горбками D Фліктенами, плямами E Плямами, вузлами 108 Пацієнтка 16 років звернулася до дерматолога зі скаргами на болісне утворення в пахвовій ямці. Об’єктивно : вузол розміром з волоський горіх, лімфаденіт, інфільтрація навколишніх тканин. Встановлено діагноз гідраденіту. Який найбільш ймовірний збудник цього захворювання ? A * Стафілококи B Стрептококи C Вульгарний протей D Синьогнійна паличка E Мікст-інфекція 109 У вагітної З., 27 років (вагітність ІІ, 8-10 тижнів), підвисилась температура. При обстеженні на TORCH-інфекції знайдено антитіла до вірусу звичайного герпесу І, ІІ типів у класі IgM. Що слід порекомендувати вагітній? A * Перервати вагітність B Продовжити нагляд C Лікування ацикловіром D Симптоматичне лікування E Обстеження на ?-фетопротеїн 110 У хворої 35 років під час диспасерного огляду АТ при вимірюванні вперше в житті - 150/100 мм рт.ст. Щоб ви їй порадили? A * Ще раз звернутися на обстеження B Сечогінні препарати C Седативніі засоби D Бета- адреноблокатори E Інгібитори АПФ 111 У хворого 60 рокiв вперше в житті діагностовано артеріальну гіпертензію. АТ 180/110 мм рт.ст. Індекс маси тіла – 30 кг/м2. Загальний холестерин 5,5 ммлоль/ л Що є проявом високого ступеню ризику ускладнень у хворого? A * Рівень тиску B Давність хвороби C Вік D Рівень холестерину E Індекс маси тіла 112 Хворому на артеріальну гіпертензію 75 рокiв. АТ – 170/80 мм рт. ст. Для того, щоб досягти максимального ефекту від антигипертензивної терапії у хворого такого віку, до якого рівня треба понизити тиск? A * < 140/90 B < 160/90 C Не знижати АТ при доброму самопочутті D Це за низький тиск для хворого такого віку E < 150/90 113 Хворому на артеріальну гіпертензію 75 рокiв. АТ 180/80 мм рт. ст. ЧСС 90 в хв. У нього також стенокардія напруги, Ш функціональний клас. Антигипертензивний препарат якого класу ви би призначили? A * Вета-блокатор B антагоніст Са C Інгібітор АПФ D Альфа-блокатор E Агоніст імідозалона 114 У хворого 60 років ІХС; серцева недостатність П Б ст. за класификацією Стражеска-Василенка. Задишка при незначних навантаженнях. Печінка виступає+ 2 см Набряки нижніх кінцівок. Задишки в стані спокою немає. Якому класу міжнародної Нью-йоркської (NYHA) класифікації серцевої це відповідає? A * NYHA Ш ст. B NYHA І ст. C NYHA П ст. D NYHA ІУ ст. E NYHA 0 ст. 115 У .хворого 60 років ІХС; серцева недостатність NYHA ІУ класу , що маніфестується задишкою в стані спокою. У хворого вологі хрипи в легенях. Печінка+ 4 см . Набряки нижніх кінцівок. Фракція викиду 25%. Що є найголовнішим в визначені класу NYHA? A * Ступінь задишки B Наявнність вологих хрипів в легенях C Наявність набрякгв нижніх кінцівок D Ступінь зниження фракціі викиду E Ступінь збільшення печінки 116 У хворого 54 років стенокардія напруги П функциіонального класу. На ЕКГ повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Який тест є найбільш точним в обєктивізації ішемії у цього хворого? A * Радіонуклідний стрес-тест B ЕКГ стрес-тест C Ехо стрес-тест D Холтеровське моніторування E Тест з ергоновіном 117 При раптовій смерті за межами стациіонару шанс вижити не перевищує 10%. Тому, велике значення має її первинна профілактика. Призначення препарату якого з приведенних классів більш ефективне в зниженні ризику раптовоі смерті у хворого з серцевою недостатністю? A * В-блокатори B Серцеві глікозиди C Нітрати D Антагоністи Са E Сичогінні 118 Хворий К., 24 роки викликав лікаря додому в зв’язку з тим, що виникла виражена приступоподібна біль в лівій поперековій ділянці. В анамнезі ревматизм. Вже місяць як відчуває слабкість, пітливість, підвищену температуру, по-декуди вона сягає до 39-40оС з лихоманкою. Об’єктивно: шкіра бліда з помірним жовтушним відтінком, є “синці”, тахікардія, над аортою систолічний і діастолічний шуми, які змінюють свою інтенсивність. Збільшена печінка і селезінка. Який попередній діагноз? A * Інфекційний ендокардит. B Лівобічна нижньодольова пневмонія. C Абсцес нирки D інфаркт нирки. E інфаркт селезінки 119 Хворий К., 18 років, скаржиться на загальну слабість, підвищення температури до 37,8оС, серцебиття, задуху під час ходьби, болі в колінних суглобах. Захворів місяць тому назад після ангіни. Об’єктивно: пульс 98/хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. Ліва межа серця на 0,5 см зовні від середньоключичної лінії. І тон на верхівці послаблений. Прослуховується ніжний систолічний шум. Лікар запідозрів ревматизм. Яка подальша тактика? A *Направити на стаціонарне обстеження та лікування. B Провести обстеження та лікування амбулаторно. C Виписати лікарняний лист і лікувати до нормальної температури. D Направити на консультацію до ревматолога поліклініки. E Направити на консультацію до отоларінголога. 120 На прийом до кардіолога звернувся хворий С., 48 років, який знаходиться на диспансерному обліку з приводу гіпертонічної хвороби. Два тижні тому йому було поступово відмінено прийом клофеліна (0,00015) та призначено каптопрес (25 мг 2 р/д). Через 3 дні з’явився сухий кашель. Протягом першого тижня відмічалося коливання АТ. Чим може бути зумовлена така симптоматика? A *Дією каптоприлу B Відміною клофеліну. C Хронічним бронхітом. D Дією гіпотіазиду. E Тютюнопалінням 121 Хворий Д., 55 років, після апенектомії, протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задуху і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та весняний період. Палить 25 років. Температура - 37,1оС. В легенях – дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові - Л- 10х109/л. Рентгенологічно - підвищена повітряність легень, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністювиділень гнійно-слизового характеру. Який діагноз найбільш ймовірний? A *Хронічний бронхіт. B Бронхіальна астма. C Бронхоектатична хвороба. D Тромбоемболія легеневої артерії. E Пневмонія 122 Хворий 27 років, страждає виразковою хворобою 5 років. Останній місяць скаржився на біль в підложечній ділянці, який виникає через 1 годину після їжі, печію, закрепи. В останні дні з’явилась загальна слабкість, головокружіння. , потемніння калу. Об’єктивно: блідість шкіри, обкладений язик, вологий. Пульс 86 ударів за хвилину, АТ- 100/60 мм. рт. ст. Живіт м’який, незначно болючий в пілородуоденальній ділянці. Тактика дільничого лікаря? A *Госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару. B Спостереження. Не призначати лікування. C Госпіталізація в терапевтичне відділення D Направлення на консультацію до гастроентеролога E Амбулаторне лікування. 123 Жінка 24 років скаржиться на постійний ниючий біль в ділянці серця, задишку при невеликому фізичному навантаженні, серцебиття, підвищення температури тіла до 37,2 С. Симптоми з’явились через 2 тижні після перенесеного грипу. Об’єктивно: границі серця помірно зміщені вправо та вліво, I тон послаблений, короткий систолічний шум на верхівці. Над легенями везикулярне дихання. Який найбільш імовірний діагноз? A * Інфекційно-алергічний міокардит. B Ревматизм, недостатність мітрального клапану. C НЦД по кардіальному типу. D Гострий перикардит. E Пневмонія. 124 У чоловіка 57 років, що протягом 10 років страждає на стенокардію, раптово виник інтенсивний здавлюючий біль за грудиною. Після прийому 2 табл. нітрогліцерину біль зменшився, але не пройшов, через 30 хв. став нестерпним. Об’єктивно: блідість шкіри, гіпергідроз. Ps- 100/хв., АТ 110/70 мм рт.ст. Над верхівкою послаблений I тон і неінтенсивний систолічний шум. A * Інфаркт міокарда. B Прогресуюча стенокардія. C Перикардіт. D Розшарування аорти. E Тромбоемболія гілок легеневої артерії 125 Чоловік 29 років, після фізичного навантаження відчув сильне серцебиття, запаморочення. При огляді лікарем констатовано: Ps – 200 за 1 хв., ритмічний, ниткоподібний. АТ 90/60 мм рт. ст. На ЕКГ: зубці Р не визначаються, R/R однакові та складають 0,3 сек., QRS – 0,08 сек. В відведеннях V4-V6 косовисхідна депресія сегменту ST. Який із препаратів в даному випадку є препаратом вибору? A Кордарон B Мезатон. C Хінідін. D Строфантин. E Лідокаін 126 Жінка 30 років скаржиться на підвищення АТ, виражену слабкість, наявність судом, швидкозникаючі парези, серцебиття, запаморочення голови, головний біль. Хворіє на артеріальну гіпертензію протягом 3 років. ЕКГ: синусова тахікардія, подовження інтервалу Q/T, депресія ST в V1-V6, негативний зубець Т в V3-V6. Ан. сечі: реакція лужна, 1010, прозора, білку, цукру немає, сечовий осад – без змін. У крові рівень калію – 2,9 ммоль/л, натрію – 160 ммоль/л. Яка патологія найбільш вірогідно зумовила артеріальну гіпертензію? A * Синдром Кона. B Гіпертонічна хвороба II ст. C Гіпертонічна хвороба III ст. D Хвороба Іценко-Кушинга. E Хронічний пієлонефрит. 127 Хворий 35 років скаржиться на підвищення АТ, головний біль, шум в вухах, серцебиття. Об’єктивно: Ps – 100 за 1 хв., ритмічний, напружений. АТ – 240/100 мм рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості зміщена вліво на 1см, I тон на верхівці ослаблений, акцент II тону на аорті. Вуслуховується грубий систолічний шум біль пупка з обох сторін. Яка патологія найбільш ймовірно зумовлює таку клінічну картину? A * Стеноз ниркових артерій. B Гіпертонічна хвороба. C Хронічний гломерулонефрит. D Нефроптоз. E Синдром Кона. 128 Хворий 40 р. хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта при фізичному навантаженні, в шийному і грудному відділі, особливо при кашлю, біль в кульшовому і колінному суглобах справа. Об‘єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м‘язів. Рентгенографія хребта: остеопороз хребців, закостеніння повздовжніх зв‘язок. Який з діагнозів найбільш вірогідний? A *Анкілозуючий спондилоартрит B Туберкульозний спонділит C Псоріатична спондилоартропатія D Спондилоартропатія на фоні хвороби Рейтера E Розповсюджений остеохондроз хребта 129 Хворий 48 р., прибув з місць позбавлення волі, скаржиться на головний біль, зниження зору, головокружіння, нудоту, сухість в роті, спрагу. На протязі 8 р. відмічає підвищення АТ. Об‘єктивно: шкіра і слизові бліді. Пульс 90/хв, ритмічний. АТ- 220/140 мм рт.ст. Серцевий поштовх резистентний, зміщений вліво. I тон над верхівкою послаблений, акцент II т. над аортою. Печінка виступає на 3 см нижче реберної дуги. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Ан. крові: ер.-2,1х1012/л, лейк.- 9,8х109/л, ШЗЕ- 48 мм/год. Креатинін крови 0,243 ммоль/л. Ан. сечі:пит. вага-1007, білок- 1,65 г/л, ер.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., циліндри гіалінові - 4-5 в п/з. Ваш попередній діагноз? A *Хронічний гломерулонефрит, ХНН II cт. B Хронічний пієлонефрит, ХНН II ст. C Туберкульоз нирок, ХНН I ст. D Амілоїдоз нирок, ХНН I cт. E Хронічний гломерулонефрит, ХНН I cт. 130 Хвора 40 років скаржиться на погане самопочуття, головний біль, збільшення температури до 39,2оС. Біль в м’язах, пітливість. За 2 тижні вживала сало з прожилками м’яса. Стан середньої тяжкості. Набряк обличчя і повік. Пульс 96/хв. Тони серця послаблені. АТ 100/60 мм.рт.ст. В аналізі крові є гіпереозинофілія. Який діагноз найбільш імовірний? A *Трихінельоз B Грип C Лептоспіроз D Черевний тиф E Висипний тиф 131 Хвора 22 років, вихователька дитсадка, скаржиться на загальну слабкість, зниження апетиту, нудоту, дискомфорт в епігастрії, темний колір сечі, ахолічний кал, жовтяницю. Захворіла 7 днів тому, коли з’явилась загальна слабкість, зменшення апетиту, тупий біль під правою реберною дугою. Потемніла сеча, став ахолічним кал. В дитсадку мала контакт з дітьми, які хворіли жовтяницею. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки жовтуваті, печінка збільшена на 2-3 см, пальпується селезінка. Вірогідний діагноз. A *Вірусний гепатит А B Лямбліоз C Механічні жовтяниці D Лептоспіроз E Інфекційний мононуклеоз 132 Хвора 35 років скаржиться на задишку інспіраторного характеру, нічне ортопное, періодичне кровохаркання, перебої в роботі серця.В анамнезі ревматизм. При вислуховуванні серця: тони аритмічні, І тон посилений на верхівці, акцент ІІ тону на легеневому стовбурі, в точці Боткіна подвоєння П тону, на верхівці - діастолічний шум. Який порок серця найбільш вірогідно сформувався у хворої? A *Мітральний стеноз B Недостатність клапана аорти C Недостатність мітрального клапану D Недостатність тристулкового клапану E Стеноз гирла аорти 133 Робітник 38 років, який працює на виробництві шиферу протягом 15 років, скаржиться на задишку експіраторного характеру при фізичному навантаженні, сухий кашель. Об'єктивно виявлено: притуплення перкуторного звука в міжлопаточній ділянці, жорстке дихання, сухі хрипи. На шкірі пальців рук – бородавки сіруватого кольору. Цеховий лікар запідозрив асбестоз. Який метод є найбільш інформативним для діагностики? A *Рентгенографія ОГК. B Бронхоскопія. C Спірографія. D Бронхоальвеолярний лаваж. E Дослідження газів крові. 134 40-річна жінка, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння “мушок” перед очима, запаморочення, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені : блідість шкіри та слизових оболонок. Ps- 100/хв, ритмічний, тони нормальної звучності, систолічний шум над усіма точками серця. В легенях везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Нв 90 г/л, ер. 3,3х109/л, КП 0,7, лейк. 9,8х109/л, е 2%, п 3%, с 70%, л 25%, м 10%, гіпохромія еритроцитів, анізоцитоз, мікроцитоз, сироваткове залізо 7,2 мкмоль/л. Поясніть причини систолічного шуму над усіма точками серця? A *Прискорення кровотоку в умовах зниження вязкості крові. B Ураження міокарду запального характеру. C Порушення клапанного апарату.. D Запалення перикарду. E Вроджена вада серця. 135 У чоловіка 38 років, бухгалтера за фахом, під час хвороби на гострій инфекційно-алергічний міокардит з`явилась повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Після лікування та 2 місяців спостереження стан здоров`я хворого задовільний, скарг, об’єктивних та лабораторних проявів хвороби нема, але зберігається блокада ніжки. Хворому показано A *Спостереження у терапевта B Направлення на МСЕК C Встановлення кардіостимулятора D Повторна госпіталізація E Електрофізіологічне обстеження 136 Жінка 48 років, перенесла гостру форму вірусного гепатиту В. Через 3 місяці від початку захворювання відзначалася наявність HВV-ДНК високої концентрації. Хвора живе разом з вагітною невісткою, сином та чоловіком. Визначте найбільш ефективні засоби профілактики членів родини? A *Вакцинація членів родини. B Інтерферонотерапія членам родини. C Вакцинація чоловіка. D Вакцинація сина. E Вакцинація вагітної жінки. 137 Чоловік 68 років викликав дільничого лікаря у зв'язку з появою приступоподібного кашлю з невеликою кількістю "іржавого" харктотиння, болю в правому боці, пов'язаного з глибоким диханням і кашлем. Хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет. Об'єктивно: температура - 39,2оС, ЧДР - 24 за хв., пульс - 114 уд./хв., АТ - 110/70 мм рт.ст. Шкіра суха, гіперемія щік. При аускільтації справа в нижніх відділах легенів - вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Якою повинна бути тактика дільничого лікаря? A *Госпіталізувати в терапевтичне відділення. B Направити на обстеження в поліклініку. C Призначити амбулаторне лікування. D Госпіталізувати в ендокринологічне відділення. E Госпіталізувати в реанімаційне відділення. 138 Чоловік 40 років, скаржиться на приступоподібний кашель з харкотинням жовтувато-коричневого кольору, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням, пітливість. Хворіє 6 діб після переохолодження. Приймав аспірин. Об'єктивно: температура - 39,6оС, ЧДР – 26/хв., пульс - 110/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда, волога. Справа в нижніх відділах легенів - велика кількість вологих звучних дрібнопухирчастих хрипів. Рентгенологічно: справа в нижній частці легені - масивна негомогенна інфільтрація з ділянками просвітління, синус диференціюється. Яке ускладнення захворювання найбільш імовірно розвилося у хворого? A *Абсцедування. B Фібринозний плеврит. C Емпієма плеври. D Спонтанний пневмоторакс. E Ателектаз легені. 139 Чоловік 21 року скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев’ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби? A *Фамотідін. B Церукал. C Вікалін. D Маалокс. E Гастрофарм. 140 Чоловік 52 років знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка ускладнилась кровотечею. Який препарат доцільно використати для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після виписки хворого з стаціонару? A *Ранітідін. B Альмагель. C Платифілін. D Атропін. E Солкосеріл. 141 Хвора 28 років, скаржиться на задишку при звичайному фізичному навантаженні. Ревматизмом та ангінами не хворіла. Об-но: набряк він шиї. Межі серця – у нормі. ЧД = 26 за хв., зі сторони серця – тоні глухі, ЧСС = ПС = 90 за хв. АТ 105/65 мм рт. ст. Печінка + 3 см. Периферійних набряків немає. Аналіз крові у межах норми. ЕКГ – ритм синусовий, ризьке зниження вольтажу усіх зубців. Ваш імовірний діагноз. A *Констриктивний перикардит B Миксома серця C Ексудативний перикардит D Гіпертрофічна кардіоміопатія E Ділятаційна кардіоміопатія 142 Хворий 38 років скаржиться на виражену задишку, біль у області серця. Своє захворювання зв`язує з перенесеним 2 тижні тому грипом. Об-но: сидить, нахилившись уперед. Обличчя набрякле, цианотичне, також відмічається набряк шийних він. Межі серця поширені у обі сторони, тони глухі, Ps = 112 за хв., зникає на вдиху. АТ 100/60 мм рт., печінка + 4 см. У крові: ШОЕ- 42 мм/год. На ЕКГ+ низький вольтаж. На рентгенограмі – трапецевидна тінь серця. Укажіть найбільш вірогідний діагноз? A *Ексудвтивний перикардит B Вірусний міокардит C Ішемічна хвороба серця D Дилатаційна кардіоміопатія E Ревматична вада серця 143 Хвора 28 років скаржиться на задишку, біль у області серця, слабкість, підвищення t до 38,3С. Своє захворювання зв`язує з перенесеною 10 днів тому пневмонією. Об-но: шкіряні покрови бліді, ціаноз губ. У легенях – дихання везикулярне, ЧД = 24 за хв. Межі серця не поширені, тони приглушені, у IІІ-IV м/р зліва біля краю грудини визначається шум, м`якого тембру у систолу та діастолу. ЧСС = ПС = 96 за хв. АТ 110/70 мм рт. ст. Печінка + 1 см. У крові – лейк. 11,2х109/л, ШОЕ 38 мм/час. Укажіть найбільш вірогідний діагноз: A *Гострий фібринозний перикардит B Інфекційно-алергічний міокардит C Ревматична вада серця D Гострий плеврит E Ексудативний перикардит 144 Жінка 36 років страждає полінозом на протязі 7 років . Останні 2 роки у серпні-вересні (період цвітіння амброзії) пацієнтка відмічає 2-3 напади ядухи, котрі усуваються 1 дозою сальбутамолу. Об'єктивно: температура - 36,5оС, ЧДР – 18/хв., пульс - 78/хв., АТ - 115/70 мм рт.ст. Над легенями - везікулярне дихання. Тони серця звучні, ритм правильний. Застосування якого препарату дозволить найбільш ефективно запобігти приступам ядухи у критичний для хворої сезон? A *Інгаляції інталу. B Інгаляції беротеку. C Інгаляції атровенту. D Прийом супрастину. E Прийом теопека. 145 Чоловік 38 років скаржиться на схваткоподібний біль у лівій здухвинній ділянці й часте рідке випорожнення 6 -10 разів на добу з кров'ю та гноєм, загальну слабкість, втрату маси тіла, високу температуру. Хворіє понад 5 років. Об'єктивно: температура - 37,4оС, ЧДР - 20/хв., пульс - 108/хв., АТ- 100/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, над верхівкою - систолічний шум. Живіт при пальпації болючий у лівій здухвинній ділянці. Печінка +2 см. В крові: Нв - 80г/л; еритроцити - 3,5х1012/л; ШЗЕ - 34 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого? A *Неспецифічний виразковий коліт. B Хронічний ентерит. C Хвороба Крона. D Поліпоз кишечника. E Рак кишечника. 146 У хворого 54 років на 3 день повторного інфаркту міокарда несподівано погіршався стан з непритомністю, зупинкою серцевої діяльності та дихання, АТ 0 мм рт. ст. На ЕКГ: часті нерегулярні хвилі, відмінні за формою та амплітудою. Завдяки терміново проведеним реанімаційним заходам серцева діяльність відновлена. З метою попередження розвитку ускладнення необхідно залучити в терапію: A *Кордарон B Новокаїнамід C Етацизін D Лідокаїн E Верапаміл 147 Хворий 58 років, який на протязі 8 років страждає артеріальною гіпертензією, переніс рік тому інфаркт міокарда, при фізичному навантаженні відчув серцебиття. Об-но: набряків немає, I тон послаблений, ЧСС 148, PS- 102/хв, АТ 140/90 мм рт.с., дихання везикулярне. На ЕКГ: зубець Р відсутній, частота шлуночкових скорочень 132-168. Ритм було відновлено внутрішньовенним введенням етацизіну. Для попередження виникнення порушення ритму доцільно використовувати: A *Метопролол B Мекситіл C Етацизін D Верапаміл E Панангін 148 Хвора (48 років) на ревматизм, мітрально-аортальний порок серця в останній час відчуває запаморочення, на тлі якого відзначились тричі епізоди непритомності (декілька секунд). Об-но: набряку гомілок немає, ЧСС 36, ритм правільний, на верхівці серця, аорті систолічний шум, АТ 160/70. ЕКГ: ЧСС 36, передсердні та шлуночкові комплекси слідують незалежно один від одного, частота скорочень передсердь 82. Ваша лікарська тактика: A *Направити до кардіохірургічного стаціонару B Направити до терапевтичного стаціонару C Направити до кардіологічного стаціонару D Залишити під амбулаторним наглядом E Направити до неврологічного стаціонару 149 Чоловік 39 років, шофер-дальнобійник, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизуватого харкотиння здебільшого вранці. Тривалий час хворіє на хронічний обструктивний бронхіт, гайморит. Палить, алкоголь вживає епізодично. Об'єктивно: температура – 36,5оС, ЧДР – 24 за хв., пульс – 90 уд./хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. При аускультації дихання жорстке, помірна кількість сухих свистячих хрипів. ОФВ1-68% від належного значення. Які профілактичні заходи доцільно провести в першу чергу для запобігання прогресування захворювання? A *Відмова від паління. B Відмова від вживання алкоголю. C Санація вогнищ хронічної інфекції. D Раціональне працевлаштування. E Переїзд в іншу кліматичну зону. 150 Жінка 52 років скаржиться на кашель із слизувато-гнійним харкотинням (до 30 мл за добу), слабкість, пітливість. Хворіє на хронічний бронхіт. Загострення пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: температура – 37,6оС, ЧДР – 24 за хв., пульс – 100 уд./хв., АТ – 120/70 мм рт.ст. При аускультації дихання жорстке, розсіяні сухі та різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: розширення коренів легень, підсилення легеневого малюнку. Антибіотикам якої групи слід віддати перевагу при лікуванні хворої? A *Макролідам. B Цефалоспоринам. C Аміноглікозидам. D Рифаміцинам. E Тетрациклінам. 151 Жінка 65 років, яка страждає цукровим діабетом, захворіла грипом. На рентгенограмі правої легені у верхній долі виявили тінь з просвітленням, яка має вигляд трикутника з вершиною до кореню, одна сторона її прилежить до міждольової плеври чіткою границею, друга - розпливчаста. Нижче тіні розташовані декілька вогнищ з розпливчастими контурами. Який діагноз найбільш імовірний? A *Інфільтративний туберкульоз з розпадом B Правостороній міждольовий плеврит C Центральний рак легені D Ателектаз верхньої долі E Грипозна пневмонія 152 Чоловік 50 років відмічає біль у лівій половині грудей, задишку, підвищення t тіла до 38°С, невеликий кашель. Захворювання почалося поступово 2 тижні тому після переохолодження. У дитинстві- бронхоаденіт, 2 роки тому - інфаркт міокарда. Хворий бік відстає в акті дихання, перкуторно в нижній частині легені визначається тупість з косою границею, саме тут дихання відсутнє. Права границя серця зсунена у правий бік, ЧСС – 98/хв. Мікобактерії у харкотинні відсутні. Туберкулінова проба Манту - папула 16 мм. Який діагноз найбільш імовірний? A *Туберкулёозний плеврит B Центральний рак лівої легені C Застойна пневмонія D Тромбоемболія гілок легеневої артерії E Крупозна пневмонія 153 У больного 40 лет на 2-й день высокой температуры и симптомов общей интоксикации появились приступообразные боли в нижних отделах живота, частый жидкий стул с примесью слизи. При осмотре: живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована. Предварительный диагноз. A *Острый шигеллез. B Амебиаз. C Сальмонеллез. D Холера. E Эшерихиоз. 154 Больному, 23 лет, произведена аппендэктомия, после чего сохранялся субфебрилитет, неустойчивый стул. С 10-го дня болезни температура 39,5оС, озноб, сыпь, увеличение печени, умеренная желтуха, полиартралгии. Вірогідний діагноз. A *Иерсиниоз. B Сальмонеллез. C Эширихиоз. D Амебиаз. E Бруцеллез. 155 В инфекционное отделение доставлен больной 30 лет, заболевание которого началось сутки назад: беспокоила тошнота, повторная рвота, частый пенистый жидкий стул зеленого цвета. При осмотре: бледный, вялый, температура 39,2оС, АД - 70/50 мм рт. ст. Пульс - 90 в 1 минуту, живот вздут, болезненный в илеоцекальной области и околопупочной области. Вірогідний діагноз. A *Сальмонеллез. B Острый шигеллез. C Амебиаз. D Холера. E Эширихиоз. 156 Больной 30 лет, рыбак, заболел остро с повышения температуры до 39,5оС, слабости, болей в мышцах ног и туловища. К 3-му дню болезни состояние ухудшилось, наросла слабость, появилась кровоточивость из десен и носа выраженная желтушность кожи и склер, снизился диурез. Вірогідний діагноз. A *Лептоспироз. B Вирусный гепатит. C Грипп. D Эпидемическая миалгия. E Трихинеллез 157 Больной 45 лет заболел постепенно с повышения температуры до 37,3С, слабости, головной боли. К концу первой недели температура 39,9оС, вял, адинамичен. Кожа бледная, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Пульс - 74 в минуту, АД - 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен в центре коричневым налетом. Живот вздут, безболезненный, печень и селезенка увеличены. Стул задержан. Какой диагноз наиболее вероятный? A *Брюшной тиф. B Сыпной тиф. C Сепсис. D Иерсинеоз. E Туберкулёз 158 Больной К., 27 лет, жалуется на повышение температуры в вечернее время до 37,2-37,5оС, слабость, потерю в весе, кашель со слизистой мокротой. Объективно патологии не выявлено. В крови: лейкоцитов – 9,2х109г/л, лимфоцитов – 34%, СОЭ – 25 мм/час. Проба Манту с 2ТЕ – 10 мм папула. Рентгенологически: справа в I-II сегментах несколько очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами. Какое заболевание следует заподозрить у больного? A * Очаговый туберкулез B Правосторонняя бронхопневмония C Инфильтративный туберкулез D Диссеминированный туберкулез E Саркоидоз легких 159 Мужчина 20 лет жалуется на высокую температуру, нарастающую одышку. Болен около 6 дней. Первым симптомом заболевания была резкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе. Справа от IV ребра книзу укорочен перкуторный звук, здесь же резко ослаблено дыхание. Рентгенологически справа определяется гомогенное затемнение в нижнелатеральном отделе с косоидущим верхним контуром. Органы средостения смещены влево. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз. A *Экссудативный плеврит B Крупозная пневмония C Плевроцирроз легкого D Инфильтративный туберкулез E Казеозная пневмония 160 Больной 56 лет, отмечает при физической нагрузке боль за грудиной длительностью до 2 мин, иррадиирующую в левую руку, купирующуюся приемом нитроглицерина. За последние 2 дня частота приступов увеличилась до 6 в день, усилилась интенсивность боли, возникает в покое. Об-но: тоны сердца приглушені, I-й тон ослаблен. Акцент II тона на аорте. Пульс 76 уд. в мин. АД 160/96 мм рт. ст. Дестабилизация клинической картины может быть обусловлена: A *Надрывом атеросклеротической бляшки B Увеличением ударного обьема крови C Коронароспазмом D Развитием резистентности к нитроглицерину E Синдромом обкрадывания 161 В больницу обратился больной 42 лет с жалобами на приступообразную боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боль появляется при значительной физической нагрузке, длится 5 – 10 минут и проходит в покое. Болеет 3 недели. Каков предварительной диагноз? A *ИБС: впервые возникшая стенокардия. B ИБС: вариантная стенокардия (Принцметала) C ИБС: стабильная стенокардия напряжения, I фк D ИБС: стабильная стенокардия напряжения, Ivфк E ИБС: прогрессирующая стенокардия 162 Мужчина 34 лет, жалуется на периодическую боль в области сердца в ночное время, длящуюся до 5 мин., нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Вчера боль возникла днем, после обильного обеда. ЭКГ, снятая сегодня в поликлинике, - без изменений. На ЭКГ, снятой ранее, в момент приступа, зафиксирован подъём сегмента ST на 3 мм. В данном случае Вы заподозрите: A *Стенокардию Принцметала B Межреберную невралгию C Стабильную стенокардию ФК I D Диафрагмальную грыжу E Прогрессирующую стенокардию напряжения. 163 На приём к врачу обратилась женщина 42 лет, с жалобами на головную боль, периодически ноющую боль в пояснице. Из анамнеза известно, что во время беременности (12 лет назад) был “плохой” анализ мочи. Об-но: Границы сердца в пределах нормы. Тоны ритмичные, 72 уд. в мин. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. В анализе мочи по Нечипоренко эр. – 1500, лейк. – 6000. В данном случае наиболее вероятен диагноз: A *Хронический пиелонефрит, стадия обострения. Вторичная артериальная гипертензия. ХПН 0 B Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. C Реноваскулярная гипертония D Гипертоническая болезнь I ст. E Гипертоническая болезнь II ст., поражение сосудов почек 164 У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом: отек легких, при осмотре отмечается, яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца выявлено смещение верхней границы до II ребра, а при аускультации сердца - мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон, убывающий шум в середине диастолы. Наиболее вероятной причиной порока сердца у больной является: A *Ревматизм B Атеросклеротическое поражение C Бактериальный эндокардит D Сифилитический мезаортит E Системная красная волчанка. 165 У больного 23 лет, с детства страдающего ревматизмом, при осмотре - бледность, подрагивание головы, пульсация сонных артерий, высокий верхушечный толчок. Левая граница сердца определяется в 6-ом межреберье, на 2 см левее срединно-ключичной линии. Во ІІ-м межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается систолический шум, а сразу после второго тона - шум убывающего характера и занимающий первую треть диастолы. Наиболее вероятным пороком сердца у больного является: A *Сочетанный аортальный порок (стеноз и недостаточность) B Комбинированный порок (аортальный стеноз и недостаточность + митральная недостаточность). C Комбинированный порок (митральный стеноз и аортальная недостаточность) D Комбинированный порок (аортальный стеноз и митральная недостаточность) E Сочетанный митральный порок (стеноз и недостаточность) 166 У больного, в течение 8 лет стадающего ревматизмом и митральной недостаточностью, при осмотре отмечается одышка, пульсация на шее и систолическая пульсация печени, отеки ног, на верхушке выслушивается ослабленный I тон и систолический шум, проводящийся далеко влево, над мечевидным отростком определяется систолический шум, усиливающийся на вдохе. У больного Вы можете предполагать присоединение: A *Трикуспидальной недостаточности. B Недостаточности клапанов легочной артерии C Митрального стеноза D Аортальной недостаточности E Правожелудочковой недостаточности 167 Больной жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке, онемение дистальных отделов конечностей, поносы. Об-но: кожа бледная с лимонно-жёлтым оттенком, лицо одутловато, коричневая пигментация в виде “бабочки”, на языке ярко-красные участки. Печень на 3 см ниже края рёберной дуги, мягкая. Анализ крови: Эр. - 1,5 Т/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,8 Г/л, тромбоциты - 180 Г/л; э-0; п - 1; с - 58; л - 38; м - 3; макроцитоз эритроцитов. СОЭ - 28 мм/ч. Какому диагнозу соответствует эта клиническая картина? A * В-12-дефицитная анемия B Железодефицитная анемия C Апластической анемии D Острому эритромиелозу E Хронической надпочечниковой недостаточности 168 Больная, 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричны. Печень выступает из под края рёберной дуги на 4 см плотная, болезненна; селезёнка – на 8 см, плотная. Анализ крови: Эр. –2,2 Т/л, Нв – 80 г/л, ретикулоциты – 50:1000, Лейк. – 6,0 Г/л, э – 3, п – 6, с – 62, л – 20, м – 8 ; СОЭ- 30 мм/ч; осмотическая резистентность эритроцитов – 0,52-0,56%,; билирубин крови – 42 мкмоль/л, прямой – 4, непрямой – 38 мкмоль/л. Анализ мочи - реакция на уробилин резко положительная, жёлчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса положительная. Наиболее вероятный диагноз? A *Аутоиммунная гемолитическая анемия B Агранулоцитоз C Ночная гемоглобинурия D Болезнь Минковского – Шоффара E Болезнь Жильбера 169 Мужчина 32 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение температуры до 38,6(С, ознобы, резкую слабость, высыпания на коже рук и ног, зуд. Болеет 2-й день. Об-но: на коже рук и ног симметричная, чётко очерченная петехиальная сыпь, местами сливная, со следами расчёсов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отёчны, болезненны. Печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови: Эр. – 4,1 Т/л, Нв – 138 г/л, ЦП – 1,0; Лейк. – 10,6 Г/л, э – 2, п – 4, с – 64, л – 24, м – 6, СОЭ- 26 мм/ч., тромбоциты – 260 Г/л. Время кровотечения по Дюке – 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больного? A *Геморрагический васкулит B Болезнь Верльгофа C Крапивница D Ревматический полиартрит E Болезнь Виниватера-Бюргера 170 Больной 52 лет, в течение полугода отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной пище, исхудание. Об-но: Бледен, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови анемия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Представленная клиническая картина характерна для: A *Рака желудка B В12-дефицитной анемии C Железодефицитная анемия D Хронического атрофический гастрит E Лимфогранулематоз 171 Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные межфаланговые, пястно - фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2 лет назад. Указанные суставы кистей деформированы (веретенообразные), пальпация их болезненна. СОЭ – 48 мм/час, лейкоциты – 10,4х109 г/л, мочевая кислота – 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: отмечаются единичные мелкие дефекты суставных поверхностей межфаланговых проксимальных суставов. Какой диагноз в качестве предварительного можно поставить в данном случае? A *Ревматоидный артрит B Ревматизм, полиартрит C Деформирующий остеоартроз D Подагрический артрит E Реактивный артрит. 172 36-летний больной жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита, жажду, отечность лица и ног. С 18 лет получает инсулин 42-54 ед. в сутки по поводу сахарного диабета. Состояние тяжелое. Лицо серое, одутловатое, отеки на ногах. АД=210/110 мм рт.ст., пульс 110 в мин, ритмичный. Сердце, легкие - без особенностей. Печень у края реберной дуги. Гликемический профиль: 9-12-10 ммоль/л. Ан. мочи: отн.пл. 1022, сахар 3%, белок-1,32 г/л, лейк.- 3-5 в п/зр. Мочи мало. Какое осложнение развилось у больного? A *Диабетический гломерулосклероз B Амилоидоз почек. C Хронический пиелонефрит D Нефротический синдром E Гломерулонефрит 173 Во время медицинского осмотра 19 летнего рабочего выявлено генерализованное увеличение лимфатических узлов с преимущественным поражением задне-шейных, подмышечных и локтевых. На коже локтевых сгибов – множественные следы от инъекций. Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций объясняет лечением гриппа. В крови : эр - 3,2х1012 г/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1х109/л, умеренная лимфопения. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь? A *ИФА на ВИЧ B иммунограмма C Стернальная пункция D Рентгенография легких E Биопсия лимфоузлов 174 Мужчина 52 лет, 16 лет работал в условиях воздействия паров ртути в концентрациях, превышающих ПДК в 5-10 раз. Объективно : лабильность вазомоторов кожи, пульса, артериального давления, общий гипергидроз; асимметрия инервации лицевой мускулатуры и языка, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. На фоне повышенной эмоциональной возбудимости отмечена неуверенность в себе, застенчивость. Консультация стоматолога: парадонтоз, хронический стоматит. Развитие какого заболевания можно предположить? A * Хроническая интоксикация ртутью. B Остаточные явления нейроинфекции C Паркинсонический синдром. D Неврастения . E Атеросклеротическая энцефалопатия 175 Хворий., 64 років, зі скаргами на задишку, біль у правому боці, серцебиття, що поступово нарастають протягом доби. Об'єктивно визначаються цианоз шкіри обличчя та кистей, тахікардія, тимпанит та послаблення дихання над правою легеньою. На оглядовій рентгенограмі грудної порожнини виявлено просвітлення правого легенового поля зі зміщенням середостіння вліво. Яка патологія найбільш вірогідна у даного хворого? A *Спонтанний пневмоторакс B Спонтанний гідропневмоторакс C Зовнішній клапанний пневмоторакс D Тромбоемболія правої легеної артерії E Обтурація правого головного бронха 176 Хвора В., 16 років, надійшла зі скаргами на носову кровотечу, геморагічну висипку у виді петехій та пятен на шкірі кінцівок, передній поверхні тулуба. З анамнезу: 2 тижні тому було зроблено щеплення. У крові: Ер 4,0х1012/л, Лейк. - 6,7х109/л, Тр 30х109/л, э - 2, П - 4, С- 54, Л - 32, М - 8. ШОЄ 12 мм/год. Ваш діагноз? A *Аутоімуна тромбоцитопенічна пурпура B Гострий лейкоз C Геморагічний васкуліт D Хвороба Рандю-Ослера E Лейкемоїдна реакція 177 Хворий З., 56 років, хворіє інсуліннезалежним діабетом. Хвороба компенсується дієтою та глюренормом. Хворий чекає на операцію з приводу панаріція. Тактика гіпоглікемізуючої терапії? A *Не змінювати терапію. B Відмініти глюренорм. C Призначіти монокомпонентний інсулін. D Призначіти рекомбінантний інсулін. E Призначіти манініл. 178 Хворий 20 років з жалобами на температуру 38,5оС, слабкість, головну біль, переймоподібна біль по ходу кишок, дефекація до 15 раз на добу. Незначні спорожнення з прожилками крові і слизу, тенезми. Вірогідний діагноз. A * Шигельоз B Сальмонельоз C Неспецифічний виразковий коліт D Амебіаз E Ієрсініоз 179 У хворого 45 років без визначенного місця проживання на протязі 7 днів температура 38,5-39,5оС. Балакучий, ейфорія, жалоби на сильну головну біль. Лице гіперемічне, одутле. Виражена ін’єкція склер, не може висунути язика дальше передніх нижніх зубів. На шкірі тулуба густа розеоло-петехіальна висипка. В крові: л – 14х109/л, п – 15%, с – 52%, л – 18%, м – 15%, ШОЕ – 30 мм/год. Вірогідний діагноз. A * Висипний тиф B Черевний тиф C Геморагічна Кримська гарячка D Сепсис E Малярія 180 У хворого 45 років на протязі 10 днів температура 38,5-39,5оС. Блідий, на шкірі живота 2 розеоли. Язик потовщений. Живіт здутий, укорочений перкуторно звук в правій здухваній ділянці. Гепатомегалія. В крові: л – 3,0х109/л, п – 8%, с – 48%, л – 36%, м – 8%, ШОЕ – 8 мм/год. Вірогідний діагноз. A * Черевний тиф B Висипний тиф C Сепсис D Малярія E Бруцельоз 181 У хворого 20 років, температура 39,5оС, головна біль, блювота. Позитивні менінгеальні знаки. Ліквор: цитоз – 7000 клітин (97% нейтрофіли). Вірогідний діагноз. A * Гнійний менінгіт B Вірусний менінгіт C Туберкульозний менінгіт D Пухлина мозку E Менінгізм 182 Хворий 24 років, захворів гостро через 16 годин після вживання в’яленої риби. Була нудота, блювота, кволість, млявість, подвоєння в очах. При огляді хворого зниження м’язного тонусу, анізокорія, мляві глотковий та сухожильний рефлекси. Вірогідний діагноз. A * Ботулізм B Харчова токсикоінфекція C Гострий гастрит D Гострий енцефаліт E Сальмонельоз 183 У хворого 24 років на 4-й день хвороби гостра біль в горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 38оС. При огляді мигдалики гіпертрофовані, соковиті. Збільшені підщелепні, шійні пахвинні лімфовузли. Печінка +2 см, селезінка +3 см. В загальному анамнезі крові: лемф. - 14,0х109, лімфомоноцитоз, мононуклеарів 24%. Вірогідний діагноз. A * Інфекційний мононуклеоз B Лакунарна ангіна C Гострий лейкоз D Хронічний тонзиліт E Дифтерія 184 72-річному хворому після операції з приводу холецистектомії в зв'язку з лихоманкою призначений гентаміцин (80 мг кожні 8 годин) та цефалотин (2 г кожні 6 годин). Через 10 днів у хворого підвищився креатинін до 310 мкмоль/л. Добова кількість сечі 1200 мл. АТ 130/80 мм рт.ст. У аналізах сечі без патології. УЗД: розміри нирок нормальні. Яка причина ниркової недостатності? A * Нефротоксичність гентаміцина B Гострий гломерулонефрит C Кортикальний некроз нирок D Неадекватна інфузія рідини E Гепаторенальний синдром 185 Хворий 72 років надійшов у стаціонар із пневмонією важкого перебігу. У крові: Лейкоцити 80х109/л із збільшенням утримання лімфоцитів до 70%, тіні Гумпрехта, нормальне утримання гемоглобіну і тромбоцитов. Білірубін крові - 22 мкмоль/л. Найбільш ймовірний діагноз? A * Хронічний лімфолейкоз B Лімфогранулематоз C Сепсис пневмогенного походження D Аутоімунна гемолітична анемія E Хронічний мієлолейкоз 186 43-річний хворий надійшов у нефрологичне відділення з масивними набряками. 2 роки лікувався амбулаторно. Постійно знаходили зміни сечі. Двічі лікувався преднізолоном, з позитивним ефектом. У сечі: відносна щильність1017, білок 4,0 г/л, Ер –15-20 у п/з, Лейкоцитоз - 5-7 у полі зору. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Хронічний гломерулонефрит B Гострий гломерулонефрит C Амілоїдоз D Тубулоінтерстиціальний нефрит E Хронічний пієлонефрит 187 У хворої 42 років через 1,5 місяця після лікування (сульфаніламідами і ампіциліном) з’явилася загальна слабкість, біль в суглобах, температура підвищилась до 38оС. При обстеженні виявлено збільшення лимфатичних вузлів, печінки, селезінки, папульозний висип з лехеніфікацією шкіри. В аналізі крові: помірна анемія, лейкопенія, ШОЕ ускорена до 40 мм/год. Виберіть найбільш важливий лабораторний показник для діагнозу захворювання. A *Визначення антитіл до нативної ДНК B Визначення LE-клітин (вовчаночних клітин) в крові C Титр реакції Ваалера-Роузе D Клінічний аналіз крові E Гострофазові показники 188 У хворого 24 року через 3 тижні після ангіни з’явилась помірна задуха, головний біль, набряки на гомілках. Шкіра помірно бліда, пульс 82 за хвилину, АТ 130-80. Аналіз сечі: відносна щільність сечі 1019, білок 1,32 г/л, Ер – 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш діагноз? A *Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром B Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром C Гострий пієлонефрит D Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром E Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром 189 Хвора 28 років скаржеться на сухий кашель, задуху, біль у дрібних суглобах, субфебрільну температуру, схуднення, випадіння волосся. Об-но: гіперемія обличчя, дефігурація проксимальних міжфалангових суглобів, тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. В аналізі крові: анемія, лейкопенія, ШОЕ 72 мм/год. Аналіз сечі: білок 1, 65 г/л, Ер 8-10 у полі зору, гіалінові ціліндри 4-5. Ваш попередній діагноз? A *Системний червоний вовчак B Ревматоідний артрит C Підострий інфекційний ендокардит D Системна склеродермія E Неспецифічний аортоарерііт 190 Хворий 30 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. 3 тижні тому переніс ангіну. До вчорашнього дня стан залишався задовільним. Об-но: ритм серцевої діяльності правильний, ЧСС 90 за хвилину, акцент II тону над аортой, АТ 180/105 мм рт.ст. Аналіз крові: 3,4х1012/л, Лей 6,8х109/л, ШОЕ 12 мм/год. Аналіз сечі: білок 1,65 г/л, Лей 10-15 в полі зору, Ер 60-80 в полі зору, гіалинові циліндри 6-8 в полі зору. Ваш діагноз? A *Гострий гломерулонефрит з нефрітичним синдромом B Гострий піелонефрит C Системний червоний вовчак. Вовчаковий нефрит D Сечокам’яна хвороба E Гломерулонефрит з нефротичним синдромом 191 Хворий 18 років спостерігається з приводу змін в загальному аналізі сечі. Скарг немає. Подібні зміни були виявлени рік тому. Об-но незначна блідість шкіри, обличчя одутловате. Пульс 80 за хвилину. АТ 130-80 мм рт.ст. Симптом Пастернацького негативний. Аналіз крові без патології.. Аналіз сечі: білок 0,99 г/л, Лей 4-6 в полі зору, Ер 8-10 в полі зору, циліндри 3-5 в полі зору. Ваш попередній діагноз? A *Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром B Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром C Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром D Хронічний пієлонефрит E Туберкульоз нирок 192 Хворому на ангіну, 16 років, призначили ін’єкції цефазоліну та бісептол. Через 3 дні від початку лікування стан погіршився, з’явились неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. АТ 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: Ер- 3,12х1012/л, Hb 120 г/л, Лей 10х109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: питома густина 1010, білок 0,99 г/л. Проба за Земницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання питомої густини 1007-1010. Рівень креатинину крові – 0,280 ммоль/л. Ваш попередній діагноз? A *Тубулоінтерстиціальний нефрит B Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром C Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром D Швидкопрогресующий (злоякісний) гломерулонфрит E Гострий пієлонефрит 193 Хворий Ф., 60 років, скаржиться на біль поза грудиною стискуючого характеру під час хотьби по рівній місцевості до 200 м. АТ 140/70 мм рт.ст. Пульс 80/хв. ВЕМ: зниження толерантності до фізичних навантаженнь 50 Вт. Найбільш можливий діагноз? A *Стабільна стенокардія III ФК B Прогресуюча стенокардія C Спонтана стенокардія D Стабільна стенокардія II ФК E Стабільна стенокардія IV ФК 194 У прохідника, який працював на шахті 12 років, на флюрограмі легенів виявлені на тлі дифузного посилення легеневого малюнка вузликові тіні до 2 мм у діаметрі з обох сторін, бронхоаденіт, зліва у середній долі – вогнищева тінь до 3 см у діаметрі зі стежкою до кореню. Який діагноз найбільш вірогідний? A *Сілікотуберкульоз B Рак легенів C Сілікоз D Антракоз E Саркоідоз 195 Робітник литейного цеху зі стажем праці в умовах підвишеної концентрації пилу 15 років, скаржиться на задишку при тяжкій фізичній роботі, часті застуди, кашель з незначним харкотинням, який не зникає після нормалізації температури тіла. Хвроріє 2 роки. Об-но: розсіяні сухі хрипи в легенях. На рентгенограммі легенів – ознаки емфіземи, деформація легеневого малюнка. Виявлено зниження максимальної швидкості видиху, максимальної вентиляції легенів. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Пильовий бронхіт B Хронічний бронхіт C Бронхоектатична хвороба D Туберкульоз легень E Бронхіальна асма 196 Лікар-інфекціоніст стала помічати виникнення нежиті, сльозотечі після прибирання кабінету хлорвмістивими дезінфікуючими засобами. Незабаром у неї на роботі виникнув напад задухи. Під час відпустки подібних нападів не було. Після повернення до роботи через 2 дні знову виникнув подібний напад. Хвора звернулася до довіреного лікаря. Які дії довіреного лікаря будуть вірними? A *Направити до лікаря-профпатолога B Призначити амбулаторне лікування C Направити до НДІ медицини праці D Госпіталізовати в пульмонологічне відділення E Рекомендувати зміну спеціальності 197 У хворого 40 років з артритом лівого гомілково-стопного суглобу при рентгенологічному обстеженні хребта спостерегаються такі зміни: явища сакроілеіту зліва, у поперековому відділі грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вирогідний? A *Хвороба Рейтера B Псоріатичний артрит C Хвороба Бєхтєрєва D Ревматоїдний артрит E Подагра 198 Хвора 37 років. 10 років страждає на ревматоїдний артрит. На протязі року спостерігається високий титр ревматоїдного фактора (1:512, 1:1024), з’явилась сухість у роті, неприємні відчуття в очах (“ніби пісок”), не може ковтати суху їжу, вимушена запивати її водою. Розвиток якого синдрому спостерігається у хворої? A *Синдром Шегрена B Синдром хронічної втомлюваністі C Синдром Мікулича (неспеціфічний патотит) D Синдром Фелті E Синдром Стіла 199 Хворий 28 років, хворіє 2 місяці після ангіни. Скарги на ранішню скутість, біль проксимальних міжфалангових II та III пальців рук, колінних, ліктьових суглобів. При лабораторному обстеженні – гіпохромна анемія, ШЗЕ 40 мм/год, реакція Ваалер-Роузе 1:128. Який препарат слід використати для внутрішньосуглобового введення? A *Депо- медрол B Афлутоп C Апізартрон D Румалон E Лідаза 200 Чоловік 26 років, захворів гостро 2 дні тому, коли виникли головний біль, слабкість, кашель зі “ржавим” харкотинням. Об-но: гіперемія обличчя, ЧДР – 36 за хвилину. Над легенями перкуторно: тупий звук праворуч нижче від кута лопатки, аускультативно – бронхіальне дихання. АТ- 100/70 мм рт.ст., ЧСС – 98 за хвилину, температура тіла 38оС. В аналізі крові: Лей – 17х109/л, ШОЕ – 32 мм/год. Рентгенографія легень: гомогенне затемнення у нижній долі правої легені. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний? A * Великовогнищева пневмонія B Параканкрозна пневмонія C Гострий бронхіт D Ексудативний плеврит E Туберкульоз легень 201 У больного при рентгенологическом исследовании в верхней доле левого легкого (первый-второй сегмент) определяются тени размером 5-7 мм средней интенсивности без четких контуров. В анализе крови: СОЭ – 18 мм/ч, лимфопения, моноцитоз. МБТ в мокроте не выявлены. Сформулируйте наиболее вероятний диагноз. A *Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ- B Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ- C Инфильтративный туберкулез в фазе уплотнения, МБТ- D Очаговый туберкулез в фазе уплотнения, МБТ- E Диссеминированный туберкулез в фазе уплотнения, МБТ- 202 Химик-технолог, 52 года, жалуется на головокружение, слабость, частые носовые кровотечения.Об-но: Кожа бледная, положительный симптом “щипка” Тахикардия, тоны глухие. Пульс 92 уд. в мин. АД – 140/90 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья. Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,0х1012/л, лейк. – 2,9х109/л, тромбоциты - 50х109/л. Длительность кровотечения по Дуке – 8 мин. Сформулируйте диагноз. A *Хроническая интоксикация бензолом, средней тяжести. B Хроническая интоксикация марганцем, 2 стадия C Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма. D Хроническая интоксикация ртутью, средней тяжести. E Хроническая интоксикация анилином. 203 Женщина 45 лет жалуется на сердцебиение, одышку при обычной физической нагрузки, ноющую боль в области сердца, кашель, слабость, повышение температуры до 37,5оC. Две недели тому назад перенесла ОРВИ. Объективно: пульс – 100/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст; тоны сердца глухие. при аускультации легких - сухие хрипы, печень +2 см. Рентгеноскопия: тень сердца расширена, пульсация вялая. ЭКГ: синусовая аритмия, RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубцов снижен. Какой диагноз наиболее вероятен? A *Миокардит B Ревматизм. C Экссудативный перикардит. D Бронхопневмония. E Дисгормональная кардиомиопатия. 204 Больной З. 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, боль в эпигастральной области из периодической стала постоянной, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пищи. В крови: Нв - 92 г/л. Кал темно-коричневого цвета. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? A *Малигнизация. B Стеноз привратника. C Перфорация. D Пенетрация. E Кровотечение. 205 Больной В. 35 лет страдает язвенной болезнью 12 п. кишки в течение 3 лет. Беспокоят выраженные боли в эпигастрии, мучительные изжоги. При исследовании желудочной секреции дебит-час на субмаксимальное раздражение составил 30 ммоль HCl. Выберите наиболее оптимальный антисекреторный препарат. A *Омепразол B Ранитидин C Гастроцепин D Атропин E Бензогексоний 206 Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиения при незначмтельной физической нагрузке. Границы сердца расширены вверх и вправо, I тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается протодиастолический шум . Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, Голени отечны. Каковы причины сердечной недостаточности? A *Митральный стеноз B Митральная недостаточность C Трикуспидальная недостаточность D Трикуспидальный стеноз E Дефект межжелудочковой перегородки 207 Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болееет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания? A *Определение H.Pylori в слизистой желудка. B Выявления аутоантител в сыворотке крови. C Определение уровня гастрина крови. D Исследование желудочной секреции. E Исследование двигательной функции желудка. 208 Работница ткацкого цеха 53 лет, стаж работи 15 лет, при проведении периодического медосмотра предъявила жалобы на частые головные боли, плохой сон, покалывание в области сердца, раздражительность, быструю утомляемость,снижение слуха. На протяжении многих лет уровень шума превышает ПДК на 10-15 дб. Год назад проходила курс лечения по поводу гипертонической болезни. Укажите наиболее вероятный диагноз A *Шумовая болезнь B Гипертоническая болезнь. C Неврастения D Астено-вегетативный синдром E Энцефалопатия атеросклеротическая 209 У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість,з(явилась жовтяниця .Ер-2,1*1012/л; Нв - 65г/л; кольоровий показник-1,0; ретикулоцити- 5\%.Білірубін загальн.- 80,3мкмоль/л, неконьюгований- 65,3мкмоль/л. Який ведучий патогенез зниження гемоглобіну ? A * Аутоімунний гемоліз B Пригнічення ерітроїдної гілки гемопоезу C Дефіцит еритропоетину D Дефіцит фолієвої кислоти E Порушення порфіринового обміну 210 Хворий 68 років, скаржиться на загальну кволість, біль у кістках, м’язову слабкість, біль при пальпації кісток. В сечі білок до 3,0 г/л, рік тому переніс аденомектомію. На рентгенограмах черепу і тазу у кістках велика кількість дрібних округлих дільниць деструкції діаметром від 0,8 до 2,5 см. Який найбільш імовірний діагноз? A *Мієломна хвороба. B Остеолітичні метастази у кістяк. C Амілоїдоз нирок з нефротичним синдромом D Гіперпаратиреоідна остеодистрофія. E Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом 211 26 річний шахтар, стаж праці в “пилових” умовах 4 роки. Скаржиться на ядуху на протязі кількох тижнів, загальну кволість. При рентгенологічному дослідженні у легенях знайдена тотальна дрібновогнищева дисемінація з діаметром вогнищ до 4 мм. Справа в першому сегменті верхньої долі ділянка інфільтрації діаметром до 3 см, без різких кордонів. Назвіть найбільш ймовірний діагноз. A *Туберкульоз. B Саркоидоз. C Пневмоконіоз D Коніотуберкульоз E Канцероматоз. 212 При рентгенографічному дослідженні органів грудної порожнини дитини 9 років справа в підключичної зоні знайдена ділянка інфільтрації легеневої тканини діаметром до 3 см. Е доріжка к кореню легені, лімфатичні вузли кореня збільшені. Назвіть найбільш імовірний діагноз. A *Первинний туберкульозний комплекс. B Огнище Гона. C Пневмонія з реакцією лімфовузлів кореня. D Периферичне новоутворення. E Еозінофільний інфільтрат. 213 Хворий 26 років, перебував на лікуванні з хронічним гломерулонефрітом. Лікування було ефективним, відмічалась нормалізація всіх показників. Рекомендоване санаторно-курортне лікування. A *Південний берег Криму B Не рекомендовано C Моршин D Миргород E Трускавець 214 Чоловік 26 років, скаржиться на спрагу, підвищене сечевиділення, загальну кволість, зменьшення ваги тіла. Об`єктивно: шкіра суха, червоні щоки, дихання везикулярне. Тони серця звучні. Язик сухий. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке дослідження є найбільш інформативним для уточнення діагнозу? A *Аналіз крові на цукор B Загальний аналіз крові C Загальний аналіз сечі D Аналіз сечі по Зимницькому E Аналіз крові на печінкові проби 215 Хворий Н., 32 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 39оС, задишку, кашель непродуктивний. Захворів 2 дні тому. Об`єктивно: перкуторно над легенями справа скорочення легеневого звуку. Аускультативно-дрібноміхурцеві хрипи справа. ЧД - 26 на хв. Яке дослідження легень доцільно провести першочоргово? A *Рентгенографію B Бронхографію C Бронхоскопію D Спірографію E Пневмотахометрію 216 У хворої 52 років на протязі 15 років підвищується артеріальний тиск. Хвора регулярно не лікувалася. Мати хворої страждає на гіпертонічну хворобу. На ЕКГ гіпертрофія міокарду лівого шлуночка, останні 6 років АТ став постійно підвищеним 175/100-180/110 мм рт ст.. Який найбільш важливий механізм стабілізації АТ? A * Активація ренинальдостеронової системи B Зниження ниркового кровотоку C Підвищений викид вазопресину (АДГ) D Надмірна продукція кінинів та простагландинів E Активація барорецепторів дуги аорти 217 Хворий Н., 42 роки о 4 годині ранку прокинувся, відчувши стискуючий біль за грудиною,, який не проходив на протязі 15 хв., після прийому таблетки нітрогліцерині. Такіх напади відмічав хворий в один і той же час, періодично, в останні 3 місяці. На ЕКГ під час нападу підвищення сегменту ST в відділеннях U1-U4. Після зняття нападу ЕКГ прийшла до норми. Що лежить в основі патогенезу больового нападу у хворого? A * Спазм вінцевої артерії. B Часткове затулення вінцевої артерії тромбом. C Паралітичне розширення вінцевих артерій. D Крововилив в атеросклеротичну бляшку. E Порушення мікроциркуляції 218 Хлопцю 16 років було проведено щеплення вакциною АКДС. Через 8 діб у нього з’явились скованість та біль у суглобах, субфебріальна температура, уртікарний висип на шкірі, збільшення пахових, шийних лімфовузлів та селезінки. Який тип алергічної реакції має місце? A *Імунокомплексний. B Гіперчутливість негайного типу. C Цитотоксичний. D Гіперчутливість сповільненого типу. E -- 219 Хворий 22 роки, захворів гостро, t- 38оС, з'явились незначні болі в горлі при ковтанні, гугнявий голос. Об'єктивно: на лівому мигдалику і на дужці є плівчастий наліт. Поставлено діагноз: лакунарна ангіна, призначено пеніцилін і полоскання. На другий день плівки поширилися на м`яке піднебіння та язичок. На шиї з`явився набряк до ключиці, голос гугнявий. Тони серця приглушені, Ps- 110/хв, АТ – 95/65 мм.рт.ст. Яка лікувальна тактика у даному випадку? A *Антитоксична протидифтерійна сироватка B дифтерійний анатоксин C еритроміцин D Автогемотерапія E Розкриття і дренування паратонзилярної клітковини 220 Геолог 36 років госпіталізований у лікарню на другий день хвороби зі скаргами на загальну слабість, сухість у роті, двоїння предметів і сітку перед очима. Напередодні вживав консервоване м’ясо домашнього виготовлення. Об'єктивно: двобічний птоз, розширення зіниць, параліч акомодації, порушення конвергенції. Слизова рота суха, ковтання затруднене, голос сиплий, дизартрія. Живіт м’який, дещо здутий, стільця і сечовиділення не було 24 години. Які причини запору та затримки сечовиділення? A *Паралітична дія екзотоксину на парасимпатичну інервацію B Гіперергічне запалення кишечника по типу Артюса C Гостра недостатність нирок D Гостре порушення мозкового кровообігу E Дегенеративні зміни мієлінових оболонок нервових волокон 221 Сантехнік 40 років захворів гостро – озноб, tо -39,8оС, сильний біль голови, блювання, біль у м`язах. До лікарів не звертався, стан погіршився, появилися гіперемія обличчя, ін`єкція судин склери, на губах герпес з геморагічним вмістом, носова кровотеча, шкіра та склери стали жовтяничними, сеча темна, діурез 200 мл., ахолії не було. Найвірогідніше джерело інфекції? A *Щури B Кішки C Людина-реконвалесцент D Людина-бактеріоносій E Кліщі 222 Колгоспник 50 років госпіталізований в першу добу захворювання у тяжкому стані зі скаргами на озноб, високу температуру тіла, сухість у роті, багаторазове блювання, болі в епігастрії, частий водянистий стілець з неприємним запахом, брудно-зеленого кольору, пінистий. Невідкладна допомога хворому? A *Внутрішньовенне введення сольових розчинів B Переливання свіжозамороженої плазми C Призначення тетрацикліну в добовій дозі 1,5 г D Гіпербарична оксигенація E Гемосорбція 223 Хворий 42 років захворів гостро. Поступив на 5 день хвороби з tо – 39,7оС зі скаргами на сильний біль голови, шум у вухах, безсоння. Об`єктивно: збуджений, ейфоричний, балакучий. Обличчя почервоніле, очі блискучі, склери і кон’юнктиви з посиленим судинним малюнком. На внутрішніх поверхнях плечей і на бічних поверхнях грудної клітки розеольозно-петехіальний висип. Діагноз ? A *Епідемічний висипний тиф B Черевний тиф C Лептоспироз D Менінгококова інфекція E Сепсис 224 Хворий С., 64 роки, обстежувався в поліклініці для скерування насанаторно-курортне лікування. При обстеженні виявлено збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги. Загальний аналіз крові: Ер. 3,7х1012/л, Нв- 120 г/л, лейкоцити – 30х109/л, е-2\%, п-1%, с-33%, л-60%, м-4%, ШОЕ-20 мм/год. Ваш попередній діагноз? A *Хронічний лімфолейкоз. B Цироз печінки. C Хронічний мієлолейкоз D Туберкульозний лімфаденіт. E Лімфогрануломатоз. 225 У хворого 28 років скаржиться на задишку, "перебої" в діяльності серця. Верхівковий поштовх не зміщений, І тон на верхівці посилений, додатковий тон у діастолі, діастолічний шум на верхівці . Про яке захворювання можна думати? A *Стеноз мітрального отвору. B Аортальний стеноз. C Недостатність мітрального клапана. D Недостатність клапанів аорти. E Дефект міжпередседної перетинки 226 У електромонтера, який обслуговує цехи, де робота пов’язана з великим пороховиділенням, рентгенологічно виявлено дрібні лінійні сітчасті тіні в середніх і нижніх легеневих полях. Концентрація вільного діоксиду кремнію у повітрі складає 18%. Скарги відсутні. Стето-акустичних відхилень не виявлено. Функція зовнішнього дихання в нормі. Про яку рентгенологічну форму пневмоконіозу йде мова? A *Інтерстиціальну B Вузликову. C Вузлову. D Інтерстиціально-вузлову. E Помірного пневмофіброзу. 227 Чоловік 19 років поступив у інфекційну лікарню з діагнозом “черевний тиф”. Хворіє третій тиждень. Два дні тому наступило різке погіршення загального стану, сильний головний біль, температура тіла до 39,6оC, різка задишка в спокої. Свідомість затьмарена, помірні менінгіальні ознаки. В легенях дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. На рентгенограмі в обох легенях на всьому протязі множинні однотипні і дрібні (1-2 мм) вогнищеві тіні. Клінічний діагноз ? A * Гострий міліарний туберкульоз . B Міліарний карциноматоз легень. C Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт. D Саркоїдоз легень. E Двостороння пневмонія. 228 Хвора К., 52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабість, закреп, погіршення пам’яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх 1,5 року. Об’єктивно: сухість шкіри, помірний набряк обличчя та кінцівок, межі серця розширені, тони приглушені, пульс 66 за 1 хв. АТ 110/70 мм рт.ст. ЩЗ не пальпується. Методом ІФА виявлені антитіла до тиреоглобуліну (+) та мікросомального антигену (+++); рівень ТТГ – 15,2 мО/л. УЗД: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури. Встановіть діагноз. A *Аутоімунний тиреоїдит, гіпотиреоз B Аутоімунний тиреоїдит без порушення функції C Ендемічний зоб D Підгострий тиреоїдит E Дифузний токсичний зоб 229 У жінки 25 років під час профогляду виявлено збільшення щитовидної залози. Постійно проживає Львівської області. З боку внутрішніх органів відхилень не зафіксовано. Щитовидна залоза дифузно збільшена до 2ст., м’яко-еластична, гладка, не болюча. Рівень тиреоїдних гормонів у межах норм. УЗД: щитовидна залоза збільшена за рахунок усіх відділів, ехогенність не змінена. Укажить найбільш імовірний діагноз. A *Ендемічний дифузний еутиреоїдний зоб B Аутоімунний тиреоїдит без порушення функції C Спорадичний дифузний еутиреоїдний зоб . D Вузловий зоб E Дифузний токсичний зоб 230 У хворої 23 років ниючий біль в правому підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, пониження апетиту. 3 роки тому була апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця з приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний час при обстеженні збільшена на 2 см печінка В крові: прямий білірубін 36 мкмоль/л., АЛТ 135 ед. Яке захворювання у хворої? A *Хронічний гепатит В. B Хронічний холангит C Хронічний холецистит. D Доброякісна жовтуха Жільбера. E Цироз печінки. 231 У хворої із синдромом Рейно, набряком, індурацією та атрофієюшкіри обличчя, китиць зроблена біопсія шкіри і м'язів. Отримано результат: порушення мікроциркуляції з проліферацією ендотелія, потовщення стінки зі звуженням просвіту судин, деформація і редукція капілярної сітки. Для якого із системних захворювань сполучної тканини найбільш характерні такі ознаки? A *Системної склеродермії. B Вогнищева склеродермія. C Системного червоного вовчака. D Дерматоміозиту. E Вузликового періартериту. 232 Хворий, 40 р. , скаржиться на підвищення температури до 39,5оC, кашель з виділенням "іржавого" харкотиння, задишку, герпетичне висипання на губах. ЧД 32 в 1 хв. Справа під лопаткою посилення голосового тремтіння, там же притуплення перкуторного звуку, аускультативно на фоні бронхіального дихання - крепітація. Аналіз крові: лейк.- 14х109, ШОЕ 35 мм/год. Ваш попередній діагноз ? A *Крупозна пневмонія. B Вогнищева пневмонія. C Туберкульоз легені. D Гострий бронхіт. E Ексудативний плеврит. 233 У хворого 45 років діарея 6-8 раз на добу з виділенням несформованих фекалій з вмістом слизу, крові та гною, Т - 37,6оС, болі при пальпації товстого кишківника та утворення зовнішніх і внутрішніх нориць.Виставлений діагноз хвороба Крона. Яка ознака відрізняє дану хворобу від неспецифічного виразкового коліту? A *Нориці B Діарея C Болі при пальпації D Кров у калі E Лихоманка 234 У хворої 22 років,після переохолодження з’явились болі в поперековій ділянці, мутна сеча, підвищення температури тіла до 38,8оС. У крові лейкоцитоз 13,2х109/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. У сечі білок 0,33 г/л, лейкоцити 30-40 в полі зору, місцями покривають поле зору. Виберіть найбільш оптимальну емпіричну антибактеріальну терапію. A *Напівсинтетичні пеніциліни B Прості пеніциліни C Тетрацикліни D Протитуберкульозні середники E Макроліди 235 Діагноз холера був поставлений жінці 26 років, яка за 3 дні до цього повернулася з туристичної поїздки до Індії. Хвора госпіталізована, в осередку проведена заключна дезинфекція. Сім'я, до складу якої входять чоловік і двоє дітей, мешкає в ізольованій квартирі з усіма зручностями. Які протиепідемічні заходи проводяться щодо членів сім'ї? A * Ізоляція B Імунопрофілактика C Диспансерний нагляд D Фагопрофілактика E Дезінфекція 236 Жінка 19 років, скаржиться на біль в великих суглобах верхніх та нижніх кінцівок, підвищення температури до 38,6оС. 2 тижні тому перехворіла ангіною. Мати страждає ревматичною вадою серця. Об'єктивно: в ділянці вражених суглобів гіперемія, невеликий набряк їх; t = 37,3оC, пульс 84/хв., АТ 120/70 мм рт.ст. Межі серця збільшені вліво на 2 см, І тон на верхівці серця ослаблений, систолічний шум; Hb-126 г/л, Л-9,2х106, ШЗЕ-47 мм/год. ЕКГ – ритм правильний, PQ – 0,24". Яка етіологія цього захворювання? A *Бета-гемолітичний стрептокок. B Вірусно-бактеріальна ассоціація. C Золотистий стафілокок D Вірусна. E Генетично обумовлена. 237 Хвора С., 43 років, скаржиться на слабкість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39оС. Об'єктивно: шкіра бліда, Поодинокі синці на стегнах. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см з підребер'я. В крові: ер- 2,0х1012/л, Hb-70 г/л, тр- 40х109/л, лей- 28,8х109/л, Бласти 60%, п-1%, с-10%, л-29%. ШЗЕ- 60 мм/год. Ваш діагноз: A * гострий лейкоз. B Хронічний мєлолейкоз C Гіпопластична анемія. D Хронічний лімфолейкоз. E Тромбоцитопенічна пурпура 238 Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. Захворів сьогодні вранці. 3 тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: пульс 90/хв., АТ-180/105 мм рт.ст.Помірний акцент ІІ тону над аортою. інших змін не виявлено. Ан. крові: ер- 3,4х1012/л, лей- 6,8х109/л, ШОЕ-12 мм/год. Ан. сечі: білок- 1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, ер вилужені 60-80 в п/з, циліндри гіалінові – 4-6 в п/з, зернисті – 1-2 в п/з, щільність 1024. Укажить найбільш імовірний діагноз: A *Гострий гломерулонефрит. B Гострий пієлонефрит. C Гіпертонічна хвороба D Хвороба Шенлейн-Геноха. E Системний червоний вовчак. 239 Жінка 28 років страждає бронхіальною астмою на протязі 5 років, напади купує сальбутамолом останні півроку напади стали виникати частіше, турбують вночі. Об'єктивно : PS – 88/хв., ритмічний, АТ –120/80, ЧД –22/хв. При аускультації над легенями на протязі вдоху і подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи. Який препарат необхідно додати до лікування хворої ? A *Інгаляції стероїдів. B Теофіллін в таблетках. C Теофедрин в таблетках. D Стероїди в таблетках. E Еуфіллін внутрішньовенно. 240 Жінку 27 років турбують сильні головні болі, запаморочення, погіршення зору, часті носові кровотечі. Хворіє 2 роки. Пульс 68/хв, ритмічний, напружений. АТ на правій руці 280/140 мм рт.ст., на лівій руці 230/100 мм рт.ст. з незначними коливаннями впродовж 6 днів спостереження. Ліва межа відносної тупості серця по середньоключичній лінії, акцент ІІ тону над аортою. Вище пупка зліва вислуховується грубий систолічний шум. Який найбільш вірогідний генез артеріальної гіпертензії у хворої? A * Реноваскулярна B Гемодинамічна C Ендокринна D Есенціальна E Ренопаренхімна 241 У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла, в крові загальний білок 54 г/л; альбуміни 34%; глобуліни 66%; А/Г - коефіцієнт 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. Про що дозволяють стверджувати дані клініко-лабораторного дослідження у хворої? A *Диспротеінемія B Гіперальбумінемія C Гіперпротеїнемія D Гіпоглобулінемія E Гіпохолестеринемія 242 У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг.. Об-но: Пульс – 96/хв, АТ- 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6оС. Живіт м’який, болючий при пальпації по ходу товстого кишечнику, особливо зліва. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаус три відсутні, контури нерівні, нечіткі. Який діагноз найбільш імовірний? A * Неспецифічний виразковий коліт B Туберкульоз кишечнику C Амебна дизентерія D Хвороба Крона E Синдром подразненої товстої кишки 243 Чоловік 35 років звернквся до кардіолога з приводу серцебиття,болей в ділянці серця,запаморочення.Хворіє біля 10 років.При обстеженні виявили блідість шкірних покровів,наявність симптомів Мюссе і Квінке, а також діастолічний шум над аортою з розповсюдженням вліво і вниз.Який інший симптом може відповідати цьому захворюванню? A *Підсилена пульсація сонних артерій B Міготлива аритмія C Зменшення пульсового АТ D Гіпертрофія правого шлуночка E Малий твердий пульс 244 У чоловіка, 23 років, раптово після підняття великої ваги виник гострий біль в грудній клітині зліва. В анамнезі виразка 12 палої кишки. При огляді: зліва над легенями - тимпаніт, ослаблене дихання, бронхофонія. ЕКГ - синусова тахікардія. Який ймовірний діагноз? A *Спонтанний пневмоторакс B Сухий плеврит C Інфаркт міокарда D Міозит E Перфорація виразки 245 Чоловік 37 років скаржиться на серцебиття, задишку,перебої в роботі серця, запаморочення, швидку втомлюваність. При обстеженні виявили виражену кардіомегалію, глухі тони серця, систолічний шум на верхівці, ознаки декомпенсації IIА ст. На ЕКГ мерехтлива аритмія, блокада лівої ніжки пучка Гіса, зубці Т(-) в багатьох відведеннях. При ЕхоКГ виявили дифузну ділятацію порожнин серця, зниження скоротливості міокарда. Ймовірний діагноз? A *Ділятаційна кардіоміопатія B Гіпертрофічна кардіоміопатія C Ексудативний перикардит D Міокардит E Констриктивна кардіоміопатія 246 Хвора 32 років звернулася до терапевта у зв`язку з наявністю майже постійного субфебрілітету,тупого болю в поперековій ділянці зліва, збільшення діурезу. При розпитуванні відмічає ніктурію, хворіє хронічним аднекситом. При огляді:АТ 160/110 мм рт.ст., діурез-1900 мл. Аналіз крові: Нв-105 г/л,ер- 3,6х109/л, ШЗЕ-18 мм/год. Аналіз сечі: питома вага 1010, біл-0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зору,ер-1-2 в п/зору. Найбільш ймовірний діагноз? A *Хронічний пієлонефрит B Хронічний гломелуронефріт C Гострий гломерулонефріт D Амілоїдоз нирок E Хронічний цистіт 247 Хворий 38 років скаржиться на головний біль,підвищення АТ, набряки на різних ділянках тіла. Хворіє біля 7 років. Періодично набряки на обличчі.АТ підвищується останні 4 роки. Стан погіршився тиждень назад, коли з`явилися набряки на обличчі,ногах і поясниці.АТ 190/130 мм рт.ст. Тони серця правильні,ослаблені,акцент ІІт над аортою.Аналіз сечі: Біл-2,2 г/л,лейк-3-5 в п/зору,ер-10-14 в п/зору,циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору. Креатинін крові 0.107 ммоль/л. Найбільш ймовірний діагноз? A *Хронічний гломерулонефріт B Хронічний пієлонефріт C Амілоїдоз нирок D Сечокам`яна хвороба E Швидкопрогресуючий нефрит 248 Під час епідемії “грипу” поступив хворий 45 років, у важкому стані, з високою температурою, відхаркує гнійно-кров'янисту мокроту. На ренгенограмі легенів справа кілька тонкостінних порожнин з рівнями рідини. Лейкоцити крові 18х109/л із зрушенням формули вліво. Ваш попередній діагноз? A * Стафілококкова пневмонія B Казеозна пневмонія C Мікоплазмена пневмонія D Полікістоз легенів (якій нагноївся) E Пневмококкова пневмонія 249 Хворий С., 68 років, з посиійною формою в миготливої аритмія, останній рік з']явились набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з'вилася біль у грудній клітці та виражена задишка змішаного характеру. У харкотінні – прожилки крові. Через кілька днів постільного режиму пілвищилася температура тіла до 38оС. Об-но: вологі мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Ренгенологічно: у правій легені клиноподібна тінь, венозне повнокрів'я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова? A * Інфаркт-пневмонія B Крупозна пневмонія C Застійна пневмонія D Аспіраційна пневмонія E Гіпостатична пневмонія 250 Громадянин Афганістану 25 років, поступив у лікарню на 5-й день хвороби із скаргами на озноб, підвищення температури до 39-40оС, виражене потіння, головний біль, біль у крижах. Селезінка помірно збільшена. Приступи повторюються через добу. 10 місяців тому хворів на малярію, отримував делагіл. Попередній діагноз. A *Пізній рецидив триденної малярії B Туберкульоз C Черевний тиф D ВІЛ- інфекція E Сепсис 251 Хворий 38 років виявляє скарги на різко виражену задишку інспіраторного характеру. В анамнезі: гіпертонічна хвороба, ІХС. При обстеженні акроцианоз, клокочуще дихання. Частота дихання 30 в хвилину, артеріальний тиск 230/130 мм рт.ст. При аускультації серця - акцент другого тона над легеневою артерією. Вибрати комбінацію медикаментів для лікування. A * Морфін, фуросемід, пентамін. B преднізолон, еуфілін,. C Сальбутамол, атропін, папаверін D Строфантін, панангін, платіфілін E Єуфілін, фуросемид 252 Жінка 40 років часто хворіє гострими респіраторними захворюваннями. Як часто вона повинна проходити профілактичне флюорографічне обстеження? A *1 раз на рік B 2 рази на рік C 1 раз в 2 роки D 1 раз в 3 роки E 1 раз в 5 років 253 Хворий лікується з приводу повторного інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка, турбував біль в ділянці серця, виникла аритмія. На ЕКГ частота скорочень передсердь 76, шлуночків 36, інтервали РР та RR – однакові. Яке ускладнення інфаркту міокарда виникло у хворого? A *Повна атріовентрикулярна блокада B Блокада лівої ніжки пучка Гіса C Синусова брадикардія D Миготлива аритмія E АВ-блокада II ступеню 254 Пацієнт скаржиться на набряки обличчя та ніг, слабість. Захворів гостро, 3 дні тому після переохолодження. Об’єктивно: блідість шкіри, пульс – 94 на хв., ритмічний. АТ – 150/ 95 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони звучні. Аналіз сечі: білок 1,5 г/л, лейкоцити –10-12 в полі зору, еритроцити 10-15 в полі зору, циліндри гіалінові – поодинокі в препараті. Креатинін крові - 0,130 ммоль/л. Визначте найбільш ймовірний діагноз. A *Гострий гломерулонефрит. B Гіпертонічна хвороба. C Гостра ниркова недостатність D Гострий пієлонефрит. E Гострий інтерстиціальний нефрит. 255 У хворого дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 50 мг на добу. Через 3 тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до 38,1оС, з'явився біль у горлі, болючі виразки в роті. Загальний аналіз крові: ер.- 3,1х1012/л; Нв- 94 г/л; КП – 1,0; лейк. 1,0х109/л; ШОЕ – 28 мм/год. Яка наймовірніша причина погіршення стану хворого? A *Розвиток агранулоцитозу. B Розвиток паратонзилярного абсцесу. C Гостра респіраторна інфекція. D Розвиток тіреотоксичного кризу. E Алергічна реакція на мерказоліл. 256 У хворог, 63 років, на 20-й день від початку інфаркта міокрада раптово з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітки, виник приступ ядухи. Об’єктивно: збуджений, шкіра і слизові бліді, ціаноз. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Пульс 120/хв., АТ- 100/70 мм. рт. ст. Тони серця глухі, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Зліва - ослаблене дихання. ЕКГ в динаміці - поворот електричної осі серця вправо. Вкажіть найбільш ймовірну причину погіршення стану хворого. A *Тромбоемболія легеневої артерії B Синдром Дресслера C Пневмонія D Ексудативний плеврит E Рецидив інфаркта 257 Чоловік 28 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39оС, кашель з виділенням слизового харкотиння, біль в грудній клітці справа. Протягом тижня отримував антибіотики без ефекту. Об’єктивно: притуплення перкуторного звуку між лопатками, там же нечисленні вологі дрібноміхурчасті хрипи. На рентгенограмі на всьому протязі легень, але більше у верхніх відділах, вогнища малої інтенсивності з нечіткими контурами. Загальний аналіз крові: лейкоцити 13,2х109/л, ШОЕ 35 мм/год. Який найбільш ймовірний діагноз ? A *Дисемінований туберкульоз B Канцероматоз легких C Двобічна вогнищева пневмонія D Саркоїдоз E Казеозна пневмонія 258 У хворого на ЕхоКГ порожнина лівого передсердя 5,0 см.; мітральний клапан фіброзно змінений, рух стулок “П-подібний”, задня стулка - підтягнута до передньої. Про що свідчать дані зміни? A *Про стеноз мітрального отвору B Про недостатність мітрального клапана C Про пролапс мітрального клапана D Про дефект міжшлункової перетинки E Про дефект міжпередсердної перетинки 259 У хворої з ревматичним анамнезом при фонокардіографічному обстежені виявлено: Q-І тон - 0,09 с.; амплітуда І тону на верхівці та ІІ тону на легеневій артерії збільшені; на верхівці діастолічний спадаючий шум та наростаючий пресистолічний шум. Про що свідчать такі зміни? A *Про мітральний стеноз. B Про недостатність мітрального клапану C Про стеноз гирла аорти. D Про недостатність аортальних клапанів. E Про стеноз легеневої артерії. 260 У пацієнта П., 37 років після приймання жирної їжі, раптово з’явився різкий біль у правому підребер’ї. Запідозрено гострий холецистит. Назвіть основний метод первинного обстеження пацієнтів A *Ультразвуковий B Рентгенологічний C Радіонуклідний D Магнітно-резонансний E Термографічний 261 У хворого після перенесеної піодермії з’явились лихоманка, блідість шкіри, плями Лукіна-Лібмана. Об’єктивно: діяльність серця ритмічна, тони ослаблені, діастолічний шум на аорті, збільшення селезінки. Загальний аналіз крові: Ер - 2.6х1012/л, Hb 72 г/л, Лейк. 10,2х109/л, ШЗЕ 46 мм/год., Яке найбільш ймовірне захворювання? A *Інфекційний ендокардит B Міокардит C Міокардіодистрофія D Ревмокардит E Гострий лейкоз 262 Хворий скаржиться на відчуття холоду в ногах, головний біль, головокружіння. Об’єктивно: пульс ритмічний, 88/хв., АТ- 180/120 мм. рт.ст. Вислуховується систолічний шум вздовж лівого краю грудини. який проводиться на судини шиї. Рентгенологічно: узурація нижньої поверхні ребер. Вкажіть найбільш ймовірне захворювання: A *Коарктація аорти B Дефект міжшлуночкової перегородки C Атеросклероз аорти D Гіпертонічна хвороба E Аневризма аорти 263 У жінки під час медичного огляду при аускультації серця виявлено посилений І тон на верхівці, тон відкриття мітрального клапану, пресистолічний шум, акцент і розщеплення ІІ тону на легеневій артерії. Яку ваду серця можливо запідозрити? A *Мітральний стеноз B Комбінована мітральна вада C Недостатність мітрального клапана D Стеноз гирла аорти E Недостатність аортального клапана 264 Хвора 35 років скаржиться на болі в м’язах плечового пояса, спини, та ніг, виражену скутість зранку, схуднення, загальну слабкість. Об’єктивно: верхні повіки набряклі, пігментовані, межі серця розширені вліво, систолічний шум на верхівці. В біохімічному аналізі крові різке підвищення активності трансаміназ. Яке захворювання найбільш ймовірне ? A *Дерматоміозит B Системний червоний вовчак C Вузликовий периартеріїт D Склеродермія E Дифузний токсичний зоб 265 У хворого 6 годин тому з'явився інтенсивний пекучий біль в епігастральній ділянці. При огляді температура тіла 37,2оС. Діяльність серця ритмічна. ЧСС – 68/хв. АТ 110/75 мм рт.ст. Живіт м'який, незначна болючість при пальпації в епігастральній ділянці. ЕКГ: ритм синусовий, правильний. Вольтаж збережений. Підйом ST у II, III, avF на 6-7 мм, зливається з позитивним зубцем Т. Депресія ST у І, avL на 1 мм. Який попередній діагноз? A *Гострий інфаркт міокарда, нижня стінка B Прогресуюча стенокардія напруження. C Гострий перикардит D Стабільна стенокардія напруження IV ФК. E Гострий інфаркт міокарда передня стінка 266 Хвора 35 років скаржиться на дратівливість, безсоння, пітливість. Об'єктивно: щитовидна залоза дифузно збільшена. Для визначення функції щитовидної залози хворій перорально введено 74 кБк 131-I. При радіометрії в щитовидної залозі через 4 години накопичилося 60% введеного препарату. Яка патологія щитовидної залози відповідає отриманому результату дослідження? A * Гіпертіреоз B Еутиреоїдний зоб C Гипотіреоз D Вузловий зоб E Кіста щитовидної залози 267 Чоловік 68 років скаржиться на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: лейк. 35х109/л, з них лімфоцитів 60%, тільця Боткіна-Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми. Який діагноз найбільш імовірно у хворого? A * Хронічний лімфолейкоз B Хронічний мієлолейкоз C Лімфогрануломатоз D Гострий лімфолейкоз E Туберкульозний лімфаденіт 268 Хворий 32 років, вчитель, скаржиться на кашель зранку зі слизовим харкотинням, задишку при помірному навантаженні. Палить 15 років до 30 цигарок в день. В легенях - сухі свистячі хрипи, видих подовшений. В харкотинні лейкоцити 7-8 в полі зору. Рентгенологічно ознаки пневмосклерозу та емфіземи. Спірограма: ЖЕЛ – 1800 мл. На ЕКГ - правограма. Дати рекомендації по запобіганню прогресування хвороби? A * Припинити палити. B Провести курс антибіотикотерапї. C Призначити сульфаніламідні препарати. D Призначити антигістамінні препарати. E Змінити умови праці. 269 Хвора К., 50 років, потрапила до лікарні зі скаргами на сильний головний біль, який супроводжується нудотою, серцебиттям, колючим болем в ділянці серця. Вночі раптом з’явилась задишка змішаного типу, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно: стан тяжкий, акроцианоз, ЧДР 36 за хвилину. В легенях на всій протяжності звучні різнокаліберні хрипи. Ліва межа серця зміщена назовні на 1 см, акцент II тону над аортою. АТ- 240/120 мм рт.ст., пульс 120 за хвилину. Про яке ускладнення гіпертонічної хвороби слід думати? A * Гостра лівошлуночкова недостатність B Гостра правошлуночкова недостатність C Iнфаркт міокарду D Гіпертонiчна енцефалопатія E Тромбоемболія легеневої артерії 270 Хворий Д., 40 років, поступив до лікарні зі скаргами на задишку, головний біль, запаморочення, біль в ділянці серця при фізичному навантаженні. В анамнезі: часті ангіни в дитинстві, непритомності. Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра бліда. Верхівковий поштовх посилений; ліва межа серця зміщена до середньоключичної лінії. I тон на верхівці та над аортою послаблений, грубий систолічний шум над аортою, який проводиться на сонні артерії. Пульс 76 за хвилину. АТ = 100/60 мм рт.ст. Назвати ваду у хворого: A * Ревматизм, стеноз гирла аорти B Гіпертрофична кардіоміопатія C Недостатність мiтрального клапану D Недостатність аортального клапану E Коарктація аорти 271 Хвора, що страждає хронічним гломерулонефритом 7 років, скаржиться на прогресуючу задишку, серцебиття, нудоту, блювоту, втому. Об'єктивно: шкіра суха, бліда з жовтим відтінком, уремічний запах зі ротової порожнини, носова кровотеча. Тахікардія, PS- 120/хв., АТ- 170/120 мм.рт.ст. Hb крові 76 г/л, ШЗЕ 48 мм/год. Мочевина крові 52 ммоль/л, креатинін 0,378 ммоль/л. Яке ускладнення хронічного гломерулонефриту виникло? A * Хронічна ниркова недостатність. B Гостра ниркова недостатність. C Серцево-судинна недостатність. D Токсична пневмонія E Гіпертонічний криз. 272 Жінці 36 років, госпіталізована зі скаргами на набряки, біль в поперековій ділянці, головну біль, які з'явились 2 тижні тому вперше після перенесеної пневмонії. Об'єктивно: набряки обличчя, АТ 120/80 мм.рт.ст. У крові ШЗЕ 25 мм/год. У сечі білок 1,47 г/л, ер.80-100 в п/з, одиничні гіалінові та зернисті циліндри. Яке додаткове обстеження доцільно провести у першу чергу для установлення діагнозу ? A * креатинін крові. B УЗД нирок. C Екскреторна урографія. D Бактеріологічне дослідження сечі. E Біопсія нирок. 273 У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни появилась біль в поперековій ділянці , набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді “м’ясних помиїв”. Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно І тон ослаблений на верхівці серця, акцент ІІ тону над аортою. АТ 165/105 мм.рт.ст. Протеїнурія 2,8 г/л, гематурія (ер.на все поле зору), циліндрурія: гіалінові циліндрі 2-3 в препараті, еритроцитарні 4-6 в препараті. Азотвидільна функція нирок достатня. Який діагноз найбільш вірогідний ? A * Гострий гломерулонефрит. B Інфекційно-токсична нефропатія. C Хронічний гломерулонефрит. D Гострий пієлонефрит. E Інфаркт нирки 274 Хворий 43 роки скаржиться на біль в поперековій ділянці, набряки на обличчі та ногах. Хворіє 5 років. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, набряки обличчя, ніг, передньої черевної стінки. Протеінурія 4 г/л, гематурія ер. 20-25 в п/з, гіалінові та епітеліальні циліндри 4-6 в препараті, гіпопротеїнемія, загальний білок крові 59 г/л., гіперхолестерінемія 8,3 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма. B Хронічний гломерулонефрит, латентна форма. C Амілоїдоз нирок D Хронічний пієлонефрит. E Злоякісний гломерулонефрит. 275 Хвора К.,24 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї та суглобах, жовтушний кольор шкіри, зниження маси ваги на 10 кг за рік, підвищення температури до 38оС. Захворювання розпочалося після пологів пів року тому. Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на віках – ксантоми. Печінка + 4 см, щільна, больова, край загострен. Селезінка +2 см. В крові: АСТ – 280 ед\л, АЛТ – 340 ед/л, загальний білірубин – 97,6, вільний – 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не виявлений Назвіть основний механізм патогенезу захворювання? A * Аутоімунний B Токсичне ушкодження гепатоцитів C Жирова дистрофія печінки D Порушення відтоку жовчі E Вірусна інфекція 276 Хворому на бронхіальну астму, який постійно приймає преднізолон в таблетках та інгаляції фарматерола у зв’язку з приєднанням бронхолегеневої інфекції були призначені ерітроміцин, бромгексин та теофіллін. На третій день лікування з’явився головний біль, серцебиття, зниження АТ, нудота та блювота. З токсичною дією якого препарата пов’язані ці симптоми? A * Теофіллін B Преднізолон C Ерітроміцин D Форматерол E Бромгексин 277 Хворий 26 р., скаржиться на задишку в спокої, серцебиття, слабість, тупий тривалий біль в делянціі серця. Захворів через тиждень після перенесеного гострго бронхіту. Об-но: положення ортопное. ЧД 26/хв., в легенях вологі хрипи у нижньо-задніх відділах. АТ-110/70 мм рт.ст. Пульс 112/хв., слабого наповнення і напруження. Межі серця розширені вліво і вправо, тони ослаблені. Нижній край печінки +2 см. На ЕКГ: синусова тахікардія, вольтаж знижений, дифузні зміни. Який найбільш імовірний діагноз? A *Гострий дифузний міокардит B Гостра пневмонія C Сухий фібрінозний перикардит D Інфаркт міокарду E Дилатаційна кардіоміопатія 278 Хворий К.,67 років, протягом останніх 4 років переніс два Q-інфаркти. Звернувся до лікаря зі скаргами на загрудинний біль давлючого характеру, який ірадіює в ліву руку і ліву половину нижньої щелепи. Тривалість болю –3-5 хв., знімається прийомом нітрогліцерину. Біль виникає при ходьбі по рівній місцевості в нормальному темпі на відстані до 200м, при підйомі на 1 поверх. Загрудинні болі виникають і при вдиханні морозного повітря, при стресових ситуаціях. Вкажіть функціональний клас хворого приступом стенокардії. A * ІІІ B I C ІV D ІІ E - 279 У хлопчика 15 р. останні 3 місяці спостерiгаються приступи судом жувальних м'язiв, рук з переважанням тонусу згиначiв. Судоми болючi, симетричнi. При обстеженнi позитивнi симптоми Хвостека, Труссо. Кальцій у крові 1.8 ммоль/л. У хворого найбільш вірогідно: A *Гiпопаратиреоз B Епiлепсiя C Гiперпаратиреоз D Правець E Спазмофiлiя 280 Хвора К., 62 роки, поступила в прийомне відділення з нападом ядухи. 16 років хворіє на гіпертонічну хворобу, 3 роки назад перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно:ортопное, шкіряні покрови бліді, холодний піт,акроціаноз.АТ 230/130 мм рт.ст., пульс 108/хв.,ЧД-36 на хв. Аускультативно: розсіяні сухі хрипи на всьому протязі,в нижніх відділах вологі середньо-пухирцеві. Яке найбільш імовірне ускладнення розвинулося? A *Гостра лівошлуночкова недостатність B Гострий інфаркт міокарду C Приступ бронхіальної астми D Тромбоемболія легеневої артерії E Гостра правошлуночкова недостатність 281 Хворий Н., 45 років, поступив в травматологічне відділення з діагнозом: закрита черепно-мозкова травма, закритий перелом лівого стегна. При поступленні АТ110/70 мм рт.ст., пульс 114 уд/хв., ЧД-26 на хв. Після витягування стан різко погіршився:з’явився цианоз верхньої половини тулуба, задишка. Перкуторно - ясний легеневий звук. АТ-60/40мм рт.ст., ЧСС-156 уд.на хв. ЕКГ - правограма. Що є найбільш ймовірною причиною погіршення стану хворого? A *Емболія легеневої артерії B Інфаркт міокарда C Больовий шок D Пневмоторакс E Порушення зі сторони ЦНС 282 Хворий В., 57 років. На протязі року відмічає появу стискуючого болю в загрудинній делянці під час емоційного напруження та перебування на холоді. Перкуторно - розширення границь серця вліво; аускультативно - тони ритмічні, ослаблені, систолічний шум на верхівці. Пульс 68 уд/хв., ритмічний, нормальної напруги. Поза нападом ЕКГ нормальна. Ваш діагноз: A *ІХС, стабільна стенокардія B Гострий інфаркт міокарду C Дилятаційна кардіоміопатія D ІХС, варіантна стенокардія E НЦД з кардіалгією 283 Хворий К., скарги на задишку при фізичному навантаженні, ниючі болі в області серця, серцебиття. Аускультативно: на верхівці - посилений I тон, діастолічний шум, за II тоном додатковий тон у діастолі через 0.10 сек. , акцент II тону над легеневою артерією. Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст., пульс - 78 уд/хв . Ваш попередній діагноз? A *Стеноз лівого атріо-вентрикулярного отвору B Недостатність мітрального клапану C Стеноз гирла аорти D Недостатність аортального клапану E Стеноз трикуспідального клапану 284 Хворий Н., 64 роки, скаржиться на кашель з відходженням харкотиння, іноді кровохаркання. Палить 30 років. Похудав на 8 кг за останні 3 місяці. Рентгенологічно в середній долі правої легені порожнинне утворення, внутрішній контур нерівний, містить незначну кількість рідини, справа збільшені прикореневі лімфовузли. Яке дослідження найбільш інформативне для уточнення діагнозу? A *Бронхоскопія з біопсією B Аналіз харкотиння C Томографія легень D Бронхографія E Спірографія 285 Хворий 42 років скаржиться на слабкість проксимальних груп м'язів нижніх та верхніх кінцівок, м'язів плечового поясу, тулуба, яка супроводжується спонтанними м'язевими болями, гарячкою.В аналізіх крові -підвищення сироваткової креатинкінази та альдолази, підвищений рівень СРБ, прискорена ШОЕ до 52 мм/год. Проведено біопсію стегнового м”язу з гістологічним дослідженням матеріалу, котре виявило ознаки запальної інфільтрації скелетної мускулатури з дегенерацією та некрозом м”язевих фібрил. Який діагноз є найбільш вірогідним? A * Поліміозіт B Ревматична поліміалгія C Міастенія D Трихінельоз E Паліндромний ревматизм 286 У хворого 38 років спостерігається поєднання поліневритичного синдромів на фоні виразної втрати ваги, пропасниці, підвищеного кров”яного тиску. В загальноклінічних аналізах - виразні прозапальні зміни. Яке дослідження є найбільш показаним для встановлення діагнозу? A * М”язева біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу B Визначення антинуклеарних антитіл C Електроміографія D Посів крові на гемокультуру E Визначення HLA антигенів 287 При обстеженні хворого М.,74 років, у ІІ міжребер(ї справа виявлено систолічний шум та акцент ІІ тону, АТ 175/80 рт.ст. Вкажіть причину виявленого шуму. A * Аортосклероз. B Незарощення міжшлункової перетинки C Коарктація аорти D Недостатність мітрального клапана E Стеноз гирла легеневої артерії 288 43-летний мужчина заболел остро, жалобы на слабость, лихорадку, озноб. На 4-й день появилась одышка, мокрота приобрела “ржавый” оттенок. Выставлен диагноз пневмонии. Вероятнее всего возбудителем является: A * St.pneumonia B St.auerus C Mycoplasma pneumoniae D Haemophilus influenza E Chlamydiae pneumoniae 289 Больная 29-лет жалуется на потерю веса, повышенную раздражительность. При осмотре: больная беспокойна, экзофтальм, руки влажные, тремор. Наиболее вероятный диагноз: A *Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова) B Тиреоидит Хашимото C Нейроциркуляторная дистония D Токсическая аденома щитовидной железы E Рак щитовидной железы 290 Больную 45-лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение АД до 210/120 ммрт.ст. При обследовании: калий плазмы-3,12 ммоль/л, натрий плазмы 158 ммоль/л, альдостерон плазмы-715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз: A *Синдром Конна B Синдром Иценко-Кушинга C Хронический пиелонефрит, ХПН D Диабетический гломерулосклероз, ХПН E Гипертоническая болезнь III ст., ХПН 291 Больная 70 лет жалуется на боли в области плечевых суставов, ягодиц, бедер, утренюю скованность более 1 часа, похудание. Заболела остро, симптомы нарастали в течение 2-х недель. При обследовании выявляется резкая болезненность мышц при пальпации в указанных областях, СОЭ 60 мм/час. Лечение должно начинаться с: A *Глюкокортикостероидов B Цитостатиков C Нестероидных противовоспалительных препаратов D Препаратов 4-аминохинолинового ряда E Миоспазмолитики 292 Больной 28 лет обратился с жалобами на постоянное повышение температуры до 38-38,5оС, боли в области икроножных мышц, мышечную слабость, похудание на 8 кг за последние 4 месяца. Для установления диагноза наиболее цеоесообразно: A *Провести биопсию мелких или средних артерий B Определить наличие антител к Borrelia Burgdorferi C Провести HLA-типирование D Определить титр антиядерных антител E Определить наличие ревматоидного фактора 293 Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставов, утреннюю скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов правой и левой кистей, болезненность при пальпации. Для постановки диагноза "ревматоидный артрит": A *Вышеперечисленных симптомов достаточно B Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови C Необходимо наличие характерных рентгенологических изменений D Необходимо выявление HLA-DRB1 E Необходимо наличие ревматоидных узелков 294 У больной 30 лет имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, телеангиэктазии, синдром Рейно. Правильный диагноз: A *CREST-синдром B Рак пищевода C Дерматомиозит D Системная красная волчанка E Синдром Шегрена ("сухой" синдром) 295 Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс 94/хв, АТ- 110/70 мм.рт.ст.. Шкіра бліда. У крові: Нв- 90 г/л, Ер.- 3,5х1012/л, КП – 0,7, ШЗЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій? A *Препарати заліза per os. B Препарати заліза парентерально. C Вітамін В12 в/м. D Переливання цільної крові. E Переливання еритроцитарної маси. 296 Жінка 32 роки, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з,являється через 2 години після їжи, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: Субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації точці Губергриця-Скульського. Печінка біля края реберної дуги У крові амілаза - 288 ммоль/л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірно? A *Хронічний панкреатит. B Хронічний гепатит. C Хронічний ентероколіт D Хронічний холецистит. E Хронічний гастрит. 297 Хвора Г., 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносила полегшення, Об-но: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс 92/хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер’ї визначається болючість та резистентність м’язів. Артеріальний тиск – 115/60 мм.рт.ст. Яка тактика лікаря? A *Хірургічне лікування. B Консервативне лікування. C Жовчогінні препарати. D гепатопротектори E Антибіотики 298 Пацієнт 72 років, з дрібновогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої діяльності неправильний, ЧСС – 96/хв., тони серця послаблені, систолічний шум над аортою, ЧД - 16/хв. При ЕКГ-дослідженні виявлено: відсутність зубців Р у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, хвилі найкраще виражені у V1. Про яке порушення ритму серцевої діяльності слід думати? A *Миготливу аритмію B Шлуночкову екстрасистолію C Передсердну екстрасистолію D Атріовентрикулярну блокаду E Неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса 299 Хворий 46 рокiв, на протязi 5 рокiв лiкується вiд гiпертонiчної хвороби. Батько хворiє на цукровий дiабет. Об'єктивно: зрiст 170см. Вага 96 кг. Пульс 72/хв., АТ- 190/110 мм рт.ст. Печінка +3 см. Пастозність гомілок. Цукор крові натще 5,4 ммоль/л. Якi засоби первинної профiлактики цукрового дiабету у даного хворого? A * Позбавитись зайвої ваги. B Нормалiзувати артерiальний тиск. C Призначити бiгуанiди. D Призначити гепатопротектори. E Призначити сечогінні. 300 Хворий 60 років скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру при ходьбі до 200 м. Біль продовжується до 10 хв., супроводжується відчуттям нестачі повітря, пітливістю. Протягом останніх 2 тижнів біль з’явився в спокої, став частішим, перестав зніматись однією таблеткою нітрогліцерину. Який найбільш імовірний діагноз? A * ІХС. Прогресуюча стенокардія B ІХС. Дрібновогнищевий інфаркт міокарда C Варіантна стенокардія D ІХС .Стабільна стенокардія IV ФК E ІХС. Стабільна стенокардія III ФК 301 Жінка 34 р. захворіла гостро, 3 місяці назад після гострої респіраторної інфекції. З‘явився біль в міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38оС. Суглоби міжфалангові, п‘ястно-фалангові, колінні набряклі, малорухомі, гарячі на дотик. В ан.крови: ШЗЕ- 45 мм/год, СРБ+++, реакція Ваалер-Роузе-1:128. Про яке захворювання можна думати? A * Ревматоїдний артрит B Ревматичний поліартрит C Подагрична артропатія D Остеоартроз з реактивним синовітом E Реактивний поліартрит 302 Жінка 56 р. скаржиться на біль в променевозап‘ясних і колінних суглобах. Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби рук потовщені і болючі при рухах, хруст в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краям суглобів. Ан. крові: лейк.- 6,2х109/л, ШЗЕ - 13 мм/год. Про яке захворювання можна думати в даному випадку? A * Деформуючий остеоартроз B Ревматичний поліартрит C Подагрична артропатія D Ревматоїдний артрит E Реактивний поліартрит. 303 Хворий 36 років поступив зі скаргами на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, підвищення температури тіля до 37,8оС, болі в правому боці при диханні. Перкуторно зправа в нижніх відділах легень притуплений перкуторний звук, аускультативно - послаблення везикулярного дихання та крепітація, шум тертя плеври. Для якого патологічного стану характерні приведені дані? A *Позалікарняна пневмонія B Ексудативний плеврит C Госпітальна пневмонія D Туберкульоз легень E Гострий бронхіт 304 У чоловіка 59 років, хворого на хронічний обструктивний броніхт, емфізему легень, з дихальною недостатністю ІІ-ІІІ ступеня, є скарги на періодичні болі в ділянці серця. АТ - 150/100 мм рт.ст. На ЕКГ зареєстровано різке відхилення електричної осі вправо з SІ=6 мм і RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депресією ST ІІ-ІІІ= 1,5 мм і інверсією ТІІ-ІІІ- 1,5 мм, а також РІІ-ІІІ= 3 мм. Вкажіть Ваше трактування ЕКГ? A *Гіпертрофія правого шлуночка і правого передсердя. B Блокада лівої ніжки пучка Гіса. C Блокада правої ніжки пучка Гіса D Гіпертрофія лівого шлуночка і лівого передсердя.. E Гіпетрофія правого і лівого шлуночка. 305 У хворого 47 років раптово з'явився різкий біль у лівій половині грудної клітки, що посилювався під час дихання, при кашлі та натужуванні. Температура тіла 37,2оС, Нв-120 г/л, Le-6х109/л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, ШОЕ-20 мм/год. При ренгенологічному обстеженні відмічається обмеженість рухливості куполу діафрагми, зниження прозорості в області лівого синусу. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину? A *Фібринозний плеврит. B Напад стенокардії. C Інфаркт міокарда. D Міжреберна невралгія. E Пневмонія 306 У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? A *Ретроградная холангиоография B Ультразвуковое исследование C Сцинтиграфия печени D Термография туловища E Єзофагогастродуоденоскопия 307 Хворий 60 років працює на фермі, де худоба хворіє на лишаї. Скаржиться на нездужання, головний біль, підвищення температури до 38оС, “вузли” на волосистій частині голови. Об'єктивно: на шкірі волосистой частини голови декілька осередків ураження, різко відокремлених, поверхня яких вкрита гноячковими кірками, позитивний симптом “медових стільників”. Підщелепні та шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Глибока трихофітія B Фавус C Акантолітична пухирчатка D Себорея E Фурункул 308 Чоловік 58 років, що перебував одну добу в палаті інтенсивної терапіїз приводу інфаркту міокарда, раптово втратив свідомість. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс на a.carotis відсутній, на ЕКГ - фібриляція шлуночків. Які заходи найбільш доцільно провести? A *Електроімпульсну терапію B Чрезстравохідну кардіостімуляцію C Вагусні проби D Введення внутрішньовенно лідокаїну E Введення внутрішньосерцево адреналіну 309 У чоловіка 27 років, що хворіє на поліноз, 2 роки тому з’явилися напади експіраторної задишки. Приймає тайлед 4 рази на добу. При нападах задишки, що виникають 3-4 рази на тиждень додатково використовує сальбутамол. Який оптимальний варіант подальшого лікування хворого? A *Призначити інгаляційні кортикостероїди B Призначити кортикостероїди перорально C Розпочати специфічну імунотерапію D Замінити тайлед інталом E Продовжити ту ж саму терапію 310 У 23-річної жінки, яка 5 років хворіла на синдром Рейно, місяць тому з’явилися підвищення температури тіла до 38,5-39,2оС, біль у суглобах, гіперемія обличчя, схуднення, слабкість. У крові: лейкоцитів - 3,2х109/л, ШОЄ – 38 мм/год. Дослідження яких з імунологічних показників буде мати найбільшу діагностичну цінність? A *Антитіла до dsДНК. B Антитіла до фосфоліпідів. C Рівень імуноглобулінів сироватки крові. D Кількість Т-лімфоцитів. E Кількість Т-супресорів. 311 Жінка 32 років перенесла гостру форму вірусного гепатиту В. Протягом двох місяців при проведенні контролю виявляється висока концентрація HBV-ДНК. Яка тактика ведення хворої? A *Призначити препарати інтерферону B Призначити гепатопротектори C Призначити глюкокортікоїди D Призначити жовчогінні препарати E Призначити вітаміни групи В 312 Чоловік 58 років скаржиться на біль в правих кульшовому та колінному суглобах, хруст при рухах в них. Хворіє 4 роки. Об’єктивно: активні та пасивні рухи в уражених суглобах не в повному обсязі за рахунок больового синдрому. Правий колінний суглоб збільшений, на його рентгенограмі звуження суглобової щілини, остеофіти. Який механізм розвитку захворювання є ведучим? A *Дегенерація хряща B Зміни властивостей суглобової рідини C Дія інфекційного агенту D Відкладення кристалів пірофосфату кальцію E Надмірне утворення імунних комплексів 313 Чоловік 28 років виписаний із стаціонару після перенесеної позагоспітальної пневмонії. Скарг не пред'являє. Об'єктивно: температура - 36,6оС, ЧДР - 18/хв., пульс - 78/хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. При аускультації справа в нижніх відділах легенів – жорстке дихання. Рентгенологічно: інфільтративних змін немає, визначається посилення легеневого малюнка справа в нижній частці. Протягом якого часу дільничий лікар повинен спостерігати хворого? A *12 місяців B 1 місяця C 3 місяців D 6 місяців E Постійно 314 Чоловік 38 років скаржиться на приступоподібний кашель з невеликою кількостю "іржавого" харкотиння, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням і кашлем. Занедужав гостро після переохолодження. Об'єктивно: температура - 39,2оС, ЧДР – 22/хв., пульс - 114/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст. Шкіра волога, гіперемія щік. При аускультації справа в нижніх відділах легенів - вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Який збудник найбільш імовірно викликав захворювання пацієнта? A *Пневмокок. B Стафілокок. C Клебсієла. D Мікоплазма. E Ентерокок. 315 Чоловік 27 років знаходиться на лікуванні у терапевтичному відділенні з приводу абсцедуючої пневмонії. Страждає на полінаркоманію. Об'єктивно: температура - 37,8оС, ЧДР - 22/хв., пульс - 96/хв., АТ- 120/90 мм рт.ст. Рентгенологічно: справа округла тінь із горизонтальним рівнем рідини. Через який час від початку захворювання можна буде думати про хронізацію процесу? A * 2 місяці B 1 місяць C 3 місяці D 6 місяців E 12 місяців 316 Чоловік 32 років відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 місяців, хворобу пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура - 38,9оС, ЧДР - 24/хв., пульс - 110/хв., АТ - 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, геморагічний сип на кінцівках, збільшені пахвові лімфовузли. В крові: Нb- 70 г/л; ер.- 2,2х1012/л; лейк.- 3,5х109/л; бластні клітини - 32%; метамієлоцити - 1%; е -1%; п -3%; с - 35%; л- 20%; м- 8%; тромбоцити - 35х109/л; ШЗЕ - 47 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого? A * Гострий лейкоз B Хронічний лімфолейкоз C Апластична анемія D Хронічний мієлолейкоз E Тромбоцитопенічна пурпура 317 Хворий, 49 років, скаржиться на біль та набряк у 1 плюснофаланговому суглобі правої стопи, почервоніння шкіри над ним, підвищення температури тіла до 38оС, що з’явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі – хронічний тонзиліт. При огляді: плюснефалангові суглоби правої стопи збільшені в об’ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШЗЕ - 26 мм/год. Який механізм розвитку цього захворювання? A *Підвищення біосинтезу сечової кислоти B Імунна відповідь на стрептококкову інфекцію C Гіперпродукція аутоантитіл до коллагену D Зменшення кількості хондроїтинсульфату E Утворення антитіл до нативної ДНК 318 Жінка 32 років страждає на ревматоїдний артрит, суглобова форма, І ст. активності з порушенням функції суглобів І ст. Захворіла 1,5 роки тому після ангіни. Лікувалась нестероїдними протизапальними засобами. Стан хворої значно покращився. Яка подальша тактика ведення хворої? A *Санаторно-курортне лікування. B Проведення синовіектомії. C Призначення глюкокортикоїдів. D Пульстерапія цитостатиками. E Курс плазмофереза. 319 Жінка 40 років скаржиться на слабкість, швидку втому, підвищення температури тіла до 38оС, висип на шкірі обличчя, біль у променевозап’ястних та ліктьових суглобах. Хворіє 3 роки. При огляді: на щоках еритематозні висипи у вигляді “метелика”, променевозап’ястні та ліктьові суглоби уражені симетрично, припухлі; над легенями шум тертя плеври. У крові анемія, лейкопенія, лімфопенія. У сечі протеїнурія і циліндрурія. Утворення яких антитіл є найбільш вірогідним у механізмі розвитку захворювання? A *Утворення антитіл до нативної ДНК B Утворення антитіл до міозитів C Утворення антитіл до ендотеліальних клітин D Утворення специфічних антитіл к міозину E Утворення ревматоїдного фактора 320 Жінка 50 років скаржиться на набряк кистей, зміну кольору шкірних покривів на обличчі та грудях, ускладнення проходження їжі. Хворіє 5 років. Під час огляду: ніс загострений, симетричне потовщення, натяг та індурація шкіри пальців. Над легенями сухі хрипи; тони серця глухі, ритм неправильний, акцент II тону над легеневою артерією, ЧСС – 98/хв. У крові прискорена ШЗЕ, гіпергамаглобулінемія. Який найбільш вірогідний основний механізм розвитку захворювання? A *Порушення фіброутворення та мікроциркуляції B Утворення антитіл до міозитів C Утворення антитіл до РНК D Утворення антитіл к ендотеліальним клітинам E Утворення антитіл до нативної ДНК 321 Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного харкотиння. Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: температура – 36,8оС, ЧДР – 22/хв., пульс – 84/хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ - 62% від належного значення; фармакологічна проба з атровентом - приріст 5%. Який механізм розвитку незворотньої бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого? A *Перибронхіальний фіброз B Запальний набряк C Бронхоспазм D Гіперкринія E Мукостаз 322 Чоловік 42 років, що працює на птахофермі, скаржиться на озноб, задишку, температуру тіла 39,6оC, біль у лівій половині грудей. Два роки тому переніс інфаркт міокарда. При обстеженні: ціаноз, ЧДР - 26/хв., ЧСС - 102/хв. Перкуторний звук над легенями не змінений, дихання везикулярне. Пастозність гомілок. На рентгенограмі - з обох боків на всьому протязі легень багато дрібних 2-3 мм вогнищевих тіней малої інтенсивності, які розташовані ланцюжком вздовж судин. ШЗЕ - 30 мм/год. Проба Манту з 2ТО - інфільтрат 15 мм. Який діагноз найбільш імовірний? A *Міліарний туберкульоз B Застійна пневмонія C Вогнищевий туберкульоз D Ідіопатичний альвеоліт E Підгострий дисемінований туберкульоз 323 У 36-летней пациентки небольшая желтуха, слабость, периодические головокружения, сердцебиения, селезёнка выступает на 2,5 см ниже рёбер. Моча цвета крепкого чая. Кал тёмно-коричневого цвета. В анализе крови нормохромная анемия с ретикулоцитозом 40:1000. В анализе мочи реакция на уробилин резко положительна, желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для установления диагноза? A *Определение осмотической стойкости эритроцитов B Определение сывороточного железа крови C Определение содержания витамина В-12 D Электрофорез белков сыворотки крови E Стернальную пункцию 324 Больная А., 20 лет, доставлена в стационар по поводу луночного кровотечения после экстракции зуба. Анализ крови: Эр. – 2,8 Т/л, Нв – 80 г/л, Лейк. – 4,0 Г/л, э – 2, п – 3, с – 62, л – 28, м – 5 ; тромбоциты – 24 Г/л; СОЭ- 25 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете? A *Тромбоцитопеническую пурпуру B Острый лейкоз C Гемофилию В, кровотечение D Агранулоцитоз E Апластическую анемию 325 Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры? A *Хламидий B Гонококка C Стафилококка D Микоплазмы E Трихомонады 326 Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным: A *Сахарный диабет B Нарушенная толерантность к глюкозе C Группа риска по сахарному диабету D Норма E Послеоперационная гипоинсулинемия 327 Хворий 57 років скаржиться на болі в поперековій ділянці, кістках таза, пітливість, схуднення за останні місяці. При обстеженні в крові анемія, незначна тромбоцитопенія, ШЗЕ - 70 мм/год. При рентгенологічному обстеженні деструктивні зміни в кістках черепа, у тілах поперекових хребців L3-L4. В аналізах сечі протеїнурія, осад без патології. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Мієломна хвороба B Деформуючий спондильоз C Хвороба Бєхтєрєва D Метастази раку в кістки E Хронічний гломерулонефрит 328 У хворого 22 років при обстеженні систолічний шум у II межребер’ї зліва від грудини з проведенням в міжлопаточну ділянку. АТ на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз? A *Коарктація аорти B Дефект міжшлункової перегородки C Тетрада Фалло D Стеноз легеневої артерії E Панартеріїт аорти 329 Хворий 70 років, прокинувшись ранком, відчув слабкість в лівих кінцівках, яка зростала і протягом двох діб досягла максимума. Об'єктивно: свідомість не порушена, менінгеальні симптоми відсутні, лівосторонній геміпарез, сухожильні рефлекси зліва підвищені, гемігіпестезія зліва. Пульс - 74/хв., АТ - 140/90 мм рт.ст., температура 36,5оC. Який попередній діагноз? A * Ішемічний інсульт B Пухлина головного мозку C Геморагічний інсульт D Минущі порушення мозкового кровообігу E Енцефаліт 330 У хворого 28 років на фоні адено-вірусної інфекції з’явилися болі в ділянці серця, серцебиття, задишка. Блідий, з акроціанозом, пульс 92/хв., ниткоподібний, АТ - 90/60 мм рт.ст., межі серця розширені вправо і вліво на 2 см, тони глухі. На ЕКГ - повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, низький вольтаж. Для якого захворювання найбільш характерна дана симптоматика? A * Міокардит B Ревмокардиит C Ексудативний перикардит D Інфекційний ендокардит E Дилятаційна кардіоміопатія 331 Хвора 41 ріку скаржиться на часте рідке випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який, пальпація сигмовидної кишки болюча. Фіброколоскопія: в ділянці сигмовидної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі, поверхневі виразки. Який попередній діагноз? A *Неспецифічний виразковий коліт B Хронічний коліт C Хронічний панкреатит D Хвороба Крона E Поліпоз кишечника 332 В населеному пункті протягом останніх трьох років відмічається зростання захворюваності на дифтерію, реєструються окремі сімейні спалахи. Який із перерахованих заходів може найбільш ефективно вплинути на епідемічний процес дифтерії і зменшити захворюваність до поодиноких випадків? A *Імунізація населення B Госпіталізація хворих C Виявлення носіїв D Рання діагностика E Дезинфекція в осередку 333 Хворий 18 років скаржиться на високий, резистентнтний до ліків АТ. Об'єктивно: пульс - 100/хв. АТ - 210/130 мм рт.ст. Ритм серцевої діяльності правильний, акцент ІІ тону у ІІ міжребер'ї справа від груднини. Вислуховується систолічний шум у зоні проекції лівої ниркової артерії. Аналіз сечі: білок - 0,033 г/л, поодинокі лейкоцити та змінені еритроцити. Який додатковий метод дослідження дозволить верифікувати діагноз? A *Аортографія B Пункційна біопсія нирки C Внутрішньовенна урографія D Визначення рівня реніну плазми E Ехографія нирок 334 Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер’ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найбільш ефективним для купіювання нападу? A *Атропін B Морфін C Анестезин D Метоклопрамід E Папаверин 335 У всьму світі відмічається неухильне зростання ВІЛ-інфекції. Як цю ситуацію треба епідеміологічно трактувати? A *Пандемія B Спорадична захворюваність C Ендемічний антропоноз D Епідемія E -- 336 Хворому на інфільтративний туберкульоз легень призначено стрептоміцин, рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, вітамін С. Через 1 місяць від початку лікування хворий почав скаржитись на зниження слуху, шум у вухах. Які з призначених ліків мають такий побічний вплив? A *Стрептоміцин B Ізоніазид C Рифампіцин D Піразинамід E Вітамін С 337 Хворий лікувався з приводу інфаркту міокарда. На 13 день наступило посилення болю в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: температура 38,2оС, пульс - 112/хв., ЧД - 26/хв. Під правою лопаткою вислуховуються дрібнопухирчаті хрипи, а через 2 дні діагностований правобічний ексудативний плеврит. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 8,9х109/л, еозинофілів- 8%. ШЗЕ- 24 мм/год. Яке ускладнення інфаркту міокарда у хворого? A *Синдром Дреслера B Тромбоемболія легеневої артерії C Серцева астма D Повторний інфаркт міокарда E Пневмонія 338 У хворого 59 років на протязі місяця відмічалось короткочасне зниження сили у лівих кінцівках. Потім вранці після сну розвинулась стійка слабкість у цих кінцівках. Об'єктивно: свідомість не втрачена, центральний парез VII і XII пар черепних нервів зліва. З того ж боку центральний геміпарез і гемігіперстезія. Які препарати вибору при диференційованному лікуванні ? A * Антикоагулянти B Гіпотензивні C Гемостатики D Диуретики E Кортикостероїди 339 Хворий 58 років доставлений в приймальне відділення з болями у лівій половині грудної клітки. При клінічному обстеженні , крім тахікардії (102/хв.), відхилень не виявлено. На ЕКГ патологічний зубець Q у І, аVL , QS у V1,V2,V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з від'ємним Т. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Гострий інфаркт передньої стінки лівого шлуночка B Варіантна стенокардія C Розшарування аорти D Гострий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка E Ексудативний перикардит 340 Хворий 52 років хворіє на гіпертонічну хворобу ІІ стадії. Палить. Регулярно не лікується. При обстеженні АТ - 175/105 мм рт.ст., ЧСС - 92/хв., в легенях розсіяні сухі хрипи на фоні ослабленого везикулярного дихання. Печінка +2 см, набряки в ділянці гомілковостопних суглобів. Виберіть оптимальний гіпотензивний препарат: A * Еналаприл B Пропранолол C Ніфедипін D Адельфан E Клофелін 341 Хворий 64 років відчув виражений біль за грудиною, задишку. Об’єктивно: хворий блідий, мокрий, акроціаноз. ЧД- 28/хв., ортопное. АТ- 100/60 мм рт.ст. В легенях з обох сторін вологі незвучні хрипи. ЕКГ: ЧСС - 240 уд. за хв., зубець Р не визначається, R-R однакові та складають 0,25с, QRS – 0,18сек, у відведеннях V5-V6 дугоподібна депресія сегменту ST до 3мм. Запропонуйте найбільш ефективну тактику ведення даного хворого. A Лідокаїн, при неефективності – інструментальна кардіоверсія B Нітрати + діуретики + кисень C Дігоксин + діуретики + препарати К+ та Mg2+ D АТФ, при неефективності – пропафенон E Допамін + стероїди + діуретики 342 У жінки 63 років вночі зненацька почався напад ядухи. Близько 15 років страждає гіпертонічною хворобою, 2 роки тому перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно: положення в ліжку – ортопное, шкіра бліда, хвора вкрита холодним потом, акроціаноз. Пульс - 104 за хв. АТ - 210/130 мм рт.ст., ЧД - 38 за хв. Перкуторний звук легеневий, в нижніх відділах притуплений, на всьому протязі вислуховуються поодинокі сухі хрипи, в нижніх відділах – незвучні, дрібнопухирцеві. Яке ускладнення найбільш вірогідно розвинулось у хворої? A Гостра лівошлуночкова недостатність B Пароксизмальна тахікардія C Приступ бронхіальної астми D Тромбоемболія легеневої артерії E Гостра лівопередсердна недостатність 343 Хворий 32 років скаржиться на періодичне запаморочення, головний біль, носові кровотечі, ниючий біль в ділянці серця, судоми м’язів ніг, похолодання ступнів. Об’єктивно: фізичний розвиток супроводжується диспропорцією м’язової системи (м’язи верхньої половини тіла гіпертрофовані, при відносній гіпотрофії м’язів тазу та нижніх кінцівок), ноги на дотик холодні. Пульс – 86/хв., ритмічний, АТ – на руках – 200/100 мм рт.ст., на ногах – 140/90 мм рт.ст. Про якe захворювання необхідно думати в першу чергу? A Коарктація аорти B Гіпертонічна хвороба C Нейроциркуляторна дистонія D Хвороба Такаясу E Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок 344 Хвора 55 років протягом 2-х місяців скаржиться на біль в лівому колінному суглобі. За останні 2 тижні спостерігається помірна гіперемія шкіри над ним, набряк, порушення функції. Рівень сечової кислоти не підвищений. Рентгенологічно визначається остеосклероз, остеофіти, звуження міжсуглобової щілини колінного суглоба. Який найбільш імовірний діагноз? A Деформуючий остеоартроз B Гонорейний гоніт C Подагра D Ревматоїдний артрит E Туберкульозний гоніт 345 Хвора 42 років госпіталізована із скаргами на тупий ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної. 10 років тому під час вагітності був напад болю в правій половині попереку, підвищення температури до 39оC. Лікувалась антибіотиками. В останні роки почувала себе задовільно. 5 років тому відмічала підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі: білок - 0,66 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ер. - 2-3 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз? A Хронічний пієлонефрит B Гіпертонічна хвороба C Хронічний гломерулонефрит D Уролітіаз нирок E Туберкульоз нирок 346 Хвора 46 років. Хворіє на цукровий діабет 9 років, отримує інсулін Монотард 26од. вранці і 18од. ввечері. Скарги на слабість, млявість вранці після сну, головний біль, пітливість вночі. Об'єктивно: пульс 72 за хв., АТ - 125/70 мм рт.ст. Межі серця в нормі. Печінка +4см. Цукор крові: 8.00 - 14 ммоль/л; 12.00 - 9 ммоль/л; 17.00 - 11 ммоль/л. Цукор сечі в межах 0,5-1%. З чим найбільш вірогідно пов'язані скарги, що виникають у хворої вночі? A Надлишок дози інсуліну ввечері B Недостатня вечірня доза інсуліну C Наявність гепатозу D Клімактеричний синдром E Недостатність дози інсуліну вранці 347 Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ- 180/110 мм рт.ст. В легенях - розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Hb- 180 г/л, ер.- 6,6х1012/л, лейк.- 12х109/л, тромб.- 520х109/л, ШЗЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? A Еритремія. Хронічний бронхіт B Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз C Хронічний бронхіт. Симптоматичний еритроцитоз D Синдром Піквіка. Симптоматичний еритроцитоз E Хронічний мієлолейкоз. Хронічний бронхіт 348 Хворий 43 років скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості безбарвного харкотиння, болі в правій половині грудної клітки при диханні, задишку, підвищення температури до 39°С. Захворів гостро. Приймав аспірин. Об'єктивно: на губах герпес. В проекції нижньої частки правої легені – притуплення перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння, бронхіальне дихання. Рентгенологічно – гомогенне затемнення частки з чіткими контурами. Яка етіологія пневмонії найбільш імовірна? A Пневмокок B Стафілокок C Мікоплазма D Легіонела E Клебсієла 349 У хворого 72 років напередодні боліла голова, було слабке запаморочення. Вранці, прокинувшись, не зміг піднятися з ліжка, праві кінцівки не рухалися, втратив мову. АТ - 110/65 мм рт.ст., пульс ритмічний слабкого наповнення, обличчя бліде, свідомість збережена, рот перекошений вліво, активні рухи в правих кінцівках відсутні, тонус м'язів в них знижений, правостороння гемігіпестезія, сухожильні рефлекси D>S, симптом Бабінського справа. Який найбільш імовірний діагноз? A Ішемічний інсульт мозку, обумовлений тромбозом B Крововилив в головний мозок C Емболія судин мозку D Нетромботичний ішемічний інсульт E Крововилив в пухлину мозку 350 У хворого 18 років, який хворіє на ревматизм протягом 3-х років, при аускультації вислуховується послаблення І тону на верхівці, акцент ІІ тону на легеневій артерії та систолічний шум на верхівці, який проводиться в ліву підпахвинну ділянку. Яке ураження серця найбільш вірогідне? A Мітральна недостатність B Трикуспідальна недостатність C Мітральний стеноз D Дефект міжшлуночкової перетинки E Аортальна недостатність 351 Чоловік 46 років протягом 10 останніх років страждає бронхіальною астмою. Під час виконання робіт на дачній ділянці відчув погіршення дихання, з'явився кашель, дистанційні хрипи, почала посилюватися задишка. Препарат якої фармакологічної групи краще рекомендувати хворому для зняття подібних нападів ядухи? A Стимулятор В-2-адренорецепторів B Блокатор В-2-адренорецепторів C Блокатор мембранстабілізуючих клітин D Метілксантини E Інгаляційний глюкокортикоїд 352 У больного 48 лет выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, пучеглазие, потеря веса на 4 кг за 2 месяца, потливость, ЧСС - 105/мин, АД - 140/70 мм рт.ст. Стул нормальный. Какая терапия рекомендована в таком случае? A Мерказолил B Радиоактивный йод C Анаприлин D Раствор Люголя E Тироксин 353 Мужчина 48 лет жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, усиливающуюся после приема пищи, поносы, похудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 г/час*л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному? A Панзинорм-форте B Инсулин C Гастроцепин D Контрикал E Но-шпа 354 Женщина 43 лет предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, голеностопных, межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений по утрам. Болеет 7 лет. Заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отек и воспаление лучезапястных, голеностопных суставов, движения в них ограничены и резко болезненны. Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза? A Ревматоидный фактор B Лейкоцитоз C Ускоренная СОЭ D Диспротеинемия E С-реактивный протеин 355 Жінка 35 років скаржиться на біль у ділянці серця ("щемить, свердлить"), що виникає переважно у ранкові години в осінньо-весняний період, з іррадіацією болю в шию, спину, живіт, часте серцебиття, а також зниження загального життєвого тонусу. Виникнення цього стану не зв`язане з фізичним навантаженням. Увечері стан поліпшується. Соматичний, неврологічний статус, ЕКГ - без патології. Яка найбільш вірогідна патологія зумовила таку клінічну картину? A Соматизована депресія. B Стенокардія спокою. C Неврозоподібна шизофренія. D Нейроциркуляторна дистонія. E Іпохондрична депресія. 356 Студент звернувся до лікаря зі скаргами на безсоння, дратівливість, серцебиття. Мати хвора на гіпертонічну хворобу. При обстеженні: пітливість долоней, дрібний тремор рук, стійкий червоний дермографізм. У легенях – везикулярне дихання, межі серця в нормі, серцева діяльність ритмічна, 80/хв., АТ- 150/65 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз? A ВСД за гіпертонічним типом B Тиреотоксикоз C Гіпертонічна хвороба D Феохромоцитома E Вузликовий периартеріїт 357 Хворий 20 років скаржиться на сильний головний біль, двоїння в очах, загальну слабкість, підвищення температури тіла, дратівливість. Об'єктивно: температура тіла 38,1оС, в контакт вступає неохоче, болісно реагує на подразники. Птоз лівого віка, розбіжна косоокість, анізокорія S>D. Виражений менінгеальний синдром. При люмбальній пункції ліквор витікав під тиском 300 мм вод. ст., прозорий, з легкою опалесценцією, через добу випала фібринозна плівка. Білок - 1,4 г/л, лімфоцити - 600/3 в мм3, цукор - 0,3 ммоль/л. Який попередній діагноз слід поставити хворому? A Туберкульозний менінгіт B Менінгококовий менінгіт C Лімфоцитарний менінгіт Армстронга D Сифілітичний менінгіт E Паротитний менінгіт 358 Больной 32 лет заболел остро после переохлаждения Т- 40оС, кашель с мокротой до 200 мл/сутки. Мокрота - гнойная, с неприятным запахом. Справа над нижней долей выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. В крови: лейкоциты - 18х109/л, СОЭ - 45 мм/час. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого определяется толстостенная полость 6 см в диаметре с высоким горизонтальным уровнем. Какое заболевание наиболее вероятно у больного? A Абсцесс легкого B Фиброзно-кавернозный туберкулез легких C Киста легкого D Распадающийся рак легкого E Инфильтративный туберкулез легких 359 Семья состоит из 5 человек. Муж -горнорабочий очистного забоя. Жена -домохозяйка. Дочь 20 лет - воспитатель детского дошкольного учреждения. Сын 18 лет- студент. Бабушка - пенсионерка, страдает сахарным диабетом. Кого из членов данной семьи можно в первую очередь отнести в группу лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом при планировании профилактических осмотров на туберкулез? A Бабушку B Мужа C Дочь D Сына E Жену 360 У мужчины спустя 16 часов после употребления в пищу вяленой рыбы и грибов возникла рвота, появилась слабость, одышка, сухость во рту, головокружение. Стул был задержан. На следующий день больной госпитализирован в тяжелом состоянии с частым пульсом при нормальной температуре тела с жалобами на плохое зрение и двоение в глазах. Каков наиболее вероятный диагноз ? A Ботулизм B Пищевая токсикоинфекция C Стафилококковый токсикоз D Описторхоз E Отравление грибами 361 У больной с подозрением на феохромоцитому в период между приступами АД - в пределах нормы; отмечается тендеция к тахикардии . В моче патологии нет. Решено провести провокационную пробу с гистамином. Какой препарат следует иметь для оказания экстренной помощи при положительном результате пробы? A Фентоламин B Пипальфен C Нифедипин D Мезатон E Преднизолон 362 Больной 54 лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры тела до 38оС. В анализе мочи – белок 0,33 г/л, лейкоциты до 50-60 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр., грамотрицательные палочки. Какой из представленных антибактериальных препаратов предпочтителен в данном случае? A Ципрофлоксацин B Оксацилин C Эритромицин D Тетрациклин E Цепорин 363 У мужчины 42 лет в анализе желудочного сока свободная соляная кислота отсутствует во всех фазах. При эндоскопии - бледность, источнение слизистой желудка, складки сглажены. Микроскопически: атрофия желез с метаплазией по кишечному типу. Для какого заболевания характерна подобная ситуация? A Хронический гастрит тип А B Хронический гастрит тип В C Хронический гастрит тип С D Болезнь Менетрие E Рак желудка 364 Женщина 45 лет жалуется на частый жидкий стул с большим количеством слизи, гноя, крови; боль по всему животу, исхудание на 7 кг за 6 месяцев. Один год болеет неспецифичеким язвенным колитом. Какую группу препаратов предпочтительно назначить данной больной? A Кортикостероиды B Антибакториальные C Сульфаниламиды D Нитрофурановые E Полиферментные 365 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на головную боль, мелькание перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Объективно: t - 36,8оС, пульс - 66 мин, ритмичный, АД - 180/100 мм рт. ст. Какое из исследований для уточнения генеза артериальной гипертензии необходимо провести прежде всего? A Исследование морфо-функционального состояния почек B Рентгенограмма черепа C Электрокардиограмма D Рентгенограмма грудной клетки E Исследование глазного дна 366 Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, усиливающиеся после нагрузки. Болеет в течении последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформирован. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Ан. крови: лейк. - 8,2х109/л, СОЭ 15 мм/ч. Мочевая кислота - 0,35 м/моль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? A Деформирующий остеоартроз B Реактивный артрит C Подагра D Ревматоидный артрит E Болезнь Рейтера 367 Жінка 40 років госпіталізована в клініку в зв'язку з загостренням хронічного обструктивного бронхіту. Скаржиться на задуху при фізичному навантаженні, кашель з виділенням мокроти, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: t=37,2оС, ЧД - 24/хв, пульс - 90/хв, ритмічний, АТ- 110/70 мм рт.ст. Акцент ІІ тона над легеневою артерією. Пальпується збільшена на 4 см печінка. Які зміни ЕКГ найбільш ймовірні у хворої? A Гіпертрофія правого шлуночка B Мерехкотлива аритмія C Блокада лівої ніжки пучка Гіса D Гіпертрофія лівого шлуночка E Патологічний зубець Q 368 Чоловік 44 років надійшов до інфекційного відділення з діагнозом: фолікулярна ангіна. Температура тіла – 38,6оС, шкіра та слизові звичайного кольору. Пульс-102/хв., АТ-130/70 мм рт.ст. В крові: ер-2,7х1012/л, Hb- 90 г/л, КП-1,0; лейк- 38х109/л, бласти- 68%, палички- 2%, с-14%, л-14%, М-2%, ШЗЕ- 46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого? A Гострий лейкоз B Лейкемоїдна реакція C Хронічний лімфолейкоз D Хронічний мієлолейкоз E Гострий агранулоцитоз 369 Чоловік 55 років надійшов до клініки в зв'язку з нападом ниркової коліки, яка періодично повторюється протягом року. Об'єктивно: в ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглобу знаходяться вузликові утворення, покриті тонкою блискучою шкірою. Пульс - 88/хв. АТ - 170/100 мм рт.ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. Хворому призначено обстеження. Вивчення якого лабораторного показника найбільш доцільно для встановлення діагнозу? A Сечевої кислоти B Ревматоїдного фактору C ШЗЕ D Осаду сечі E Молочної кислоти 370 Чоловік 55 років протягом 1,5 років спостерігається з приводу вірусного цирозу печінки з явищами портальної гіпертензії. За останній місяць посилилась слабкість, з'явилася блювота кольору кавової гущі . При фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з розширених вен стравоходу. Який препарат необхідно використати для сниження тиску у воротній вені? A Вазопресин B Резерпин C Глюконат кальцію D Дицінон E Фуросемід 371 Жінка 58 років скаржиться на безпричинну появу синців, слабкість, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкіряні покриви бліді, з численними крововиливами різної давнини. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 110/70 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. У крові: Ер.-3,0х1012/л, Нв - 92 г/л, К.П. - 0,9, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Л - 10х109/л, е - 2%, п - 12%, с - 68%, лімф. - 11%, мон. - 7%, ШЗЕ - 12 мм/год. Додаткове визначення якого лабораторного показника найбільш доцільне для встановлення діагнозу? A Тромбоцитів B Ретикулоцитів C Часу згортання крові D Осмотичної резистентності еритроцитів E Фіброгену 372 Хворий , 25 років, надійшов в інфекційне відділення на 3-й день захворювання зі скаргами на головний біль, біль у попереку, литкових м'язах, високу гарячку, озноб. Стан середньоважкий. Склери іктеричні. Зі гіперемований. Язик сухий, обкладений сухим коричневим нальотом. Живіт вздутий. Печінка + 2 см. Селезінка не збільшена. Пальпація м'язів, особливо литкових, болісна. Сеча темна. Кал звичайного кольору. Назвіть найбільш верогідний діагноз: A Лептоспіроз B Вірусний гепатит А C Малярія D Інфекційний мононуклеоз E Ієрсиніоз 373 Хворий скаржиться на раптовий початок хвороби: лихоманка до 39°С, неправильного типу, з гострим болем у грудях. Харкотиння гнилісне з домішками крові, запахом, до 400 мл за добу. При перкусії: над ураженою ділянкою скорочення перкуторного звуку, посилене голосове тремтіння. У харкотинні був виділений анаеробний стрептокок. Яку хворобу можна запідозрити в першу чергу? A Гангрена легені B Абсцес легені C Туберкульоз D Бронхоектатична хвороба E Абсцедуюча пневмонія 374 У хворого 50 років раптово виник біль в потиличній ділянці голови, блювання. Об'єктивно: сопор, гіперемія шкіри обличчя, АТ-210/120 мм рт ст, пульс - 60/хв, напружений, температура тіла - 37,8оС. Горизонтальний ністагм. Виражені рефлекси орального автоматизму. Сухожилкові рефлекси рівномірні. Ригідність потиличних м'язів, двобічний симптом Керніга. Який попередній діагноз ? A Субарахноїдальний крововилив B Геморагічний паренхіматозний інсульт C Субдуральна гематома D Гостра гіпертонічна енцефалопатія E Менінгококовий менінгіт 375 Хворий 40 років скаржиться на підвищення температури до 39оС, кашель з виділенням харкотиння з домішками крові, задишку, загальну слабкість, герпетичне висипання на губах. ЧД - 32/хв. Справа під лопаткою - посилення голосового тремтіння. Перкуторно: там же притуплення перкуторного звуку. Аускультативно: бронхіальне дихання. В крові: лейк.- 14х109/л, ШЗЕ - 35 мм/год. Який попередній діагноз ? A Крупозна правобічна пневмонія B Вогнищева правобічна пневмонія C Кавернозний туберкульоз правої легені D Рак легені E Ексудативний плеврит 376 У больной утром возникла тошнота, неприятные ощущения в животе, однократная рвота, сухость во рту. Вечером отметила нарастающую общую слабость, двоение предметов перед глазами, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: птоз, мидриаз, анизокория, отсутствие рвотного и глоточного рефлекса, сухость слизистых. Накануне вечером был обильный ужин с консервированными продуктами и алкогольными напитками. Какой предполагаемый диагноз? A * Ботулизм B Пищевая токсикоинфекция C Отравление неизвестным ядом D Острое нарушение мозгового кровообращения E Полиомиелит 377 Больной 45 лет в течение 10 месяцев лечится в тубдиспансере по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+. При последнем рентгенологическом обследовании установлено, что верхняя доля уменьшена в объеме, правый корень подтянут кверху, полостных изменений в ней нет. Какая клиническая форма туберкулеза у больного в настоящее время? A * Цирротический туберкулез легких B Фиброзно-кавернозный туберкулез легких C Кавернозный туберкулез легких D Инфильтративный туберкулез легких E Казеозная пневмония 378 У больной 28 лет с синдромом Рейно 6-летней давности в последний месяц появились боли в мелких суставах кистей, а также затруднение прохождения пищи по пищеводу. О каком заболевании можно думать в данном случае? A * Системная склеродермия B Узелковый периартериит C Ревматоидный артрит D Системная красная волчанка E Дерматомиозит 379 У девушки 16-ти лет в течение 2-х месяцев наблюдалась полиурия, полидипсия. Похудела на 8 кг при хорошем аппетите. В связи с появившимися жалобами на боли в животе и тошноту была в срочном порядке госпитализирована. Обнаружена гликемия 18 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и инфузий изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы указанные жалобы, в том числе, жажда, исчезли. Каков наиболее вероятный диагноз? A *Сахарный диабет тип 1 B Сахарный диабет тип 2 C Почечная глюкозурия D Несахарный диабет E Вторичный (симптоматический) сахарный диабет 380 Жінка 37 років звернулась до лікаря з приводу загострення хронічного гепатиту. В крові знайдено підвищення рівня непрямого білірубіну, АСТ, АЛТ та зниження рівня альбуміна і протромбіна. Який з патологічних процесів найбільш ймовірно обумовив ці зміни? A Цитоліз B Холестаз C Портальна гіпертензія D Гіперспленізм E Порушення гемостазу 381 Жінка 42 років страждає мікронодулярним криптогенним цирозом печінки. Протягом останнього тижня стан погіршився: з’явились судоми, запаморочення свідомості, посилилась жовтяниця. Виконання якого дослідження може пояснити причину погіршення стану? A Визначення аміаку сироватки B Визначення ефірів холестерину C Визначення вмісту а-фетопротеїну D Визначення АЛТ та АСТ E Визначення рівня лужної фосфатази 382 Больная 32 лет жалуется на “душевную боль”, плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонницу. Указанные симптомы появились постепенно в течение 3 месяцев без видимой причины. В психическом статусе: на вопросы отвечает тихим голосом, лицо печальное, мимика скорбная, движения замедленны, эмоционакльно подавлена, темп мышления замедлен. Состояние больной улучшается вечером и ухудшается рано утром. Какокой предположительный диагноз можно поставить этой больной? A Маниакально-депрессивный психоз: депрессивная фаза B Реактивная депрессия C Циклотимия D Депрессивный синдром вследствие органического поражения ЦНС E Инволюционная меланхолия 383 Женщина 40 лет, страдающая комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, перебои в работе сердца В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Какова наиболее оптимальная тактика ведения больной? A Проведение митральной комиссуротомии B Имплантация искусственного клапана C Проведение антиаритмической терапии D Лечение сердечной недостаточности E Назначение противоревматической терапии 384 Хворий 25 років скаржиться на біль в області серця ниючого характеру впродовж 10 днів, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття. Захворів 2 тижні тому назад після респіраторної інфекції. Об(єктивно: акроціаноз. АТ 90/75 мм рт.ст. Пульс 96/хв. Межі серця зміщені вліво і вправо. Тони серця ослаблені, трьохчленний ритм, систолічний шум на верхівці. ЕКГ: ритм синусовий, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Який найбільш ймовірний діагноз? A * Інфекційно-алергічний міокардит B Ексудативний перикардит C Інфекційний ендокардит D Міокардитичний кардіосклероз E Вегетосудинна дистонія 385 Мужчина 59 лет жалуется на боль в области сердца, кашель, повышение t до 38оС. Перенес инфаркт миокарда 3 недели тому назад. Ps- 86 в мин., ритмичный, АД- 110/70 мм рт.ст. Сердце - шум трения перикарда. Легкие - слева под лопаткой - влажные хрипы. Rо логически - патологии нет. Общий анализ крови: L- 10х109/л, СОЭ- 35 мм/час. ЭКГ- динамики нет. Назначение какого средства лечения будет наиболее обоснованным? A *Глюкокортикоиды. B Антибиотики. C Фраксипарин. D Нитроглицерин. E Стрептодеказа. 386 У хворого, що страждає на цукровий діабет, раптово опустилася верхня повіка правого ока. Лікар виявив розширення правої зіниці і розбіжну косоокість справа. Інших змін в неврологічному статусі не відмічено. Яке захворювання виникло у хворого? A *Невропатія правого окорухового нерва B Діабетична поліневропатія C Гостре порушення мозкового кровообігу D Пухлина головного мозку E Вторинний менінгіт 387 Хворий 30 рокiв, поступив у приймальне вiддiлення пiсля автомобiльної аварiї зi скаргами на задишку, бiль у лiвому боцi. На оглядовiй рентгенограмi органiв грудної порожнини визначається просторе просвiтлення лiвого легеневого поля з вiдсутнiстю легеневого малюнка, змiщення органiв середостiння вправо. Лiва легеня пiджата до лiвого кореня, дiафрагма змiщена на одне мiжребiр’я донизу, синуси контуруються чiтко. Ваш висновок? A *Пневмоторакс. B Гемоторакс. C Забiй легенi. D Пневмогемоторакс. E Пошкодження дiафрагми. 388 жінка 60 років На протязі останнього року стала відчувати слабість, запаморочення, швидку втомлюваність. останнім часом - задишка, парестезії. Шкіра та слизові оболонки бліді з іктеричним відтінком. Сосочки язика згладжені. Печінка, селезінка у реберної дуги. Аналіз крові: гемоглобін -70 г/л; еритроцити –1,7х1012/л; к.п. – 1,2; макроцити. Призначення якого препарату е патогенетично обгрунтованим: A * Вітамін В12 B Вітамін В6 C аскорбинову кислоту D Препарати заліза E Вітамін В1 389 Жінка 57 років скаржиться на відчуття здавлення у стравоході, серцебиття, утруднення дихання при прийомі твердої їжі; іноді з’являється блювота повним ротом, вночі – симптом „мокрої подушки”. Хворіє біля 6 місяців. Об’єктивно: Т – 36,5оС, зріст – 168 см, вага – 72 кг, пульс – 76 уд./хв., АТ – 120/80 мм рт. ст. Рентгенологічно: стравохід значно розширений, у кардіальній частині – звужений. Яка патологія найбільш імовірно викликала дисфагію у хворої? A * Ахалазія кардії B Первинний езофагоспазм C Грижа стравоходного отвору діафрагми D Рак стравоходу E Рефлюкс-езофагіт 390 Хвора З., 45 років, доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на різку загальну слабкість, схуднення, відсутність апетиту, нудоту, блювоту, біль у животі. При огляді: гіперпігментація шкіри, артеріальний тиск 70/45 мм рт ст, брадикардія. В додаткових дослідженнях знижений вміст альдостерону, кортизолу в крові, знижена екскреція 17-КС та 17-ОКС з сечею, гіпонатріемія, гіпохлоремія, гіпокаліемія. Які лікувальні заходи потрібно вжити? A *Призначення глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів, дієти з підвищеним вмістом кухарської солі B Призначення дієтотерапії з підвищеним вмістом кухарської солі C Призначення преднізолону D Призначення альдостерону E Призначення інсуліну Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2. Хірургічний профіль (1 частина) 1 В хірургічному відділенні на лікуванні знаходилась хвора К 65 років з приводу флегмони сідничної ділянки. При мікробіологічному дослідженні рани збудником хірургічної інфекції виявлені неклостридіальні анаероби – протей та бактероїди. Вкажіть найбільш важливий фактор застосований в лікуванні цієї інфекції: A Радикальне висічення уражених тканин. B Розсічення гнійника. C Промивання гнійної порожнини антисептиками. D Антибактеріальна терапія. E Призначення протигангренозної виворотки. 2 Хворий К. 56 років слюсар за професією під час виконання ремонтних робіт в депо отримав незначне поранення м”ягких тканин на передній поверхні грудної клітини. Звернувся за допомогою до хірурга. Хворому надана допомога, яка включала специфічну профілактику правця: A Застосування правцевого анатоксину та протиправцевої сиворотки B Застосування антибактеріальних препаратів. C Ретельна первинна хірургічна обробка рани. D Промивання рани розчинами антисептиків. E Висічення травмованих тканин. 3 Хворий Л. 35 років садівник за професією отримав рвану рану лівого стегна при виконанні земельних робіт. При огляді рана має нерівні, зазубрені, розчавлені краї з крововиливами в них і навколишні тканини. У глибині рани є згортки крові, шматочки одягу та землі. Хворому проведена неспецифічна профілактика правця: A *Ретельна первинна хірургічна обробка рани, з висіченням некротично змінених тканин. B Застосування правцевого анатоксину та протиправцевої сиворотки C Застосування антибактеріальних препаратів. D Промивання рани розчинами антисептиків. E Дренування рани 4 Хворий К. доставлений в хірургічне відділення з місця дорожнью-транспортної пригоди із закритою травмою грудної клітини та переломом ребер зправа. У хворого діагностований напружений правосторонній пневмоторакс. Хворому терміново показано: A *Дренування плевральної порожнини B Трахеостомія C Штучна вентиляція легень D Інтубація трахеї E Торакотомія. 5 Хворий Д. 34 років на виробництві отримав пошкодження м”ягких тканин правого стегна. На передній поверхні стегна рвана рана розміром 6Х5 см, краї рани нерівні, зазубрені в глибині рани згортки крові з під яких продовжується витікання венозної крові. Хворому надана перша медична допомога. Який найбільш оптимальний метод тимчасової зупинки кровотечі доцільно застосувати в цьому випадку: A *Накладання тугої пов”язки. B Іммобілізація кінцівки шиною. C Накласти джгут на кінцівку вище місця поранення. D Накласти джгут на кінцівку нижче місця поранення. E Пальцеве притиснення стегнової артерії в паховій ділянці. 6 У хворого внаслідок гострої лівошлуночкової серцевої недостатності виник набряк легень. Які інгаляції показані в данному випадку разом з оксигенотерапією? A *Інгаляція парів спирту B Інгаляція настою ромашки C Інгаляція соди D Інгаляція настою прополісу E Ультразвукові інгаляції 7 Через декілька хвилин після внутрішньом'язового введення антибіотика хвора втратила свідомість. З’явилась гіперемія шкіри. АТ – 40/0 мм. рт. ст., ЧСС – 140/хв., пульс ниткоподібний. Діагноз? A *Анафілактичний шок B Клінічна смерть C Інсульт D Гіпоглікемічна кома E Гіперглікемічна кома 8 Хвора, 18 років, звернулася зі скаргами на тривале постійне підвищення температури тіла до 37-37,2оС, слабкість, зниження працездатності, швидку стомлюваність. Вищезазначені прояви з’явились після перенесеної 1 рік назад ангіни, яка перебігала з високою температурою і налетами на піднебінних мигдаликах. Об’єктивно: піднебінні мигдалики рожевого кольору, не виходять за межі піднебінних дужок. Піднебінні дужки синюшного кольору, мають місце злуки між дужками і піднебінним мигдаликом. В лакунах мигдаликів рідкий гній і казеозні маси. Призначити лікування. A * Хірургічне – тонзилектомія. B Симптоматичне. C Промивання лакун та фізіотерапевтичне. D Лікування не потребує. E Хірургічне – тонзилотомія. 9 Хвора Р. 52 років госпіталізована в клініку в тяжкому стані із скаргами на біль у черевній порожнині, слабкість, запаморочення. Одну годину назад одержала удар кінським копитом в ліву половину живота, свідомість не втрачала. Відмічається блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс 120/хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. Живіт при пальпації напружений, болісний зліва від пупка. Симптом Щьоткіна-Блюмберга позитивний. Сеча без змін. Загальний аналіз крові: ер.- 2,8х1012 /л, Нb-90 г/л. Про яке пошкодження треба думати в першу чергу? A *Розрив селезінки. Внутрішня кровотеча. B Субкапсулярний розрив селезінки C Розрив товстої кишки. Каловий перитоніт D Пошкодження нирки E Закрита травма черевної порожнини без пошкодження внутрішніх органів 10 Хворий 27 років госпіталізований в стаціонар зі скаргами на сильний біль уздовж правого фланку, найбільш виражений у правій здухвинній ділянці. Біль виник гостро раптово в епігастрії дві години тому, з часом перейшов у праву здухвинну ділянку. З діагнозом госрий аппендицит взятий на операцію. Під час лапаратомії з доступу за Волковичем-Дьяконовим виявлено, що черевна порожнина містить рідину, забарвлену жовчу. Яке захворювання найбільш вірогідне у хворого? A *Перфорація виразки дванадцятипалої кишки B Перфорація дивертикула Меккеля C Розрив жовчного міхура D Розрив товстої кишки E Гострий панкреатит 11 У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Пульс- 56/хв. Язик сухий. Спостерігається блідність, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? A *Перфоративна гастродуоденальна виразка . B Гострий гастродуоденіт. C Гострий холецистит. D Гостра кишкова непрохідність. E Гострий панкреатит. 12 Хворий, 70 років, скаржиться на затримку стула, виділення з калом крові, втрату ваги. Періодично спостерігаються відходження рідкого кала, затримка газів, метеоризм. Ці симптоми проходять після сифонної клізми. Хворіє на протязі 10 місяців. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Рак товстого кишечника. B Хронічний панкреатит. C Ідіопатичний колостаз. D Хронічний коліт. E Хронічний геморрой. 13 Хвора, 40 р., скаржиться на схваткоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, вздуття живота, невідходження газів, відсутність стула. Раніше була оперована з приводу деструктивного апендициту, позаматочної вагітності. Пальпаторно живіт болісний у всіх відділах, напружений. Визначається шум плескоту, нечіткі симптоми подразнення очеревини. Гіперперистальтика з металевим тоном. Який попередній діагноз? A *Злукова кишкова непрохідність. B Розлитий перитоніт. C Дивертикулярний коліт. D Рак товстого кишечника. E Виразкова хвороба шлунка. 14 Хворий, 80 років, страждає миготливою аритмією. На цьому фоні виникли різкі болі у черевній порожнині, вздуття живота, затримки відходження газів, стільця. Перистальтика відсутня. Перкуторно у всіх відділах тімпаніт. Per rectum – ампула пуста, на рукавиці – залишки кишкового вмісту кольору малинового желє. Який діагноз? A *Тромбоз мезентеріальний судин. B Рак прямої кишки. C Неспецифічний виразковий коліт. D Дивертикулярний коліт. E Хвороба Крона товстого кишечника. 15 Хворій 56 років проведена радикальна мастектомія. Заключна гістологічна відповідь: низькодиференційований рак молочної залози, метастази у пахвові лімфовузли. Подальша тактика ведення хворої? A * Ад`ювантна хіміорадіотерапія з гормонотерапією B Ад`ювантна хіміорадіотерапія з імунотерапією C Ад`ювантна хіміотерапія з гормонотерапією D Післяопераційний курс променевої терапії E Гормонотерапія 16 Хворий 15 років ї раптово відчув сильні болі в животі, які поступово підсилювалися., з’явилась нудота. Живіт помірно здут, Гази не відходять. Стула не було. Симптом пастернацького негативний. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини виявила горизонтальні рвні рідини, деякі петлі утворюють „аркади”. Клініко-рентгенологічний діагноз? A Кишкова непрохідність B Ниркова коліка C Перфорація порожнистого органу D Неспецифічний виразковий коліт E Кровотеча в черевну порожнину 17 Хворий 65 років скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, схуднення, відсутність апетиту, слабкість, стійкі закрепи більше 6 місяців. Об'єктивно: шкіра землиста, суха. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці - інфільтрат 8х10 см, який майже не зміщується, при перкусії над ним тупий перкуторний звук. Аускультативно - посилення кишкових шумів. Hb крові - 86 г/л. Кров у калі. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Злоякісна пухлина сліпої кішки. B Рак правої нирки. C Апендікулярний інфільтрат. D Злоякісна пухлина тонкої кішки. E Позаочеревинна пухлина. 18 Хворий 36 років, близько 3 годин назад отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітини. Доставлений в важкому стані: ейфорія, шкірні покрови бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130/хв. АТ- 80/70 мм рт.ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітини 2 см., розташована зліва по парастернальній лінії на рівні ІІІ міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні ? A * Невідкладна торакотомія. B Комплекс реанімаційних заходів. C Плевральна пункція. D Пункція перикарду. E Переливання крові. 19 У новонародженої дитини під час первинного огляду в пологовому залі відмічено, що зонд у шлунок не проходить. При оглядовому рентгенобстеженні у вертикальному положенні з контрастним зондом відмічено, що зонд завертається у “сліпому” кінці стравоходу, в шлунку та кишечнику газу немає. Який діагноз треба поставити у цієї дитини? A * Безнорична форма атрезії стравоходу B Атрезія стравоходу з нижньою трахеостравохідною норицею C Вроджений стеноз стравоходу D Атрезія стравоходу з верхньою та нижньою трахеостравохідною норицею E Ізольована трахео-стравохідна нориця 20 У дитини віком 2 місяці появилась блювота створоженим молоком з 3-4 тижнів, затримка випорожнення, олігурія, видима перистальтика шлунка. Яка причина цих симптомів? A * Вроджена вада розвитку – гіпертрофічний пілоростеноз B Енцефалопатія C Харчове отруєння D Переїдання E Пієлонефрит 21 У дитини 3-х років з проявами дихальної недостатності при аускультації вислуховуються вологі хрипи в нижніх відділах справа. На рентгенограмі відмічено зміщення середостіння вправо та наявність трикутної тіні в нижніх відділах справа. Який можливий діагноз у дитини? A * Кістозна гіпоплазія нижньої долі правої легені B Вроджена лобарна емфізема верхньої долі лівої легені C Абсцес нижньої долі правої легені D Ателектаз верхньої долі правої легені E Вроджена емфізема верхньої долі правої легені 22 У новонародженої дитини діагностовано перфорацію товстої кишки при виразково-некротичному ентероколіті Яка тактика є раціональною? A * Резекція зміненої кишки, анастомоз B Консервативне лікування C Лапаротомія, зашивання перфоративної виразки та колостомія D Зашивання перфорації виразки без колостоми E Динамічне спостереження 23 До відділення травматології поступив хлопчик двох років зі скаргами на біль та деформацію правого стегна. На рентгенограмі має місце перелом стегна зі зміщенням по довжині. Який метод лікування показаний даному пацієнту? A * Скелетне витяжіння за Шеде B Закрита репозиція C Інтрамедулярний остеосинтез D Накладання апарата Ілізарова E Накісковий остеосинтез 24 У новонародженої дитини при виразково-некротичному ентероколіті появилась “калова”блювота, перестали відходити гази і відсутній стілець. Живіт здутий, напружені м’язи передньої черевної стінки, відсутня перистальтика кишечника, позитивний симптом Щоткіна та відсутня “печінкова тупість” при перкусії живота. Яка причина появи цих симптомів? A * Перфорація кишки B Сепсис C Пневмоторакс D Пневмомедіастинум E Печінкова кома 25 Хлопчик 12 років поступив на травмпункт з переломом середньої третини правої стегнової кістки зі зміщенням кісткових фрагментів по довжині. Ваша тактика. A * Скелетне витяжіння B Відкрита репозиція C Закрита репозиція D Витяжіння за Шеде E Апарат Ілізарова 26 Хворий К., 35р., скаржиться на сильний біль у правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, погіршання зору, що з”явились після роботи зі зварочнним апаратом. Під час огляду, очна щілина звужена, помірна перікорнеальна ін”єкція. Рогівка набрякла. Надайте допомогу. A * Інстиляції розчину дикаїна 0,25%. B Розчин дексаметазону 0,1% C Сухе тепло. D Сульфацил Na 20% в очних краплях. E Розчин тауфона 27 До Вас звернувся хворий віком 28 років із скаргами на відчуття втомлюваності очей, біль голови, особливо при читанні. Окуліст три роки тому виписав окуляри, але хворий ними не користувався. Під час огляду: повіки гіперемовані, трохи набряклі, потовщені. В основі вій – лусочки. Діагноз. A * Блефарит. B Кон’юнктивіт C Алергічний набряк повік. D Ячмінь E Халязіон 28 Під час огляду новонароджених у пологовому будинку помічено, що у однієї дитини, що народилася минулого дня, з’явилися: набряк, гіперемія повік. Об’єктивно: значний набряк, гіперемія повік, при спробі розтулити повіки - кров’янисте виділення. Кон’юнктива повік та очного яблука гіперемована, набрякла. Діагноз. A * Кон’юнктивіт. B Іридоцикліт C Дакріоцистіт D Блефарит E Кератит 29 Хворий П., 18 років скаржиться: на свербіж, важкість повік, почервоніння їх, яке зазначає вже кілька років в один і той же час, наприкінці лютого. Об’єктивно повіки набряклі, край їх потовщений, у кон’юнктиві верхньої повіки – окремі вирости, відокремлені один від одного глибокими бороздами, що нагадують бруківку. Діагноз. A * Весняний катар. B Блефарит. C Іридоцикліт. D Абсцес повік. E Кератит 30 Хвора Д., 35 років, скаржиться на сльозотечу, світлобоязнь, зниження зору, біль у правому оці. Два дні тому в око потрапила порошинка. Кон”юнктивальна ін”єкція, у перехідній складці наявність темної порошинки. Циліарної болісності нема. Поставте діагноз. A * Стороннє тіло кон'юнктиви. B Кон”юнктивіт. C Кератит. D Іридоцикліт E Блефарит 31 Хворий 22 років, скаржиться на біль, сльозотечу, світлобоязнь, зниження зору. Користується контактними лінзами. Об’єктивно: перикорнальна ін’єкція, в центрі рогівки інфільтрат сірого кольору. Глибині структури без змін. Діагноз. A * Кератит B Кон’юнктивіт C Іридоцикліт D Більмо рогівки E Блефарит 32 Хворий К., 19 років, скаржиться на відчуття “піску”, почервоніння правого ока, неможливість розплющити око зранку Об’єктивно: гіперемія кон’юнктиви, гнійні виділення у внутрішньому куті ока. Рогівка прозора. Діагноз. A * Гострий кон’юнктивіт B Хронічний кон’юктивіт C Ячмінь D Блефарит E Кератит 33 Хвора Д., 51 рік, скаржиться на сльозотечу, світлобоязнь, зниження зору, біль у правому оці. Два дні тому в око потрапила порошинка. Кон”юнктивальна ін”єкція, у перехідній складці наявність темної порошинки. Циліарної болісності нема. Поставте діагноз. A * Стороннє тіло кон”юнктиви B Кон”юнктивіт. C Кератит. D Іридоцикліт. E Ячмінь 34 Дитина, 10 років, скаржиться на підвищення температури дто 38,8 град., почервоніння очей. Під час огляду виявлені набряк та гіперемія повік. При спробі розтулити повіки знайдено виділення у вигляді сіруватих плівок, що щільно з”єднані з кон”юктивою. При від”єднанні плівок поверхня кон”юнктиви кровоточить. Діагноз. A * Кон’юнктивіт B Абсцесс повік C Кератит D Ячмінь E Блефарит 35 Хворий 50 років після загального охолодження в стані алкогольного сп'яніння надійшов в лікарню на 9 день після початку захворювання. Скарги на підвищення температури тіла до 38,5гр., різку слабкість, задишку, біль в ділянці правої лопатки при диханні, сухий кашель. Частість дихання - 28/хв. тахикардія - до 100/хв, ознаки інтоксикації. В зоні правої лопатки притуплення перкуторного тону, бронхіальне дихання, поодинокі дрібнопузирчаті та крепітуючі хрипи. Рентгенологічно - масивна запальна інфільтрація в середньому легеневому полі. Через три доби на фоні лікування, що проводилось, виник напад кашлю з виділенням 200 мл гнійної мокроти, після чого температура тіла знизилась до субфебрільної, стан полегшав. На рівні кута лопатки виявлено на фоні інфільтрації легені округле просвітлення з горізонтальним рівнем. A * Гострий абсцес легені. B Киста легені. C Рак легені з розпадом. D Бронхоектазії. E Обмежена емпієма плевральної порожнини. 36 Здоровий до того чоловік 32 років під час фізичних вправ зненацька почув нехватку дихання, слабкість, біль в правій половині грудей з віддачею в праве плече, задишку, почуття нехватки повітря, серцебиття. Стан тяжкий, тахікардія до 100/хв. Дихання 28/хв., права половина грудної клітини відстає при диханні. Перкуторно справа високий тимпаніт, дихальні шуми не чутні. Температура тіла - нормальна. Ваш діагноз? A *Спонтаний пневмоторакс. B Інфаркт міокарду. C Абсцес легені. D Емпієма плевральної порожнини. E Медіастиніт. 37 Хвора 68 років прооперована з приводу гострого холециститу при наявності супутньої патологїї - гіпертонічної хвороби 11 ст. ІХС. атеросклеротичного атеросклерозу. варикозного поширення вен нижніх кінцівок. На 4 добу виявились ознаки гіпостатичної пневмонії. На 6 добу раптово розвинулось падіння серцевої діяльності з цианозом верхньої половини тіла та втратою свідомості. Пульс 140/хв. АТ - 60 мм рт.ст. Екстрені реанімаційні засоби виявились безуспішними. Ваш діагноз. A *Тромбоемболія легеневої артерії B Інфаркт міокароду C Набряк легенів D Гостре порушення мозкового кровообігу E Тромбоз мезентеріальних судин 38 Хворий Ц. 35 років доставлений КСП із скаргами на загальну слабкість, запаромочення , тимчасову втрату свідомості, стілець дьогтьоподібним калом.З даних анамнезу: періодично на протязі трьох років турбує біль у епігастральній ділянці, особливо у нічний час, печія. На протязі двох тижнів перед поступленням відмічає посилення болю, який самостійно пройшов два дні тому. Загальний аналіз крові: гемоглобін 96 г/л. лейкоцитів 16х109/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз. A *Гострокровоточива виразка дванадцятипалої кишки. B Рак шлунка, шлункова кровотеча. C Гострий панкреатит, арозивна кровотеча. D Інфаркт міокарду, мезентеріотромбоз. E Кровотеча з флебєктазій стравоходу 39 Хворий 38 р., скаржиться на часті випорожнення (до 4 разів), з домішками крові та слизу, переймоподібний біль по ходу товстої кишки. Об-но: зниженого живлення, виражена пальпаторна болючість в ділянці сигмоподібної кишки. Ер-3,2х1012/л, Нв- 100 г/л, ШЗЕ- 28 мм/год, заг.білок - 65 г/л, колоноскопія - дифузна гіперемія слизової оболоннки, ерозії, поодинокі поверхневі виразки. Який діагноз є найбільш імовірним? A *Неспецифічний виразковий коліт B Хвороба Крона C Дизентерія D Хронічний дискінетичний коліт E Пухлина кишечника 40 У хворої М., 45 років, заплановано проведення планової холецистектомії. Під час вводного наркозу 1% розчином тіопенталу натрію у звичайній дозі раптово виникло погіршення стану: з’явилися болі за грудиною, затруднене дихання. Об’єктивно: без свідомості, гіперемія обличчя та шиї, зіниці помірно розширені, реакція на світло відсутня, ЧД- 35/хв, над легенями сухі свистячі хрипи, АТ- 80/40 мм. рт.ст, Рс – нитковидний, до 110/хв. Що стало причиною такого стану? A *Анафілактоїдна реакція B Тромбоемболія легеневої артерії C Ідіосинкразія D Передозування препарату E Сенсибілізація. 41 Хворий скаржиться на біль в горлі зліва, біль в лівому вусі, підвищення t до 39оС, гугнявість. Хворіє 5 днів. Виражений тризм. Голова нахилена на ліве плече. Припухлість, гіперемія, інфільтрація, лівої половини м’якого піднебіння. Защелепні лімфовузли зліва різко болісні при пальпації. Отоскопічна картина в нормі. Ваш діагноз? A *Паратонзилярний абсцесс B Заглотковий абсцесс C Парафарингеальна флегмона D Паратонзиліт зліва E Флегмона шиї зліва 42 Жінка, 43 років, хворіє на ангіни з tо тіла до 39-40оС по 2-3 рази на рік. Після кожної ангіни турбує біль в суглобах. При фарингоскопії піднебінні мигдалики ІІ-ІІІ ступеня, рихлі, спаяні з піднебінними дужками, в лакунах рідкий гній. Позитивні симптоми Гізе, Зака, Преображенського. Защелепні лімфовузли збільшені, безболісні. Ваш діагноз? A *Хронічний декомпенсований тонзиліт B Хронічний компенсований тонзиліт C Гіпертрофія піднебінних мигдаликів D Фарингомікоз E Хронічний гіпертрофічний фарингіт 43 Хворий 60 р протягом.10 р. хворіє на хронічний гастродуоденіт. В останні 1,5 роки періодично з’являлись плями крові на калових масах та туалетному папері. Яке інструментальне дослідження потрібно регулярно проводити хворому для ранньої діагностики раку? A *Колоноскопія товстої кишки B Ректороманоскопія; колонофіброскопія C Реакцію на прховану кров у калі D Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини E Біопсію слизової 44 Хворий К. 45 років, тиждень тому переніс операцію на серці, загальний стан погіршився, турбують задуха в спокої, біль за грудиною з іррадіацією в шию, виражена слабкість, гектична температура. Границі серця розширені, відзначається ослаблення верхівкового поштовху. Аускультативно - шум тертя перикарду. ЦВТ - 180 мм водн. ст. Поставте правильний діагноз. A Гострий перикардит B Гостра аневризма серця C Інфаркт міокарду D Гостра міогенна дилятація серця E Тромбоемболія легеневої артерії 45 У хворого 40 років раптово з’явився біль у лівій половині груді, задуха. Об-но: Стан середньої важкості, пульс – 110/хв, АТ 90/60 мм рт. ст., дихання зліва не вислуховується, при рентгенографії грудної клітини - колапс лівої легені до 1/2. Яке лікування потрібно призначити хворому? A Пасивне дренування плевральної порожнини. B Покій, розсмоктуюча терапія C Антибатеріальгна терапія D Оперативне лікування E Активне дренування плевральної порожнини. 46 Хворий 32 років поступив у хірургічне відділення через 6 годин з моменту захворювання з діагнозом: спонтанний пневмоторакс. Лікування за допомогою пасивного дренування плевральної порожнини на протязі 3 діб ефекту не дало. Яке дослідження найбільш достовірно дозволить виявити причину відсутності ефекту від лікування? A *Торакоскопія B Бронхографія C Фізікальні методи дослідження D Бронхоскопія E УЗД 47 Хворий 56 р. скаржиться на переймободібний біль у животі, нестримну блювоту. Хворіє 12 год. без видимої причини. В анамнезі 3 роки тому операція з приводу перфоративної виразки шлунку. Язик сухий. Живіт асиметричний, визначається видима перистальтика кишки. Пальпаторно – м’який, болючий у верхній половині. Симптоми подразнення очеревини негативні. при аускультації перистальтика підсилена, дзвінка.Який найбільш ймовірний діагноз? A *Гостра злукова кишкова непрохідність B Хвороба оперованого шлунку C Загострення виразкової хвороби D Гострий панкреатит E Повторна перфорація виразки 48 Хвора М., 23 років, впродовж двох років відмічає похолодання пальців рук. При цьому вони набувають синюшно-білого кольору та стають нечутливими. Через 5-10 хвилин наступає почервоніння шкіри і пальці теплішають, що супроводжується різким болем. Ваш пепередній діагноз? A Хвороба Рейно B Поліневріт C Облітеруючий ендартериїт D Облітеруючий атеросклероз E Хвороба Бюргера 49 Хворий напередодні увечері відчув сильний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в лопатку. Двічі було блювання жовчю. Раніше нічим не хворів. Температура тіла 37,8оС, склери субіктеричні, печінка не збільшена, позитивні симптоми Мерфі, Георгієвського-Мюссі, Кера. Який діагноз є найбільш ймовірним у даного хворого? A *Гострий холецистит. B Виразкова швороба шлунка. C Гострий панкреатит. D Хронічний гепатит. E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. 50 Хвора М., 38 р., скаржиться на часте болюче сечовипучкання, підвищення температури тіла до 37оС. Захворіла після переохолодження. Пальпація біляниркової зони безболісна з обох сторін. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Болючість при пальпації проекції сечоводів відсутня. Надлобковий поштовх позитивний. Ваш діагноз? A * Цистит B Гострий пієлонефрит C Хронічний пієлонефрит D Гострий гломерулонефрит E Ниркова колька 51 У хворого Г. 48 років після вживання 700 мл горілки та великої кількості їжі з’явилася нестримне блювання, інтенсивний біль за грудиною та в епігастральній ділянці з ірадіацією у хребет, задишка. Втратив свідомість. ЧД 28/хв. Пульс 54/хв. АТ- 80/50 мм рт. ст. Підшкірна крепітація в ділянці шиї, ціаноз обличчя. Тони серця послаблені. Дихання везикулярне з обох сторін. Напруга м’язів в епігастральній ділянці. Чим може бути обумовлений стан хворого? A * Розрив стравоходу B Гострий інфаркт міокарду C Пневмоторакс D Розшаровуючи аневризма аорти E Тромбоемболія легеневої артерії 52 У курсанта мореходного коледжу в перианальній ділянці на 2-х годинах виявлена безболісна щільна виразка розмірами 1,5 на 0,5 см, дно якої має вигляд “старого сала”. Імовірний діагноз? A * Твердий шанкр (сифілис) прямої кишки.. B Розщілена прямої кишки. C Нориця прямої кишки. D Рак анального відділу прямої кишки. E Нагноєння крипти прямої кишки. 53 Хворий на протязі 5 діб скаржиться на загальну слабкість, озноби, пітливість, тахікардію, постійну температуру тіла на рівні 38-39оС. В анамнезі за 10 днів до цього на ступні була інфікована ранка, яка самостійно очистилась і загоїлась. Про яке захворювання перш за все необхідно подумати? A * Сепсис B Правець C Лімфаденіт D Грип E СНІД 54 В приймальне відділення хірургічної клініки поступив хворий 56 років з защемленою килою. Защемлення виникло за 2 години до поступлення. Хворий госпіталізований в хірургічне відділення для оперативного лікування. В палаті кила самостійно вправилась. Тактика хірурга ? A * Спостереження. B Негайна операція – грижесічення. C Негайна лапаротомія. D Конснрвативна терапія. E Застосування бандажу. 55 Хворий, 26 років, прооперований з приводу гострого флегмонозного апендициту. На 5 добу після операції стан різко погіршився. Загальна слабкість, втрата апетиту, головний біль. З'явилась іктеричність шкіри. Температура тіла підвищилась до 39оС, супроводжується ознобом. Пульс – 110/хв. Живіт помірно здутий. Симптоми подразнення очеравини негативні. Підвищився лейкоцитоз, зсув формули вліво. При УЗД дрібні ехопозитивні утворення у печінці. Про яке ускладнення гострого апендициту треба подумати? A * Пілефлебіт. B Гнійник малої миски. C Піддіафрагмальний абсцесс. D Вірусний гепатит. E Дифузний перитоніт. 56 Хворий, 65 років поступив зі скаргами на болі в правому підребір'ї, нудоту, блювоту, наростаючу жовтяницю, зуд шкіри. Знебарвлений кал, темна сеча. Жовтяниця на протязі тижня. Подібний приступ 4 раз, але попередня жовтяниця проходила на 3-4 добу після консервативного лікування. Який імовірний діагноз у хворого ? A * Холедохолітіаз. B Гострий панкреатит. C Рак головки підшлункової залози. D Вірусний гепатит. E Гемолітична жовтяниця. 57 Жінка, 72 роки хворіє на протязі 20 років хронічним калькульозним холециститом. Від оперативного лікування відмовлялась. Поступила з постійним болем в правому підребір'ї, жовтяницею. Температура тіла 40 градусів, морозить. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка + 4 см. Лейкоцитів 18х109/Л, біллірубін крові 80 ммоль/л, прямий - 62 ммоль/л. Клініка якого захворювання у хворого? A * Холедохолітіаз, гострий холангіт. B Вірусний гепатит. C Гострий панкреатит. D Емпієма жовчного міхура. E Цирроз печінки. 58 Хворий 67 років зі скаргами на переймоподібний біль в лівій половині живота, нудоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 6 місяців, стан погіршився останні 3 доби. Операцій не було. На протязі останніх 2 років закрепи, домішкі слизу та крові в калі , схуд на 10 кг . Пульс 84/хв. Язик помірно вологий. Живіт різко здутий з асиметрією за рахунок збільшення лівої половини. Визначається шум плескотіння. Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини чаші Клойбера в лівій половині живота з роздутою петлню товстої кишки над ними. Ректально - симптом Обухівської лікарні. Найбільш вирогідний діагноз? A * Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/. B Заворот сигмоподібної кишки C Тромбоз мезентеріальних судин D Неспецифічний виразковий коліт E Спайкова непрохідність кишечника 59 Хворий 18 років зі скаргами на біль в правій половині живота, які періодично приймають переймоподібний характер, нудоту, багаторазову блювоту їжею та жовчею, затримку випорожнення та газів на протязі доби. В 7 років була апендектомія. Пульс 96/хв. Язик помірно вологий. Живіт дещо здутий з невеликою асиметрією за рахунок збільшення правої половини. Визначається шум плескотіння. Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини поодинокі чаші Клойбера. Найбільш вирогідний діагноз? A * Спайкова кишкова непрохідність B Заворот сигмоподібної кишки C Тромбоз мезентеріальних судин D Неспецифічний виразковий коліт E Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/ 60 Хвора 60 років страждає хронічним калькульозним холециститом. 2 доби тому після вживання жирної їжі і сурогатів алкоголю з'явився біль оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання, яке не приносило полегшення, іктеричність склер. При огляді стан важкий, ядуха, живіт болючий в епігастрії. Констатовані ознаки делірію. Перистальтика значно послаблена. Позитивний симптом Холстеда. При пальпації в епігастральній ділянці визначається помірно болючий інфільтрат. Пульс 120/хв, АТ 80/40 мм рт.ст. При лапароскопії: у черевній порожнині геморагічний ексудат, багато вогнищ стеатонекрозу. Добовий діурез до 100 мл. Рівень Са крові 1,75 ммоль/л. Який діагноз? A * Гострий асептичний некротичний панкреатит B Гострий інфікований некротичний панкреатит C Гострий деструктивний холецистит D Токсичний гепатит E Отруєння сурогатами алкоголю 61 У хворого, 35 років, після вживання алкоголю з'явився інтенсивний біль оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання. При лапароскопії виявлений у черевній порожнині геморагічний ексудат і вогнища стеатонекрозу. Після консервативного лікування стан покращився. Проте на 21 добу з'явився помірно болючий інфільтрат в епігастральній ділянці, нерухомий. Пульс 88/хв, АТ- 100/60 мм рт.ст. Температура тіла 36,4оС. Добовий діурез до 1000 мл. При ультрасонографії визначається порожнисте утворення в ділянці голівки підшлункової залози діаметром до 6 см. Який найбільш вирогідний діагноз? A * Постнекротична кіста підшлункової залози B Абсцесс підшлункової залози C Абсцесс черевної порожнини D Кіста печінки E Рак підшлункової залози 62 У хворого 35 років діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що супроводжується меленою та блювотою по типу "кавової" гущі, зниженням рівня гемоглобіну до 90 г/л та кількості еритроцитів до 2,7х1012/л. Загальний стан хворого задовільний. Який метод доцільно провести першим? A * Фіброгастродуоденоскопія B Лапароскопія C Визначення проби Грегерсена D Проба Холландера E Рентгеноскопія шлунку 63 У хворого 32 років ранком раптово на фоні повного здоров”я виник сильний біль в лівій половині грудної клітки, задишка. Об”єктивно: ЧДД 30/хв., ціаноз, участь допоміжних м”язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею спостерігається тимпаніт, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз? A Спонтанний пневмоторакс. B Піопневмоторакс. C Ателектаз легені. D Ексудативний плеврит. E Посттравматичний пневмоторакс. 64 Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці живота. На фоні постійного болю виникають приступи його посилення, що супроводжується печією, багаторазовим блюванням жовчю. Захворювання пов’язує з прийняттям напередодні значної кількості жирної гострої їжі . Хвора неспокійна. Загальний стан середньої важкості. Частота пульсу 94/хв. АТ- 150/90 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз поперечно-ободової кишки. Лейкоцити крові - 10,8х109/л. Цукор крові – 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі 512 од. Який найбільш імовірний діагноз? A * Гострий панкреатит B Загострення виразкової хвороби C Перфоративна виразка шлунка D Гострий холецистит E Ниркова коліка 65 Хвора С., 46 років, скаржиться на погіршення загального стану, тупі болі в правому підребер’ї, на висоті приступу з’явилось жовте забарвлення шкіри, склер, потемніння сечі, світлий кал, зуд шкіри. Позитивний симптом Курвуазьє. Імовірний діагноз? A * Механічна жовтяниця. B Вірусний гепатит В. C Цироз печінки. D Ехінококоз печінки. E Лептопіроз. 66 Хвора Т., 24 років, скаржиться на сильний біль в правій молочній залозі, що постійно посилюється, підвищення температури тіла до 39,3оС, озноб. Об’єктивно: права молочна залоза напружена, шкіра гіперемована, особливо в ділянці зовнішньо-нижнього квадранту, з наявністю флюктуації. В аналізі крові – підвищений лейкоцитоз, лейкоцитарний зсув формули вліво, прискорення ШОЕ. З анамнезу - перші строкові пологи 3 тижні тому. Імовірний діагноз? A * Гострий гнійний лактаційний мастит. B Туберкульоз молочної залози. C Кіста молочної залози. D Фіброаденома молочної залози. E Ліпома молочної залози. 67 При профогляді у чоловіка 39 років, який не подає скарг, виявлено варикозне розшерення підшкірних вен на передньо-внутрішній поверхні лівої гомілки, що виникло 4-5 років тому. Ваш діагноз? A * Варикозна хвороба в стадії компенсації. B Варикозна хвороба в стадії субкомпенсації. C Варикозна хвороба в стадії декомпенсації. D Посттромботична хвороба. E Синдром Паркс-Вебера-Рубашова. 68 Хвора, 53 років, скаржиться на інтенсивний біль в правій підреберній ділянці з іррадіацією в праву надключичну ділянку. Шкіра і склери іктеричні. При пальпації напруження і болючисть в правому підребіррі. Температура тіла – 38,8оС, лихоманка. Лейкоцитоз – 11,2х109/л. Біллірубін: загальний 112 мкмоль/л (прямий 86 мкмоль/л, непрямий 26 мкмоль/л). Найбільш ймовірна патологія? A * Холангіт. B Гострий панкреатит. C Гострий аппендицит. D Пухлина підшлункової залози. E Проривна дуоденальна виразка. 69 Хворий С., 35 років, прибув у клініку зі скаргами на напади болю в правій поперековій ділянці, часте сечовипускання. В загальному досліджені сечі білок 0,066 г/л; свіжі еритроцити 6-8 в полі зору. За даними УЗД помірний уростаз справа. Яке дослідження необхідно виконати хворому для встановлення діагнозу? A * Екскреторну урографію. B Хромоцистоскопію. C Комп’ютерну томографію. D Ретроградну уретеропієлографію . E Пнеморетроперітонеографію. 70 Хворий 25 років впав з висоти 3,5 м на випрямлені ноги. Скаржиться на біль в лівому колінному суглобі, більше з зовнішньої сторони. Відмічається вальгусне відхилення гомілки. Контури колінного суглобу згладжені. Визначається різка болючість в ділянці зовнішнього виростку гомілки. Наколінок балотує. Позитивний симптом вісьового навантаження. Рухи в колінному суглобі обмежені через біль. Який діагноз? A * Перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки. B Перелом наколінка. C Перелом гомілки. D Розрив зовнішньої бокової зв’язки. E Розрив меніска. 71 Хворий 24 років впав на ноги з балкону 4 поверху. Відчув різкий біль в спині, через який самостійно не зміг встати. При огляді відмічаеться згладженість лордозу в поперековому відділі хребта. Осьове навантаження на хребет позитивне. Пальпація оститстих відростків болюча, особливо 12-грудного. Чутливість та рухи нижніх кінцівок не порушені. Який діагноз? A * Компресійний перелом 12 грудного хребця без порушення функції спинного мозку. B Забій поперекового відділу хребта. C Перелом 12 грудного хребця з порушенням функції спинного мозку. D Перелом кісток тазу з порушенням функції органів тазу . E Перелом поперекових відростків хребта. 72 Хворий 46 років при розвантаженні залізничної платформи був здавлений між балками. Після усунення здавлення рухатися самостійно не зміг. Скаржиться на біль в лівій паховій ділянці, яка посилюється при русі кінцівки та пальпації. Симптом Варнейля, Ларрея та прилиплої п’ятки позитивний. Який діагноз? A * Перелом кісток тазу з порушенням тазового кільця. B Забій м’яких тканин ділянки тазу. C Синдром тривалого розчавлення D Перелом шийки стегна. E Перелом передньої верхньої ості клубової кістки. 73 Хвора 19 років впала на зігнутий ліктьовий суглоб. З’явився різкий біль в суглобі, неможливість розгинання. Контури суглобу згладжені за рахунок значного набряку. При пальпації ліктьового відростку визначається ширина (1,5 см) щілиноподібна западина і виражена болючість. Порушення трикутника Гютера. Ваш діагноз? A * Перелом ліктьового відростку зі зміщенням. B Перелом ліктьового відростку без зміщення. C Забій ліктьового суглобу. D Перелом головки променевої кістки. E Перелом виростків плечової кістки. 74 Хвора 62 років послизнулась, впала на приведену до тулуба ліву руку. Відчула різкий біль в лівому плечовому суглобі. Верхня третина плеча набрякла, рухи в суглобі обмежені через біль. Позитивний симптом осьового навантаження. При пальпації голівка плеча знаходиться в суглобовій впадині, різкий біль нижче голівки плечової кістки. Ваш діагноз? A * Перелом хірургічної шийки лівого плеча. B Вивих плечової кістки. C Перелом діафізу плечової кістки. D Перелом лівої ключиці. E Забій лівого плечового суглобу. 75 Хворий, 28 років, страждає на ревматизм на протязі 11 років. Загострення хвороби виникають 2 рази на рік в осінньо-весняний період після ангін. Консервативне лікування хронічного тозиліту проводиться двічі на рік. За останній рік хворий двічі переніс паратонзиллярні абсцеси. При кардіологічному обстеженні визначено ознаки формування стеноза митрального клапана. Яка лікувальна тактика? A * Тонзилектомія B Кріотонзилотомія C Розсічення лакун електрокоагулятором D Активізація консервативного лікування E Промивання лакун мигдаликів 76 Хворого, 14 років, турбують субфебрилітет, швидка втомлюванність. Переніс 4 місяці тому пневмонію, отримував 3-и тижні антибактериальні препарати. При мезофарингоскопії виявлено застійну гіперемію піднебінних дужок, гнійні пробки в лакунах мигдаликів. По передньому краю кивкових м’язів у верхній третині пальпується ланцюжок лімфовузлів. Яке захворювання у хворого? A * Безангінна форма хронічного тонзиліту B Кандидозний фарингіт C Лептотрихоз мигдаликів D Шийний лімфаденіт E Туберкульоз мигдаликів 77 У хлопчика, 2 років, на фоні лакунарної ангіни погіршилось дихання носом і ротом При мезофарингоскопії спостерігається гіперемія піднебінних мигдаликів і задньої стінки глотки, жовтуваті плівки в устях лакун мигдаликів, а також випинання задньої стінки ротоглотки, флюктуюче при пальпації. Якому ускладненню слід запобігати під час хірургічного втручання ? A * Асфіксія гноєм B Травма магістральних судин C Порушення лімфовідтоку D Ретроезофагіт E Медіастиніт 78 У дівчинки, 2 років, на протязі чотирьох діб спостерігається підвищення температури тіла до 38,5 градусів. Дитина відмовляється від їжі. На протязі останніх двох діб погіршилось дихання носом і ротом. При мезофарингоскопії спостерігається гіперемія і збільшення піднебінних мигдаликів, а також гіперемія і випинання задньої стінки ротоглотки, що суттєво звужує просвіт ротоглотки. Яке ускладнення ангіни виникло ? A * Заглотковий абсцес B Паратонзилярний абсцес C Парафарингеальний абсцес D Флегмона дна порожнини рота E Стеноз гортані 79 Хвора, 56 років, під час їжі смаженого гороху розмовляла і закашлялась. Безперервний кашель зменшився через 2 години, однак періодично нападоподібно спостерігався 1 добу. На 2-й добі з’явився біль у правій половині грудної порожнини, виникла дихальна недостатність. При аускультації не вислуховується дихання правою легенею. Яке ускладнення виникло? A * Ателектаз легені B Емфізема легені C Нижньодольова пневмонія D Медіастиніт E Бронхектазія 80 У хворої, 26 років, на 2-гу добу гострого риніту знизився слух, з’явився шум у вухах. При отоскопії барабанна перетинка темно-сірого кольору, мутна. Руків'я, короткий відросток молоточка і складки чітко окресленні і бліді, світловий рефлекс відсутній. Шепітна мова сприймається лівим вухом з відстані 2 м, розмовна – з 5 м. Аудіометрично – ураження звукопровідної системи. Діагноз? A * Катаральний отит B Кохлеарний неврит C Отосклероз D Гнійний середній отит E Грипозний отит 81 Хворий 50 р. ,за професією токар, скаржиться на світлобоязнь, сльозотечу, різі в правому оці. Вчора працював на станку без захисного екрана. При огляді ока виявлено змішану ін’єкцію (подразнення), на рогівці біля лімба темно-коричневий об’єкт діаметром до 0,5 мм, з чіткими межами. Інші структури ока без змін. Поставте діагноз. A * Стороннє тіло рогівки. B Інфільтрат рогівки. C Фліктена рогівки. D Пухлина рогівки. E Птерігіум. 82 Хворий скаржиться на відчуття піску в лівому оці, слизово-гнійні виділення, злипання повік, особливо вранці. Об’єктивно: при огляді кон’юнктивальної порожнини спостерігаються слизово-гнійні виділення, кон’юнктивальна ін’єкція. Гострота зору та інші структури ока не змінені. Поставте діагноз. A * Гострий гнійний кон’юнктивіт B Аденовірусний кон’юнктивіт C Поверхневі сторонні тіла кон’юнктиви D Алергічний кон’юнктивіт E Хронічний дакріоцистіт 83 Дитина поступила в стаціонар з рентгеноконтрастним інородним тілом правого проміжного бронху. Ввечері під час сильного кашлю у дитини розвивиється ціаноз, брадіпноє, руховий неспокій. Аускультативно зліва дихання не прослуховується. Підозра на обтурацію лівого бронха мігруючим інородним тілом. Які міри невідкладної допомоги можна рекомендувати? A * Невідкладна санаційна бронхоскопія B Плевральна пункція C Дренування плевральної порожнини D Постуральний дренаж E Микротрахеостомія 84 У новонародженого протягом 24-х годин не відходить меконій. Дитина неспокійна, відмовляється від годування. Анальний отвір розташований звичайно. Живіт рівномірно піддутий, при пальпації дитина непокійна, плаче. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини численні різнокаліберні повітряні пухирі з горизонтальним рівнем рідини (чаші Клойбера). Ваш діагноз? A * Вроджена низька кишкова непрохідність B Вроджена атрезія стравоходу C Вроджена висока кишкова непрохідність D Вроджений пілоростеноз E Вроджений пілороспазм 85 В приймальне відділення доставлений хлопчик 2,5 років. Батьки відмічають, що в останню добу дитина стала вередлива, в’яла, попередню ніч погано спала, була двічі блювота, вранці – рідкий стілець. При огляді стан важкий, температура тіла 39,8оС, тахікардія. Дитина лежить на правому боці з підведеними до живота ніжками. При пальпації живота визначається біль у правій здухвинній ділянці, м’язове напруження, позитивні симптоми подразнення очеревини. Ректальне дослідження без особливостей. Про яке захворювання йде мова? A * Гострий апендицит B Харчове отруєння C Інвагінація кишківника D Гастроентероколіт E Копростаз 86 Дівчинка 9 років доставлена в хірургічне відділення. Раптово, серед повного здоров’я з’явилася блювота з великими домішками рідкої крові в вигляді згустків. Хвора скаржиться на загальну слабкість, сонливість. Шкіра бліда, живіт помірно піддутий, посилений малюнок вен передньої черевної стінки. Напруження м’язів живота не відмічено ,печінка не пальпується, селезінка виступає на 10 см, щільна, безболісна. Визначається вільна рідина в черевній порожнині. Яка імовірна причина кровотечі? A * Портальна гіпертензія B Виразка шлунку C Тромбоцитопенічна пурпура D Грижа діафрагми стравоходного отвору E Синдром Меллорі-Вейсса 87 П’ятирічна дитина захворіла гостро 7 днів тому. Жаліється на постійні пульсуючі болі в верхній третині гомілки. В анамнезі фолікулярна ангіна. Сон поганий,апетит відсутній, температура тіла 38,7оС. Верхня третина гомілки різко набрякла, шкіра гіперемована, м’які тканини напружені, позитивний синдром флюктуації. В крові лейкоцитоз 12х109/л, ШОЕ-31 мм/год. Ваш діагноз? A * Гострий гематогенний остеомієліт B Туберкульоз кісток гомілки C Перелом кісток гомілки D Бешиха гомілки E Флегмона гомілки 88 В інфекційне відділення госпіталізований хворий з підозрою на дизентерію: (частий стілець з домішками крові,схожий на желе з червоної смородини) . Через добу встановлений кінцевий діагноз- інвагінація, хворий переведений в спеціалізоване відділення. Які методи лікування можна використати? A * Оперативна дезінвагінація B Консервативна дезінвагінація C Інфузійна терапія із спазмолітиками D Мануальна дезінвагінація E Паранефральна блокада 89 У дитини 1-го місяця відмічається жовтуха, яка з’явилася з першого дня і поступово стає інтенсивнішою, набуваючи зеленого кольору. Випорожнення безбарвні з народження, сеча має колір темного пива. Відмічається збільшення печінки. В крові білірубін до 10-15 мг/%. Реакція Ван ден Берга пряма. В сечі при наявності жовчних пігментів уробілін відсутній. Ваш діагноз? A * Атрезія жовчовивідних шляхів B Фізіологічна жовтуха C Гемолітична хвороба новонароджених D Септична жовтуха E Механічна жовтуха 90 Чоловік, зі слів дружини, випив значну кількість алкоголю, впав в калюжу обличчям, так і залишився лежати. При дослідженні трупа збільшення і емфізема легень, асфіктичний тип кровонаповнення серця, наявність планктону у печінці та внутрішніх органів, в крові 2,91‰ етилового спирту. Можлива причина смерті? A * Утоплення у воді B Алкогольна інтоксикація C Ішемічна хвороба серця D Отруєння невідомою отрутою E Причину смерті визначити не можливо 91 Хворий 52 років, хворіє виразкою хворобою 12-палої кишки, ускладненою стенозом. Стан хворого задовільний. Дві доби тому з’явилиося блювання після їжі. При допомозі якого методу дослідження можна встановити ступінь компенсації? A * Рентгенологічний B УЗД органів черева C Фіброгастроскопія D Оглядова рентгенографія органів черева E Діагностична лапароскопія 92 До лікарні потрапив хворий 32 років з ускладненням виразкової хвороби 12-палої кишки у вигляді стенозу, скарги на відчуття повноти в епігастрії піся їжі, періодичне блювання кислим шлунковим вмістом. При зондуванні шлунка натще виділяється 200-300 мл шлункового вмісту. Яка клінічна стадія пілоростенозу? A * Компенсована B Субкомпенсована C Декомпенсована D Запальна E Рубцева 93 До лікарні ургентно потрапила хвора 22 років з проявами перитоніту. 16 годин тому перенесла кримінальний аборт. Об’єктивно: бліда, язик сухий. Черевна стінка у диханні участі не приймає, при пальпації вона напружена, с-м Шоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. У ан. Крові лейкоцитів 15х109/л, паличкоядерних 20%. Ваша лікувальна тактика? A * Термінова лапаротомія B Консервативне лікування, спостереження C Діагностичний лапароцентез D Діагностична лапароскопія E Проведення плазмоферезу 94 Потерпілий впав з драбини висотою 2м. Лікар швидкої медичної допомоги запідозрив компресійний перелом хребців на рівні L1-L2. АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 104/хв. Яку допомогу слід оказати постраждалому на місті події? A * знеболення, транспортування в лікарню на жорстких носилках B знеболення, протишокова терапія, транспортування хворого до стаціонару C транспортування в стаціонар в положенні на боці D анестезія хребців за Шнеком, транспортування в стаціонар E анальгетики внутрим`язово, транспортування в положенні сидячи 95 Хвора, 76 років, поступила в хірургічне відділення на третій день після гострого калькульозного холециститу, з признаками механічної жовтяниці. У хворої супутня недостатність – легенева недостатність, порушення кровообігу II Б ст., ожиріння. Хворій проведена консервативна терапія, але запальний процес прогресує, повисилась t до 38,7оС, локально чіткий симптом Щеткіна-Блюмберга, лейкоцитоз 14х109/л; Виникла угроза перфорації жовчного міхура. Яка тактика хірурга? A *хвору потрібно оперувати екстренно B продовжити консервативне лікування C хвору оперувати через 24 години D хвору оперувати тільки за життевими показаннями E хвору оперувати в плановому порядку 96 Хворому 64 років з пухлиною сигмоподібної кишки та хронічним тромбофлебітом глибоких вен правої нижньої кінцівки планується оперативне втручання. Виберіть оптимальний препарат для профілактики тромбозу глибоких вен. A * Низькомолекулярний гепарін B Фенілін C Реополіглюкін D Ацетилсаліцилова кислота E Звичайний гепарін 97 У хворого 63 років на 5-й день після планової операції раптово виникла гостра дихальна недостатність. ЧСС 120/хв. Верхня половина тулуба, шия та обличчя багряно-ціанотичні, кашель, різкий біль за грудиною. АТ 100/60 мм.рт.ст., ЦВТ - 340 мм.вод.ст. На ЕКГ інверсія зубця Т. Яке ускладнення розвинулось у хворого? A * Тромбоемболія легеневої артерії B Повторна кровотеча C Гостра недостатність коронарних артерій D Гострий інфаркт міокарда E Гіповолемічний шок 98 Хворий, 42 років, внаслідок ДТП отримав політравму: закриті переломи правої плечової кісток та костей лівого передпліччя із зміщенням відламків, закриту тупу травму живота. Доставлений до приймального відділення через 30 хвилин після травми. Шкіряні покрови бліді. Артеріальний тиск 90/20 мм рт. ст., в місцях переломів деформація, біль. Живіт напружений, при пальпації різкий біль, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Які лікувальні заходи слід проводити першими? A *Термінова лапаротомія B Інфузійна терапія з метою стабілізації артеріального тиску C Накладення іммобілізації на переломи, знеболення D Блокади переломів місцевим анестетиком E Додаткове обстеження з метою визначення точного діагнозу 99 Пацієнтка, 28 рокiв, хворіє на хронічний тонзиліт 7 років, на цей час період ремісії. Загострення захворювання 3-4 рази на рік. Лікувалася консервативно. 2 місяця тому встановлений діагноз ревматизм, міокардіодістрофія. Яке лікування в даний період слід провести хворій? A *Тонзилектомія B Лікування ревматизму з послідуючою тонзилектомією C Промивання мигдаликів антисептиком D Антибактеріальна терапія E Фізіотерапевтичне лікування тонзиліту 100 Хвора М-ва, 32 років, хворіє на протязі 5 діб. Скаржиться на слабкість, підвищення температури тіла до 38,7оС, головний біль, нездужання, біль в ділянці правої молочної залози. Із анамнезу: пологи 1 місяць тому. Об”єктивно: права молочна залоза випинається вперед, кольор шкіри залози не змінений. При пальпації визначається розлита болюча припухлість в ділянці залози та навкруги, при зміщенні залози – біль посилюється. Визначається правосторонній пахвовий лімфаденіт. Яка локалізація маститу у хворої ? A * Ретромамарний мастит B Інтрамамарний мастит C Параареолярний мастит D Премамарний мастит E Підшкірний мастит 101 У хворого після операції з приводу флегмони лівого стегна перебіг захворювання ускладнився розвитком сепсису. На 7-му добу виражені симптоми загальної запальної реакції, в крові ознаки токсичної анемії, прогресуюча гіпопротеінемія, рівень білірубіну 40 мкмоль/л, АСТ і АЛТ у 2,5 рази вище норми. Зберігається олігурія (700 мл сечі за добу). Визначіть фазу клінічного перебігу сепсису. A * Катаболічна B Напружена C Анаболічна D Реабілітаційна E Змішана 102 У хворої на 4-у добу після оперативного втручання з приводу гнійного маститу загальний стан погіршився, зросла температура до 400С, частота пульсу 110/хв., частота дихання 24/хв. Артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст. В аналізі крові кількість лейкоцитів 18х109/л, кількість паличкоядерних форм 19%. Про яке ускладнення слід поміркувати? A * Сепсис B Нагноювання рани C Газова гангрена D Перитоніт E Гостре респираторне захворювання 103 Хворий 54 років скаржиться на утрудене проходження твердої їжі по стравоходу. На протязі 5 років періодично через 1 – 1,5 години після їжі відмічає схваткоподібні болі по ходу нижньої третини стравоходу. При езофагогастродуоденоскопії в нижній третині стравоходу виявлене пухлиноподібне утворення на тонкій ніжці, яке перекриває стравохід на 2/3. При біопсії – аденоматозний поліп стравоходу. Ваша лікувальна тактика? A *Ендоскопічна субмукозна резекція поліпа B Операція Льюіса C Операція Гарлока D Променева терапія E Місцеві аплікації обліпихової олії + інгібітори протонної помпи 104 У ребенка 10 лет, находившегося на улице, в ветреную и морозную погоду появились умеренные боли и покалывания в пальцах рук и ног. Мальчик возвратился домой, родители обнаружили побелевшие кончики пальцев рук и ног, потерю чувствительности. Начато отогревание пораженных участков, вновь появились болезненность и покалывания в пальцах. Бледная окраска кожи перешла в багровую, покалывание исчезло, появился легкий зуд и небольшая отечность пальцев. Определите степень отморожения у ребенка. A * Отморожение I степени. B Ознобление. C Отморожение II степени. D Отморожение III степени. E Отморожение IV степени. 105 У грудного ребенка с упорными запорами, метеоризмом и увеличенным в размерах животом при контрастной ирригографии диагностирована болезнь Гиршпрунга. Укажите патогенетическую причину заболевания у ребенка. A * Врожденный аганглиоз участка толстой кишки. B Врожденное сужение (стеноз) ректосигмоидального отдела толстой кишки. C Колоностаз. D Гипертрофия мышечного слоя толстой кишки. E Врожденное расширение толстой кишки. 106 У ребенка 1 года с бактериальной пневмонией на 10 сутки рентгенологически в нижней доле правого легкого диагностирован субкортикальный абсцесс размером до 4 см в диаметре с перифокальной инфильтрацией. Выберите метод лечения абсцесса легкого без дренирования его в бронх. A * Пункция и катетеризация полости абсцесса. B Бронхоскопический лаваж. C Радикальная операция. D Консервативное лечение. E Оклюзия долевого бронха. 107 Больная, 66 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды, отдающие в спину, потерю веса, отрыжку воздухом. Объективно – без особенностей. Какое исследование нужно сделать в первую очередь для установки диагноза? A *Фибрагастроскопия B КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства C УЗИ поджелудочной железы D Определение амилазы крови, мочи E Определение кислотности желудочного сока 108 Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8оС, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз. A * Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха. B Стеноз холедоха. C Абсцесс ложа желчного пузыря D Стенозирующий папиллит E Стриктура гепатикохоледоха, холангит. 109 Доставлен больной через 1 час после автомобильной катастрофы с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Объективно: на груди справа имеются поверхностные ссадины, пальпаторно определяется окончатый перелом IV и V ребер справа. Аускультативно – дыхание справа не прослушивается. Перкуторно – в нижних отделах до V ребра притупление. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 106/мин. Какой предварительный диагноз? A *Перелом ребер, пневмогемоторакс. B Ушиб груди, перелом ребер. C Ушиб груди, повреждение легкого. D Ушиб груди, перелом ребер, подкожная гематома. E Ушиб груди, перелом ребер, сотрясение легкого. 110 Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136/мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема. Ваш предварительный диагноз: A *Гнойный медиастинит B Несостоятельность швов раны желудка C Острая пневмония слева D Острый перикардит E Тромбоэмболия легочной артерии 111 Больная 34 лет, заболела остро. Жалобы на слабость, вялость, чувство давления в груди, затрудненное дыхание. У больной парадоксальный пульс, переполнение вен шеи. Ваш предварительный диагноз: A *Острый перикардит. B Острая пневмония. C Туберкулезный лоббит. D Опухоль легкого. E Инфаркт миокарда. 112 Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется “шум плеска” в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило. Ваш диагноз? A *Пилородуоденальный стеноз. B Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы. C Перфоративная язва желудка. D Острый панкреатит. E Малигнизация язвы. 113 Женщина два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня тому назад появились боли в левой молочной железе, Температура тела 38,5оС., жажда, общая слабость. Левая молочная железа увеличена по сравнению с правой, плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5 см длиной, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз: A *Острый лактационный мастит. B Фиброаденома левой молочной железы. C Фиброзная мастопатия левой молочной железы. D Аденокарцинома левой молочной железы. E Острый лимфаденит подмышечной области. 114 Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области приступообразного характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким систолическим шумом. Ваш предварительный диагноз: A *Аневризма брюшного отдела аорты. B Киста поджелудочной железы C Киста брыжейки поперечной ободочной кишки. D Киста брыжейки тонкой кишки. E Опухоль забрюшинного пространства 115 Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре локализуется на туловище: спереди – от паховой области до шеи, сзади – спина и ягодицы с вовлечением боковых поверхностей. Определите площадь ожога: A *Общая площадь 36%. B Общая площадь 22%. C Общая площадь 60%. D Общая площадь 15%. E Общая площадь 50%. 116 Больная 25 лет жалуется на боли внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание. Болеет в течение 3-х дней. Обьективно: надлобковый толчок болезненный. В анализе мочи лейкоцитурия до 1/2 поля зрения. Укажите наиболее вероятный генез развития патологии: A * Инфицирование восходящим путём. B Дилятация детрузора мочевого пузыря. C Повышенная чувствительность барорецепторов мочевого пузыря. D Занос инфекции при инструментальном исследовании. E Инфицирование лимфогенным путём. 117 Больной Д., 16 лет обратился к ЛОР врачу с жалобами на высокую температуру тела, боль в горле. Заболел два дня назад, после того, как съел две порции мороженого. Фарингоскопия: слизистая оболочка небных миндалин гиперемирована, в лакунах гнойный экссудат. Ваш предварительный диагноз? A *Лакунарная ангина B Фолликулярная ангина C Дифтерия D Острый фарингит E Ангина Симановского-Венсана 118 Хворий 47 рокiв скаржится на виражену слабiсть,запаморчення, трясовицю, вiдчуття жару, серцебиття, головний бiль, вiдчуття важкостi в надчревнiй дiлянцi, що виникае через 10-15 хвилин пiсля iжi, схуднення. В анмнезi виразкова хвороба 20 рокiв. Пiвроку тому- субтотальна резекцiя шлунку за Бiльрот II. Ваш дiагноз? A *Демпiнг-синдром. B Синдром привiдноi петлi. C Цукровий дiабет. D Хронiчний пiстрезекцiiний панкреатит. E Хронiчний гастрит кукси шлунка. 119 Дівчина, 9 років, що страждає на адісонову хворобу, тиждень не приймала преднізолон. Раптово втратила свідомість. Об’єктивно:шкіра бліда, гіперпігементована, пульс 120/хв., малий, АТ- 40/20 мм.рт.ст., тони серця приглушені. На ЕКГ знижений вольтаж зубців. В аналізі крові - анемія, еозінофілія, 17- ОКС – 120 ммоль/л, Na+- 110 ммоль/л, Cl- - 80 ммоль/л, К+ - 7,0 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз? A *гостра надниркова недостатність B астенічний синдром C мікседематозний обморок D коллапс E ситуаційний обморок 120 Жінка в віці 45 років звернулась до полікліники зі скаргою на обмеження рухів в правому кульшовому суглобі та біль. Хворіє 6-8 років. Обмеження рухів та біль прогрессує. Травму заперечує. Обмеження рухів в кульшовому суглобі. R-логічно кутові порушення, остеофіти. Діагноз. A *Деформіруючий артроз правого кульшового суглобу. B Артріт неспецефічний. C Специфічний артріт. D Поліартріт. E Радікуліт. 121 Хворий, 42 років, страждає виразковою хворобою шлунка протягом 10 років. Два місяці тому болі стали постійними, іррадіюючи в поперек, інколи оперізуючого характеру. При ендоскопічному дослідженні визначається глибока ніша, розташована на задній стінці ближче до малої кривизни антрального відділу шлунка. Яке ускладнення виразкової хвороби виникло у хворого? A *Пенетрація. B Стеноз. C Малігнізація. D Перфорація. E Кровотеча. 122 Хворий, 40 років, довго страждаючий виразковою хворобою шлунка, відмітив, що останні 2 дні болі у нього стали менш інтенсивні, але в той же час виникли наростаюча слабість, головокружіння. Сьогодні ранком, піднявшись з ліжка, він на декілька секунд втратив свідомість. Хворий блідий. В епігастральній області дуже невелика болісність. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке ускладнення виразкової хвороби Ви запідозрили? A *Виразкова кровотеча. B Перфорація виразки. C Пенетрація виразки. D Стенозуюча виразка. E Малігнізована виразка. 123 Хворий Б., 42 років. Раптово на фоні повного здоров`я відчув біль по типу “удару по голові”, після чого розвилось блювання, втратив свідомість, генералізовані судоми. При огляді: кома 1 ступеню, ригідність потиличних м`язів, ліва зіниця більше у розмірі ніж права, праві кінцівки ротовані, м'язовий тонус значно зменшений. Діагноз? A *Розрив аневрізми головного мозку. B Менінгіт. C Епілепсія. D Ішемічний інсульт. E Внутричерепна гематома. 124 Хворий 12 років, хворіє цукровим діабетом з 6 років, госпіталізований до реанімаційного відділення. Свідомість відсутня, шкіра та слизові оболонки сухі, рефлекси знижені, дихання типу Кусмауля, артеріальний тиск 60/40 мм.рт.ст., запах ацетону. В крові: глюкоза 20 мм/л, глюкоза сечі 112 ммоль/л, кетонові тіла сечі ++++. Ваш діагноз: A *Діабетична кома B Гіпоглікемічна кома C Гіперосмолярна кома D Гіперлактатацидемічна кома E Мозкова кома 125 Хворий П., 75 років, госпіталізований з ознаками жовтяниці, яка з’явилась 6 діб тому без попереднього больового приступу. Палькується збільшений та безболісний жовчний міхур, розміри печінки збільшені – 3+4 см. Загальний білірубін – 386 мкмоль/л, прямий - 307 мкмоль/л, амілаза крові – 16 г/ч.л. Попередній діагноз: механічна жовтяниця невідомого генезу. Який із методів додаткового обстеження є найбільш інформативним? A *Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія B УЗД гепатопанкреатобіліарної зони C Через шкірна через печінкова холеграфія D Комп’ютерна томографія E Видільна холеграфія 126 У хворого 35 років після переохолодження піднялась температура до 40оС, з”явилися болі в лівій половині грудної клітини, сухий кашель. Температура тривала 10 днів, не зважаючи на інтенсивну терапію. Ввечері при кашлі хворий викашляв 800 мл густої гнійної мокроти. Збільшувалась задуха. При обстеженні у хворого акроціаноз, дихання поверхове (27/хв). Пульс 110/хв, АД 95/60 мм.рт.ст. Аускультативно справа до VI ребра дихання амфоричне, хрипи не вислухуються. Перкуторно до V ребра коробковий звук. Рентгенограма: правосторонній гідро пневмоторакс. Колапс легенів 1 ст. Яке ускладнення виникло у хворого. A * Піопневмоторакс. B Прорив гострого абсцесу в бронх. C Гемопневмоторакс. D Прорив бронхогенної кісти. E Гострий пневмоторакс. 127 Хворий 54 років скаржиться на лихоманку,кашель з виділенням гнійної мокроти до 50 мл за день. Хворіє півтора місяці. Об”єктивно: ціаноз губ, блідий, задуха в спокої, Перкуторно зліва від IV ребра вниз тупий звук, вверх – коробковий. Дихання нижче V ребра не прослуховується. Рентгенограма: правосторонній гідро пневмоторакс. Колапс легенів I ст. Який метод лікування буде доцільним? A *Торакоцентез B Торакоскопія C Бронхоскопія D Пунція плевральної порожнини E Внутрішньотрахеальне введення лікарських речовин 128 Хвора 25 років, 10 діб після гінекологічної операції. Скарги на біль, появу набряку на лівій кінцівці, підвищення температури тіла. При огляді – набряк стегна (+6 см) та гомілки (+3 см). Біль при натискуванні, симптоми Хоманса та Мозеса – позитівні. Який попередній діагноз? A *Гострий ілеофеморальний флеботромбоз. B Гострий тромбофлебіт підшкіряних вен. C Синдром Педжета-Шреттера. D Суральний флеботромбоз E Тромбоз аорти. 129 Хвора 54 років госпіталізована в хірургічне відділення зі скаргами на наявність пухлиноподібного утворення в зоні післяопераційного рубця. Із анамнезу відомо,що 3 роки тому оперована з приводу гострого деструктивного апендициту. В післяопераційному періоді мало місце нагноєння післяопераційної рани. Об”активно: хвора підвищенного харчування, в вертикальному положенні в зоні післяопераційного рубця визначається випуклість розмірами 14х16 см., м”якоеластичної консистенції. В положенні лежачи випин зникає. Який попередній діагноз у пацієнтки? A *Післяопераційна вентральна грижа B Пухлина черевної порожнини C Кистома правого яєчника D Інфільтрат післяопераційного рубця E Пухлина черевної стінки 130 Хвора 35 років, пред”являє скарги на болі в правій сідничній зоні, гіпертермію, до 39оС. Два тижні тому була зроблена ін”єкція реопіріну в праву сідницю. Об”активно – у верхньозовнішньому квадранті правої сідниці визначається пухлиновидне утворення розмірами 4х5 см., різко болюче. При пальпації визначається флуктуація.Шкіра над утворенням гаряча на дотик, гіперемована. Поставте діагноз? A *Постін’єкційний абсцес B Постін”єкційний інфільтрат C Пухлина сідниці D Гнійна копчикова кіста E Гострий парапроктит 131 У хворого з лівобічною нижньодольовою пневмонією посилився біль в грудній клітці, підвищилась температура. При аускультації нижче кута лопатки дихання різко послаблене, перкуторно – тупість. На обзорній рентгенограмі гомогена тінь у н/третині поля легень. Про яке ускладнення може йти мова? A * Емпіема плеври B Піопневмоторакс C Абсцес легені D Інфаркт міокарда E Піддіафрагмальний абсцес 132 У хворого 24 років після приступу епілептичних судом з’явилась задуха, сухий кашель, підвищилась температура, при аускультації справа внизу дихання відсутнє, перкуторно – тупість. При огляді ротової порожнини виявлено відсутність одного різця нижньої щелепи. Який з методів обстеження буде найбільш ефективним? A *Фібротрахеобронхоскопія B Рентгенографія органів грудної клітки C Пряма ларингоскопія D Непряма ларингоскопія E Фіброезофагогасроскопія 133 У хворого після падіння з дерева з’явився біль в правій половині грудної клітки, задуха, підшкірна емфізема. При аускультації – справа різко послаблене дихання, при перкусії – тимпаніт. При яке ускладнення закритої травми необхідно думати? A *Закритий пневмоторакс B Відкритий пневмоторакс C Гемоторакс D Перелом ребер E Розрив діафрагми 134 У хворого 38 років після ножового поранення лівої половину грудної клітки виявлено поступлення пінистої рідини з рани, тимпаніт і різке послаблення дихання зліва. АТ 80/40 мм. рт. ст. Пульс 120/хв., Нв- 20 г/л. Рентгенологічно – колабована ліва легеня, горизонтальний рівень рідини на рівні третього ребра. Яку лікувальну тактику вибрати? A *Екстрена торакотомія B Відсрочена торакотомія C Дренувати ліву плевральну порожнину D Накласти оклюзійну пов’язку на рану E Консервативна терапія 135 У хворої 45 років, яка працює продавцем, вечором появився біль в правій нижній кінцівці, підвищилась температура тіла до 38оС. При огляді відмічається варикозне розширення підшкірних вен і почервоніння по задній поверхні правої гомілки. Відсутній симптом Хоманса. Ваш діагноз? A *Тромбофлебіт вен правої гомілки. B Бешиха правої гомілки. C Лімфангоїт правої гомілки. D Гостра оклюзія гілок гомілкових артерій. E Міозит правої гомілки. 136 У хворого після автодорожної аварії появився біль у ділянці серця, затруднене дихання, неспокій, тони серця приглушені, не пальпується верхівковий поштовх серця. Межі серця розширені, тахікардія, набухання шийних вен. Рентгенографія органів грудної клітки – розширення тіні серця. Який діагноз? A *Гемоперикард. B Забій серця. C Гемопневмоторакс. D Перелом ребер. E Емфізема середостіння. 137 У хворого 65 років після рентгенологічного обстеження шлунка виявлено дефект наповнення по малій кривизні. Який оптимальний метод дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу? A *Фіброгастроскопію з біопсією B Фіброгастроскопію з рН-метрією C Ультразвукове дослідження D Комп'ютерну томографію E Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини 138 У годуючої жінки 25 років після пологів через 3 тижні підвищилась температура до 39оС. Ліва молочна залоза набрякла, різко болюча, шкіра гіперемована, гаряча на дотик. Ваш діагноз? A *Лактаційний мастит B Пухлина молочної залози C Мастопатія D Кіста молочної залози E Мастодінія 139 Хворий 56 років через 5 років після перенесеного хімічного опіку нижньої третини стравоходу відмітив значне похудіння, втрату апетиту, загальну слабість, помірно виражені явища дисфагії, періодично кал темного кольору. Яке дослідження треба провести для визначення патології? A Фіброезофагогастроскопія з біопсією B Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини C Оглядова рентгеноскопія грудної порожнини D Лапароскопія E Торакоскопія 140 Хворий, 62 роки, поступив зі скаргами на систематичне блювання до декількох разів на день. При цьому виділяється до 0,5 л шлункового вмісту з неприємним запахом. Також відмічає важкість в епігастрії та зригування з неприємним запахом сірководню. За останній місяць схуд на 7 кг. Хворіє близько 20 років на виразкову хворобу, антрального відділу шлунку. При контрастній рентгенографії шлунок збільшений, перистальтика ослаблена, евакуація затримується до 24 год. При цьому, натще з шлунку аспірують близько 500 мл вмісту з включенням спожитої напередодні їжі. Ваш попередній діагноз? A Стеноз виходу з шлунка у стадії субкомпенсації. B Стеноз виходу з шлунка у стадії декомпенсації. C Стеноз виходу з шлунка у стадії компенсації. D Загострення виразки шлунку. E Безоар шлунку. 141 Дівчинка 3 років захворіла 3 дні тому: багаторазове блювання, рідкі випорожнення зі слизом, висока температура, понад 38,5оС. На 4-й день захворювання підсилився біль у животі, з’явилося занепокоєння від зміни положення тіла. Виражена інтоксикація: загострення рис обличчя, сухість слизових оболонок рота. Пульс 120/хв. Живіт при пальпації напружений, болючий в ділянці пупка та в нижніх відділах. Яку гостру патологію органів черевної порожнини можна припустити: A *Перитоніт апендикулярного походження B Грип, токсична форма C Гостра дизентерія, тяжкий перебіг D Кишкова інвагінація E Гострий панкреатит 142 Хворий 55 років. Скаржиться на слабкість, спрагу, нудоту, біль голови, постійний біль у попереку з обох сторін. Шкіряні покрови бліді, сухі. Пальпуються обидві збільшені нирки, вони щільні, бугристі, помірно болісні. Назвіть діагноз. A *Полікістоз нирок B Пухлина нирки C Довгочасний пієлонефріт D Туберкульоз нирок E Сечокам’яна хвороба 143 Хворий 10 років. Скарги на постійний біль в правій ділянці живота, слабкість, підвищення температури тіла до 39оС. Хворіє 3 роки. У анамнезі часті ангіни. Нирки не пальпуються. Слабо позитивний симптом Пастернацького справа. В загальному аналізі сечі – піурія, за Нечипоренком – лейкоцити на усе поле зору, активні лейкоцити до 30. Назвіть діагноз. A *Хронічний пієлонефрит B Пухлина нирки C Паранефрит D Сечокам’яна хвороба E Туберкульоз нирок і сечового міхура 144 Хворий 37 років. На протязі З-х місяців тупий біль у лівій поперековій ділянці, слабкість, схуднення, підвищення температури. За цей час 1 раз була кров в сечі. Пальпується нижній полюс правої нирки помірно болючий. Назвіть діагноз. A *Пухлина нирки B Туберкульоз нирок і сечового міхура C Сечокам’яна хвороба D Полікістоз E Нефроптоз 145 Хвора, 18 років, звернулась до отоларинголога зі скаргами на ангіни, які повторюються 2-3 рази на рік. З анамнезу з’ясовано, що хвора страждає ревматизмом. 2 роки тому була встановлена вада серця. Фарингоскопія: гіперемія та валикоподібне потовщення країв піднебінних дужок, мигдалики рихлі, у лакунок рідкий гній, лімфатичні вузли защелепної ділянки збільшені. Встановити діагноз. A * Хронічний тонзиліт, некомпенсована форма B Гіперкератоз мигдаликів C Хронічний тонзиліт, компенсована форма D Паратонзиліт, компенсована фаза E Хронічний гіпертрофічний фарингіт 146 У чоловіка 27 років одноразова ангіна в анамнезі. При фарингоскопії виявлено ознаки Гізе, Зака, Преображенського, казеозно-гнійні пробки в лакунах мигдаликів, спайки мигдаликів з піднебінними дужками, збільшення та болючість окремих регіонарних лімфатичних вузлів. Про яке захворювання можна думати? A * Хронічний тонзиліт, компенсована форма B Хронічний гіпертрофічний фарінгіт C Гіперкератоз мигдаликів D Кандидомікоз глотки E Лакунарна ангіна 147 У хворого після падіння з висоти другого поверху при госпіталізації виявлено закритий перелом діафізу лівого стегна, діафізу правого плеча, ІІІ-ІV ребер ліворуч, біль і напруження живота ліворуч, артеріальний тиск 40/0 мм.рт.ст. Шкірні поверхні бліді, покриті холодним липким потом. Яке додаткове обстеження треба негайно призначити? A * Лапароскопія або лапароцентез B Діагностична лапаротомія C Рентгенографія живота оглядова, рентгенографія ушкоджених кінцівок D Ультразвукове обстеження живота E Екскреторна урографія 148 В ургентну клініку доставлено хворого 50 років з попереднім діагнозом защемленої кили білої лінії живота. Стан хворого важкий, за рахунок інтоксикації та гіповолемії. Живіт здутий, обмежено приймає участь у диханні. Килове випинання різко болюче, навколо нього позитивні симптоми подразнення очеревини. Хірург погодився з діагнозом і виконав герніотомію. При ревізії килового мішка останній не містить защемлених органів, натомість із черевної порожнини надходить мутна рідина з фібрином. Як слід оцінити дану патологію? A *Несправжнє защемлення, перитоніт B Еластичне защемлення, перитоніт C Грижа Майдля D Грижа Ріхтера E Асцитичний синдром 149 У хворого 48 років, після вживання жирної страви з`явився сильний біль у правому підребір`ї з ірадиацією у праве плече та лопатку. Температура підвищилась до 37,8оС. При пальпації правого підребір`я визначається сильний біль та напруження м`язів. Позитивні симптоми Кера, Мерфі. Симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Лейкоцитів у крові 14,8х109/л. Який Ваш попередній діагноз? A *Гострий холецистит. B Перфоративна виразка шлунка C Печінкова коліка D Гострий панкреатит E Межреберна невралгія. 150 Хвору 37 років впродовж 5 років непокоїть біль в животі, частий [до 10-12 разів на добу] стілець з домішками слизу та крові, загальна слабкість, схуднення. 4 години тому з’явився різкий біль в животі, який через півгодини дещо зменшився і зосередився в лівій половині живота. Шкіра бліда. Температура 37,7оС, РS- 110/хв. АТ 110/60 мм рт.ст. Язик сухий. Нижня частина живота відстає в акті дихання. При пальпації живота відмічається болючисть та напруження м’язів в лівій половині живота, де визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. Який попередній діагноз? A *Перфорація товстої кишки B Перфоративна виразка шлунка C Тромбоемболія брижжових судин D Гострий панкреатит E Заворот сигмовидної кишки 151 Хворого 70 років останнім часом турбувало пухлинне утворення у пахвинній ділянці справа та дизурія. 5 годин тому випинання дещо збільшилось у розмірах, стало різко болючим, посилилась дизурія. При огляді у пахвинній ділянці справа визначається випинання у формі кулі, болюче, не вправляється в черевну порожнину, симптом “кашльового поштовху” негативний. Поставте попередній діагноз? A *Защемлена ковзна грижа. B Защемлена пахвинна грижа C Защемлена стегнова грижа D Пухлина сечового міхура E Фиброма передньої черевної стінки 152 Хворий М., 47 років, скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, утруднення дихання, нудоту, схваткоподібні болі в животі, блювання та утруднення відходження газів. Скарги виникли кілька годин тому після падіння з висоти 6 метрів. Яке обстеження треба призначити хворому? A *Оглядову рентгенографію грудної клітки та живота B Лапароскопію C Торакоскопію D Рентгеноскопію органів ШКТ E Ірігоскопію 153 Хворого з множинною травмою: переломом стегна і гомілки готують до типового оперативного лікування. На 5-ту добу хворий почав скаржитися на біль голови, блювоту; був стан непритомності. На шкірі грудної клітки і живота з`явились петехіальні висипання. Яке ускладнення наступило? A * Жирова емболія B Травматичний шок, торпідна фаза C Травматичний шок, еректильна фаза D Тромбоемболія E Сепсис 154 Хворий П., 22 роки, переведений у відділення інтенсивної терапії з терапевтичного, де лікувався з приводу двобічної пневмонії. Хворий збуджений, періодично марення, галюцинації, профузний піт, ціаноз. Частота дихань – 38/хв., поверхневе. Пульс 130/хв., аритмічний, АТ 160/100 мм рт.ст. Температура тіла 39оС. Яке ускладнення хвороби привело до погіршення стану хворого? A * Гостра дихальна недостатність B Інфекційно-токсичний шок C Гіпертонічна криза D Алкогольний делірій E Інфекційний міокардит 155 У хворого 60 років з цукровим диабетом II типу після ГРВІ посилилася спрага, поліурія, загальна слабкіть. З’явилися судоми. Об’ективно: свідомість втрачена. Шкіра суха, зіниці однакові. Дихання шумне, запаху ацетону немає. АТ 70/40 мм рт ст., тони серця глухі. Живот м’який, печінка на 3 см виступає від краю реберної дугі. Цукор крові 55 ммоль/л. Який гострий стан виник? A * Гиперосмолярна кома B Кетоацидотична кома C Лактатацедемічна кома D Гостре порушення мозкового кровообігу E Гостра надниркова недостатніть 156 У хворого якого витягли з холодної води, свідомість відсутня. Дихальні шляхи вільні від води. У воді він знаходився понад три хвилини. Який тип втоплення має місце? A * Синкопальный тип втоплення B Асфіктичний тип утопления C Справжнє втоплення у пресної воді D Справжнє втоплення у морскої воді E Любий тип втоплення, який супроводжується загальним переохолодженням. 157 Хворий 35 років скаржиться на біль голови, слабкість, нудоту, зниження апетиту, зменшення кількості сечі за останню добу. З анамнезу відомо, що на роботі мав контакт з аніліновими барвниками 2 доби тому. При обстеженні: шкіра бліда, тони серця приглушені, АТ – 120/70 мм. рт. рт. Ан. крові біохім: креатинин – 0,6 ммоль/л, К – 5,8 ммоль/л. Діурез – 200 мл. Ваш попередній діагноз A * Гостра ниркова недостатність B Гострий пієлонефрит C Гострий гломерулонефрит D Амілоїдоз нирок E Хронічний гломерулонефрит 158 Пацієнт Ч., 29 років, під час купання в річці раптово зник з поверхні води. За допомогою сторонніх осіб його діставлено на берег. Об'єктивно: свідомість порушена, колір шкіряних покривів різко фіолетово-синій, з рота та носу виділяється велика кількість рожевої піноподібної рідини. Артеріальний тиск 50/0 мм рт.ст., пульс – 52/хв, аритмічний, різьке набухання вен шиї та кінцівок. Яка причина критичного стану A *Справжнє утоплення B Асфіктичне утоплення C "Синкопальне" утоплення D Тромбоемболія легеневої артерії E Набряк гортані 159 На обліку у сімейного лікаря знаходяться пацієнти з перніціозною анемією, пептичною виразкою шлунка, пептичною виразкою дванадцятипалої кишки, хворобою Менетріє, поліпом шлунка. Яке з цих захворювань не є передраковим для раку шлунка? A * Пептична виразка дванадцятипалої кишки B Пептична виразка шлунка C Перніціозна анемія D Хвороба Менетріє E Поліп шлунка 160 У хворого 23 років під час чхання з'явився різький біль у грудях та клініка гострої дихальної недостатності. Доставлений через 3 години. Стан важкий. Шкірні покриви землистого відтінку, губи цианотичні. Дихання часте, 36/хв. Праворуч дихання не прослуховується, перкуторно тимпаніт. Пульс 110/хв. АТ- 120/85 мм рт. ст. Гематокрит 0,46/л. Ваш діагноз? A * Спонтанний пневмоторакс B Деструктивна пневмонія C Тромбоемболія легеневої артерії D Приступ бронхіальної астми E Аспірація інородного тіла 161 У дитини 14 років на тлі відносного благополуччя з'явився стридорозний подих, що швидко прогресував. Стала наростати задуха і гіпоксія. Такий стан продовжувався 10-15 хвилин і відносно швидко зник. Лікар, що оглянув дитину після приступу, знайшов невелику охриплість голосу, алергійні висипання на шкірі і слизових. Зі слів батьків, аналогічний стан вже спостерігався кілька разів. Який патологічний процес імовірніше всього мав місце? A * Набряк Квінке B Абсцедуючий ларингіт C Пухлина гортані D Дифтерія гортані (істиний круп) E Аспірація інородного тіла 162 Постраждалий винесений з палаючого будинку с опіками II-IIIа ступеня 30% поверхні тіла. Рівень свідомості – кома I. Наибільш вірогідна причина коматозного стану? A * Отруєння чадним газом B Отруєння цианідами C Отруєння парами бензину D Тяжкий опіковий шок E Психоемоційний стрес 163 Через 5 хвилин після внутрішньом’язової ін’єкції пеніциліну хворий втратив свідомість, покрився холодним потом. Об’єктивно: шкіра бліда. Артеріальний тиск – 60/20 мм рт.ст. Пульс малий, м’який, 126/хв. Який діагноз найбільш вірогідний? A * Анафілактичний шок B Тромбоемболія легеневої артерії C Кардіогенний шок D Пневмоторакс E Колапс 164 Хвора 42 років протягом 10 днів лікувалася самостійно з приводу поверхневого тромбофлебіту. Об'єктивно: загальний стан хворої середньої важкості, відзначається підвищення температури до вечора до 38,4оС, у клінічному аналізі крові лейкоцитоз 14,2х109/л. При огляді - в області верхньої третини правої гомілки по ходу варикознорозширеної вени відзначається різко болісний інфільтрат, з розм'якшенням у центрі. Яке ускладнення виникло в хворій? A * Нагноєння поверхневого тромбофлебіту. B Висхідний тромбофлебіт. C Тромбоз глибоких вен гомілки. D Тромбоз стегнової вени. E Клубово-стегновий тромбоз. 165 У хворий 42 років, що страждає варикозною хворобою, перебіг захворювання ускладнилося поверхневим тромбофлебітом. За медичною допомогою хвора не зверталася, лікувалася самостійно протягом 8 днів. Об'єктивно: АТ 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 82/хв, лейкоцитоз 8,2х109/л, в області гомілки визначається щільній болісний інфільтрат, що розповсюджується по ходу великої підшкірної вени до верхньої третини стегна. Про яке ускладнення можна припустити? A *Висхідний тромбофлебіт. B Тромбоз стегнової вени. C Тромбоз вен гомілки. D Тромбоз клубово-стегнового сегменту. E Нагноєння поверхневого тромбофлебіту. 166 Хвора К., 29 років, годувала дитину грудьми протягом 3 тижнів. Після чого з'явилися ущільнення, біль в області правої молочної залози, гіпертемія до 38оС. При огляді виставлен діагноз гострий мастит. Що явилось основним пусковим механізмом його розвитку? A *Застій молока. B Внутрішньоутробна інфекція C Госпітальна інфекція D Травма молочних залоз E Перехід на штучне вигодовування 167 Хворий К. 35 років надійшов у клініку з явищами хірургічного сепсису, джерелом якого ймовірно був великий карбункул лопаткової області. При обстеженні виявлені вторинні гнійні вогнища в печінці і правій легені. Укажіть фазу хірургічного сепсису. A *Септикопіемія B Септицемія C Токсемія D Гнійно-резорбтивна лихоманка E Термінальна 168 Хвора поступила в очне відділення в ургентному порядку із скаргами на біль ока, голови з локалізацією в лобній ділянці, розмитість зору, кольорове сяйво навколо джерела світла, нудоту, блювання. При обстеженні встановлено підвищення внутрішньоочного тиску. Який діагноз? A * Гострий напад глаукоми B Гострий іридоцикліт C Кератит D Хронічний іридоцикліт E Катаракта 169 Хворий скаржиться на біль, світлобоязнь, відчуття стороннього тіла, сльозотечу. В анамнезі – травма ока. При огляді: виражена кон’юнктивальна ін’єкція, набряк рогівки. Ваш діагноз? A * Подряпина рогівки B Стороннє тіло рогівки C Хронічний кон’юнктивіт D Опік рогівки E Кератит 170 До окуліста звернувся хворий із скаргою на погіршення зору правого ока. З анамнезу з’ясовано, що під час роботи в майстерні, травмував око шматком металу. Об’єктивно: рогівка не ушкоджена, глибока передня камера, лінійна рана та крововилив в конюнктиві склери, гіпотонія. Ваш діагноз? A * Проникаюче поранення склери B Контузія C Проникаюче поранення рогівки D Проникаюче корнео-склеральне поранення E Стороннє тіло кон’юнктиви 171 У 36-річного мужчини, який лікується від виразки вихідного відділу шлунку, появились відчуття важкості після прийому їжі, блювота 1 раз в 2-3 дні прийнятою їжею. Схуд на 10 кг. Про яке ускладнення виразкової хвороби треба думати? A *Стеноз воротаря шлунку B Пенетрація виразки в печінку C Ахалазія стравоходу D Дуоденостаз E Хронічна мезентеріальна непрохідність 172 Хвора 58-и років, яка багато років страждає виразковою хворобою шлунка, на фоні значного похудіння і періодичної блювоти їжою на протязі 6-ти місяців, виникли судоми і потьмарилась свідомість. Яке ускладнення виразкової хвороби може привести до подібних симптомів? A * Стеноз B Перфорація C Малігнізація D Кровотеча E Пенетрація 173 Хвора 28 років, поступила зі скаргами на болюче ущільнення у правій молочній залозі, загальну слабість, підвищення температури до 38,5оС, втрату апетиту. Два тижні тому виписана з пологового відділення. В центрі ущільнення визначається розм’якшення, шкіра над ним набула синюшно-багряного забарвлення, зі соска виділяється гній. Діагноз? A *Гострий гнійний мастит B Гострий серозний мастит C Гіпертрофія молочних залоз D Дифузна мастопатія E Ліпома молочної залози 174 Хвора, 26-и років, поступила зі скаргами на біль та збільшення лівої молочної залози, головний біль, підвищення температури тіла до 38оС. Минув місяць, як хвора мала нормальні пологи, виписана на 7-у добу у задовільному стані, немовля здорове. При огляді: ліва молочна залоза більша за праву, болюча, зі соска виділяється молоко. Діагноз? A *Гострий серозний мастит B Дифузна мастопатія C Ліпома молочної залози D Гіпертрофія молочної залози E Гострий гнійний мастит 175 Хвора, 32-х років, поступила у край важкому стані зі скаргами на біль, набряк та почорніння шкіри на лівій молочній залозі, загальну слабість, запаморочення, підвищення темпеатури тіла до 39-40оС, що розвинулася на третій тиждень після пологів та після масажу молочної залози з метою зменшити застій молока. Діагноз? A *Гострий гангренозний мастит B Гострий гнійний мастит C Бешиха D Гострий серозний мастит E Рак молочної залози 176 Пацієнт, 45-и років, на протязі останніх 5-ти місяців має затримку стільця (запори, проноси), виділення з калом слизу з домішками крові, втратив вагу біля 20 кг. Нудоти і блювоти немає. Яке дослідження треба виконати в першу чергу, щоб поставити діагноз? A *Пальцеве дослідження прямої кишки B Фіброколоноскопія C R–скопія шлунково–кишкового тракту D Ірігоскопія E Ретороманоскопія 177 У хворого, 36 років, з’явився ниючий біль у правій здухвинній ділянці, який до вечора посилився і став дуже інтенсивним. З’явились часті позиви на сечовиділення, температура піднялась до 37,6оС, було одноразове блювання. Раніше подібного болю не було. Язик обкладений білим нальотом, підсихає. Живіт в правій здухвинній ділянці напружений, різко болючий. Симптом Щоткіна-Блюмберга справа різко позитивний. Позитивні симптоми Ровзінга, Сітковського. Симптом Пастернацького від’ємний. В сечі змін немає. Лейкоцитоз в крові 16х109/л. Який Ваш діагноз? A *Гострий аппендицит B Правобічна ниркова коліка C Перфоративна виразка шлунка D Гостра кишкова непрохідність E Гострий холецистит 178 Хворий протягом 10 років страждав виразковою хворобою шлунка, під час чергового загострення поступив в стаціонар. За останній час схуд. Апетит знизився . При обстеженні в епігастрії пальпується різко болючий утвір. Аналізи крові та сечі без особливостей. При рентгенологічному дослідженні виявлено по малій кривизні нішу діаметром 2 см. Стінка шлунка ригідна, складки слизової оболонки набряклі. При пальпації ця ділянка різко болюча. Який вірогідний діагноз? A *Рак шлунка B Хвороба Менетріє C Атрофічний гастрит D Хронічний панкреатит E Виразкова хвороба шлунка 179 Жінка, 42 років, госпіталізована з скаргами на інтенсивний приступоподібний біль в попереку і правій здухвинній ділянці, що іррадіює в статеві губи, часте сечовипускання, нудоту. Болі з’явились раптово. Об’єктивно: живіт м’який, помірно болючий в правому підребер’ї. С-м Пастернацького позитивний справа. Загальний аналіз сечі: питома вага -1016, білок-сліди, лейкоцити- 6-8 в полі зору, еритроцити 12-16 в полі зору, свіжі. Який діагноз? A * Правобічна ниркова колька. B Гострий правобічний пієлонефрит. C Гострий правобічний аднексит. D Гострий холецистит. E Гострий аппендицит. 180 Першовагітна, 22 років, поступила зі скаргами на біль голови, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38оС. Об’єктивно: t тіла 37,8оC, АТ 120/80 мм.рт.ст., Ps 82-84 уд/хв, симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Матка відповідає 28 тижням вагітності, в норматонусі. Серцебиття плода чітке, ритмічне, 140 уд/хв. Загальний аналіз крові: лейкоцитоз 12,0х109/л, нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво. Загальний аналіз сечі: питома вага 1013, білок 0,033 г/л, лейкоцити до 30 в полі зору, еритоцити 1-2 в полі зору, бактерії+++. В анамнезі хронічний пієлонефрит. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. A *Хронічний пієлонефрит в стадії загострення B Гестаційний пієлонефрит C Сечо-кам’яна хвороба D Гострий гломерулонефрит E Хронічний гломерулонефрит в стадії загострення 181 Пацієнт доставлений бригадою швидкої медичної допомоги з місця події до лікарні в шоковому стані. Свідомість затьмарена, блідість, роздуті шийні вени, дихання прослуховується з обох боків, ЧСС - 120/хв, АТ = 60/40 мм рт.ст., АТ підтримується інфузією адреноміметичних засобів. При огляді - колота рана по лівому краю грудини без ознак зовнішньої кровотечі. У хворого найбільш імовірно має місце: A *Тампонада серця B Напружений пневмоторакс C Внутрішньоплевральна кровотеча D Крупновогнищевий забій міокарда E Больовий шок 182 Хворий, 30 років, поступив до клініки зі скаргами на задишку, гарячку, болі за грудиною, які посилюються при закиданні голови назад. 3 дні назад хворому проведена екстракція сьомого зуба нижньої щелепи справа і розкрита флегмона дна порожнини рота. Незважаючи на це, стан хворого прогресивно погіршувався. При рентгенологічному обстеженні в клініці виявлено розширення тіні середостіння й зниження прозорості його відділів. Яке захворювання розвинулося в даного хворого? A *Гострий гнійний медіастиніт B Ексудативний перикардит C Інфекційний ендокардит D Заглотковий абсцес E Гнійний тиреоїдит 183 У больной 65 лет диагностирована миома матки 16 недель с анемией и кровотечением. Планируется операция удаления матки, одновременно диагностирован восходящий тромбофлебит поверхностных вен правого бедра. Найболее эффективный метод профилактики тромбоэмболических остложнений? A * Превентивная операция Троянова-Тренделенбурга B Эластичное бинтование C Назначение венотомии D Одновременное оперативное лечение E Консервативная терапия 184 Больной 68 лет. В течение 15 лет страдает сахарным диабетом. Принимает манинил 10 мг в сутки. Объективно: сознание отсутствует; кожа бледная сухая, тургор понижен; дыхание обычной глубины с частотой 22 в мин.; АД - 100/70 мм рт. ст.; ЧСС - 96 в мин., 7-8 экстрасистол в минуту; сахар крови 34 ммоль/л; рН крови - 7, 38, Какое осложнение сахарного диабета развилось у больного? A * гипсросмолярная кома B кетоацидотическая кома C печёночная кома D лактацидемическая кома E уремическая кома 185 Хвора скаржиться на біль розпираючого характеру в ділянці лівої гомілки, її набряк. Захворіла раптово два дні тому. При огляді ліва гомілка товща від протилежної на 3,5 см за рахунок м’якого набряку, шкірні покриви ціанотичні, теплі на дотик. Симптоми Хоманса та Ловенберга позитивні. Діагноз? A * Тромбоз глибоких вен лівої нижньої кінцівки; B Гострий підшкірний тромбофлебіт лівої нижньої кінцівки C Лівобічний синдром Педжетта-Шреттера; D Лівобічний синдром Леріша; E Лівобічний ілеофеморальний венозний тромбоз 186 Хворий на 4 добу після операції з приводу пухлини ректосигмоїдного кута відчув раптовий біль та набряк лівої нижньої кінцівки. При огляді ліва нижня кінцівка на всьому протязі потовщена за рахунок ригідного набряку (різниця діаметрів на стегні +4-5 см, на гомілці +5-6 см), шкірні покриви ціанотичні, гарячі на дотик. Симптоми Хоманса та Ловенберга позитивні. Діагноз? A * Лівобічний ілеофеморальний венозний тромбоз; B Гострий підшкірний тромбофлебіт лівої нижньої кінцівки C Тромбоз глибоких вен лівої нижньої кінцівки D Лівобічний синдром Педжетта-Шреттера E Лівобічний синдром Леріша 187 Хворий 31 року, скаржиться на болючий тяж на внутрішній поверхні правого стегна. Хворіє протягом трьох діб, пов’язує його появу із фізичним навантаженням і варикозним розширенням вен, яким страждає 8 років. При огляді на обох нижніх кінцівках варикозно розширені вени, в верхній третині правого стегна по ходу варикозно розширеної великої підшкірної вени пальпується болючий інфільтрат, над яким визначається гіперемія шкіри. Діагноз? A * Гострий підшкірний висхідний тромбофлебіт; B Тромбоз глибоких вен правої нижньої кінцівки; C Правобічний синдром Педжетта-Шреттера; D Емболія правої стегнової артерії; E Правобічний ілеофеморальний венозний тромбоз 188 Хвора В.,21 року, скаржиться на набряк правої молочної залози, підвищення температури тіла до 40оС. Захворювання почалось 2 доби тому з остуди. Залоза збільшена в розмірах, болюча. В верхньо-зовнішньому квадранті її пальпується затвердіння без чіткої межі,шкіра над ним гіперемована.В аналізах крові Л- 12х109/л, ШОЕ-18 мм\год. Ваш діагноз? A Серозний мастит B Гострий застій молока C Пухлина молочної залози D Ретромаммарний абсцесс E Гангренозний мастит 189 Хвора Р.,19 років,поступила до клініки в важ-кому стані.Температура тіла 40-41оС, Р-120-130/хв. Ліва молочна залоза збільшена, шкіра її пастозна гіперемована з пухирями, наповненними геморрагічним вмістом з ділянками некрозу. В аналізах крові високий лейкоцитоз зі зміщенням формули вліво, в сечі білок. Хворіє 10 діб. Ваш діагноз? A Гангренозний мастит B Ретромаммарний абсцес C Серозний мастит D Інфільтративний мастит E Гнійний мастит 190 Хвора К.,23 років,кормяча мати, першородка. Поступила в клініку зі скаргами на набряк та збільшення лівої молочної залози, слабкість, розбитість та значну біль в залозі. Хворіе 7 діб. При пальпаціі різко болючий інфільтрат у наружному квадранті залози, шкіра над ним гіперемована, в центрі флюктуація. Ваш діагноз? A Гнійний поверхневий мастит B Гострий застій молока C Серозний мастит D Інфільтративний мастит E Гангренозний мастит 191 Якій локалізації стороннього тіла дихальних шляхів притаманні такі ознаки: скорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання справа, ретгенологічно - ателектаз легені з правої сторони? A Стороннє тіло правого бронха B Стороннє тіло глотки C Стороннє тіло трахеї D Стороннє тіло гортані E Стороннє тіло лівого бронха 192 Хлопчик 5 років їв кавун і раптом закашлявся, зблід, став задихатись. Розгублені батьки почали трусити дитину, стукати по спині, після чого задишка пройшла, але ввечері з’явився кашель, а на другий ранок підвищилась температура до 37,8оС. Дільничний лікар-педіатр виявив симптом „хлопання” під час дихання і негайно направив дитину в ЛОР-клініку. Який діагноз? A *Стороннє тіло трахеї B Стороннє тіло глотки C Стороннє тіло гортані D Стороннє тіло бронхів E Гострий стенозуючий ларинготрахеїт 193 Під час профілактичного огляду у юнака 17 років, який скарг не пред’являв, при фарингоскопії були виявлені зміни піднебінних мигдаликів. Вони були атрофічні, зпаяні з передніми дужками. При натисненні шпателем на передні дужки з крипт мигдаликів виділявся гнійний детрит та казеозні пробки. Края піднебінних дужок були валикоподібно стовщені, гіперемійовані. Який діагноз? A *Хронічний компенсований тонзиліт B Хронічний декомпенсований тонзиліт C Хронічний фарингіт D Фарингомікоз E Хронічний періодонтит 194 Хворий 32 років, доставлений у стаціонар,у тяжкому стані із скаргами на різкий розпи-раючий біль за грудиною, з ірадіацією у спину. Шкіра та слизові бліді, t –38,80С. Відмічається підшкірна емфізема м'яких тканин шиї, одутловатість обличчя. Напередодні їв рибу. При рентгенографії знайдено розширенна тіні межистіння. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Медіастиніт. B Інфаркт міокарду. C Абсцес легені. D Пневмоторакс. E Пневмонія. 195 Хворий 45 років, доставлений у клініку у тяжкому стані. До госпіталізації хворів на протязі 3-х тижнів пневмонією. Об”єктивно: шкіра та слизові темно-землистого кольору, t 38оС, задишка у спокої, дихання зліва різко ослаблено. Відмічається кашель з рясним харкотанням. Рентгенологічно - затемнення лівого геміторакса. Який діагноз вірогідний? A *Емпієма плеври. B Бронхіт. C Пухлина легені D Пневмонія. E Пневмоторакс. 196 Хворий К., 19 років доставлений з діагнозом “Травма груді” із скаргами на неможливість вдоху та видиху. Хворий блідий. АТ- 90/50 мм.рт.ст. Аускультативно - зліва дихання не вислуховується. Рентгенологічно: органи середостіння зміщені вправо, ателектаз лівої легені. Ваш діагноз? A *Напружений пневмоторакс. B Перелом ребер. C Забиття грудної клітки. D Забиття серця. E Гемоторакс. 197 У хворого С., 42 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу гострого калькульозного холецистіту на 6-у добу після початку консервативної терапії з'явилися жовтяниця. З лабораторних даних звертає на себе увага рівень загального білірубіну крові — 80 мкмоль/л; прямий білірубін — 68 мкмоль/л, непрямий — 12 мкмоль/л. Кал знебарвлений, сеча темна. Який вид жовтяниці розвився у хворого? A *Механічна B Гемолітична C Інфекційна D Змішана E Токсична 198 Хворий Н., 30 років, надійшов зі скаргами на гострий біль в животі. При обстеженні:хворий лежить на правому боці з приведеними колінами до живота. При повороті на спину біль в животі різко підсилюється. В анамнезі: виразкова хвороба 12-палої кишки. При оглядовій рентге-нографії визначається вільний газ під правим куполом діафрагми. Яке ускладнення наступило у хворого? A *Перфорація B Дуоденально – єюнальна нориця C Кровотеча з виразки D Пенетрація E Пілородуоденальний стеноз 199 Хворий Н., 48 років, надійшов зі скаргами на постійну блювоту, загальну слабкість. Об'єктивно: хворий зниженого харчування, млявий. Язик сухий, тургор шкіри різко знижений. Пульс =104/хв, аритмічний, слабкого наповнення. АТ 100/70 мм рт. ст. Рік назад при ЕГДФС у хворого виявлена виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Яке ускладнення виразкової хвороби наступило у хворого? A *Пілоростеноз B Кровотеча C Перфорація D Пенетрація E Флегмона шлунку 200 У хворого К., 35 років, при контрастній рентгенографії шлунка встановлено: шлунок різко збільшений у розмірах, нижній край його досягає гіпогастрію. Вихідний відділ шлунка різко звужений. Барієва суспензія визначається в початкових відділах тонкого кишечнику через добу після початку дослідження. Ваш можливий діагноз? A *Декомпенсований стеноз воротаря B Гастропарез C Гастроптоз D Компенсований стеноз воротаря E Пухлина шлунка 201 У дитини 10 років є блефароспазм, світлобоязнь, сльозотеча. Вищезгадані симптоми посилюються весною та влітку. Дитина хворіє на протязі декількох років. Об'єктивно: обидва ока – набряк та гіперемія кон'юнктиви повік. Її поверхня горбиста, внаслідок наявності розростань різноманітної форми та розмірів, що нагадують "бруківку". У кон'юнктивальній порожнині ниткуваті тягучі виділення. Ваш діагноз? A * Весняний кон'юнктивіт. B Трахома. C Дифтерійний кон'юнктивіт D Медикаментозний кон'юнктивіт. E Ангулярний кон'юнктивіт . 202 Хворий К., 40 років, скаржиться на склеювання повік, слизово-гнійні виділення та відчуття сторонього тіла в очах. Об'єктивно: на обох очах – птоз верхньої повіки, на рогівці зверху інфільтрат сірого кольору та поверхневі судини. Кон'юнктива повік та перехідних складок різко гіперемована, інфільтрована; в товщі дифузноінфільтрованої тканини сполученої оболонки, особливо верхньої перехідної складки та склепіння розташовані фолікули, різноманітні за розміром, з непрозорим вмістом. Ваш діагноз? A * Трахома. B Дифтерійний кон'юнктивіт C Весняний кон'юнктивіт. D Медикаментозний кон'юнктивіт. E Ангулярний кон'юнктивіт . 203 До лікаря звернулася жінка 52 років зі скаргами на появу больових відчуттів за грудиною і зупинку щільної їжі при проходженні по стравоходу, підвищене виділення слини. Виписаний 0,1% розчин атропіну перед їжею. Всі явища зникли. Ваші дії: A *Направити на езофагоскопію B Виписати до роботи C Призначити контрольний огляд через 1 місяць D Продовжити лікування спазмолітиками E Направити на ЕКГ 204 У дитини 26 днів з діагнозом "пупковий сепсис" під час обходу лікар звернув увагу на наявність набряку правого плеча, відсутність активних рухів в плечовому суглобі, звисання правої кисті. Мати відмічає погіршення стану дитини за останню добу, яке проявилося відказом від грудей, неспокоєм, плачем при повиванні, підвищенням температури тіла до 38,8оС. Який найбільш імовірний попередній діагноз? A *Епіфізарний остеомієліт плечової кістки; B Перелом плечової кістки; C Травматичний брахіоплексіт; D Флегмона плеча; E Перелом ключиці; 205 Дитина 6 місяців вступила в хірургічну клініку через 16 годин з моменту захворювання, яке розпочалося раптово. Стала неспокійною, терла ніжками, відказувалася від їжі. Приступ неспокою був короткочасним. Хлопчик заспокоївся і заснув. Прокинувся через 20 – 25 хв., з’явилися блювота і повторний різкий неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Пелюшка вимащена темно – червоним виділенням. Попередній діагноз ? A *Інвагінація кишечника; B Ентероколіт; C Дивертикуліт Меккеля; D Глистна кишкова непрохідність; E Пухлина черевної порожнини; Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2. Хірургічний профіль (2 частина) 1 Хвора, 45 років, скаржиться на захриплість голосу, яка триває на протязі 7 років після перенесеної операції на щитовидній залозі. Об’єктивно: слизова оболонка гортані рожева, голосові складки світлі. Під час фонації рухається тільки ліва голосова складка, права голосова складка знаходиться у серединному положенні. Встановити діагноз? A *Правобічний парез гортані. B Новоутворення правої голосової складки. C Лівобічний парез гортані. D Стеноз гортані в стадії компенсації. E Стеноз гортані в стадії неповної компенсації. 2 У хворого 35 років на 8 добу після хірургічної обробки гнійного осередку рана очистилась від гнійно-некротичного вмісту, з’явились грануляції. Проте, на фоні антибактеріальної терапії температура тіла тримається на рівні 38,5-39,5оС, озноби, пітливість, ейфорія, частота пульсу 120 в хвилину. Про яке ускладнення місцевого гнійно-запального процесу можна думати? A * Сепсис B Гнійно-резорбтивна лихоманка C Тромбофлебіт D Менінгіт E Запалення легень 3 У хворого, оперованого з приводу гострого парапроктиту, на протязі 5 діб на фоні антибактеріальної та детоксикуючої терапії, при позитивній динаміці місцевого перебігу захворювання, спостерігаються озноби, гіпертермія, тахікардія, ейфорія. Лікар запідозрив, що у хворого розвинувся сепсис. Яке дослідження може підтвердити діагноз? A * Висів крові на наявність збудника B Рентгенографія легень C Ультразвукове дослідження печінки D Визначення ступеню мікробної контамінації рани E Визначення рівня молекул середньої маси 4 Спустя 4 суток после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра состояние больного внезапно стало прогрессивно ухудшаться. Жалобы на распирающую боль в ране с/3 бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,2оС. Пульс 102/мин. Края раны зияют, тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные мышцы - выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при захвате пинцетом - распадаются. Какой вид инфекции развился в ране бедра? A *Анаэробная инфекция раны B Аэробная грам-отрицательная инфекция раны C Гнилостная инфекция раны D Аэробная грам-положительная инфекция. E Дифтерия раны 5 У хворого на лімфогранулематоз збільшені шийно-надключичні лімфатичні вузли справа. Загальний стан задовільний,пітливості немає, температура тіла 36,7оС. Яке лікування треба призначити у цьому випадку? A *Радіотерапія B Комбінована хіміотерапія C Комбінована хіміотерапія+ радіотерапія D Монохіміотерапія E Монохіміотерапія + радіотерапія 6 Хворий 24 років отримав колоту травму нижче пупартової звязки, що супроводжувалась інтенсивною артеріальною кровотечею. Найкращим методом тимчасової зупинки кровотечі у хворого буде A *Тиснуча повязка B Накладання джгута Есмарха C Максимальне згинання кінцівки D Спроба перетиснути судину затискачем E Зашивання рани 7 У дитини 1,5 місяців у тім’яно-скронній ділянці справа з народження батьки відзначають пухлиноподібне утворення темно-багряного кольору, яке підвищується над поверхнею шкіри, не зникає при надавлюванні, розмірами 3х2 см. Діагноз? A *Кавернозна гемангіома; B Лімфангіома; C Пігментна пляма; D Ангіофіброма; E Природжена судинна пляма; 8 Хвора 43 років скаржиться на наявність новоутвору, болі в правій грудній залозі, підвищення t тіла до 37,2С. Об'єктивно: права грудна залоза набрякша, гіперемо- вана, сосок втягнений. Пальпується нечіткий болючий інфільтрат, що займає нижні квадранти. Найбільш вірогідний діагноз та клінічна форма захворювання? A * Рак правої грудної залози. Набряково- інфільтративна форма. B Правосторонній гострий мастит. C Хронічний мастит зправа. D Передменструальний синдром E Туберкульоз правої грудної залози. 9 Хворий 65 років скаржиться на тупий біль в прямій кишці під час та після дефекації, виділення слизу та невеликої кількості крові, яка виділяється впереміжку зі слизом та калом, має темночервоний колір, іноді невеликі згустки. Хворіє біля 8 місяців. Об(єктивно: при пальцевому ректальному дослідженні на висоті 4-5 см від ануса колоподібне звуження кишки пухлиною інфільтративного характеру. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Рак середньоампулярного відділу прямої кишки. B Рубцевий стеноз прямої кишки. C Хронічний парапроктит. D Хвороба Крона. E Неспецифічний виразковий коліт. 10 Хворий 73 років скаржиться на затримку калу, виділення змішаної з калом темної крові в невеликій кількості і слизу, втрату ваги. Періодично спостерігаються затримка випорожнення і метеоризм. Хворіє 9 місяців. Об(єктивно: в лівій здухвинній ділянці при пальпації незначні ригідність черевної стінки та болючість. Hb крові - 90 г/л. ШОЕ - 42 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Рак ободової кишки, лівої половини. B Хронічний коліт. C Внутрішній геморой. D Неспецифічний виразковий коліт. E Поліпоз сигмовидної кишки. 11 Хвора 72 років доставлена в ургентне хірургічне відділення в дуже важкому стані. Часта блювота кавовою гущею та свіжою кров’ю з домішкою шматочків тканин, різка загальна слабкість, спрага, сухість в роті, запаморочення. Лікувалась з приводу хронічного гепатохолециститу, не обстежувалась. Різко схудла за останні 2 місяці. Об’єктивно: виснажена. Знижений тургор шкіри. Пульс 124 уд./хв. АТ 70/40 мм Hg. Ригідність в епігастрії, печінка не збільшена. Hb крові - 52 г/л. ШОЕ- 48 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Рак шлунка. B Виразкова хвороба шлунка або 12-п.к. C Цироз печінки з портальною гіпертензією. D Поліпоз шлунка. E Синдром Золінгера- Елісона. 12 До лікаря звернувся чоловік 49 років зі скаргами на болі в колінних суглобах, сухий кашель. Раніше не хворів. Хронічний курець. При обстеженні: деформації суглобів немає. ШОЕ- 48 мм/год. Проби на ревматизм позитивні. На рентгенограмах – в прикореневій зоні тяжистість, в середній долі правої легені кругле неоднорідне затемнення з променистими контурами. Найбільш вірогідний діагноз. A *рак легені з артропатією B Ехінокок легені в комбінації з ревматичним артритом C Туберкульоз легені з ураженням суглобів D Абсцесс легені. Ревматоїдний артрит E Вогнищева пневмонія. Ревматоїдний артрит 13 Під час грижосічення у пацієнта 12 років виявили знаходження яєчка у грижовому мішку. Яка грижа у хворого? A * вродженна коса пахвинна грижа B набута коса пахвинна грижа C пряма пахвинна грижа D стегнова грижа E затульна грижа 14 У хлопчика 1,5 місяців після кожного годування відзначено блювання. Вагу тіла не набирає. Під час огляду виявлено зменшення підшкірно-жирового шару, симптом “піщаного годинника”. Який діагноз найбільш імовірний ? A * Пілоростеноз B Пілороспазм C Нервова анорексія D Харчове отруєння E Адреногенітальний синдром 15 Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Была рвота, не принесшая облегчения. Температура тела 37,6oС. Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, болезненное образование. Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Сипмтом Ортнера положителен. Каков предварительный диагноз? A * Острый холецистит B Острый аппендицит C Острый панкреатит D Острая кишечная непроходимость E Прободная язва желудка 16 Больной жалуется на внезапно возникшую боль в области грыжевого выпячивания в правой паховомошоночной области. Появление боли связывает с подъемом груза . В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами до 8 см в диаметре, нижний полюс которого лежит в мошонке. При пальпации: образование резко болезненное, напряжено, кожа над ним не изменена, симптом кашлевого толчка отрицательный. Каковпредварительный диагноз? A * Ущемленная пахово грыжа справа B Невправимая пахово-мошоночная грыжа C Скользящая грыжа мочевого пузыря D Водянка яичка E Острый орхоэпидидимит справа 17 Б-ная жалуется на наличие выпячивания в области пупка, периодические боли в нем при нагрузках. При осмотре:в области пупка опухолевидное образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в момент осмотра. В брюшной стенке в проекции пупка округлый дефект кольцевидной формы до 3 см в диаметре, при кашле образование брюшной стенки увеличивается в размерах. Сформулируйте предварительный диагноз. A * вправимая пупочная грыжа B Липома передней брюшной стенки C Параумбиликальная вправимая грыжа D Гыжа белой линии живота E Предбрюшинная липома 18 Больной получил ожог пламенем обеих кистей. На тыльных и ладонных поверхностях кистей рук пузыри заполненные серозной жидкостью. Область лучезапястных суставов гиперемирована. Предплечья в пламени не пострадали. Каков предварительный диагноз? A * Ожог пламенем кистей рук ІІ степени, площадью 4% поверхности тела B Ожог пламенем кистей рук ІІ степени, площадью 2% поверхности тела C Ожог пламенем кистей рук ІІІа степени, площадью 4% поверхности тела D Ожог пламенем кистей рук ІІІ степени, площадью 4% поверхности тела E Ожог пламенем кистей рук II б степени, площадью 2% поверхности тела 19 Хворий 54 років. Рентгенограма: правостороній гідропневмоторакс. Колапс легенів І ст. Який метод лікування буде доцільним? A * Пункція плевральної порожнини. B Торакоскопія C Бронхоскопія D торакоцентез E Внутрішньотрималом введення лікарських речовин. 20 Чоловік 60 років, скаржиться на біль, почащене сечовипускання, наявність пухлини у правій пахвинній ділянці ближче до надлобкової. Появу пухлини зв’язує з тяжкою працею. В правій пахвинній ділянці пухлиноподібне утворення, щільноеластичної консистенції, розташоване медіально від сім’яного канатику, легко вправляється в черевну порожнину, але при цьому у хворого виникають позиви на сечовипускання. Симптом “кашльового поштовху” позитивний. Яка грижа у хворого? A * Ковзька грижа сечового міхура B Пряма пахвинна грижа C Коса пахвинна грижа D Стегнова грижа E Грижа білої лінії живота 21 У хворої 65 років при пальпації живота в області пупка і вище пальпірується пухлина розмірами 13х8 см, помірно болісна при пальпації, не зміщається, пульсирує. При аускультації сістолічний шум. Ваш діагноз? A * аневризма брюшної аорти B Пухлина сігмовідної кішки C Пухлина лівої нирки D Кіста підшлункової залози E Пухлина позачеревної порожнини. 22 Хворий 30 років, скарги на біль в правій ніжній кінцівкі протягом року, переміжну кульгавість через 50-100 м, периодично нічні болі. При огляді кінцівка бліда, холодна. Артеріальна пульсація відсутня на гомільці. Який найбільш імовірний діагноз? A * облітеруючий ендартеріїт. B Синдром Леріша. C Синдром Рейно. D Емболія аорти. E Тромбоз аорти. 23 У хворого 45 років з постгеморагічною анемією (дві доби тому переніс операцію в зв’язку із закритою травмою черевної порожнини і розривом печінки) незабаром після переливання еритроцитарної маси з’явилася біль в грудях, кровохаркання і пропасниця. Яка найбільш наймовірна причина гемотрансфузійного ускладнення? A * тромбоемболія легеневої артерії B Несумісність крові по груповим факторам системи АВО C Несумісність крові по резус-фактору D Анафілактичний шок E Недоброякісність донорської крові 24 При операції з приводу правосторонньої паховій грижі у 30-річного чоловіка у грижовому мішку хірург знайшов appendix та гіпоплазоване яєчко. Яка грижа у цього хворого? A * Природжена пахова грижа B Пряма пахова грижа C Коса пахова грижа D Ковзна пахова грижа E Грижа Ріхтера 25 У хворого 60 років на протязі 6 тижнів прогресує безбольова жовтяниця, шкіряне свербіння, схуднення до 8 кг, ахолія. Пальпується позитивний симптом Курвуазьє. Оберіть попередній діагноз: A *рак підшлункової залози B Хвороба Боткіна C Рак печінки D Рак жовчного міхура E Малярія 26 Хворому С., 49 років, виконана планова холецистектомія з приводу хронічного калькульозного холециститу з частими приступами печінкової коліки. Через 3 місяці відновилися больові приступи у правому підребер’ї по типу печінкової коліки. Двічи були епізоди короткочасної механічної жовтяниці (до 5-7 діб). На УЗО та РХПГ встановлено наявність розширеного гепатікохоледоха до 12 мм з наявністю в ньому конкремента з діаметром 0,6 см. Який з методів оперативного лікування при резідуальному холедохолітіазі найбільш доречний у даному випадку? A *Ендоскопічна папілотомія. B Холедоходуоденостомія. C Холедохолітотомія. D Трансдуоденальна папілосфінктеротомія. E Холедохоентеростомія. 27 Хворий 47 років, госпіталізований в хірургічне відділення зі скаргами на болі в животі спазматичного характеру, нудоту, багаторазову блювоту, сухість в роті. Хворіє на протязі 16 годин. В анамнезі - холецистектомія 2 роки тому. Подібні скарги з’явились після вживання бобових харчів. Об’ективно: живіт помірно здутий, болючий. Аускультативно: кишкові шуми посилені. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Гази відходять, затримка випорожнення. При рентгенографії черевної порожнини виявлені “арки” та “чаші Клойбера”. Який із діагнозів наіймовірніший? A *Гостра тонкокишкова спайкова непрохідність. B Обтураційна товстокишкова непрохідність. C Гострий панкреатит. D Харчове отруєння E Ниркова коліка. 28 Хвора П., 25 років, госпіталізована в хірургічне відділення із скаргами на болі в правій сідниці, температуру до 39oС. Із анамнезу відомо, що 9 діб тому з метою знеболювання в зону правої сідниці була виконана внутрішньом’язова ін’єкція анальгіну. Об’єктивно: в верхньо-зовнішньому квадранті правої сідниці визначається болючий інфільтрат 5 на 4 см., шкіра над ним гіперемована, гаряча на дотик. Поставте правильний діагноз. A *Післяінєкційний абсцесс правої сідниці. B Рожисте запалення правої сідниці. C Карбункул правої сідниці. D Абсцедуючий фурункул правої сідниці. E Гематома правої сідниці. 29 Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на увеличение правой молочной железы. При осмотре: правая молочная железа увеличена в размерах, уплотнена; сосок с ареолой пастозны и отечны, имеют вид “лимонной корочки”. В правой подмышечной области пальпируется лимфоузел до 1,5 см в диаметре, плотной консистенции, малоподвижный. Ваш диагноз ? A * Отечно-инфильтративный рак молочной железы B Рак Педжета C Рожисто-подобный рак молочной железы D Острый мастит E Диффузная мастопатия 30 Больной 42 лет, жалобы на тянущие боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, темную мочу, обесцвеченный кал. Желтуха в течение 2-х недель, до этого в течение месяца отмечал дискомфорт, слабость. Состояние удовлетворительное, кожные покровы желтушны, пульс 82 удара в минуту. Живот мягкий, в правом подреберье пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь. Симптомов раздражения брюшины нет. Каков диагноз? A * Рак головки поджелудочной железы B Сывороточный гепатит C Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, D Гемолитическая желтуха. E Рак желчного пузыря 31 Хвора М., 35 років, хворіє на ревматизм активної фази, має стеноз мітрального клапану четвертої стадії, мерехтову аритмію, 6 годин тому розвилися виражені болі у спокої в правої в правої нижньої кінцівці, при об єтивному огляді відсутня артеріальна пульсація у стегневої артерії праворуч, ступня має зниження температури шкіри, синцьового кольору, рух у ступні обмежен, чуттевість збережена. Зазначте хворобу. A * Гостра тромбемболія стегневої артерії праворуч B Гостре порушення мозкового крообігу. C Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки D Рожисте запалення правої гомілки E Гострий лімфангоіт правої нижньої кінцівки 32 Хвора В., 68 років, скаржиться на біль при ходінні до 200 метрів в лівої нижньої кінцівці, почуття затерпнутості в лівої ступні у нічній час. При об ективному огляді – ліва ступня має зниження шкіряної температури, артеріальна пульсація відсутня на підколінеї артерії ліворуч. Зазначте діагноз. A * Облітеруючий атеросклероз судин нижних кінцівок B Гостре порушення мозкового кровообігу C Гострий тромбофлебіт поверхових вен лівої нижньої кінцівки D Ендартеріїт судин нижних кінцівок E Лімфагоіт судин нижних кінцівок 33 Хворий М., 68 років, на пьяту добу після операції правосторонньої геміколонектомії з приводу злоякісної пухлини сліпої кишки розвилися болі та набряк прової гомілки.Ссимптом Хоманса позитивний праворуч.Зазначте післяопераційнеускладнення. A * Гострий післяопераційний тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки. B Гострий післяопераційний тромбоз підколінної артерії праворуч. C Гостре порушення мозкового крообігу D Гострий післяопераційний лімфангоіт правої гомілки E Післяопераційна аллергічна реакція 34 Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка. Отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили у больного? A * кровотечение B Стеноз привратника C Трансформация язвы в рак D Пепатрация язвы в печень E Прободение язвы 35 Больной 55 лет, доставлен в приемное отделение с явными признаками ущемления пахово-мошоночной грыжи. Ущемление развилось 5 часов назад. Дома больной безуспешно пытался вправить грыжу. Во время санитарной обработки грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя вполне здоровым и попросил отпустить его домой. Ваша тактика? A * Госпитализировать в хирургическое отделение и наблюдать в течение суток. При ухудшении состояния - экстренная лапаротомия. B отпустить домой с рекомендацией повторного осмотра через сутки C Экстренная лапаротомия D Экстренная герниопластика E Хирургическое лечение в плановом порядке 36 У больной через 10 суток после внутримышечной инъекции определяется болезненное воспалительное образование с флюктуацией в области верхненаружного квадранта правой ягодицы, температура тела до 38oC в вечернее время в течение последних трех суток. Назовите наиболее вероятный диагноз. A * Постинъекционный абсцесс ягодицы B Гематома ягодицы C Рожистое воспаление D Гнойный натечник E Постинъекционный инфильтрат ягодицы 37 У хворого 8 років на 10 день захворювання фолікулярною ангіною з’явились симптоми гострого апендициту. Під час операції підтверджено флегмонозний апендицит. В посівах гнійного випоту виявлено стерптокок. Який із нижче зазначених шляхів проникнення інфекції в червоподібний відросток в цьому випадку найбільш вірогідний? A * Гематогенний. B Ентерогенний. C Лімфогенний. D Змішаний. E -- 38 У хворого на виразкову хворобу дванадцатипалої кишки при рентгенологічному дослідженні виявлена затримка контрастної суміші у шлунку на термін від 6 до 12 годин. Ваш діагноз? A * Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія компенсації. B Виразкова хвороба. Даних за стеноз немає. C Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія субкомпенсації. D Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія декомпенсації. E Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія відносної компенсації. 39 При дослідженні шлункової секреції за допомогою максимального гістамінового тесту у хворого з підозрою на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки одержані показники ВАО - 21 мекв/л*год., МАО - 62 мекв/л.год. та ВАО<МАО на 72%. Для якого захворювання характерні ці показники. A * Синдром Золінгера-Елісона. B Виразка шлунка. C Виразка дванадцятипалої кишки. D Норма. E Рак шлунка. 40 У хворого дiагностовано гострий розлитий перитонiт, паретичний стан кишківника, стадiя поліорганної недостатності, з ЦВТ 10 мм.вд.ст., дефі-цитом ОЦК 25%. Куди відбувається переміщення більшої частини рідини? A * Просвіт кишечника. B Міжтканевий простір. C В клітину. D В міжклітинний простір. E В черевну порожнину 41 До хірургічного відділення госпіталізовано хвору зі скаргами на переймоподібний біль та відчуття важкості у правому підребер‘ї, нудоту, багаторазове блювання жовчю. Хворій виставлено діагноз “Гострий холецистит”. Про яку причину хвороби слід думати у першу чергу? A * Жовчнокам`яна хвороба B Хронічний панкреатит C Перихоледохеальний лімфаденіт D Аскаридоз загальної жовчної протоки E Хронічний стенозуючий папіліт 42 У хворого на гостру ішемію обох нижніх кінцівок що виникла одночасно, але має значніші прояви справа, відсутня пульсація на правій стегновій, підколінній артеріях та артеріях ступні. визначається послаблення пульсації на лівій артерії стегна та інших артеріях лівої нижньої кінцівки. Визначити рівень оклюзії: A *Тромб-"наїздник" біфуркації аорти B Оклюзія правої клубової артерії. C Оклюзія обох стегнових артерій. D Тотальний тромбоз біфуркації аорти E Оклюзія правої зовнішньої клубової та лівої внутрішньої стегнової артерії. 43 Хворий 36 років, близько 3 годин назад отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітини. Доставлений в важкому стані: ейфорія, шкірні покрови бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130/хв. АТ- 80/70 мм рт.ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітини 2 см., розташована зліва по парастернальній лінії на рівні ІІІ міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні ? A * Невідкладна торакотомія. B Плевральна пункція. C Пункція перикарду. D Переливання крові. E Комплекс реанімаційних заходів. 44 Хвора 34 років поступила до хірургічного відділення зі скаргами на важкість в надчеревній ділянці, слабкість, близьку до запаморочення після прийому солодких чи молочних страв, схуднення. Близько року тому перенесла резекцію двух третин шлунка по Більрот-ІІ з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Вирогідний діагноз: A *Демпінг-синдром. B Інсулома підшлункової залози. C Синдром привідної петлі D Пептична виразка анастомозу E Синдром малого шлунку 45 Хворий скаржиться на наявність грижі у пахвинній області, причому стверджує, що вона часто защимлюється. Защимлення супроводжуються тягнучими болями біля лобка, частими позивами на сечовипускання. Найбільш вирогідно у хворого: A *Ковзна грижа. B Грижа запирального отвору C Пряма пахвинна грижа D Стегнова грижа E Коса пахвинна грижа 46 Хвора 80 років самостійно виявила в правій молочній залозі рухоме, безболісне утворення, щільної консистенції. Шкіра над ним не змінена. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. При який характер захворювання слід в першу чергу подумати. A *Рак правої молочної залози B Мастит правої молочної залози C Фіброаденома правої молочної залози D Туберкульоз правої молочної залози E Кіста правої молочної залози 47 Дитина 5 місяців доставлена до клініки через 6 годин від початку захворювання бліда, переймоподібно збуджена, з повторним блюванням. Останній раз випорожнення були 4 години тому. З анамнезу встановдено, що дитина впеpше отpимала манну кашу у якостi пpикоpму. При огляді дитина бліда, насторожена, тахікардія, чоло вкрите холодним потом. Живіт не здутий, м’який, сліпу кишку в типовому місті знайти не вдається, при ректальному огляді – кров у вигляді малинового желе. З яким захворюванням Ви маєте справу? A *Інвагінація B Дизентерія C Виразка шлунку D Тріщина слизової анального отвору E Поліп прямої кишки 48 У новонародженої дитини через 1 годину після народження поступово почали наростати ознаки дихальної недостатності. Під час повторних оглядів відмічено поступове зміщення серця направо. Ліва половина грудної клітки випинає, відстає у акті дихання, перкуторно справа звичайний легеневий звук, зліва – періодично визначається тимпаніт, а під час аускультації вислуховуються “булькаючі” шуми. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки - середостіння зміщено вправо, зліва до рівня 2 ребра визначаються повітряні порожнини різного розміру З якою патологіяю Ви маєте справу у новонародженої дитини? A * Діафрагмальна грижа B Пневмонія. C Аспірація навколоплодними водами D Атрезія стравоходу E Вада розвитку серця. 49 У дитини з перших хвилин після народження з рота та носа рясно виділяється спінена слина, зростає задуха, ціаноз. Живіт запавший але піддутий у епігастральній ділянці. При зондуванні шлунку – зонд зупинився. З якою вадою розвитку Ви маєте справу? A * Атрезія стравоходу з норицею до дихальних шляхів B Атрезія хоан C Атрезія тонкої кишки. D Атрезія стравоходу E Атрезія товстої кишки 50 При огляді дитини у пологовому залі встановили, що дитина вагою 2800 гр., живіт здутий в епігастральній ділянці, при зондуванні шлунку отримано 30 мл вмісту жовтуватого кольору. Меконій не відходив. На оглядовій рентгенограмі - на фоні відсутності пневматизації кишечнику знайдено два рівні газу та рідини у епігастрії. З якою вадою розвитку Ви маєте справу? A * Aтрезія 12 палої кишки B Атрезія стравоходу C Атрезія здухвинної кишки D Атрезія товстої кишки E Атрезія хоан 51 При огляді дитини у пологовому залі встановили, що дитина вагою 2600 гр, живіт - звичайний на всьому протязі, при зондуванні шлунку отримано 10 мл прозорого вмісту. Меконій не відходив. Катетер, введений через анус, пройшов на 2 см. На оглядовій рентгенограмі - пневматизація кишечнику на всьому протязі , рівні газу та рідини. З якою вадою розвитку Ви маєте справу? A * Атрезія прямої кишки B Атрезія 12-ти палої кишки. C Атрезія здухвинної кишки. D Атрезія анального отвору та прямої кишки . E Атрезія стравоходу 52 У дитини 9 років появилась біль у верхній третині правої гомілки, підвисилась температура до 39oC, не може стати на ногу. В анамнезі мав травму гомілки та переніс ангіну. З яким захворюванням Ви, найбіш імовірно, маєте справу? A * Гострий гематогенний остеоміеліт B Перелом кістки C Гострий ревматизм D Туберкулезний остеоміеліт E Злоякісна пухлина 53 Новонароджена дитина, 8 днів виписана з пологового будинку. Має мокнуття пупка. Одну добу тому з’явилось почервоніння правої молочної залози, вона тверда і болюча при натисканні. Дитина неспокіна, стала пагано їсти, температура 38oC. Ваш діагноз. A * Мастит новонародженого B Лімфангіома C Мастопатія D Рожисте запалення E Пухирчатка 54 На іригограмі у дитини віком 2 роки зображено звуження в ділянці прямої і сигмовидної кишки зі супрастенотичним розширенням ободової кишки вище цього місця. Ваш діагноз. A * Хвороба Гіршпрунга B Доліхосигма C Атрезія стравоходу D Атрезія прямої кишки E Атрезія тонкої кишки 55 У дитини віком 1,5 роки запори з народження, здуття живота, гіпотрофія, задуха. На іригограмі зображено звуження в ділянці прямої кишки зі супрастенотичним розширенням ободової кишки вище цього місця. При аноманометрії аноректальний рефлекс від?ємний. Ваш діагноз. A * Хвороба Гіршпрунга B Діафрагмальна грижа C Доліхосигма D Хвороба Пайра E Атрезія товстої кишки 56 Хвора 68 років прооперована з приводу гострого холециститу при наявності супутньої патологїї - гіпертонічної хвороби IIст., ІХС. атеросклеротичного атеросклерозу. правобічної стегнової кили. варикозного поширення вен нижніх кінцівок. Перші 3 дні післяопераційного періоду сприятливі. На 4 добу виявились ознаки гіпостатичної пневмонії. На 6 добу раптово розвинулось падіння серцевої діяльності з цианозом верхньої половини тіла та втратою свідомості. Пульс 140/ хв.. АТ - 60 мм рт.ст. Екстрені реанімаційні засоби виявились безуспішними. A *Тромбоемболія легеневої артерії B Інфаркт міокароду C Набряк легенів D Гостре порушення мозкового кровообігу E Тромбоз мезентеріальних судин 57 Хворий 42 років скаржиться на біль в нижніх кінцівках, особливо при ходінні, перемежаючу хромоту, почуття знеміння в пальцях ступнів, похолодоння кінцівок, неспроможність пройти більше 100 м. Спить з опущеною ногою. Пацієнт палить з 16 років, зловживає алкоголем, стрждає на ІХС, 5 років тому переніс відмороження лівої ступні. Ліва нижня кінцівка холодніша за праву, виявляється сухість шкіри кінцівок, пульсація на артеріях ступнів не визначається, на стегнових артеріях збережена. A *Облітеруючий ендартеріїт B Діабетична ангіопатія C Синдром Леріша D Хвороба Рейно E Глибинний трмбофлебіт 58 Хвора 76 років доставлена КШП в тяжкому стані зі скаргами на різкий біль в лівій нижній кінцівці, який з'явився на протязі години і зростає. При ходінні відчуває відсутність твердої опори, похолодання ступні. Страждає на ІХС, цукровий діабет. При огляді ліва нижня кінцівка бліда до коліна, гомілка та ступня холодні, під шкірою простежуються дрібні судини. Больова чутливість порушена на гомілці та ступні зліва. Пульсація на ступні та в підколінній ямці відсутня зліва, на стегнових артеріях послаблена. A *Тромбоз підколінної артерії B Починаючася діабетична гангрена лівої нижньої кінцівки C Облітеруючий атеросклероз D Хвороба Рейно E Тромбофлебіт 59 Вагітна М. (вагітність 22 тижня), 26 років, доставлена до лікарні ургентно зі скаргами на біль в животі, підвищення температури до 37,6oC, нудоту. Захворіла добу тому гостро, біль спочатку виник в епігастральній ділянці, потім - в правій половині черева, була одноразово блювота. Живіт відповідає терміну вагітності болісний вище правої здухвинної ділянки, напружений. Дізурічних явищ немає. Лейкоцитоз – 21х109/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз: A *Гострий апендицит . B Перекрут кісти яєчника ї. C Загроза переривання вагітності. D Токсикоз вагітності. E Гострий холецистит. 60 Хворий 45 років на протязі місяця відчуває тупий біль в правому підребер'ї, в ділянці надчерев'я, свербіння шкіри, диспепсичні явища, темний колір сечі і ахолічний кал, відсутність апетиту, значне схуднення, загальну слабкість, підвищення температури тіла. Об'єктивно: шкіра і видимі слизові жовтушні. При пальпації живота – позитивний симптом Курвуаз'є. При ультрасонографічному обстеженні конкрементів у жовчному міхурі і жовчних протоках не виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Рак головки підшлункової залози. B Жовчокам'яна хвороба. C Хронічний панкреатит. D Хронічний холангіт. E Хронічний гепатит. 61 У новонародженої дитини безпосередньо після пологів з'явилась велика кількість слизу у ротовій порожині і ротогорлі.Під час першого годування відмічалося атонічне блювання незміненим молоком.Спроба ввести зонд у шлунок виявилась безуспішною. Про який діагноз можна думати? A *Атрезія стравоходу B Пологова травма C Ахалазія стравоходу D Хвороба Гірширунга E Пілороспазм 62 У новонародженої дитини через деякий час з'явилося блювання застійного характеру з домішками кишкового змісту. Меконій відсутній. Випорожнення у вигляді тонких слизових прожилок. Про який діагноз можна думати? A *Низька кишкова непрохідність B Пілороспазм C Хвороба Гірширунга D Сепсіс E Муковісцидоз 63 Хвора 38 років госпіталізована зі скаргами на постійний біль у правому підребер”ї з іррадіацією у праву половину попереку, праве надпліччя, нудоту, тричі було блювання. Хворіє 2 доби. Температура тіла 38оС. Пульс 96 уд. в хв., задовільний. Пальпаторно у правому підребер”ї визначається напруження м”язів та щільно-еластичне, болюче, утворення, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Лейкоцитоз 12х109/л, діастаза сечі 190 г/кр/л/год. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Гострий обтураційний деструктивний холецистит B Водянка жовчевого міхура C Апендикулярний інфільтрат D Рак жовчевого міхура E Гостра кишкова непрохідність 64 Хворий Д., 29 років, поступив із скаргами на швидку втому, відчуття холоду в нижніх кінцівках, появу болю в м'язах гомілок при проходженні відстані до 300 м. Вважає себе хворим протягом 6 років і пов'язує початок хвороби із переохо-лодженням. Шкірні покриви нижніх кінцівок на рівні стоп та нижньої третини гомілки з блідим відтінком, прохолодні на дотик, з бідним оволосінням на гомілці, витончені, сухі. Пульсацію на артеріях обох нижніх кінцівок визначено на стегновій артерії, на підколінній пульсація ослаблена, на артеріях ступні – відсутня. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний? A *Облітеруючий ендартериїт нижніх кінцівок. B Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. C Хвороба Рейно. D Неспецифічний аорто-артериїт. E Діабетична ангіопатія. 65 Жінка 69 років упала зі стільця набік на підлогу. Підвестись не може із-за болю в кульшовому суглобі. Нижня кінцівка вкорочена і ротована назовні. Хвора не може підняти випростану в коліні ногу. Трикутник Бріана на боці ушкодження порушений, великий вертлюг пальпується вище лінії Розер-Нелатона, пальпація під пупартовою зв’язкою болюча. Діагноз? A *Перелом шийки стегнової кістки із зміщенням. B Перелом великого вертлюга із зміщенням. C Перелом дна кульшової западини. D Перелом даху кульшової западини з заднім вивихом стегна. E Надлобковий вивих стегна. 66 При огляді в приймальному відділенні у хворого 28 років встановлено: передня черевна стінка не приймає участі в акті дихання, пальпаторно на всьому протязі визначається напруження м”язів, болючість, позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня, перистальтика не прослуховується. Який найбільш вірогідний попередній діагноз? A *Перфоративна виразка шлунка B Гострий аппендицит C Гострий панкреатит D Гостра кишкова непрохідність E Гострий холецистит 67 Хлопчик 12 років госпіталізований зі скаргами на повторне блювання, переймистий біль у животі, затримку газів. В анамнезі – апендектомія. Об”єктивно : шкіра бліда, пульс 90/хв, АКТ –110/80 мм рт.ст., температура тіла 37,2оС. Живіт помірно здутий, асиметричний, дещо резистентний у нижніх відділах. Кишкові шуми надмірно посилені. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальцевому обстеженні ампула прямої кишки дещо роздута, порожня, тонус сфінктера послаблений. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Гостра злукова кишкова непрохідність B Харчове отруєння C Ниркова колька D Печінкова колька E Гострий панкреатит 68 Хвора 50 років в ургентному порядку госпіталізована в хірургічну клініку, обстежена, встановлено діагноз: жовчно-кам`яна хороба, гострий холецистит. Після консервативного лікування, значно зменшились болі, але з’явилась жовтяниця. Яка наймовірніша причина жовтяниці у хворої? A * Міграція конкременту із жовчного міхура в холедох B Доброякісна гіпербілірубінемія C Гострий вірусний гепатит А D Вірусний гепатит С E Ехінококк печінки 69 Хворому 56 років, госпіталізованому в ургентному порядку в хірургічну клініку , встановлено діагноз: гострий холецистит.При обстеженні визначались незначна м’язова напруга в правому підребер’ї, напружений болючий жовчний міхур, нечіткий симптом Щоткіна-Блюмберга. На протязі доби проводилось консервативне лікування (спазмолітики, антибіотики, аналгетики). Покращення стану не наступило. Як далі лікувати хворого? A *Термінова операція – холецистектомія B Продовжити назначену терапію, спостереження C Доповнити лікування паранефральною блокадою D Доповнити лікування дезінтоксікаційною терапією E Доповнити лікування гормонотерапією 70 Хвора 59 років поступила зі скаргами на болі в правій підреберній ділянці, блювання, підвищення температури тіла до 38,4оС, появлення жовтяниці після приступів. Позначені скарги відмічає після погрішності в дієті. Рік тому була оперована з приводу гострого калькульозного холециститу в екстренному порядку. Субопераційної холангіографії не виконали. Відмічається жовтяниця шкіри та склер. Кал ахолічний. Сеча – кольору пива. Білірубін крові: загальний 137,5 ммоль/л, прямий 99,2 ммоль/л, непрямий 38,3 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна причина жовтяниці? A * Холедохолітіаз B Гострий холангіт C Гострий панкреатит D Рак головки підшлункової залози E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки 71 Хворий 35 років скаржиться на схваткоподібний біль в животі, нудоту, блювання, відсутність відходження газів та калу. Хворіє 5 годин. Рік тому хворому була виконана операція–резекція шлунка з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Стан хворого тяжкий. Пульс 102/хв. Язик сухий. Живіт вздутий, асиметричний, м’який. Перкуторно-тимпаніт. Аскультативно-кишкові шуми не прослуховуються. При оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини – чашки Клойбера. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Гостра спайкова кишкова непрохідність B Рак товстої кишки C Апендикулярний інфільтрат D Злоякісна пухлина тонкої кишки E Защемлена післяопераційна грижа 72 У хворого 40 років по ходу тромбованої великої підшкірної вени посилився біль, шкіра над веною почервоніла, підвищилась температура тіла до 38,5оС, хворого знобить. Який діагноз у хворого? A *Гострий гнійний поверхневий тромбофлебіт B Посттромбофлебітичний синдром C Бешиха D Гострий тромбоз стегнової артерії E Гострий лімфангоїт 73 Хворому 60 років з артеріальною емболією нижньої кінцівки через 20 годин від початку захворювання виконана операція емболектомії з правої стегневої артерії, кровотік в судині відновлен. Відразу після операції стан хворого різко погіршився, з’явились ознаки тяжкої інтоксикації та порушення гемодинаміки. Вкажіть наймовірнішу причину погіршення стану хворого? A *Надходження продуктів некробіозу в загальний кровотік із ішемізованих тканин кінцівки B Ускладнення анестезії C Гостра серцева недостатність D Гіпертонічний криз E Тромбоемболія легеневої артерії 74 Хвора 32 років доставлена в хірургічне відділення із скаргами на сильний біль в лівій нижній кінцівці, її набряк, підвищену температуру тіла до 39оС. Два тижні тому були роди,в післяродовому періоді перенесла ендометрит., погіршення стану три доби тому. Стан хворої тяжкий, пульс 104/хв, ліва нижня кінцівка набрякла на всьому протязі, має місце розширення підшкірних вен, синюшність шкіри, пульс на артеріях визначається. Який діагноз у хворої? A *Гострий лівобічний іліофеморальний венозний тромбоз B Гострий лівобічний тромбоз клубової артерії C Емболія лівої стегнової артерії D Гострий лівобічний тромбоз глибоких вен гомілки E Синя больова флегм озія 75 У хворої 70 років, яка перенесла апендектомію з приводу гострого гангренозного апендициту із зашиванням операційної рани черевної порожнини наглухо, на 5 післяопераційну добу діагностовано абсцес черевної порожнини з локалізацією у правій здухвинній ділянці. Вкажіть, який засіб був би ефективним у плані профілактики виникнення даного ускладнення у хворої? A *Дренування черевної порожнини через контрапертуру B Ретельний гемостаз C Раннє вставання з ліжка D Лікувальна фізкультура E Фізіотерапевтичне лікування 76 Хвора 20 років госпіталізована у хірургічну клініку в ургентному порядку із симптомами гострої кишкової непрохідності. З анамнезу відомо, що 2 роки тому вона оперована з приводу гострого деструктивного апендициту. На протязі цих двох років її неодноразово непокоїли здуття живота та болі. Вкажіть, який з перелікованих нижче етіологічних факторів призвів до виникнення кишкової непрохідності у хворої A *Спайки у черевній порожнині B Дивертикул клубової кишки C Доліхосигма D Порушення харчового режиму E Глисна інвазія 77 Хворий 25 років звернувся в травмпункт із приводу різаної рани правої кісті, планово прищеплений проти правця. Який захід неспецифичної профілактики проти правця необхідно почати? A * Первинна хірургічна обробка рани B Профілактичне призначення антибіотиків C Введення правцевого анатоксину D Введення ПСС E Введення протиправцевого імуноглобулину 78 Хворий 29 років, поступив зі скаргами на наявність різано-рваної рани н/3 правого стегна, через 8 годин з моменту травми. Назвіть головний засіб профілактики гнійно-септичних ускладнень в цьому випадку? A *Первинна хірургічна обробка рани B Введення протигангренозної сироватки C Імуностимулююча терапія D Призначення антибіотиків E Введення правцевого анатоксину 79 Хворий,71 рік, на протязі багатьох років страждає закрепами. 3 дні тому після прийому послаблюючих ліків з'явились наростаючі болі в животі,нудота,стула не було. При огляді шкірні покриви бліді, сіруваті. Пульс 104/хв., аритмічний, АД-90/60 мм рт.ст., язик сухий. Живіт вздутий, болючий при пальпації повсій поверхні. В лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий щільний інфільтрат. Ампула прямої кишки пуста,анальний сфінктер атонічний. На оглядовій рентгенограмі живота- множинні рівні рідини в тонкій і товстій кишці. Найбільш ймовірно, що у хворого: A *Пухлина товстої кишки. B Гіпомоторна дискінезія кишківника з копростазом. C Ускладнення хронічного виразкового коліта. D Заворот сигмовидної кишки. E Защемлення кишки в паховомуканалі. 80 Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Ранее оперирован по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Больше суток не отходят газы и кал. Пульс 102/мин, язык сухой обложен налетом, живот вздут, ассиметричен, пальпаторно болезненный во всех отделах, положительный симптом Склярова (шум плеска). Наиболее вероятный диагноз: A *Спаечная кишечная непроходимость B Обтурационная кишечная непроходимость C Динамическая кишечная непроходимость D Острый панкреатит E Болезнь Крона 81 Больная 57 лет предъявляет жалобы на наличие свища в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке со скудным прозрачным отделяемым. Кожа вокруг свищевого отверстия мацерирована, беспокоит зуд. Три года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита. Срединная рана заживала вторичным натяжением. Сформулируйте правильный диагноз: A *Свищ поджелудочной железы B Свищ брюшной стенки C Свищ брюшной полости D Желчный свищ E Желудочный свищ 82 В поликлинику на приём пришёл больной С., 36 лет, работающий рубщиком мяса, с жалобами на “фурункул” на правом предплечье. На правом предплечье определяется некротическая язвочка диаметром 5 мм с обильным серозным отделяемым и вдавленным центром, окруженная выраженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотнённом основании. Выражен отёк мягких окружающих тканей. Данное образование безболезненное. Что у больного? A *Сибиреязвенный карбункул B Буллёзная форма рожистого воспаления C Дифтерия раны D Инфицированная рана E Флегмона предплечья 83 У женщины 45 лет, страдающей гипертонической болезнью в течение 20 лет во время повышения АД до 240/160 мм.рт.ст. появилась многократная кровавая рвота. Доставлена в хирургический стационар. При осмотре – клиника острой анемии. Выполнена ургентная ФГДС – выявлены разрывы слизистой в кардиальной части желудка, откуда поступает кровь, другой патологии не выявлено. Ваш диагноз. A *Синдром Мелори-Вейса B Острый гастрит C Болезнь Рандю-Ослера D Синдром Золлингера-Эллисона E Острый панкреатит 84 Больная Л., 55 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области, возникающую через 30 мин после еды, рвоту. Исхудание за полгода на 10 кг, анорексию. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 5 лет. Клинический анализ крови – Нb-56 г/л, СОЭ-27 мм/ч. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз: A *Рак желудка B Язвенная болезнь желудка, фаза обострения C Перфоративная язва желудка D Высокая кишечная непроходимость E Хронический панкреатит 85 Больной 43 лет доставлен МСП с жалобами на выраженные боли в правом локтевом суставе – падение на локоть 1,5 часа назад. При осмотре: область локтевого сустава отёчна и увеличена в объёме, полностью отсутствуют активные движения в суставе, ось предплечья смещена кзади и кнутри, ось плеча кпереди. Локтевой отросток явно выступает назад. Предплечье согнуто в локте под углом 120-140о. Ваш предположительный диагноз? A *Вывих предплечья кзади. B Вывих предплечья кпереди. C Перелом локтевого отростка. D Чрезмыщелковый перелом плеча. E Ушиб мягких тканей локтевого сустава. 86 Больной 54 лет доставлен МСП. Травма 30 минут назад – при фиксированной стопе произошло чрезмерное подошвенное сгибание. При осмотре: опороспособность конечности нарушена. Область голеностопного сустава отёчна, видимая деформация. Передний отдел стопы укорочен, пятка удлинена. Спереди пальпируется суставной конец большеберцовой кости. Ваш предположительный диагноз? A *Вывих стопы кзади B Вывих стопы кпереди C Перелом лодыжек D Перелом костей стопы E Перелом голени 87 У хворого 19 років, прооперованого через 12 годин з моменту захворювання, під час операції виявлено, що на передній стінці цибулини ДПК є перфоративний отвір до 0,4 см в діаметрі. У всіх відділах черевної порожнини визначається гнійний ексудат, петлі кишок роздуті. Яку операцію слід виконати? A *Зашивання перфоративного отвору B Резекцію шлунку C Стовбурову ваготомію, пілоропластику D Селективну ваготомію, пілоропластику E Стовбурову ваготомію, зашивання отвору 88 Хворий 45 років скаржиться на тупий постійний біль у правій здухвинній ділянці. Хворіє протягом 2 тижнів. Об’єктивно: субфебрильна температура. При пальпації в правій здухвинній ділянці болюче та щільне малорухоме, з чіткими контурами утворення. Виставлено діагноз: апендикулярний інфільтрат Яка найбільш раціональна лікувальна тактика? A *Консервативне лікування B Типова апендектомія C Апендектомія позаочеревинним доступом D Апендектомія з серединної лапаротомії E Ретроградна апендектомія 89 Хворий 64 років скаржиться на біль, появу пухлинопо-дібного утворення в правій паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а при перебуванні в горизонтальному положенні - зникає. Пальпаторно визначається розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу. Про яке захворювання можна думати? A *Правобічна коса вправима пахова грижа B Правобічна защемлена грижа C Водянка яєчка з правого боку D Правобічний паховий лімфаденіт E Правобічна пряма пахова грижа 90 Хвора 54 років скаржиться на постійні болі в правому підребер’ї, нудоту, гіркоту в роті. При УЗД виявлені конкременти в жовчному міхурі. Об’єктивно: живіт м’я-кий, болючий у правому підребер’ї. Симптоми Ортнера, Мюсі-Георгієвського позитивні. Лейк. крові 10,2х109/л, паличкоядерні нейтрофіли 9%. Про який діагноз слід думати? A *Гострий калькульозний холецистит B Печінкова коліка C Гострий панкреатит D Виразкова хвороба ДПК, загострення E Гастродуоденіт 91 Хворий 33 років скаржиться на тупі болі в прямій кишці, які посилюються при акті дефекації. Хворіє 4 доби. Температура тіла 37,8оС. При пальцевому обстеженні прямої кишки, на глибині 6-7 см, по правій бічній стінці пальпується болюче ущільнення, розмірами 3х4 см, в центрі якого визначається флюктуація. Лейк. крові 11,4х109/л, паличкоядерні нейтрофіли 8%. Який найвірогідніший діагноз? A Гострий підслизовий парапроктит B Гострий підшкірний парапроктит C Хронічна транссфінктерна нориця D Гострий внутрішній геморой E Поліп прямої кишки 92 В клініку доставлено пораненого з проникаючою в череп раною в ділянці правої щоки. Навколо рани багато засохлої крові, а також сірувато-чорні цятки невеликих розмірів,частина з них проникла через верхні шари шкіри. Поясніть, чим спричинені ці ушкодження? A *Травма спричинена вогнепальною зброєю, бо є додаткові фактори пострілу. B Ця рана утворилася від дії гострого предмету, бо навколо неї багато крові. C Ушкодження спричинене тупим предметом, бо це типове місце для таких травм. D Рана виникла при падінні з висоти, бо найчастіше люди в таких випадках травмують голову. E Це ураження електричним струмом, бо рана проникаюча. 93 Вклініку дитячої хірургії доставлено хлопчика 12 років зі скаргами на наявність двох фістул у нижній третині лівого стегна , підвищення температури тіла , загальну слабкість. 6 місяців тому переніс гострий гематогенний остеомієліт лівої стегнової кістки. На рентгенограмі лівого стегна-тотальний секвестр стегнової кістки розмірами 12х3 см. Попередній діагноз? A *Вторинний хронічний остеомієліт; B Патологічний перелом стегнової кістки C Туберкульоз; D Саркома Юінга; E Остеоід-остеома; 94 В поліклініку звернулися батьки хлопчика 2-х років зі скаргами на відсутність у дитини в мошонці правого яєчка. При огляді виявляється гіпоплазія правої половини мошонки , яєчко відсутнє, Воно зменшене в розмірах , пальпується по ходу пахового каналу , але в мошонку не низводиться. Діагноз ? A *Правобічний крипторхізм , пахова форма; B Ретракція правого яєчка [псевдокрипторхізм]; C Лівобічний монорхізм; D Правобічний крипторхізм , черевна форма; E Ектопія правого яєчка , лобкова форма; 95 У дитячому відділенні районної лікарні знаходиться хлопчик у віці 6 тижнів, якому клінічно і рентгенологічно установлено діагноз: вроджений гіпертрофічний пілоростеноз. На протязі 10 днів приймає спазмолітичну, інфузійну і загальноукріплюючу терапію. Зі слів педіатра, стан дитини дещо покращився. Подальша лікувальна тактика ? A *Оперативне втручання; B Амбулаторне спостереження; C Призначення антибіотиків; D Внутрішньоорганний електрофорез спазмолітиків; E Механічна пілороділятація; 96 У хворої 36 років, під час операції з приводу гострого катарального калькульозного холециститу, зовнішній діаметр холедоха був 14 мм і після холедохотомії під тиском стала виділятися каламутна з пластівцями жовч. Яке ускладнення холециститу має місце? A * Холангіт. B Емпієма C Панкреатит D Абсцес E Водянка 97 Больного беспокоят внезапно возникающие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей возникла гематурия. На обзорном снимке поясничной области патологических теней не видно. По данным УЗИ - пиелокаликоэктазия справа, слева - норма. Наиболее вероятный диагноз? A *Почечная колика B Острый аппендицит C Заворот кишечника D Перекрут кисты правого яичника E Опухоль лоханки правой почки 98 Б-ной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п. кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Сформулируйте предварительный диагноз. A * перфоративная язва B Острый панкреатит C Бострение язвенной болезни D Пенетрация язвы в поджелудочную железу E Тромбоз мезентериальных сосудов 99 Б-ная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние б-ной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100/мин. АД 110/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабо-положительные. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 44 г/ч/л. Сформулируйте предварительный диагноз. A * острый панкреатит B Перфоративная язва желудка C Острый холецистит D Острый тромбоз мезентериальных сосудов E Острый аппендицит 100 Хворий 70 років, скаржиться на підвищення температури до 38,5оС протягом 1 місяця. Ефекту від застосування антибіотиків немає. Періодично безбольова макрогематурія. АТ-130/80 мм рт.ст., Hb- 165 г/л, ШОЕ 54 мм/год. Який діагноз можна припустити у хворого? A * Рак нирки B Хронічний гломерулонефрит C Сечокам’яна хвороба D Полікістоз нирок E Амилоїдоз 101 Жінка 45 років захворіла 2 дні тому. Захворювання почалося з болі в епігастральній ділянці, а потім перемістилася вниз живота, більше в праву клубову ділянку. Субфебрільна температура, нудота, одноразове блювання. На 3-й день біль зменшилась, але з’явилося пухлиноподібне утворення у правій клубовій ділянці, зберігалась субфебрільна температура. При пальпації живіт м’який, у правій клубовій ділянці болісне пухлиноподібне утворення, щільноеластичної консістенції, перітонеальні симптоми відсутні. Яке захворювання виникло у хворої? A * апендикулярний інфільтрат. B Правосторонній піосальпінкс. C Абсцес простору Дугласа. D Пухлина сліпої кишки. E Карценоїд апендікса. 102 Хвора 30 років. Скарги на біль, гиперемію вздовш підшкіряних вен, підвищення температури тіла. При огляді великої підшкіряної вени на гомілці гиперемія, біль при натискуванні. Симптоми Хоманса та Люзеса – негативні. Який попередній діагноз? A *гострий тромбофлебіт підшкіряних вен. B Гострий ілеофеморальний флеботромбоз. C Лімфостаз. D Емболія аорти. E Тромбоз аорти. 103 Хворий 30 років скаржиться на нездужання, задишку, остуди, підвищення температури до 39оС. Хворіє п'ять днів. Дихання не прослуховується над всією поверхнею правої легені. На рентгенограмі грудної клітки справа рівень рідини, що досягає ІІ ребра. Який діагноз? A * Гостра тотальна емпієма плеври справа B Гострий абсцес правої легені C Гангрена правої легені D тромбоемболія легеневої артеріі E Гостра тотальна пневмонія справа 104 Хвора 51 року, оперована рік тому з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки . Зроблена двобічна стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу частого рідкого стулу, котрий виникає раптово (по 2-3 рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз? A * Післяваготомна діарея B Хронічний панкреатит C Синдром роздратованого кишечника D Демпінг - синдром E Хронічний коліт 105 У хворого із встановленим діагнозом закрита травма грудної клітки зліва, малий гемоторакс. Під час пункції плевральної порожнини зліва, вилучено 100 мл крові. Проба Рувілуа-Грегуара негативна. Яка подальша тактика лікування хворого? A * Повторні пункції плевральної порожнини та антиінфекційна терапія B Дренування плевральної порожнини за Бюлау C Рентгенографія грудної клітки та динамічне спостереження D Торакотомія зліва E Антиінфекційна терапія та дихальна гімнастика 106 Хворий, госпіталізований з діагнозом кишкова непрохідність, відмічає у себе схуднення (12 кг за 2 місяці), слабкість, періодично кров в калі. Про яку причину непрохідності слід подумати хірургу? A * Пухлина кишечника. B Глистна інвазія. C Спайкова хвороба D Неспецифічний виразковий коліт. E Копроліти. 107 На боковій поверхні грудної клітини у хворої 30 років видалено амбулаторно темно-коричневого кольору “родимку”. Гістологічне дослідження не проводили. Через 4 міс в пахвовій ділянці з’явився конгломерат лімфатичних вузлів. Рубець в ділянці видаленного утворення гладенький, м’який. Діагноз? A *Метастази меланоми B Банальний запальний аксилярний лімфаденіт C Лімфостаз верхньої кінцівки D Туляремійний бубон E Лімфогранулематоз 108 Хворий 57 років, скаржиться на захриплість, неприємне відчуття в горлі, періодичний сухий кашель. Голос змінився вперше 2 роки назад. Робота пов’язана з частими переохолодженнями й запиленістю повітря, палить. Непряма ларингоскопія: слизова оболонка складок переддвер’я, особливо голосових складок рожевого кольору, нерівномірно потовщена, в області задніх відділів голосових складок ділянки білого кольору, обидві половини гортані рухомі. поставити діагноз A * Хронічний гіперпластичний ларингіт B Папіломатоз гортані C Рак гортані D Туберкульоз гортані E Склерома гортані 109 Хворий Ю., 43 років на протязі 10 років хворіє цукровим діабетом, тип ІІ, важка форма. Скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в міжлопатковій ділянці розмірами до 5 см в діаметрі з явищами вираженої гіперемії, набряку. В центрі 5 гнійних верхівок в діаметрі до 0,2-0,3 см. Пальпаторно різка болючість. Яке захворювання у даного хворого? A * Карбункул B Абсцесс C Флегмона D Фурункул E Лімфангоїт 110 Хвора 48 років оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу. Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому сальнику багато вогнищ стеатонекрозу, Який найбільш ймовірний діагноз? A *Гострий асептичний некротичний панкреатит B Жовчевий перитоніт C Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки D Перихоледохальний лімфаденіт E Холедохолітіаз 111 Пацієнт скажиться на наявність вип’ячувань в ділянці ануса, які з’являються при мінімільному фізичному навантаженні і потребують вправлення. При огляді аноскопом вище гребінцевої лінії на 3, 7, 11 год візуалізуються синюшні випячування, розміром 1 на 2 см. Який попередній діагноз? A *Внутрішній геморой B Гострий парапроктит C Зовнішній геморой D Гострий тромбоз гемороідальних вен E Анальна тріщина 112 Хвора 25 років у післяродовому періоді перенесла тромбоемболію легеневої артерії. Назвіть найбільш ефективний засіб профілактики рецидиву тромбоемболії легеневої артерії , який необхідно застосувати у хворої? A *Операція імплантації кава-фільтру B Еластичне бинтування обох нижніх кінцівок C Довічне застосування непрямих антикоагулянтів D Періодичне накладання цинк-желатинової пов’язки Унна E Профілактичне щоденне підшкірне введення фраксіпарину 113 У больной 48 лет ожог пламенем обеих кистей. На ладонях и тыльных поверхностях кистей имеется отслоение эпидермиса и образование пузырей заполненных серозной жидкостью. Предплечья не поражены. Выберите правильный диагноз: A *Термический ожог кистей 2 - 3А ст. B Термический ожог кистей 4 ст. C Термический ожог кистей 1 ст. D Термический ожог кистей 3Б ст. E Термический ожог кистей 1-2 ст. 114 Больной 27 лет доставлен МСП через 1.5 часа с момента падения с высоты 3 метра с жалобами на боли в спине. При осмотре: отмечается выстояние остистого отростка L1, кифотическое искривление, локальная болезненность при пальпации, ограничение движений в позвоночнике из-за боли. Ваш предположительный диагноз? A *Компрессионный перелом тела L1 B Перелом поперечного отростка тела L1 C Перелом остистого отростка L1 D Вывих тела L1 E Ушиб поясничного отдела позвоночника 115 Жінка 69 років у важкому стані. Виснажена. Скаржиться на часте блювання кавовою гущею та свіжою кров'ю з домішками шматочків тканин, різку загальну слабкість, спрагу, сухість в роті, запаморочення. Після проведеного комплексного гемостатичного лікування з повторними гемотрансфузіями кровотеча зупинена. Стан хворої поступово покращав. Кал став нормального кольору, Нв з 68г/л піднявся до 90г/л. Рентгенологічно: в антральному відділі шлунку чашоподібний рак діаметром 6,5см. Яке лікування показане хворій на даний період? A Хірургічне лікування B Догляд за хворим C Променева терапія D Хіміотерапія E Симптоматична терапія 116 У дитини 5 місяців раптово з'явились нападоподібні болі в животі, багаторазове блювання, затримка випорожнення і газів. При огляді: живіт м'який, в правому підребер'ї визначається пухлиноподібне утворення, рухоме, злегка болюче. При обстеженні через пряму кишку: на пальці сліди крові. Який найбільш вірогідний діагноз? A Інвагінація B Пухлина черевної порожнини C Поліпоз D Перитоніт E Пухлина кишечника 117 Будівельник 35 років протягомі останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній області. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізічного напруження через 30 хвилин було запаморочення, гематомезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу? A Синдром Мелорі-Вейса B Хвороба Менетріє C Виразкова хвороба шлунка D Ерозивний гастрит E Синдром Золлінгера-Еллісона 118 У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Ps - 56/хв. Язик сухий. Спостерігається блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? A Перфоративна виразка B Гострий гастрит C Гострий панкреатит D Гостра кишкова непрохідність E Гострий холецистит 119 Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль в верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура 37°С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88/хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі 256 од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові 18х10*9/л. Яка найбільш правильна тактика дільничного терапевта? A Термінова госпіталізація в хірургічне відділення B Амбулаторне лікування C Стаціонар вдома D Планова госпіталізація в терапевтичне відділення E Консультація гастроентеролога 120 Чоловік 35 років впав на відведену розігнуту руку. Відмічає різкий біль у плечовому суглобі. Об’єктивно: права рука трохи відведена, зігнута в ліктьовому суглобі, потерпілий підтримує іі лівою. Відмічається западіння в ділянці дельтовидного м’яза. Під шкіру виступає актоміальний відросток лопатки. Голівка плечової кістки визначається під дзьобоподібним відростком лопатки. Активні рухи неможливі через біль, пасивні рухи пружні. Який найбільш імовірний клінічний діагноз? A Звих плеча B Перелом великого горбка плечової кістки C Перелом хірургічної шийки плечової кістки D Перелом голівки плечової кістки E Перелом ключиці 121 Чоловік 64 років упав на лівий бік на підлогу. Об’єктивно: відмічається вкорочення лівої кінцівки, зовнішня ротація стегна, симптом прилиплої п’яти. Під час пальпації, постукування по п’яті хворий відчуває біль у кульшовому суглобі.Діагноз? A Перелом шийки стегна B Забій кульшового суглоба C Звих стегна D Перелом в/3 стегнової кістки E Перелом великого вертлюга 122 Потерпілий 24 років впав на ноги з 2 поверху будинку. Почув різкий біль в поперековій ділянці. Об’єктивно: м’язи спини напружені, виступає остистий відросток 1 поперекового хребця. Натискування на нього збільшує біль. На Ро-грамі діагностований перелом 1 поперекового хребця ІІ ст. Яка лікувальна тактика показана для такого пошкодження? A Реклинація хребта валиком, . B Гіпсовий корсет на 3-4 міс.. C Операція - спондилодез. D Скелетний витяг за нижні кінцівки. E Ліжковий режим на 3 міс. 123 У хворого після переохолодження з'явились болі у правій поперековій ділянці, підвищилась температура тіла до 39°С з лихоманкою, сеча стала каламутною. При об'єктивному огляді: пальпація правої нирки болісна, в сечі - білок 0,62 г/л, лейк. - 20-30 в полі зору. На екскреторній урограмі змін немає. Який діагноз? A Гострий правосторонній пієлонефрит B Гострий радикуліт C Гострий холецистит D Гострий паранефрит E Камінь правої нирки 124 Хвора 43 років скаржиться на біль в правій молочній залозі, підвищення температури до 37,2°C. Об'єктивно: молочна залоза набрякла, гіперемійована, сосок втягнутий. Пальпується нечіткий болючий інфільтрат, що займає нижні квадранти. При пункційній біопсії отримані клітини раку. Розпочати лікування даної хворої слід з: A Хіміотерапії B Розкриття маститу C Протизапальної терапії D Мастектомії E Променевої терапії 125 Пацієнт 56 років, задовільного стану, скаржиться на біль в правій нозі при ходьбі, відчуття холоду в пальцях правої ступні. Без зупинки, зумовленої болем в литкових м’язах, може пройти 150 м. Об’єктивно: шкіра пальців правої ступні бліда. Порівняно з лівою її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях вище пупартової зв’язки задовільна, на підколінній справа - відсутня. Який найбільш імовірний діагноз? A Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія підколінно-стегнового сегменту справа. B Облітеруючий ендартеріїт, оклюзія стегнового сегменту справа. C Гострий тромбофлебіт підшкірної вени стегна справа D Хронічний тромбофлебіт правої нижньої кінцівки E Хвороба Бюргера 126 Породілля 22 років на другий день після пологів відчула наростаючий біль та важкість в правій нозі. Об’єктивно: стан хворої середньої важкості. Пульс - 100 за хв., температура - 37,3°С, тони серця приглушені, ритм синусовий, в легенях дихання везикулярне, 18-20 за хв. Права нога на всій довжині набрякла, синюшна порівняно з лівою, температура знижена. Пульсація артерій правої ноги на всьому протязі пальпується, ослаблена. Який найбільш імовірний діагноз? A Гострий ілеофеморальний флеботромбоз B Тромбоемболія стегнової артерії C Післяпологовий сепсис D Тромбоемболія легеневої артерії E Гострий тромбофлебіт 127 Хвора 45 років знаходиться на лікуванні з приводу ревматизму, активна фаза, комбінована вада мітрального клапану. Під час ранкового туалету раптово відчула біль в лівій руці з наступним її затерпанням. Біль та явища оніміння наростали. Об’єктивно: шкіра лівої руки бліда, порівняно холодна. Пульсація артерій руки на всьому протязі відсутня. Яка найбільш доцільна тактика лікування хворої? A Термінова емболектомія B Призначення фібринолітиків, антикоагулянтів C Призначення антибіотиків та протизапальних засобів D Зондування серця E Термінова тромбінтімектомія 128 У хворого 35 років діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що підтвердилось зниженням рівня Hb до 90 г/л та кількості еритроцитів до 2,7х1012/л. Загальний стан хворого задовільний. Який додатковий метод обстеження найбільш інформативний для підтвердження діагнозу? A Ендоскопічне дослідження B Лапароскопія C Визначення кислотності шлункового соку D Проба Холландера E Рентгеноскопія шлунка 129 Хворий 42 років чотири роки тому переніс резекцію шлунка за Гофмейстером-Фінстерером з приводу виразки 12-палої кишки з пенетрацією в підшлункову залозу. Протягом останнього року відмічає біль в епігастрії і правому підребер'ї. Больовий синдром супроводжується масивним блюванням застійним вмістом з великою кількістю жовчі. Після блювання біль зменшується або проходить. Неодноразове стаціонарне лікування покращення не приносило. Хворий схуд на 12 кг. Який найбільш вірогідний діагноз? A Синдром привідної петлі B Пептична виразка гастроентероанастомозу C Рецидив виразки D Пухлина кукси шлунка E Хронічний панкреатит 130 Хвора 50 років скаржиться на розпираючий біль в лівій нижній кінцівці, який посилюється при фізичному навантаженні, припухлість в ділянці гомілки та ступні. При огляді ліва гомілка та ступня пастозні, шкіра в нижній частині гомілки індурована, бронзового відтінку, розширені підшкірні вени, наявна виразка з некротичними масами. Який найбільш вірогідний діагноз? A Посттромбофлебітичний синдром B Хронічна артеріальна недостатність C Гострий артеріальний тромбоз D Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок E Гангрена нижньої кінцівки 131 Больной 40 лет поступил в ургентном порядке с жалобами на боли приступообразного характера в правой поясничной области и в правом подреберье, вздутие живота. Беспрерывно меняет положение тела. Анализ крови и мочи без особенностей. По данным УЗИ внутренних органов выраженная пиелокаликоуретерэктазия справа. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A Мочекаменная болезнь, камень правого мочеточника B Острый панкреатит C Острый холецистит D Острая кишечная непроходимость E Острый пиелонефрит 132 Мужчина 70 лет, жалуется на учащенное мочеиспускание ночью (до 4-5раз). В моче патологии нет. При пальцевом исследовании простата 5х4см, гладко-эластической консистенции, междолевая бороздка сохранена. Остаточной мочи 80 мл. По данным УЗИ в просвет мочевого пузыря выступает дополнительное образование в виде "холма" с гладкими, четкими контурами. Диагноз? A *Гиперплазия простаты B Рак простаты C Хронический простатит D Рак мочевого пузыря E Склероз предстательной железы 133 У новорожденного с длительным безводным периодом с первых часов жизни отмечается одышка, которая усиливается в горизонтальном положении. При осмотре: левая половина грудной клетки выбухает, сердце смещено вправо, справа дыхание пуэрильное, слева прослушиваются кишечные шумы, одышка. Живот запавший. Какой диагноз? A *Диафрагмальная грыжа слева B Левосторонний пневмоторакс C Напряженная лобарная эмфизема D Двусторонняя аспирационная пневмония E Напряженная киста левого легкого 134 Больной 58 лет жалуется на вздутие кишечника, запоры, резкую слабость, исхудание. В течение последнего месяца стул только после приема слабительных. При пальпации живота определяется плотное образование в левой подвздошной области. Каков диагноз? A *Рак сигмовидной кишки B Рак нисходящей ободочной кишки C Опухоль брыжейки толстой кишки D Опухоль забрюшинного пространства слева E Рак левого мочеточника 135 Больной 76 лет жалуется на запоры, вздутие живота. Кал жидкий, иногда с примесью яркой крови. На протяжении 15 лет страдает хроническим колитом. Ухудшение последние 2 месяца. Осмотр хирурга: пальцевое исследование прямой кишки – патологических изменений не выявлено. Какова дальнейшая тактика врача? A Колоноскопия B Противовоспалительная терапия C Наблюдение D Кровеостанавливающая терапия E Санаторное лечение 136 Женщина 65 лет упала с упором на ладонь. Предъявляет жалобы на боли в области лучезапястного сустава. Какое повреждение наиболее вероятно при этом механизме травмы? A Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости B Перелом диафизов лучевой и локтевой костей C Перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости D Вывих кисти E Перелом ладьевидной кости 137 Ребенок 1,5 лет заболел остро 8 часов назад, когда появились боли в животе, а затем присоединилась рвота и частый жидкий стул. Состояние средней тяжести. Вялый. Температура 38°С. В крови: лейк.- 18х109/л. При пальпации живота во время сна отмечено напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. При погружении руки в этой области вглубь ребенок проснулся и начал кричать. Какой диагноз? A Острый аппендицит B Кишечная инфекция C Почечная колика D Острый мезаденит E Острая энтеровирусная инфекция 138 Хворий 30 років скаржиться на біль в гомілках обох ніг, який посилюється при ходьбі. Хворий змушений зупинятися через 150-200 м. Переміжна кульгавість з'явилась рік тому, відстань між зупинками скоротилася. Обидві ступні бліді, прохолодні. Пульс на тильних артеріях ступнів відсутній. Шкіра суха, на підошвах гіперкератоз, нігті потовщені, легко ламаються, матового кольору. На гомілках - ділянки облисіння. Яка стадія облітеруючого ендартеріїту у даного хворого? A ІІ стадія - стадія субкомпенсації B І стадія - стадія функціональної компенсації C ІІІ стадія - стадія декомпенсації D ІV стадія - стадія деструктивних змін E V стадія 139 Хвора 19 років скаржиться на різкий біль та почервоніння верхньої повіки. Хворіє 2 доби. При огляді: температура тіла - 38,2°С. Гіперемія та набряк верхньої повіки, більше в центральній ділянці. Там же різка болючість при пальпації, флуктуація. Край повіки не змінений. Який найбільш імовірний попередній діагноз? A *Абсцес верхньої повіки B Блефарит C Халазіон верхньої повіки D Дакріоаденіт E Флегмона орбіти 140 Хворий 32 років скаржиться на почервоніння, печію, відчуття стороннього тіла правого ока. Захворів раптово. При огляді: гострота зору правого та лівого ока = 1,0. В правому оці гіперемія та набряк кон'юнктиви, поверхнева ін'єкція. Гнійне виділення в кон'юнктивальному мішку. Рогівка прозора. Колір та малюнок райдужки не змінені, зіниця рухлива. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гострий кон'юнктивіт B Гострий іридоцикліт C Гострий напад глаукоми D Стороннє тіло рогівки E Гострий дакріоцистит 141 Хвора 32 років перенесла видалення нижньої частки лівої легені з приводу бронхоектатичної хвороби. Через декілька днів з`явився біль в лівій половині грудної клітки, задишка, температура тіла до 38°С. При пункції плевральної порожнини отримано гній. Яке найбільш імовірне ускладнення виникло у хворої? A Емпієма плеври B Плеврит C Гемоторакс D Пневмоторакс E Пневмонія 142 Хворий 40 років, раніше оперований в зв'язку з гострим холециститом, звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на переймистий інтенсивний біль в череві, багаторазове блювання та відсутність випорожнення протягом доби. Хворий зниженого харчування, блідий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт помірно роздутий, м'який, помірно болючий. Симптом Склярова позитивний, симптом Щоткіна - Блюмберга слабо позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гостра спайкова кишкова непрохідність B Перфорація злоякісною пухлиною шлунка C Гострий панкреатит D Мезентеріотромбоз E Перфорація ободової кишки 143 У хворого 56 рокiв, пiсля прийому жирної їжi 3 днi тому з'явився сильний бiль в правому пiдребер'ї, який зменшувався пiсля прийому баральгiну, но-шпи. Температура тiла ближче до вечора 38оC. Живiт м`який, у правому пiбребер`ї пальпується болючий iнфiльтрат. Лейк. - 12,5х109/л, п.- 18%. Про яке захворювання перш за все слiд думати? A Гострий холецистит B Гострий панкреатит C Перфоративна виразка 12-палої кишки D Гострий апендицит E Гострий пiєлонефрит 144 У хворого 49 рокiв пiсля прийому м'ясної, жирної та пряної iжi раптом з'явились iнтенсивнi оперізуючі болi в епiгастральнiй областi, багаторазова блювота, температура тiла залишилась нормальною. При пальпацii епiгастральної області - невиражена болючiсть. Дiастаза сечi 1024 од. Проведене консервативне лiкування протягом доби призвело до покращення стану: бiль значно зменшився, зникла блювота. Живiт став м'який, легкий бiль в епiгастральнi й областi ще залишився. Дiастаза сечi 256од. Яка форма гострого панкреатиту найбiльш вiдповiдає клiнiцi? A Набрякова B Геморагiчна C Жирова D Змiшана E Гнiйна 145 Хвора 28 рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на тупий бiль в правiй молочнiй залозi, набряк та почуття важкостi i дискомфорту, особливо перед мiсячними. Хворiє 3 мiсяцi. Патологiчних видiлень iз залози немає, ареола не змiнена. Пальпаторно в зовнiшньо-верхньому квадрантi визначається пухлина 3х3 см, досить рухома, помiрно болiсна та щiльна. Шкiра над нею не змiнена. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз ? A Фiброаденома молочної залози B Дифузна мастопатiя C Рак молочної залози D Хвороба Педжета E Вогнищева фiброзно-кистозна мастопатiя 146 У хворого 67 років утворення на шкірі обличчя у вигляді виразки, з кірочкою, з білуватим обідком навколо, розміром 2х3см, з приводу якого самостійно лікувався протягом 2 років. Попередній діагноз: рак шкіри обличчя T2N0M0, кл.гр.ІІ. Який метод найбільш доцільно використати для підтвердження діагнозу? A Інцизійної біопсії B Радіоізотопних досліджень C Радіоімунних досліджень D Термографії E Широкого висічення пухлини 147 При обстежені пацієнта 22 років зі скаргами на труднощі при відведенні плеча виявлено біль в області правого плечового суглоба і акроміального відростка ключиці. В області ключично-акроміального сполучення було виявлено вип'ячування, яке усувалось при натисканні. Попередній діагноз? A *Розрив ключично-акроміального сполучення B Неповний розрив ключично-акроміального сполучення C Перелом ключиці. D Перелом акроміона. E Забій області ключично-акроміального сполучення 148 В приймальне відділення лікарні звернувся хворий 62 років зі скаргами на напади кашлю при прийомі рідкої їжі. Два місяці тому хворому встановлено діагноз – рак верхньої третини стравоходу. Одержував променеву терапію. Про яке ускладнення може йти мова? A Стравохідно-трахеальна нориця B Стеноз трахеї C Медіастиніт D Дуоденостеноз E Двостороння пневмонія. 149 Хворий 32 років на роботі отримав забій передньої черевної стінки, впавши з підвищення. Через 4 дні, піднявши вантаж, відчув різкий біль в лівому підребер'ї, запаморочення. Об'єктивно: шкірні покриви бліді; пульс 110/хв.; АТ - 90/50 мм рт.ст.; язик сухуватий, чистий; живіт піддутий, при пальпації м'який, резистентний в лівому підребер'ї; перкуторно над кишечником тимпаніт, в проекції обох фланків - тупий звук; аускультативно - послаблення перистальтики; ознаки подразнення очеревини - слабо позитивні. Яке ушкодження найбільш вірогідне в даному випадку? A Двоетапний розрив селезінки B Розрив печінки C Розрив лівої нирки D Розрив хвоста підшлункової залози E Розрив низхідної кишки 150 Чоловік 43 років хворіє на хронічний абсцес правої легені. Біля двох годин тому відмітив різкий раптовий біль в правій половині грудної клітки, задишку. Доставлений в стаціонар машиною швидкої допомоги. Стан важкий. Вимушене сидяче положення. Ціаноз шкірних покривів. ЧД - 44/хв., PS- 108/хв, АТ - 90/55 мм рт.ст. Відставання правої половини в диханні. Перкуторно: притуплені легеневі звуки від ІV ребра донизу. Аускультативно: дихальні шуми над правою легенею не вислуховуються. Яка найбільш імовірна патологія? A Піопневмоторакс B Ателектаз легені C Гідроторакс D Пневмоторакс E Гангрена легені 151 Хворий 31 року звернувся із скаргами на підвищення температури до 38°С, біль у поперековій області, припухлість, під час огляду у правій поперековій області знайдено болючий інфільтрат розміром 5х6см, шкіра над ним багрового кольору, у центрі багато гнійно-некротичних нориць, з яких виділяється гній. Який найбільш імовірний діагноз? A Карбункул поперекової області B Абсцес поперекової області C Бешиха D Паранефрит E Ниркова коліка 152 Хвора 28 років оперована з приводу тиреотоксичного зобу. Через 12 годин у хворої піднялась температура до 39°С, виникла тахікардія до 160 уд./хв., піднявся тиск до 180/110 мм рт.ст. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворої? A Тиреотоксична криза B Пневмонія C Недостатність паращитовидних залоз D Пошкодження зворотного нерва E Гіпертонічна криза 153 В приймальний покій швидкою допомогою доставлено хворого 46 років зі скаргами на різкий, нападоподібний біль в правій поперековій ділянці, іррадіюючий в пахову ділянку, на внутрішню поверхню стегна. Біль з'явився раптово кілька годин тому. Напередодні у хворого з'явилась профузна безбольова гематурія зі згустками крові черв'якоподібної форми. Раніше нічим не хворів. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? A Рак правої нирки B Пухлина сечового міхура C Некротичний папіліт D Гострий гломерулонефрит E Сечокам'яна хвороба, камінь правої нирки 154 Больной после операции резекции желудка жалуется на сильную жажду. Отмечена сухость языка и слизистой оболочки полости рта. Показатели гемодинамики не нарушены. Концентрация плазменного белка и гематокрит не изменены. Проводилась инфузионная терапия хлоридом и гидрокарбонатом натрия. Какая форма нарушения водного обмена у больного? A *Клеточная дегидратация. B Внеклеточная дегидратация. C Внеклеточная гипергидратация. D Клеточная гипергидратация. E Общая гипергидратация. 155 Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37оC. Желтуха появилась через 2 суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает ниже края реберной дуги на 4 см. Симптом Ортнера положительный. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Каков наиболее вероятный диагноз? A Острый холецистит, обтурационная желтуха B Болезнь Боткина, желтуха C Гемолитическая желтуха D Абсцесс печени, желтуха E Цирроз печени, желтуха 156 Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое, больной возбужден. Склеры иктеричны. Пульс 120/мин., АД - 70/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи - 512 ЕД. Какой наиболее вероятный диагноз? A Острый панкреатит B Перфоративная язва желудка C Острый тромбоз мезентериальных сосудов D Острый холецистит E Острый аппендицит 157 Хворий 48 років госпіталізований у хірургічне відділення на 3-й день з рвано-розчавленою раною правої гомілки. Стан хворого важкий, температура 38,9оC, виражений набряк тканин гомілки, шкіра фіолетово-синюшного кольору, крепітація навколо рани, з якої виділяється сукровична темна рідина. Яка інфекція може викликати такий стан? A Анаеробна клостридіальна B Дифтерія рани C Грам-негативна мікрофлора D Кокова мікрофлора E Анаеробна неклостридіальна 158 Хворий 18 років захворів гостро 3 тижні тому. Різко підвищилась температура, з’явились сильні болі в лівій гомілці. На рентгенограмах цієї ділянки множинні вогнища деструкції неправильної геометричної форми з нерівними контурами. В ділянках деструкції визначаються щільні тіні секвестрів. Навколо уражених відділів кістки визначаються смужки звапнення відшарованої надкісниці. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гострий гематогенний остеомієліт кісток лівої гомілки B Туберкульозне ураження кісток лівої гомілки C Саркома лівої великогомілкової кістки D Фіброзна остеодистрофія кісток лівої гомілки E Метастатичне ураження кісток лівої гомілки 159 У дитини 3 років з моменту народження спостерігається затримка випорожнення, кожні 3 - 4 дні мати робить клізми. Хлопчик відстає від своїх однолітків у фізичному розвиткові. Відмічається блідість шкіряних покривів, здуття живота. Яке захворювання у дитини слід припустити? A Хвороба Гіршпрунга B Копростаз C Глистна інвазія D Перитоніт E Пухлина кишківника 160 Хвора 55 років скаржиться на болі в поперековій ділянці хребта, що віддають у праву ногу. Рухи в хребті різко обмежені, м’язи напружені. На рентгенограмі в поперековій ділянці хребта виявлено звуження міжхребцевої щілини, склероз замикаючих пластинок хребців, крайові розростання тіл хребців. Який найбільш вірогідний діагноз? A Остеохондроз поперекової ділянки хребта B Запалення сідничого нерва C Післяклімактеричний остеопороз хребта D Туберкульоз поперекового відділу хребта. E Хвороба Бехтєрєва 161 Хвора 64 років скаржиться на біль у правому кульшовому суглобі, який віддає в стегно. Біль збільшується після відпочинку та зменшується при ходьбі. Хворіє кілька років. Об’єктивно: незначна згинально-приводна контрактура. На рентгенограмі кульшового суглобу виявлено звуження суглобової щілини, виражені крайові остеофіти. Який найбільш імовірний діагноз? A Деформуючий артроз кульшового суглобу І-ІІ ст B Ревматоїдний поліартрит C Остеохондроз поперекової ділянки хребта D Інфекційний коксартроз E Хвороба Пертеса 162 Потерпіла 60 років підслизнулась і впала на розігнуту долоню правої руки. Об’єктивно: променево-зап’ястковий суглоб припухлий. Відмічається багнетоподібна деформація. Пальці напівзігнуті, активні рухи в них обмежені. Який найбільш ймовірний діагноз? A Перелом променевої кістки в типовому місті B Перелом човноподібної кістки C Забій променево-зап’ясткового суглобу D Перелом ліктьової кістки E Перелом шиловидного відростку 163 У хворої 65 років стався напад інтенсивного болю у правому підребір'ї, нудота, багаторазова блювота. Після спазмолітиків біль майже зник, але через добу після нападу з'явилась жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується збільшений, напружений, болючий жовчний міхур. Печінка +3 см. Лейкоцити – 10х109/л, білірубін крові – 64 ммоль/л, переважає прямий. Який діагноз найбільш вірогідно відповідає такій картині? A Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз B Вірусний гепатит C Рак голівки підшлункової залози D Цироз печінки E Гемолітична жовтяниця 164 Хвора 55 років скаржиться на відсутність сечовиділення протягом 2-х діб, відсутність покликів до сечовипускання, тупі болі в лівій поперековій ділянці. Дві доби тому був напад лівоторонньої ниркової кольки. Десять років тому з приводу пієлонефрозу видалено праву нирку. Об'єктивно: стан задовільний, сечовина 27 ммоль/л, креатин - 0,2 ммоль/л. Оглядова урограма: зліва на рівні тіла - тінь конкремента розмірами 1х0.5см. Яке лікування слід призначити хворій? A Оперативне лікування B Уретролітоекстракція C Дистанційна літотрепсія D Літотична терапія E Санаторно-курортне лікування 165 Чоловік 67 років страждає на гіпертонічну та ішемічну хворобу серця, гастрит. Захворів раптово. Біль інтенсивного характеру в епігастральній ділянці, який згодом розповсюдився в праву половину живота. Відмічає ірадіацію болю в праве плече і надпліччя. Блювоти не було. Стан важкий. Живіт помірно здутий, напружений і різко болючий в епігастрії і правій половині живота. Позитивні симптоми подразнення очеревини. На оглядовій рентгенограмі живота вільного повітря під куполами діафрагми не виявлено. Лейкоцити – 11,5х109/л. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гострий холецистит. Перитоніт. B Перитоніт апендикулярного генезу. C Панкреонекроз. Перитоніт. D Перитоніт E Інфаркт міокарда 166 У хворого 24 років, який нещодавно переніс амебну дизентерію та пройшов курс лікування з клінічним одуженням, з'явились зростаючі, досить інтенсивні болі в правому підребір'ї, що посилюються при диханні. Температура тіла підвищилась і стала носити інтермітуючий характер. З'явилась виснажлива лихоманка і хворий став прогресивно втрачати у вазі. Об'єктивно: печінка збільшена (+3 см), болюча. Фізіологічні відправлення в нормі. Лейкоцити крові - 17х109/л. Яке додаткове дослідження треба провести хворому для встановлення діагнозу? A Ультразвукове дослідження печінки B Рентгеноскопію органів черевної порожнини C Копрологічне дослідження D Бактеріологічне дослідження калу E Реакцію Казоні 167 Через 3 місяці після резекції 2/3 шлунку по Гофмейстеру–Фінстереру хворий звернувся зі скаргами на сильну слабкість, що виникає через 15–20 хвилин після їжі і супроводжується відчуттям жару в верхній половині тулуба, різким потовиділенням. Через деякий час починається запаморочення голови, шум у вухах, сонливість, поліурія та рідке випорожнення. Болю в животі немає, проте хворий відмічає відчуття повноти в шлунку на початку нападу. Напади більш виражені при вживанні їжі, багатої на вуглеводи. Хворий не набирає ваги після операції, дефіцит складає 8 кг. Яке ускладнення виникло у хворого? A Демпінг–синдром B Синдром привідної петлі C Синдром мальабсорбції D Синдром мальдигестії E Рефлюкс–гастрит 168 Хворий 42 років лікується з приводу гострого абсцесу середньої долі правої легені в стадії дренування . У хворого раптово виник сильний біль у правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився. Об'єктивно: ЧДР -28/хв., ціаноз, участь додаткових м'язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над правою легенею визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт в верхніх відділах. Аускультативно визначається різко ослаблене везикулярне дихання з середньо та крупнопузирчастими хрипами. Яке найбільш вірогідне ускладнення виникло у хворого? A Правобічний тотальний піопневмоторакс B Правобічний частковий піопневмоторакс C Правобічна емпієма плеври D Правобічний ексудативний плеврит . E Правобічний гемоторакс 169 Хворій 44 років була проведена езофагоскопія з приводу непрохідності стравоходу. Езафагоскопія проходила без ускладнюючих моментів, проте на наступний день у хворої з'явилась емфізема обох надключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною, ціаноз. Температура підвищилась до 39°С. В крові: лейкоцити - 16х109/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі визначається обмежене затемнення в задньому середостінні на рівні біфуркації трахеї. Був поставлений діагноз розриву стравоходу. Яку тактику лікування найбільш доцільно вибрати? A Консервативне антибактеріальне лікування B Спостереження C Оперативне - розкрити і дренувати медіастиніт D Оперативне радикальне з зашиванням рани стравоходу E Оперативне -накладання гастростоми 170 Дитинi 1,5 мiсяцi. Мати скаржиться на щоденне нечасте блювання зразу пiсля годування, “фонтаном”. Об'єм блюватних мас завжди бiльший вiд спожитої їжi. Хворiє з 2-тижневого вiку. Дитина в'яла, шкiра блiда, збирається в складки, якi повiльно розправляються. Дефiцит маси тiла 24%. Чiткий симптом “пiскового годинника”. Закрепи. Сечi мало. Який дiагноз є найiмовiрнiшим? A Пiлоростеноз B Пiлороспазм C Гiпервiтамiноз Д D Адреногенiтальний синдром E Кардiостеноз 171 У хворого 25-ти років раптово з'явились нудота, запаморочення, загальна слабкість, блювання “кавовою гущеною” та згортками крові. Об'єктивно: стан важкий, шкіра бліда, вкрита холодним потом. Пульс- 120 /хв, АТ – 90/60 мм рт.ст., Нb – 60 г/л, еритроцити – 2,1х1012/л, лейкоцити – 12,6х109/л, гематокрит – 25%. Пальпаторно: живіт м'який, неболючий, аускультативно: перистальтика посилена, перкуторно: тимпаніт. Per rectum: ампула прямої кишки заповнена каловими масами звичайного кольору. Яке досдідження найбільш інформативне для встановлення джерела кровотечі? A Фіброезофагогастроскопія B Рентгеноскопія шлунка C Лапароскопія D Лапароцентез E Назогастральний зонд 172 Хворий скаржиться на тупий біль в паху при тривалій ходьбі і фізичному навантаженні. Об'єктивно: в пахвинній ділянці визначається овоїдної форми мягкоеластичний утвір розміром 5х6 см, що виходить з зовнішнього отвору пахвинного каналу. Діаметр отвору 1,5 см. Елементи сім”яного канатика пальпуються медіально від утвору. Який імовірний діагноз? A Коса пахова грижа B Пряма пахова грижа C Ковзна пахова грижа D Вроджена пахова грижа E Паховий лімфаденіт 173 У ребенка 3,5 лет диагностирована двусторонняя вирусно бактериальная пневмония. Последние 4 дня состояние ухудшилось. Наросли одышка и бледность, фебрильная температура. Отказывается от пищи. Объективно: правая половина грудной клетки выбухает, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно справа - тупой звук, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В крови гиперлейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Каков наиболее вероятный диагноз? A Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония пиоторакс справа B Релаксация правого купола диафрагмы C Туберкулез легких, правосторнний плеврит D Ателектаз правого легкого E Опухоль правого легкого 174 Ребенок 5 лет получает комплексную терапию по поводу двусторонней вирусно-бактериальной пневмонии. На последней рентгенограмме наряду с уменьшением инфильтрации легочных полей отмечено появление мелких полостей, содержащих жидкость. Во время еды ребенок закашлялся, стал резко беспокойным, наросла одышка. Объективно: цианоз слизистых, выбухание левой половины грудной клетки. Перкуторно слева у верхушки легкого - тимпанит, от ІІІ ребра книзу - притупление, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены вправо. Каков наиболее вероятный диагноз? A Двусторонняя вирусно-бакткериальная пневмония пиопневмоторакс слева B Инородное тело левого бронха C Ущемленная диафрагмальная грыжа слева D Напряженная киста левого легкого E Лобарная эмфизема слева 175 Больная 73 лет жалуется на резкую слабость, исхудание на 16 кг за месяц, болезненность правой половины живота, повышение температуры тела в вечерние часы до 37,7 С. В крови – анемия. При пальпации живота определяется образование в правой подвздошной области – плотное, болезненное, диаметром до 6 см, без четких границ. Какой наиболее вероятный диагноз? A Рак слепой кишки B Аппендикулярный инфильтрат C Актиномикоз слепой кишки D Туберкулёз слепой кишки E Болезнь Крона (терминальный илеит) 176 У учащегося ПТУ обнаружена асимметрия лопаток, треугольник талии меньше выражен слева, слева на спине имеется мышечный валик, угол искривления дуги позвоночника – 20°, искривление частично исчезает при активном выпрямлении спины. Диагноз? A Сколиоз I-II степени B Сутуловатая осанка C Кифотическая осанка D Лордотическая осанка E Сколиоз III-IV степени 177 Больной 43 года жалуется на боли в животе через 1 час после еды, тошноту, рвоту, плохой аппетит. Болеет 3 месяца. В левой надключичной области плотный лимфоузел до 2 см. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, ближе к правому подреберью. Печень плотная, бугристая, ниже подреберья на 5 см. В брюшной полости свободная жидкость. Каков наиболее вероятный диагноз у больного ? A Рак желудка B Язвеная болезнь в стадии рубцевания C Лимфааденит надключичной области D Гепатит E Лимфогранулематоз 178 Снимая с трехлетней девочки свитер, мать резко потянула ее за кисть, после чего ребенок заплакал от боли. Указывает на болезненность в области локтевого сустава. При попытках активных и пассивных супинационных движений девочка проявляет беспокойство. Какое повреждение у ребенка наиболее вероятно? A Подвывих головки лучевой кости B Вывих предплечья C Травматический неврит лучевого нерва D Растяжение сумочно-связочного аппарата локтевого сустава E Эпифизиолиз дистального отдела плечевой кости 179 Женщина 78 лет упала с упором на область тазобедренного сустава. Жалуется на боли в паховой области. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу не может. Левая стопа ротирована кнаружи. Определяется относительное укорочение конечности на 2 см. Каков предварительный диагноз? A Перелом шейки бедренной кости B Перелом диафиза бедренной кости C Перелом крыши вертлужной впадины D Надлонный вывих бедра E Ушиб тазобедренного сустава 180 При осмотре девочки 10 лет врач определил, что все физиологические изгибы ее позвоночника едва обозначены. Вследствие слабо выраженного шейного лордоза голова наклонена кпереди. Какой тип спины у ребенка? A Плоская B Сутулая C Круглая D Нормальная E Недифференцированная 181 При осмотре родившегося в ягодичном предлежании новорожденного педиатр установил ограничение пассивного отведения правого бедра и щелчок при отведении, асимметрию паховых и бедренных ягодичных складок. Какой признак достоверно свидетельствует о наличии врожденного вывиха бедра у ребенка? A Щелчок при отведении бедра B Рождение в ягодичном предлежании C Ограничение пассивного отведения бедра D Асимметрия паховых и бедренных кожных складок E Достоверного признака нет 182 У больной диагностирован левосторонний лактационный мастит. Ввиду ухудшения состояния - госпитализирована. Объективно: левая молочная железа увеличена в объеме, напряжена, болезненна при пальпации. В нижнем наружном квадрате прощупывается инфильтрат размерами 4х5х6 см, с симптомами флюктуации в центре. Какой из перечисленных разрезов необходимо произвести в данном случае? A Радиальный B Продольный C Полуовальный по Бардингеру D Комбинированный E Периареолярный 183 Ребенок 8 лет доставлен в клинику спустя 1 час после травмы живота. Общее состояние тяжелое. Бледен. Живот увеличен в объеме. Перкуторно на всем протяжении - тимпанит, печеночная тупость не определяется. Разлитая болезненность по всему животу, выраженное напряжение мышц брюшного пресса. Какой наиболее вероятный диагноз? A Повреждение полого органа, перитонит B Подкапсульная гематома печени C Разрыв поджелудочной железы, перитонит D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение E Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря 184 Девочка 12 лет заболела остро 6 часов назад, когда появились схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота съеденной накануне пищей. Стул и газы не отходили. Два месяца назад больная перенесла аппендэктомию. На передней брюшной стенке правее пупка контурируется опухолевидное образование со звуком высокого тимпанита над ним. Какой наиболее вероятный диагноз? A Спаечная кишечная непроходимость B Воспалительный инфильтрат брюшной полости C Инвагинация кишечника D Опухоль брюшной полости E Острый гнойный правосторонний паранефрит 185 В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел.Объективно: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска. Какой диагноз наиболее вероятен? A Язвенный стеноз. Гастрогенная тетания B Столбняк C Гипопаратиреоз D Эпилепсия E Гипертензионный синдром вызванный объемным процессом в задней черепной ямке 186 Хворому було виконано резекцію шлунка. Під час операції ліва верхня кінцівка хворого була відведена і зафіксована до операційного столу для виконання анестезіологічного забезпечення. В післяопераційному періоді у хворого з'явились порушення функції верхньої кінцівки у вигляді “звисаючої” кисті. Пошкодження якої анатомічної структури привело до виникнення цього симптому? A Променевого нерва B Пахвинного нерва C Ліктьового нерва D Серединного нерва E М'язово-шкірного нерва 187 Дитина знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гострої стафілококової деструкції правої легені. Раптово з’явились гострі болі у правій половині грудної клітки, задишка, ціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно справа внизу - тупість, в верхніх відділах - коробковий звук. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво. Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у дитини? A * Піопневмоторакс справа B Емпієма плеври C Спонтанний пневмоторакс D Ексудативний плеврит E Абсцес правої легені. 188 Хворому 29 років проведена первинна хірургічна обробка розчавленої рани верхньої третини лівого стегна. Через 2 дні стан хворого погіршився при огляді рана з незначними виділеннями, м’язи сіруватого кольору, кінцівка набрякла, шкіра холодна вкрита синюшними плямами, при пальпації визначається крепітація. Свідомість запаморочена. Температура тіла 40,3оС. Яке ускладнення виникло у хворого? A *Анаеробна газова гангрена B Флегмона стегна C Правець D Бешиха E Артеріальний тромбоз 189 Хворий К.,28 років, звернувся до хірурга поліклініки зі скаргами на біль, наявність набряку та гіперемії лівої половини обличчя, слабкість, підвищення температури тіла до 39оС. Хворіє три доби. При огляді: запальний інфільтрат лівої носо-губної складки розміром 4х4 см з некротичним стрижнем в центрі, різкий набряк лівої половини обличчя, помірно виражене напруження потиличних м’язів. Яке оптимальне лікування необхідно призначити хворому? A * госпіталізація, антибіотики, антикоагулянти, щадячий режим B Антибіотики, операція під загальним знеболенням C Вологі висихаючі пов(язки з антисептиками, аспірін D Фізіотерапевтичне лікування, імуномодулятори E Антибіотики, ангіопротектори, щоденні перев(язки 190 Больная 48 лет жалуется на тупую боль в правой поясничной области. Страдает более трех лет. На УЗИ почки обычных размеров, в области верхнего полюса правой почки- жидкостное образование до 12 см. в диаметре. На экскреторных урограммах слева - норма, справа - деформация верхней группы чашечек, функция удовлетворительная. О каком заболевании можно думать в данном наблюденнии? A * Простая киста правой почки B Поликистоз почек C Мультикистоз правой почки D Опухоль правой почки E Гидронефроз справа 191 Мальчика 13 лет стали беспокоить боли в верхней трети левого бедра, повысилась температура тела до 39оС. Была отмечена припухлость бедра в верней трети и сглаженность паховой складки. Конечность в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. Наиболее вероятный диагноз? A * Острый гематогенный остеомиелит. B Острый коксит. C Межмышечная флегмона. D Остеосаркома. E Абсцесс Броди. 192 Ребенка 12 лет час назад ударили в живот. Состояние средней тяжести, вынужденное положение в постели. Кожные покровы бледные. Пульс 122/мин. Нагрузка на левую реберную дугу несколько болезненна. Положительные симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Наиболее вероятный диагноз? A * Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. B Разрыв левой почки, забрюшинная гематома. C Разрыв поджелудочной железы. D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение. E Разрыв полого органа, перитонит. 193 На рентгенограмі легень визначається ущільнення і різке зменшення верхньої долі правої легені. Середня і нижня доля правої легені різко пневмотизовані. Корінь правої легені підтягнутий до ущільненої долі. У верхньому і середньому відділах лівого легеневого поля множинні вогнищеві тіні. В прикореневій ділянці лівого легеневого поля чітко контуруються 2 поряд розміщені кільцевидні тіні з досить товстими і нерівними стінками. Якому захворюванню відповідає вказана рентгенологічна картина? A * Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. B Ателектаз верхньої долі правої легені. C Пневмонія з абсцедуванням. D Периферичний рак. E Рак Пенкоста. 194 Хвора, віком 50 років, скаржиться на біль у правій пахвинній ділянці. При дослідженні у положенні стоячи виявлено, що нижче правої шкірної пахвинної складки наявне випинання розмірами 3х3 см, яке в положенні лежачи вправляється під пахвинну зв’язку, по зовнішньому краю визначається пульсація стегнової артерії. Ваш діагноз? A *Стегнова грижа B Метастаз злоякісної пухлини C Пахвинний лімфаденіт D Пахвинна грижа E Доброякісна пухлина 195 Пострадавший в автомобильной катостроф доставлен в клинику нейрохирургии, так как имелись признаки черепно-мозговой травмы. При осмотре выявлены симптомы очагового повреждения мозга, заподозрен его ушиб. Какой метод исследования следует применить в данном случае? A * Компьютерную томографию головного мозга B Рентгенографию костей черепа C Ангиографию сосудов головного мозга D Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга E Обследование глазного дна 196 При визначенні груп крові виявилась позитивною реакція ізогемаглютинації із стандартними сироватками А(ІІ) і В(ІІІ) груп і негативною - із О (І) і АВ (ІУ) груп. Про що свідчить даний результат? A *Про непридатність стандартних сироваток. B Про першу групу крові. C Про другу групу крові. D Про третю групу крові. E Про четверту групу крові. 197 При проведении комплекса реакций, необходимых для гемотрансфузии больному с язвенной болезнью желудка с группой крови А (II) Rh+ установлено: кровь в ампуле группы А (II) Rh+ (при перепроверке). При реакции на индивидуальную совместимость агглютинация отсутствует, при реакции на индивидуальную совместимость по резус - фактору агглютинация есть. Ваша дальнейшая тактика? A * Индивидуальный подбор крови на станции переливания крови B Полностью отказаться от проведения гемотрансфузии C Повторно провести индивидуальную пробу на резус-совместимость D Перелить больному кровь А (II) Rh- E Перелить больному указанную кровь с профилактикой гемотрансфузионного шока 198 У хворої 53 років діагностован гострий абсцес легені.З анамнезу виявлено, що 2 тижня тому вона була виписана у задовільному стані із терапевтичного стаціонару, де знаходилась з приводу гострої нижньодольової пневмонії. Назвіть найбільш імовірний шлях виникнення абсцесу легені у хворої A *Бронхіальна обструкція B Гематогенний шлях інфікування C Емболічний шлях інфікування D Лімфогенний шлях інфікування E Травматичний шлях інфікування 199 Больной К. жалуется на дёргающие, пульсирующие боли в ІІІ пальце правой кисти. Начало заболевания связывает с наколом гвоздём. При исследовании пальца кожа гиперемирована, напряжена, пальпация пуговчатым зондом выявляет зону наибольшей болезненности. Предварительный диагноз: A *Подкожный панариций B Пандактилит C Костный панариций D Паронихия E Суставной панариций 200 В поліклініку звернувся хворий з карбункулом верхньої губи. Температура тіла 39оС. Виражений набряк верхньої губи, вік. Як повинен поступити хірург з цим хворим? A *Госпіталізувати у хірургічне відділення B Амбулаторно призначити курс антибіоти_ко_терапії C Розкрити карбункул, лікувати амбулаторно D Призначити фізіотерапевтичні процедури і зігріваючі компреси E Розкрити карбункул і призначити антибіотики 201 У хворого 38 років після автокатастрофи діагностовано перелом кісток тазу. Протягом 24 годин турбує часте, болюче, малими порціями з домішком крові сечовипускання. На висхідній цистограмі, виконаній в зв’язку з підозрою на розрив сечового міхура, сечовий міхур у вигляді боксерської груші, променеподібні затьокі контраста. Яку лікувальну тактику слід застосувати? A *термінове хірургічне втручання B антибактеріальна, гемостатична терапія C встановлення постійного уретрального катетера D капілярна пункція сечового міхура E холод на надлобкову ділянку, спостереження 202 У хворого 38 років в результаті нанесеного удару тупим предметом по лівій половині грудної клітки виявлено перелом Х ребра зліва зі зміщенням відламків, пристінковий пневмоторакс. Хворий блідий, відмічає болі в лівому підребір”ї. АТ 80/40 мм. рт. ст. Пульс 138/хв., слабого наповнення і напруження. При УЗД обстеженні виявлено рідину в лівій половині живота. Виявлено розрив селезінки. Яку вибрати лікувальну тактику. A * Дренувати ліву плевральну порожнину і зробити лапаротомію. B Негайно виконати верхньо-серединну лапаротомію і потім дренувати ліву плевральну порожнину. C Зробити негайно лапаротомію і спирт-новокаїнову блокаду Х ребра. D Провести протишокові заходи і після підвищення артеріального тиску зробити лапаротомію. E Зробити лівобічну торакотомію, а потім зразу же лапаротомію. 203 У хворого 38 років раптово з’явився біль у лівій половині грудної клітки, задуха. Об-но: Стан середньої важкості, пульс – 100/хв, АТ 90/60 мм рт. ст., дихання зліва не вислуховується., при рентгенографії грудної клітини - колапс лівої легені до 1/2. Яке лікування потрібно призначити хворому? A Пасивне дренування плевральної порожнини. B Покій, розсмоктуюча терапія C Плевральні пункції D Оперативне лікування E Активне дренування плевральної порожнини. 204 На першу добу після операції з приводу дифузного токсичного зобу у хворої появилися скарги на утруднення дихання, холодний піт, слабкість. Об'єктивно: шкіра бліда, температура тіла 38,5оС, ЧДР- 25/хв., пульс 110/хв., АТ-90/60 мм рт. ст. Яке ускладнення раннього післяопераційного періоду розвилося у хворої? A Тиреотоксичний криз B Гіпотиреоїдний криз C Післяопераційна тетанія D Гострий тиреоїдит E Стиснення трахеї гематомою 205 Лікар швидкої допомоги під час надання медичної допомоги особі, витягнутої із зашморга родичами, відзначив: відсутність пульсу на сонних артеріях, свідомості, самостійного дихання, корнеальних рефлексів та наявність трупних плям на спині і задній поверхні кінцівок. За якими ознаками можна констатувати настання смерті? A * Наявність трупних плям B Відсутність самостійного дихання C Відсутність корнеальних рефлексів D Відсутність пульсу E Відсутність свідомості
Поиск
Календарь
«  Май 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031
Друзья сайта
  • Создать сайт
  • Все для веб-мастера
  • Программы для всех
  • Мир развлечений
  • Лучшие сайты Рунета
  • Кулинарные рецепты
    		•
    Copyright MyCorp © 2013
    Создать бесплатный сайт с uCoz